糖尿病酮症酸中毒误诊急腹症死亡1例

患者，女，22岁，无职业。以“上腹部不适、呕吐一周、加重3天”为主诉收治入院。病人入院时，急性病容，神志清醒，查体合作。血压16/12kPa，脉搏82次/分，呼吸18次/分。腹部查体：右上腹及右下腹压痛，无反跳痛，无肌紧张，无移动性浊音，肠鸣音减弱，其它未查及异常。既往健康，未做过体格检查。血常规白细胞16.4×109/L，血尿淀粉酶均高于正常参考值，CO2CP：8mmol/L，血糖及尿糖未测，B超提示胆囊炎。初步诊断为胆囊炎、胰腺炎、离子紊乱。给予胃肠减压输液、纠酸等治疗，病情逐渐加重，出现躁动、谵妄，腹胀加重，继而昏迷，给予…     

垂体后叶素治疗咯血护理1例

患者，男性，67岁，以反复咯血20天，进日大量咯血为主诉，于2002年2月1日入院。入院查体（-）。胸透：两肺纹理增粗，血象WBC 12．0×10^3／L，N0．9、L0．12。入院初步诊断“支气管扩张伴咯血”。给予抗炎，镇静，综合止血措施及垂体后叶素治疗。使用5％葡萄糖40ml＋垂体后叶素10^11，并给10％的葡萄糖500ml＋垂体后叶素20^11，维持静滴每分钟25滴／分，使用垂体后叶素患者出现便意感，心悸，多汗，气促，面色苍白，当即给予床旁心电图检查心率44次／分，示窦性心动过缓，给予鲁米那0．1肌注，并调整滴速每分钟7～12滴，维持后上述症状有所缓解。此后又在综合治疗下，经治疗3天后咯血停止，10天后病愈出院。     

高钾血症致窦室传导1例

患者,女,62岁。因头晕、乏力,伴恶心、呕吐1d入院。既往慢性肾功能不全病史。入院后查血K^＋9．3mmol/L,尿素氮19．7mmol/L,肌酐288．3mmol/L。查体：血压100/60mm Hg。双肺未闻及干湿哕音,心率58次/分,律齐。双下肢无水肿。心电图示：心室率58次/分,P波消失,QRS波间期0．2秒,T波高尖对称,R-R间期基本规则。心电图诊断：窦室传导。临床诊断：（1）高钾血症;（2）心律失常：窦室传导。给予10％葡萄糖酸钙10ml静脉推注,5％碳酸氢钠100ml、10％葡萄糖250ml加胰岛素6U静脉滴注,并行血液透析治疗。经治疗患者血钾下降至4．9mol/L,复查心电图,恢复正常窦性心律。     

头孢吡肟致过敏性休克2例

例1患者男,62岁,因＂反复咳嗽20年,气急10年,加重2天＂入院。既往无药物过敏史,入院时查体：呼吸稍促,21次/分,唇甲略发绀,桶状胸,双肺少许湿鸣音,X线胸片示双下肺少许炎性变。诊断为慢性支气管炎、肺炎。入院后予以头孢吡肟抗感染,氨茶碱解痉,氨溴索祛痰治疗。     

醋谷胺注射液致寒战、高热

患者女,49岁。因脑外伤于2005年4月1日入本院颅脑外科,既往无食物和药物过敏史。入院查体:T37.3℃,R20次/min,P82次/min,BP130/85mmHg(1mm Hg=0.133kPa);头皮裂伤。血常规:WBC9.8×109/L,RBC4.84×1012/L,HGB134g/L。头颅CT检查:颅底骨轻微骨折但颅内未见出血和脑挫伤的影像学改变。诊断为外伤性颅底骨折。行清创缝合术后给予TAT1500u,im;随后给予抗炎、止血、护脑等综合治疗,于2005年4月6日给予醋谷胺(乙酰谷酰胺)注射液10ml(含乙酰谷酰胺500mg)+10%葡萄糖注射液250ml,静脉滴注,1次/d。当药液滴完后,患者突然出现寒战、高热等症…     

