临床病理讨论 第96例——咳嗽、气短、双肺大片实变影

临床资料例1患者男性,58岁,因咳嗽3个月、气短2周,发热3d于2004年4月29日拟社区获得性肺炎入院。患者2004年2月无明显诱因出现咳嗽、咳少量白黏痰,因未诊治咳嗽渐加重伴头痛、乏力,活动后自汗,以后病情进行性加重,自觉活动耐量明显下降。2周前因活动后气短明显,出现不能上楼,经平卧可略缓解。4月12日外院X线胸片示:双下肺少量斑片影,予以头孢呋辛静脉滴注4d,咳嗽、气短无缓解。4月26日来我院门诊,实验室检查:白细胞总数7.4×109/L,中性粒细胞0.67,血红蛋白150g/L,血小板247×109/L;红细胞沉降率(ESR)47mm/1h;纯蛋白衍生物(PPD)试验阴性…     

肝脏原发NK细胞淋巴瘤一例

患者男,57岁。因乏力,纳差,尿黄,尿少,进行性腹胀1个月于2004年9月30日入院。2004年8月下旬无明显诱因出现乏力,食欲减退,腹胀,腹痛,尿黄,尿少,每日少于1000ml。当地医院查ALT51U/L,AST168U/L,总胆红素163μmol/L,直接胆红素123μmol/L,γ谷氨酰转移酶807U/L。血常规:WBC8.72×109/L,Hb130g/L,PLT266×109/L。CT示肝脏正常大小,弥漫性改变,脾不大,无腹水。超声心动图:右肺动脉增宽,室间隔增厚,三尖瓣轻度反流。考虑右心衰可疑,给予抗炎、利尿治疗,效果欠佳。腹胀呈进行性加重,体表可触及肝脏下缘逐日下移,1个月来体重下降约5kg。…     

本刊有关“通讯作者”的声明

患者,女,62岁。2004年4月无明显诱因出现头晕、乏力、面色苍白于外院就诊,体检发现中度贫血,浅表淋巴结及肝脾均正常,无失血、溶血病史。曾行叶酸、维生素B12、补血口服液等措施治疗2个月,2004年6月复查血常规:WBC 5.3×109/L,Hb64 g/L,PLT 86×109/L,贫血无改善。2004年7月入我院治疗,入院体检:体温36.5℃,脉搏89次/min,呼吸18次/min,血压125/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。中度贫血貌,皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,胸骨无压痛,肝脾肋下未触及。B超、ECG、胸部X线均未见异常。实验室检查:WBC 2.5×109/L,Hb 56 g/L…     

以单纯血小板减少为首发表现的骨髓增生异常综合征1例

1病历摘要患者男,49岁。主因间断皮肤出血点19年,转移性右下腹痛10d于2006-09-02入院。患者于入院前19年无明显诱因出现皮肤散在出血点,以四肢及腹部为著,无牙龈出血及黑粪、血尿,无发热、乏力等症状,查血常规示血小板(PLT)50×109/L,白细胞(WBC)及红细胞(RBC)正常,就诊于外院,骨髓穿刺检查后考虑“特发性血小板减少性紫癜”(ITP),余检查不详。予泼尼松治疗,患者间断复查血常规,PLT波动于(30~40)×109/L,余正常,未规律服药治疗。入院前10d无诱因出现转移性右下腹痛,无发热,无腹泻,无黑粪血尿,就诊于我院外科,查血常规示WBC12×109/…     

长期甲状腺功能亢进致心源性肝硬化1例报告

1病例资料 患者女性,37岁,因＂乏力1年余,间断腹胀、尿少伴食欲减退、黄疸2月余＂于7个月前来本科就诊。患者入院前1年余无明显诱因出现周身乏力,未在意,未系统诊治;入院前2月余无明显诱因出现腹胀、目黄、尿黄伴尿量减少（24 h尿量约700 ml）,同时伴有食欲减退,腹围逐渐增大,并逐渐出现劳力性心悸、呼吸困难、双下肢水肿及夜间不能平卧。既往：＂甲状腺肥大＂2年,未系统诊治;否认饮酒史、长期服药史。     

