背驮式肝移植

背驮式原位肝移植(Piggyback orthotopic liver transplantation．PBOLT)即为切除受者病肝时保留其肝后下腔静脉(IVC)及肝左、中、右静脉．将供肝肝上IVC与受者肝静脉共干(一般为肝左、中静脉共干)行端-端吻合的原位全肝移植，植肝毕．其植入肝似被受者的IVC背驮着．故取该名。作者自1995年以来，共施行PBOLT7例8次．在此介绍其应用体验。     

不阻断下腔静脉的全肝血流阻断切肝术

目的探讨不阻断下腔静脉的全肝血流阻断切肝术的应用价值。方法对10例位于第二肝门区肿瘤施行第一肝门 左、中、右肝静脉阻断切肝术,保持下腔静脉血流畅通,部分病人同时行肝短静脉结扎。结果10例病人中原发性肝癌8例、转移性肝癌1例、肝巨大血管瘤1例。肿瘤直径5cm~18cm(13cm)。肿瘤侵犯2根主肝静脉8例,侵犯3根主肝静脉2例。行右三叶切除2例,右半肝切除1例,中肝叶切除4例,Ⅷ段切除1例,Ⅳ、Ⅶ、Ⅷ切除1例,左三叶切除1例。结扎肝静脉8根,血管带阻断9根,血管夹或心耳钳阻断5根。切断1根主肝静脉4例,切断2根主肝静脉6例。第一肝门阻断时间15m in~38m in(25.5m in),肝静脉阻断时间阻断时间15m in~25m in(19.7m in)。术中出血量100m l~6000m l(1180m l)。行肝静脉修补4例。结论不阻断下腔静脉的全肝血流阻断切肝术既能达到无血切肝的目的,又避免了下腔静脉阻断所引起全身血流动力学紊乱,是一种更合理的新技术。     

背驮式原位肝移植及其并发症预防

目的探讨背驮式原位肝移植的手术方法及其并发症的预防。方法对1例原发性胆汁性肝硬化、1例肝癌术后复发病人实施了同种异体背驮式原位全肝移植手术。结果术中无肝期时间分别为90min、65min，出血量分别为1500ml、3500ml，术后恢复良好。结论背驮式肝移植手术要保留肝后下腔静脉及肝静脉，对切除病肝技术要求高，采用阻断肝下下腔静脉、肝上下腔静脉方法切除病肝，以及受体肝静脉及其肝后下腔静脉拼合的口径与供肝的肝上下腔静脉开口，及其肝后下腔静脉修剪口径吻合，可降低术中出血及移植肝静脉回流障碍并发症。     

原位背驮式同种异体肝移植供肝修整并发症分析

目的总结分析原位背驮式肝移植手术后并发症与供肝修整的关系。方法回顾性分析我院12例行原位背驮式同种异体肝移植患者的资料。结果本组12例肝移植围手术期无死亡；手术成功率为100％。12例中行动脉血管变异整形2例．门静脉搭桥吻合1例；各韧带修剪后缝合7例．未缝合5例。手术后发生腹腔内出血3例，其中2例与供肝修整有关，即修肝时各韧带未仔细缝合及结扎而导致细小血管出血，另1例系凝血功能障碍所致；在供肝修整中注意了血管的变异整形及胆管的血供．术后无动脉及门静脉血管并发症和胆道并发症发生。结论修肝质量的好坏，直接关系到术中植肝时手术操作的难度、术后供肝的存活质量、并发症的发生和患者的康复。     

背驮式肝移植手术之经验与思考

经典的原位肝移植（ＳＯＬＴ）在切除受体病肝时连同肝后下腔静脉一并切除,术中须阻断下腔静脉,往往带来全身血流动力学的显著变化和下半身郁血伴随的肾功能损害,２０世纪８０年代Ｓｔａｒｚｌ提倡使用下腔静脉和门静脉系统的体外转流（ＶＶＢ）,尤其是使用离心泵之后克服了因阻断下腔静脉所致的不良影响,但ＶＶＢ本身也有不利的一面,其可能发生各种并发症,且较费时、费事、费钱,于是一些外科医师设法采取不同方法来避免ＶＶＢ：一种途径是在阻断下腔静脉之前先行循环扩容,同时加强术中监护和相应的药物应用,如Ｗａｌｌ等［１］于…     