脉栓通致剧烈腹痛2例

例1,王某,女,43岁。因胸闷、气短、阵发性心前区疼痛3天入院。查体:神清语利,口唇无发绀,双肺无罗音。心率80次/分,律齐,无杂音。腹软,无压痛。心电示:V_1～V_3,T波低平。诊断为“冠心病”。给予脉栓通1.2g加入5％葡萄糖500ml中静脉滴注。约1min左右患者自党腹部绞痛难忍、恶心、全身不适。查体:P86次/分、Bp21/11kpa。痛苦面容,强迫体位,口唇无发绀,双肺无罗音,心率86次/     

双阑尾一例

<正> 患者男,48岁。主因右下腹痛8天入院。入院前曾在当地抗感染治疗无明显好转。入院查体:T37.2℃、P80次/分、R20次/分、BP16.0/10.6kPa。右下腹有明显压痛及反跳痛,未触及具体包块,移动性浊音阴性。肠鸣音存在。血红蛋白115g/L,白细胞2.2×10~9/L,中性0.90,淋巴0.10。诊断为“急性化脓性     

参附注射液致快速过敏反应一例

患者女,46岁.因乳腺癌术后2周进行化疗于2011年5月18日入院.体格检查:心、肺无异常,既往无药物、食物过敏史.给予参附注射液(雅安三九药业有限公司,批号110101)40ml+5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注,60滴/min,1 min后,患者出现心悸、胸闷、呼吸困难,面色发绀;查体示心率108 次/min,律齐,呼吸频率9次/min.立即停用参附注射液,同时给予吸氧3L/min,地塞米松5 mg静脉注射,异丙嗪25mg肌内注射,3 min后上述症状缓解,7min后呼吸平稳,皮肤红润,心率72 次/min,律齐,血压115/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),患者诉无心慌、胸闷等不适.     

急性间质性肺炎1例

病例报告:患者,女,59例,因反复咳嗽,咳痰20年,加重伴发热4天,于1999年7月29日入院,此次发病无明显诱因,以发热、干咳为主,院外治疗3天,症状无缓解.入院查体:F38.7℃,P90次/分,R26次/分,BP120/70mmHg唇不发绀,浅表淋巴结未扪及,双肺叩诊高清音,右肺底闻细湿罗音,心律齐HR90次/分,各瓣膜区未闻及杂音,心界无扩大,腹部(一),双下肢无水肿,血常规WBC93×109/L,N0.85,L0.15,ACT160u/L,胸片提示:慢性支气管炎、肺气肿,间质改变.     

术中隐匿型副神经节瘤麻醉处理一例

<正>1 病历简介患者,女,26 岁,BMI 26.1 kg/m²,藏族,ASA Ⅱ级。因“下腹部胀痛 3 个月,发现盆腔包块 1 个月”入院,既往无特殊。查体：生命体征平稳,血压(BP)正常,妇科查体子宫左后方可扪及一质硬包块,活动差、轻压痛。辅助检查：RBC 5.32 ×10¹²/L,Hb 166 g/L,HCT 45.3 %,余无异常;ECG：窦性心动过缓;盆腔增强 MRI(图 1)：盆腔子宫直肠陷窝见分叶状软组织肿块(8.7 cm×5.7 cm×9.4 cm)。入院诊断：盆腔包块性质待查。入院后每日早晚常规监测生命体征,BP 100～110/60～75 mmHg,心率(HR)55～65 次 / 分。     

舒张性心衰1例报告

男性,61岁。因咳嗽1月余伴端坐呼吸2天入院。患者于1月前出现干咳,无发热,经抗炎治疗咳嗽一度缓解,停药后复发,再次抗炎治疗无效。入院前2天咳嗽加重,夜间明显,不能平卧。既往有精尿病史12年,空腹血糖多为6～10mmol／L。无心悸、气急、胸痛,无高血压及慢及慢性咳喇史。查体：T37．3℃,P 128次／分,R 48次／分,BP 180／100mmHg。端坐呼吸,唇发绀,颈静脉充盈,肝颈征阴性,双肺中下部可闻及中     

小儿滴鼻净中毒1例报告

1 病例介绍 患儿,女,40天,因滴滴鼻净后呼吸困难、颜面发绀1小时急入院。家长述患儿于入院前约5小时因鼻塞,每鼻孔各滴1滴滴鼻净,2小时后呼吸困难,颜面发绀、烦躁、哭闹、两眼上翻,伴非喷射性呕吐胃内容物1次,即到当地诊所针灸合谷、人中,并肌注地塞米松2 mg,1小时后上述症状缓解。入院查体:体重4kg。体温35℃。脉搏108次/分,呼吸30次/分,表浅,不规则,血压未测。反应差,急性病容,全身皮肤未见黄染、出血点,哭时有泪,口唇轻度发绀,咽稍红,两肺呼吸音正常,心率108次/分,律     

