羊水胎粪污染与胎粪吸入综合征

1　胎粪污染羊水国外报道 ,所有的出生新生儿中 ,羊水的胎粪污染率为5 %～ 15 % ,其中 5 %发生胎粪吸入性肺炎 ,后者中 30 %需要机械通气 ,死亡率 5 %～ 10 % [1] ,国内报道羊水污染率达19 12 % [2 ] 。许多临床医生将羊水胎粪污染认为是胎儿窘迫的标志 ,但很多人则持有异议。国外 (1994年 )有报道[3 ] ,对比 8136例胎粪污染与 345 73例无胎粪污染的预后发现 ,前者围生期死亡率较后者增加 4倍 ,脐动脉血 pH <7 0 0者增加 2 5倍 ,剖宫产率从 7%增加到 14 %。故对该问题的临床意义需要正确认识 ,以便正确处理。1 1　宫内胎粪排出机制有两种…     

Ⅲ度羊水胎粪污染新生儿74例脑组织氧饱和度研究

目的探讨Ⅲ度羊水胎粪污染与新生儿脑组织氧饱和度的关系及影响新生儿脑组织氧饱和度的围生因素。方法将2004年1月至2005年3月在暨南大学第二临床学院妇产科分娩的Ⅲ度羊水胎粪污染的足月新生儿,根据胎粪吸入综合征(MAS)诊断标准分为MAS组和无MAS组,羊水清的足月新生儿为对照组,在新生儿出生后2～8h,第2、3、5、7天测量脑组织氧饱和度。结果MAS组新生儿出生后2～8h,第2、3、5、7天脑组织氧饱和度与无MAS组、对照组比较明显降低,差异有极显著性意义(P<0.01),无MAS组新生儿在第2、3天脑组织氧饱和度与对照组比较明显降低,差异有极显著性意义(P<0.01)。顺产组新生儿出生后2～8h脑组织氧饱和度比剖宫产组低,差异有极显著性意义(P<0.01),在第2、3、5、7天比较差异则无显著性意义(P>0.05)。新生儿出生后脑组织氧饱和度持续异常的围生因素有:绒毛膜羊膜炎合并Ⅲ度羊水胎粪污染及Ⅲ度羊水胎粪污染伴随新生儿窒息。结论MAS组新生儿脑组织氧饱和度受到影响并发生脑损伤。Ⅲ度羊水胎粪污染应立即结束分娩。绒毛膜羊膜炎出现Ⅲ度羊水胎粪污染及Ⅲ度羊水胎粪污染伴随新生儿窒息可导致严重的围生期脑损伤。     

产程中羊水胎粪污染的认识和处理

羊水胎粪污染,是分娩过程中常见的问题之一,其所导致的胎粪吸入综合征,是国内新生儿死亡的主要原因之一。文章参考国内外最新研究,就羊水胎粪污染的危险因素及机制、分类、母儿预后和处理进行综述。     

胎粪吸入综合征

本文对长期以来关于胎粪的假说提出异议。以往认为:(1) 羊水中出现胎粪是胎儿窘迫的一个独立征象;(2) 胎粪吸入发生于胎儿出生时或宫内喘气,是对重度窒息的反应;(3) 胎粪吸入综合征是吸入的胎粪对新生儿肺产生有害影响所致。最近的报道认为胎粪吸入综合征不单由胎粪吸入所致,而是围产期窒息。     

新法复苏对羊水胎粪污染新生儿的处理体会

羊水胎粪污染是导致新生儿窒息的重要原因之一，亦是导致胎粪吸入综合征（MAS）的直接原因。因此，对羊水胎粪污染新生儿的生后处理显得尤为重要。我院于2005—02～2007—01间按新法复苏对羊水胎粪污染的282例足月新生儿进行治疗，现将处理情况和转归分析如下。     