大鼠肝移植无肝期研究进展

随着肝移植手术器械、方法和技术不断发展,其疗效日益提升,但无肝期时间的长短仍是影响肝移植效果的重要因素。大鼠是肝移植相关基础研究的主要动物模型之一,本文就延长大鼠肝移植无肝期持续时间及缩短大鼠肝移植无肝期操作时间的方法,包括吸入性七氟烷麻醉、颈静脉留置针补液、无肝期前夹闭腹主动脉、无肝期前门静脉注入生理盐水、脾脏皮下转位术、肝食管动脉电凝离断、肝上下腔静脉磁环吻合、肝上下腔静脉套管吻合、肝上下腔静脉支架吻合、门静脉快速连接装置套管、肝下下腔静脉保留肝脏组织环套管进行综述,为延长大鼠无肝期持续时间,提高无肝期操作效率,提升大鼠肝移植成功率提供参考。     

附加腔静脉成形的背驮式原位肝植术

目的 探讨腔静脉成形术在背驮式原位肝移植中的应用价值及在防止移植肝流出道阻塞并发症中的作用。方法 ３例终末期肝病病人选为肝移植受者。供肝的下腔静脉及受体的肝后下腔静脉（包括肝静脉）均作了成形术,在单独股－腋静脉转流术下行改良背驮式肝移植术。结果 ３例病人术中均较平稳,手术时间和无肝期缩短,出血量减少,术后肝功能恢复快,恢复顺利,无并发症发生。结论 腔静脉成形术可防止背工肝移植肝静脉流出道阻塞,术中     

腔静脉成型术在背驮式肝移植术中的应用

目的推荐和总结在实施背驮式肝移植术中采用腔静脉成型术，以期减少术后肝脏流出道梗阻并发症的发生。方法总结2002年1月至2003年4月所实施的23例背驮式肝移植病人，术中实施受体肝静脉成型后，在腔静脉前壁做等腰三角形成型，与供体肝后腔静脉后壁的等腰三角形成型后对口吻合，以减少肝脏流出道梗阻的经验。结果22例病人术中过程顺利，术后恢复良好，无一例发生肝脏流出道梗阻。1例由于术中切肝时误将受体肝后腔静脉横断而改行原位肝移植，术后恢复良好，未发生流出道梗阻。结论在背驮式肝移植术中采用腔静脉成型技术，可以明显降低肝脏流出道梗阻并发症的发生。同时具有简化切肝过程，降低吻合难度，强化移植肝的稳定性，无肝期短的优点。当供受体之间大小存在明显差异时，或实施儿童的减体积性肝移植时该技术具有明显优势。强调用此法切肝时切忌误伤受体肝后腔静脉。     

肝静脉在背驮式肝移植术中的局部解剖学研究及应用

成功地对１例原发性胆汁性肝硬变患者作了背驮式肝移植术，并对１７例死前无肝病的成人尸体的第三肝门肝短静脉和第二肝门各条肝静脉作了局部解剖学研究。结果发现：肝短静脉大部分集中在肝后下腔静脉的中、下段，左、中、右肝静脉的主干长分别为２２．８±８．８０ｍｍ、５０．９８±２３．９４ｍｍ和２２．８０±９．５０ｍｍ，管径分别为１０．７４±２．８６ｍｍ、９．５０±３．７５ｍｍ和１５．６０±４．０５ｍｍ。右肝静脉主要以单独１支形式注入下腔静脉；中肝静脉和左肝静脉分３种形式注入下腔静脉：①汇合成１ｃｍ以上的主干后注入下腔静脉；②汇合后立即注入下腔静脉；③分别单独注入下腔静脉。右、中肝静脉之间距离为７～２３ｍｍ。文中讨论了背驮式术中的病肝切除和肝静脉成形术中的有关问题     