盐酸左氧氟沙星注射液致过敏反应1例

1一般资料 患者,女,20岁,于2009年6月18日因腹痛,腹泻就诊。查体：T：36.9℃,P：75次/min,R：24次/min,BP：105/65mmHg。化验室检查：WBC：8.8×109/L,便检未见脓、血细胞,诊断为急性肠炎。遂给予盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.3g（四川科伦药业股份有限公司生产,批号：G090206D）40滴/min,静脉滴注。静脉滴注开始后约10min,患者自述眼周膨胀伴疼痛、瘙痒,心慌。查体：T：36.8℃,P：96次/min,R：24次/min,BP：100/60mmHg。神清,颜面部、眼睑、耳垂呈血管神经性水肿,上眼睑出现淡红色水泡,口唇轻度发绀,     

灯盏细辛注射液静脉滴注致过敏性休克

患者女,17岁。因左中环指被机器碾压伤伴中指皮肤软组织缺损,于2006年4月24日入我院手外科治疗,患者既往无药物过敏史。查体:T37.0℃,P80次/min,BP110/75mmHg(1mmHg=0.133kPa),R20次/min。5月6日,为扩张血管改善组织缺血缺氧,8:25,给予0.9%氯化钠注射液250ml+灯盏细辛注射液20ml静脉滴注,滴速70滴/min。1h后输液完毕,10:00患者自诉胸闷、畏寒、头痛、寒颤。查体:神志清,T37.1℃,P72次/min,BP70/40mmHg,R20次/min。辅助检查:WBC1.3×109/L,中间细胞(包括单核、嗜酸、嗜碱及幼稚细胞)0.1×109/L,粒细胞绝对值0.7×109/L,PLT134×109…     

乳酸左氧氟沙星注射液致震颤1例

1临床资料
　　患者,女,68岁,因间断乏力、尿黄、进食差伴有腹胀、下肢浮肿10d入院。入院查体：体温36.9℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压130/80mmHg。化验肝功能：谷丙转氨酶68U/L,谷草转氨酶126U/L,谷丙/谷草1.85,总蛋白71.4g/L,白蛋白27.4g/L,球蛋白44.0g/L,白/球0.62,总胆红素44.1μmol/L,直接胆红素19.5μmol/L,间接胆红素24.6μmol/L,r-转肽酶45U/L,碱性磷酸酶124U/L,总胆汁酸35.5μmol/L,肾功能、血糖、便常规正常,丙肝抗体阳性。临床诊断为肝炎肝硬化、慢性丙型病毒性感染。给予注射用还原型谷胱甘肽600mg ivgtt.qd,注射用肝水解肽100mg ivgtt.qd,复方鳖甲软肝片2.0g po.tid保肝治疗。入院后尿常规提示白细胞5～20/HP,红细胞1～3/HP,进行尿培养结果显示存在大肠埃希菌,药敏结果显示对左氧氟沙星、环丙沙星、头孢他啶、头孢曲松等抗生素敏感,鉴于患者目前无发热、尿频、尿急、尿痛等症状,但间断下腹坠痛,再次复查尿培养结果同前,考虑患者为泌尿道感染、膀胱炎可能性大。于2014年10月16日给予乳酸左氧氟沙星注射液（来立信,浙江医药股份有限公司新昌制药厂,批号：1140553）600mg,ivgtt.qd治疗感染（滴速：25滴/min）。2014年10月17日患者诉出现无诱因双手颤抖症状,持续时间长且未自动缓解,排除前期所用保肝药物导致的不良反应后,考虑该症状不除外为加用左氧氟沙星引起。医师考虑患者老年女性,体重较轻,暂减量为左氧氟沙星300mg, ivgtt.qd,观察患者颤抖症状是否继续出现。2014年10月18日患者反映颤抖症状仍存在,减慢滴速处理后（滴速：15滴/min）无好转,考虑该症状可能为左氧氟沙星引起的中枢神经系统反应,医嘱立即停用左氧氟沙星注射液,更改为头孢他啶1.5g, ivgtt.bid抗感染治疗。更换药物后患者双手颤抖症状消失,继续治疗5d后患者下腹坠胀症状消失,尿培养阴性,尿查霉菌阴性,抗感染治疗有效,停用抗生素。     