羊水胎粪污染的产科处理方法探讨

目的 探讨羊水胎粪污染的产科处理时机与方法。方法 对1998年1月至1998年12月在我院分娩的、产程中羊水为Ⅱ～Ⅲ度污染的220例初产妇的母婴结局进行回顾性分析,其中破膜时羊水粪染(Ⅰ组)有120例,产程中羊水由清亮变为污染(Ⅱ组)有100例;另随机选择同期产程中羊水清亮的210例产妇为对照组。结果 1254例产妇中,羊水胎粪污染的发生率为17.5％;粪染组在母体合并症、胎心监护异常发生率、剖宫产率及新生儿窒息率上均高于对照组(P<0.01);Ⅱ组在胎心监护异常及新生儿窒息的发生率上高于羊水粪染Ⅰ组(P<0.01)。结论 重视羊水粪染的临床处理。在伴发母体合并症、胎心监护异常及产程中羊水由清亮变为粪染时处理需积极,以及早剖宫产及缩短第二产程为宜。在无上述情况下,可在严密监护下阴道分娩。     

胎粪污染羊水处理

胎粪污染羊水并不一定代表胎儿缺氧的存在,只有极小一部分会发展为胎粪吸入综合征。所以,探讨污染的羊水是否干预产科临床处理时,医生应综合考虑胎儿监护、头皮血pH值及病人的意愿等,从而决定进一步的分娩方式。     

应用胎粪吸引管气管内吸引防治胎粪吸入综合征的临床效果分析

目的 评价气管内吸引防治胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome,MAS)的有效性,探讨新生儿活力与胎粪吸入的关系. 方法 2004年1月至2006年12月我院分娩胎粪Ⅲ度污染新生儿(简称粪染儿)495例,随机分为观察组249例,生后常规气管插管、应用胎粪吸引管抽吸胎粪;对照组246例,生后插管、气管内冲洗.观察两组MAS发生率、并发症及预后. 结果 观察组与对照组MAS发生率分别为7.6%和11.4%(x2=2.45,P＞0.05);观察组重型MAS发生率明显低于对照组[0.8%(2/249)和4.5%(11/246),x2=6.51,P＜0.05];观察组机械通气率为0.4%,对照组为2.8%(x2=3.12,P＞0.05);观察组病死率为0,对照组病死率1.2%(3/246).观察组1 min Apgar评分9～10分有活力新生儿气管抽出胎粪中位数为0.86 ml,明显少于≤8分无活力新生儿的1.65 ml(z=1.44,P＜0.05);观察组有活力粪染儿中17.8%(38/214)气管内可抽到胎粪,其中26.3%(10/38)可抽出大量胎粪.结论 (1)粪染儿生后早期进行气管内吸引不能减少MAS发生率,但可减轻临床症状,防止并发症,降低病死率.(2)有活力新生儿亦可发生胎粪吸入,应积极处理.     

羊水胎粪污染与新生儿结局

我院１９９２年１～１２月头位生产羊水胎粪污染４１６例，发生率２１．９％，早产及过期妊娠羊水粪染发生率显著高于足月产（Ｐ＜０．００５）．羊术Ⅲ度粪染者胎心电子监护异常及新生儿不良结局的发生率均显著高于Ⅰ度与Ⅱ度粪染者（Ｐ＜０．００５）．９例胎粪吸入综合征，有７例为羊水Ⅲ度粪染．脑心电子监护异常组新生儿不良结局发生率明显高于胎业正常和仅有胎心基线变异减少或消失组（Ｐ＜０．００５），阳性预测率６７．０３％．本研究结果提示，羊水Ⅲ度粪染有明确的胎儿宫内窘迫，应尽快娩出胎几，Ｉ度与Ⅱ度羊水粪染，应加强胎心电子监护，不必过早干预．早产羊水粪染发生率高不支持“胎粪排出乃胎儿肠道成熟标志”的理论．     