自体心包片下腔静脉重建

目的 探讨自体心包片腔静脉成形(APPC)或下腔静脉重建(RIVC)的治疗方法、适应症、临床价值和注意事项。方法 自1986年5月至1998年6月我们完成了APPC治疗下腔静脉(IVC)—肝静脉(HV)狭窄39例和自体心包管代血管IVC移植(VTIVC)治疗IVC闭塞或缺损3例，同时施行直视根治术切除梗阻病灶。结果 手术死亡2例(死亡率4．76％)，1例死于肝肾综合征，另1例死于呼吸道出血性窒息。40例痊愈出院(治愈率95.24％)。术后随访13—96个月，37例典型症状体征消失，B超和IVC造影证实IVC-HV通畅良好者37例，术后1．5年显示IVC狭窄1例，2例于术后2—4个月发现IVC血栓形成。结论 APPC是治疗IVC-HV狭窄或闭塞的直接有效的外科疗法，常使病人迅速康复。     

11例活体肝移植病肝切除临床报告

目的　探讨在活体肝移植术中受体保留肝后下腔静脉切除全肝的手术技巧。方法　 2 0 0 1年 1月至 2 0 0 2年 2月 ,我院行活体肝移植 1 1例 ,其中 Wilson’s病 1 0例 ,暴发性肝炎、肝功能衰竭 1例。均不使用静脉转流泵 ,行保留肝后下腔静脉的全肝切除术。技术要点 :在不阻断腔静脉血流的情况下解剖第三肝门 ,逐一缝扎或结扎、切断肝短静脉 ;使全肝切除前仅有门静脉及肝静脉与受体相连 ,待新肝植入时切除病肝 ,使受体无肝期尽量短。结果　手术均获得成功 ,病肝切除时间为 4 .8± 1 .7小时 ,病肝切除术中出血量平均为 35 0± 1 90 m l;1 0例受体术后 2～ 4周 AL T、AST、血清总胆红素、直接胆红素和血清白蛋白等均恢复正常。 1例术后第 72天死于严重的排斥反应。结论　肝移植受体一般患有长期肝硬化、门静脉高压症 ,病肝切除既要保留必要的管道 ,又要尽量减少出血 ,手术过程十分复杂 ,是保证移植成功的关键技术之一     

犬下腔静脉重建时血小板与血浆环磷酸腺苷及环磷酸鸟苷的变化研究

实验选用健康杂种犬２１只，分为种植组（ｎ＝１３），即用自体静脉碎片种植涤纶人工血管（Ｄａｃｒｏｎ）间置于下腔静脉（ＩＶＣ）；对照组（ｎ＝８）所用Ｄａｃｒｏｎ仅全血预凝。采静脉血行血浆及血小板环磷酸腺苷（ｃＡＭＰ）和环磷酸鸟苷（ｃＧＭＰ）放免测定，并定期取移植物行形态观察。结果：种植组移植物通畅率为６１．５％，对照组为２５．０％；术后２周种植组Ｄａｃｒｏｎ腔面形成内皮层，对照组为血栓；种植组血浆与血小板ｃＡＭＰ高于对照组，ｃＧＭＰ低于对照组。本实验结果提示：自体静脉碎片种植可促使植入犬ＩＶＣ的Ｄａｃｒｏｎ内皮化、血浆与血小板ｃＡＭＰ含量增加及ｃＧＭＰ含量减少，有利提高通畅率     

改良背驮式肝移植术后肾功能的变化及保护

目的探讨改良背驮式肝移植术后肾功能的变化及前列腺素对肾功能的保护作用。方法比较32例下腔静脉阻断时间的不同(A组,下腔静脉阻断时间≤90分钟,B组:下腔静脉阻断时间>90分钟,<120分钟)对改良背驮式肝移植术后肾功能变化的影响以及分析前列腺素E1对背驮式肝移植术后肾功能的作用。结果①术后第1天,A组和B组患者的BUN、Cr较术前均有显著上升;术后第8天和第15天,两组患者的BUN和Cr与术后第1天比较,均有显著下降(P<0.05)。术后第1、8、15天,A组和B组患者的BUN、Cr相互比较,均无统计学差异(P>0.05)。②前列腺素E1治疗组与常规治疗组相比较,术后第1天的BUN与Cr的差异无显著性;术后第8天与术后第15天,前列腺素E1治疗组BUN与Cr的下降均更加显著(P<0.05)。结论改良背驮式肝移植术后肾功能可以逐渐缓慢恢复且下腔静脉阻断在120分钟以内,阻断时间的长短对术后的肾功能影响不大。背驮式肝移植术后早期使用前列腺素E1在一定程度上可以有效改善肾功能。     