小B细胞淋巴瘤肾脏浸润

1 病例摘要 1.1 病史 患者女性,57岁,因“乏力、贫血10余年,加重15个月,浮肿、纳差半月余入院”。患者缘于10余年前觉全身乏力,于当地医院检查示“贫血”,未行特殊处理。此后一直未再就诊。15个月前自觉全身乏力加重,当地检查仍提示“贫血”,并给予“抗贫血药”(具体不详)治疗,期间出现双下肢红色皮疹,米粒大小,无搔痒,不高出皮面,压之不褪色,亦无融合,当地医院静脉滴注“青霉素”3天后,皮疹消退,症状改善。半月前无诱因地出现双下肢水肿伴食欲减退,无恶心、呕吐,头昏不适,当地查血常规:Hb 80~86g/L,WBC 5.4~6.7×109/L,N 0.25~0.29…     

慢性粒细胞白血病并发强直性脊柱炎1例

患者,男,38 岁。因腰痛 7 年余,反复乏力、左上腹包块5 年半伴腹痛、发热 3 d于 2003 年 12 月24日入院。患者 7 年前开始感腰酸痛,未诊治。5年半前因全身乏力、盗汗、皮肤淤斑、左上腹包块,于苏州医学院附属第一医院就诊。当时胸骨压痛(+),脾下缘平脐。血常规: WBC 130.5×109/L,Hb 117 g/L,PLT 180×109/L;中性粒细胞碱性磷酸酶染色(-);骨髓增生极度活跃,粒∶红=16∶1,粒系增生明显活跃,占88%,各阶段细胞均可见,以中、晚、杆状核细胞增生为主,形态大致正常,嗜酸嗜碱粒细胞易见,巨核细胞增多,血小板成堆分布,淋系及红系明显受抑;染…     

rhIL-11治疗SAA血小板减少1例

患者女,13岁,学生。因头晕、乏力半个月,加重3d入院。否认毒物接触史及服药史,无肝炎病史。查体:慢性病容,重度贫血貌,双下肢皮肤可见散在瘀点,浅表淋巴结未扪及肿大,心肺检查无异常,肝脾肋下未及。血常规:白细胞2.2×109/L,中性粒细胞0.39,中性粒细胞绝对值0.9×109/L,淋巴细胞0.54,血红蛋白49g/L,血小板9×109/L。骨髓活检及细胞学涂片检查示骨髓增生低下,未见巨核细胞,淋巴细胞0.86。诊断为重型再生障碍性贫血(SAA)。给予环孢素A(C sA)150m g口服,2次/d;粒细胞集落刺激因子(G-CSF)150μg皮下注射,1次/d;红细胞生成素(EPO)3000U皮…     

肝豆状核变性致系膜增生性肾小球肾炎一例

患者,男性,19岁。因镜下血尿就诊。5年前出现关节疼痛,指关节逐渐变形,伴有记忆力下降,说话习惯改变,易生气,发怒和乏力,近期出现肢体不随意震颤,多次查尿常规提示隐血(++),蛋白(±),一直未治疗。父母非近亲结婚。体格检查:右侧眼裂增大,伸舌偏右,双手不自主运动,四肢关节部分肿胀变形。余未见异常。辅助检查:血白细胞4.5×109/L,红细胞4.5×1012/L,血红蛋白120g/L,血小板150×109/L。尿常规:隐血(++),蛋白(+)。丙氨酸氨基转移酶32.1U/L,门冬氨酸氨基转移酶29.4U/L,总蛋白67.6g/L,白蛋白39.5g/L,球蛋白28.1g/L。尿素氮5.2mmol/L,肌酐10…     