应用荧光光谱技术诊断胎粪吸入综合征

应用荧光光谱技术对１７例胎粪吸入综合征（ＭＡＳ，ＭＡＳ组）、２４例羊水混浊而非胎粪吸入综合征（羊水混浊组）及２７例羊水澄清的正常新生儿（羊水澄清组）生后２４时内尿液进行测定。并应用荧光强度计算出各组尿荧光胎粪指数（ＵＦＭＩ），并与尿胎粪指数（ＵＭＩ）进行比较。结果：ＭＡＳ组新生儿尿液具有特异性荧光光谱改变；与含锌粪卟啉荧光光谱相似，而正常新生儿尿液及澄清羊水的荧光光谱与粪卟啉相似。ＭＡＳ组的ＵＦＭＩ值明显高于其它两组，尤其与羊水澄清组比较，差异有极显著性（Ｐ＜０．００１）。ＵＦＭＩ与ＵＭＩ用于诊断ＭＡＳ的敏感性分别为１００％、５１％；特异性为９７％、４８％；准确性为９０％、５２％。提示：ＵＦＭＩ用于诊断胎粪吸入综合征更准确、简便。     

前羊水胎粪污染与新生儿窒息

本文通过950例前羊水性状的临床观察,表明前羊水Ⅱ°或Ⅲ°污染时,其新生儿Apgar 评分≤7分者(分别为13.3%及26.2%)较无污染组(3.1%)明显增高(P<0.005),胎心图异常及脐带异常发生率亦明显增高;羊水污染越重,新生儿重度窒息发生率越高.本文认为前羊水胎粪污染是胎儿宫内缺氧的表现,其严重程度与新生儿Apgar 评分密切相关.新生儿预后取决于胎儿代偿能力、产程长短及临床处理.     

应用羊水置换术治疗产时羊水Ⅱ、Ⅲ度胎粪污染

目的 :研究产时应用羊水置换技术对治疗羊水Ⅱ、Ⅲ度胎粪污染的疗效。方法 :选择产时羊水Ⅱ、Ⅲ度胎粪污染的足月单胎头位分娩孕妇 88例 ,其中的 4 4例进行羊水置换术的作为研究组 (A组 ) ;未进行羊水置换操作的另外 4 4例作为对照组 (B组 ) ;另选羊水无胎粪污染的 4 4例孕妇作为实验研究的空白对照组 (C组 )。观察其VD波缓解率、剖宫产率、新生儿血气分析及Apgar评分。结果 :A组变异减速 (VD)波的缓解率高于B组 (6 4.0 0 % ,2 9.17% ,P <0 .0 5 ) ;A组新生儿出生后 1分钟的脐血血气的pH值较B组高 (P <0 .0 5 ) ;A组的剖宫产率 (45 .4 5 % )低于B组(6 8.18% )。结论 :羊水置换对产时羊水Ⅱ、Ⅲ度胎粪污染有显著的疗效 ,可以明显改善新生儿的酸中毒与预后 ,且可以降低剖宫产率。     

羊水胎粪污染与胎儿窘迫

羊水胎粪污染与胎儿窘迫刘维超，蒋殷宗，顾美礼，邓丽波长期以来，临床上多以羊水中有无粪染及粪染程度判断胎儿预后。但Ｙｅｏｍａｎｓ等￣［１，２］则持不同看法。为了解羊水粪染及其程度对胎儿的影响究竟如何，对我院５年来在产程中出现羊水粪染并行胎心监护的产妇进...     