EXTRAHEPATIC MORPHINE METABOLISM IN MAN DURING THE ANHEPATIC PHASE OF ORTHOTOPIC LIVER TRANSPLANTATION

The primary site for the metabolism of morphine has been thesubject of controversy for some time. We studied morphine metabolismduring the anhepatic phase of orthotopic liver transplantationin seven adult patients. After injection of morphine 10 mg atthe beginning of this phase, the plasma and urinary concentrationsof unchanged morphine, morphine-3-glucuronide, morphine-6-glucuronideand normorphine were measured by high pressure liquid chromatography.Small but measurable concentrations of morphine metaboliteswere found in the plasma and urine whilst there was no functionalliver tissue in the body. Morphine metabolism increased markedlywhen the new donor liver was reperfused. This suggests that,in these patients, the liver is the primary site for metabolismof morphine.     

EXTRAHEPATIC METABOLISM OF PROPOFOL IN MAN DURING THE ANHEPATIC PHASE OF ORTHOTOPIC LIVER TRANSPLANTATION

We have investigated extrahepatic metabolism of propofol in10 patients undergoing orthotopic liver transplantation (group1) (mean age 38 yr, mean weight 60 (SD 7) kg) and compared itwith that in 10 patients without liver dysfunction undergoingextrahepatic abdominal surgery (group 2) (mean age 56 yr, meanweight 68 (11) kg). A single i.v. bolus dose of propofol 0.5mg kg^–1was injected into a peripheral vein 5 min afterthe beginning of the anhepatic phase in group 1 and 60 min afterthe induction of anaesthesia in group 2. Arterial blood sampleswere obtained at 5, 10, 15, 20, 30, 40, 50 and 60 min afterinjection and urine samples were collected every 15 min. Propofolconcentrations in whole blood and urine were measured by highperformance liquid chromatography with fluorescence detection.Propofol glucuronide was measured in urine by incubation witha specific ß glucuronidase. The area under the time-bloodconcentration curve from 0 to 60 min was found to be significantlygreater in group 1 (13743 (2830) µg litre^–1 h^–1)than in group 2 (7992 (4895) µg litre^–1 h^–1)(P < 0.05). Unchanged propofol was not detected in the urineof either group. No significant difference was found in theamount of propofol glucuronide excreted by patients in group1 (457 (269) µg) and in group 2 (921 (672) µg).The presence of a propofol metabolite in urine when the liverwas excluded from the circulation suggests that extrahepaticmetabolism occurred.      

ENDOTOXIN LEVELS IN DONORS AND RECIPIENTS DURING ORTHOTOPIC LIVER TRANSPLANTATION

Background : The hypothesis being tested in this paper is that endotoxin levels in donors and in recipients during liver transplantation influences postoperative outcome. Methods : Endotoxin levels in systemic venous and portal venous blood were measured in 46 adult donors and 44 adult recipients (47 liver transplants) during the period 1992–95. Endotoxin was measured using a modification of the Limulus amoebocyte lysate (LAL) assay. Results : In the donor, systemic endotoxin levels were above normal levels at 10.0 ± 1.3 pg/mL from the start and rose to 15.8 ± 2.9 pg/mL after dissection of the hilar structures, but fell to 10.6 ± 0.8 pg/mL just prior to the removal of the liver (control = 7.8 pg/mL). The mean portal venous endotoxin levels were 18.2 ± 3.4 pg/mL after dissection of the hilar structures and 12.6 ± 0.9 pg/mL after cannulation of the portal vein. In the recipients, the highest level in the portal venous blood occurred at the end of the anhepatic phase (46.5 ± 6.7 pg/mL). The systemic venous samples in the recipients were elevated to start with, but fell rapidly to 19.3 ± 1.5 pg/mL 24 h postoperatively, and to 13.2 ± 1.0 pg/mL by day 7. The endotoxin concentrations were higher in recipients who developed complications. Conclusions : Endotoxin is elevated throughout the recipient transplantation procedure and up to 7 days postoperatively. High levels of endotoxin at induction, the anhepatic phase and at certain time points correlated with patients who developed postoperative complications.