左氧氟沙星致球结膜水肿

患者男,54岁。因头痛、鼻塞伴腹泻1d,于2005年1月9日来院就诊。患者既往无特殊病史及药物过敏史。查体:T36.4℃,P80次/min,R16次/min,BP120/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)。全身各系统未见异常。血常规:WBC4.85×109/L,N0.677,L0.223,M0.082,E0.016,Hb155g/L,PLT168×109/L。诊断:上呼吸道感染(胃肠型)。给予左氧氟沙星0.3g加入5%葡萄糖氯化钠注射液500mL中静滴,滴速40滴/min。静滴10min时,患者感双眼发痒不适,似有突出感,未予重视。静滴1h,患者感到双眼肿胀,有明显异物感,无皮肤搔痒、发红,亦无心慌、胸闷等,视力无改变。查体:T36.8℃,…     

甲状旁腺功能亢进伴肾小管酸中毒误诊为神经性呕吐、胃肠炎1例

患者女,41岁。因间断性恶心、呕吐4年,加重1个月于1995年11月16日入院。入院前1个月恶心、呕吐加重,每日呕吐数次至10余次,伴疲乏无力、便秘。曾多次到外院就诊,拟诊为“神经性呕吐、胃肠炎”,给予胃复安、抗生素等多种药物治疗无效。入院查体:T36.8℃、P92次/分、R20次/分、BP18/10kPa。神志清,精神萎糜,颈部对称,甲状腺无肿大,双肺无异常。心率92次/分,律齐,心音有力,无     

还原型谷胱甘肽引起过敏性休克

患者男,65岁。因慢性病毒性乙型肝炎,于2005年8月3日入院。查体:T36.5℃,P78次/min,R20次/min,BP140/85mmHg(1mmHg=0.133kpa),全身皮肤重度黄染,心肺无异常,腹软。肝功能异常:ALT785U/L,AST195U/L,ALP454U/L,GGT1005U/L,T-Bil569μmol/L,D-Bil217.9μmol/L,I-Bil351.1μmol/L,TP66.4g/L。给予注射用还原型谷胱甘肽(阿拓莫兰)1.2g加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴,滴速约为40滴/min,2min后,患者突发咳嗽,胸闷,呼吸困难,全身大汗,头晕,随即出现意识丧失、口唇及双手明显紫绀。查体:T36.5℃,BP未测出,P130次/min,R30次/min,面…     

参附注射液致过敏反应1例

1 病例资料患者男,39岁。因食欲不振,四肢关节疼痛半年, 加重1周于2005年5月16日入院。入院体检关节无红肿及压痛,四肢肌张力正常。血常规示：RBC 5．12× 10~(12)/L,WBC 10．35×10~9/L,ESR 44mm/h。入院后给予参附注射液20mL(雅安三九药业有限公司生产,批准文号国药准字251020664)加入5%葡萄糖注射液中静滴,60滴/min,10min 后,患者突感胸闷憋气、面色潮红、鼻塞、流泪、周身瘙痒,立即停药,给予吸氧,静推     

急性前壁心肌梗死并发心源性休克心脏骤停1例

1 病例报告 患者男性、78岁,因突发持续性胸闷、气短、大汗、恶心、呕吐于1999年12月17日入院。查体:血压21.3/17.3kPa、脉搏110次/分短绌,意识清晰,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏,双唇轻度发绀,双肺满布干性罗音,心界扩大,心率130次/分,心律不齐,心音强弱不等,肝脾未触及,双下肢无水肿。心电示:心房颤动,Ⅱ、Ⅲ 、avF异常Q波,V_2-V_5ST段明显抬高。诊断:急性前壁心肌梗死、陈旧性下壁心肌梗死、心房颤动(快速型)。给予吸氧、监护、降低心脏前后负荷及对症治疗,患者呼吸困难减轻。12月19日患者呼吸困难、口唇发绀加重,开始咳白色咆沫痰,不能平卧,四肢末梢发凉,血压下降至12/8kPa,双肺中下部可闻及水泡音。给予抬高床头、速尿、吗啡、西地兰静注,加快硝普钠滴速,患者呼吸困难