分娩期及新生儿期胎粪吸入综合征

新生儿胎粪吸入综合征是胎儿在子宫内吸入了胎粪污染的羊水。本文介绍克利福兰总医院妇产科1986年6～10月间羊水内有胎粪污染的活婴238例对其产前胎心率,产后脐动脉血pH值、PCO_2值和Apgar评分与分娩期,新生儿期胎粪吸入综合征的相关性予以分析,以尽早发现并确诊。选择羊水有胎粪污染的新生儿,体重>2300g,胎龄>37周,根据胎粪污染程度分轻、中、重三组。每例新生儿在头娩出后肩娩出前用DeLee器吸引咽部,在出生后做胸部加压并做气管内插管吸引,对     

羊水Ⅲ度胎粪污染与新生儿结局

羊水Ⅲ度胎粪污染与新生儿结局林文琴王楸郑彩薇（温州医学院附属第一医院）羊水粪染（ｍｅｃｏｎｉｕｍ－ｓｔａｉｎｅｄａｍｎｉｏｔｉｃｆｌｕｉｄ）是产科临床上较常见的现象，对其临床意义有不同的看法〔１〕。为了解其对胎儿的确切影响，我们对１８２例羊水Ⅲ度污染...     

新生儿复苏气管插管后气道内胎粪吸引的研究进展

羊水胎粪污染是造成新生儿胎粪吸入综合征、甚至死亡的重要危险因素之一,是新生儿复苏过程中需要紧急处理的重要环节。在对羊水胎粪污染新生儿的复苏管理中,最新国际复苏指南推荐对无活力新生儿不进行常规气管插管后气道内胎粪吸引,但是这一推荐缺乏高级别循证医学证据支持,故仍然存在一定争议。因此,本文将对近年相关研究进行综述,旨在明确...     

胎粪性腹膜炎的产前诊断和处理

胎粪性腹膜炎是发生在胎儿期的罕见疾病,多散发,复发风险低,但危害严重,病死率高达43.7%～59.6%.胎儿肠梗阻并发肠穿孔是最常见病因;白种人中囊性纤维变性也是常见病因.B超检查是产前诊断的主要手段,胎儿腹腔内钙化、腹水、肠管扩张、胎粪性假性囊肿和羊水过多是最常见的超声影像学特征.MRI有助于诊断胎粪性腹水和胎粪性假性囊肿、明确肠梗阻部位、提高胎粪性腹膜炎产前诊断率,具有重要的辅助诊断价值.早期产前诊断、宫内腹水减量和出生后禁食、及时手术治疗能显著改善产后结局,提高新生儿存活率.     

胎粪吸入综合征的防治

我院自1988年1月到1990年12月活产婴4447例,于宫口开大3cm时行人工破膜,分娩时常规清除新生儿第一口吸气前气道内粪染粘液,微泵吸尽咽喉部、食道和胃内粘液。对Ⅱ、°Ⅲ°胎粪污染儿,采用中药煎汤蒸气吸雾疗法,同时用氨芐或先锋1号静推。结果:胎粪污染率16.2％,MAS 发生率1.8％,MAS病死率(5例)0.69％,与对照组比较,均有显著性差异。本文方法对减少MAS发生率和MAS儿的病死率起到明显作用。     

胎粪性腹膜炎2例报道并文献复习

正胎粪性腹膜炎(meconium peritonitis,MP)是发生在胎儿腹腔的无菌性炎症。多认为是由胎粪经消化道破孔流入腹腔引起,发病率约为1/35000。本院收治2例胎粪性腹膜炎患儿,均以羊水过多及胎儿腹水为首发表现,产前高度怀疑MP,经新生儿尸检病理确诊。1临床资料病例1,孕妇33岁,因"停经34+4周,自觉胎动减少1周"于2015年5月25日收住院。既往健康,月经规律。LMP     

胎粪吸入综合征

胎粪吸入综合征(meconium aspiration synd-rome,MAS)是指胎儿在宫内或分娩时呼吸道内吸入胎粪而引起新生儿呼吸窘迫,一般多发生在足月或过月、体重>2500g 的新生儿。MAS 总的发生率约为1～3%,死亡率可高达19～34%,是新生儿一种常见而又严重的致命性并发症,因而具有很重要的临床意义。胎粪吸入与羊水污染有密切的关系。据文献