误服大剂量碘油胶丸致甲状腺功能低下一例报告

病例摘要:患儿高×,女,13岁。因患甲状腺肿大1年余,于1993年3月10日服用碘油胶丸(武汉第四药厂1988年7月5日产)治疗。因误看说明书,采取日服3次,每次3粒的服药方法。共服50余粒,每粒剂量为0.1g。服药30日后,出现食欲减退、乏力、嗜睡等。于服药70日后就诊,查     

Felty综合征合并胃窦血管扩张症1例

病例:患者男,59岁,因"乏力气促,伴食欲减退3年"于2012年7月入院。患者3年前曾因"乏力气促,大便发黑,食欲减退2个月",于当地医院住院治疗,当时无发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不适。实验室检查:多次大便潜血试验阳性,血红蛋白最低为44g/L,白细胞计数下降,约2.0×10~9/L～4.1×10~9/L,白蛋白33.1g/L,余血生化未见明显异常。腹部B超示:肝脏结构改变(肝左叶略大,右叶稍小),     

慢性淋巴细胞白血病伴单克隆免疫球蛋白增多一例

患者,女,66岁,因"乏力伴白细胞增多2年余"于2010年6月入院.患者自2008年无明显诱因出现乏力,查WBC计数10 × 109/L(4. 0～10. 0 × 109/L,括号内为正常参考值范围,以下相同),无胸闷、进食困难、畏寒发热、盗汗、骨痛等不适.     

遗传性出血性毛细血管扩张症伴上消化道出血1例

<正>患者女,57岁,因反复呕血10d入院。入院前10d无明显诱因出现呕暗红色胃内容物1次,量约500ml,伴头晕、心悸不适,无排黑便、血便,无腹痛、发热等,就诊外院,给予制酸、止血等处理后,症状改善。1d前无明显诱因再次出现呕鲜血3次,伴乏力、头晕、一过性晕厥,急诊我院。测血压为80/52mmHg(1 mmHg=0.133kPa),查血常规:WBC5.6×109/L,HGB 81g/L,PLT 230×109/L,血凝     

疟疾伴药物性溶血性贫血1例报告

患者，男性，41岁，北京人。2004年4月22日-2004年5月2日在非洲工作。回国后第8d突发寒战、高热伴头痛，自服抗感冒药物无效后到北京某医院就诊。血常规检查：WBC 3．9×109／L，Hb 167 g／L，PLT 22×109／L。诊断为上呼吸道感染，给予抗炎及对症治疗无效，2d后再次就诊。查血WBc 4．4×109／L，Hb 158 g／L，PLT 21×109／L。因血小板减少行骨髓穿刺检查：骨髓增生活跃、血小板偏少，可见疟原虫。再次做末梢血涂片，查见恶性疟及间日疟原虫，诊断为疟疾。给予氯喹0．5 g／d(首次加倍)及伯氨喹39．6 mg／d口服。服药第4 d查血Hb 10…     

自体-异体序贯造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤一例

患者男,55岁。因颈部持续性钝痛4个月,于2003年10月21日入院。既往有慢性胆石性胆囊炎,双肾结石病史。入院体检:右上腹轻压痛,颈椎、胸椎、腰骶及双侧髋部散在压痛,其余无异常。血象RBC3.2×1012/L,Hb92g/L,WBC7.07×109/L,PLT205×109/L,血型A型。血沉86mm/1h,尿酸667μmol/L,肌酐126μmol/L,尿素氮10.5mmol/L,血糖12.5mmol/L,血清球蛋白56.5g/L,IgG52.46g/L,IgA1.23g/L,IgM0.45g/L,尿Bence Jones蛋白10g/24h。骨髓增生活跃,幼稚浆细胞0.175,成熟浆细胞0.055。骨骼X线片示:头颅、肋骨、颈椎、胸椎、骨盆、双侧肱骨及股骨见多…     

急性再障并溶血性不动杆菌感染1例

患者女,38岁。因发热伴头晕、乏力、心慌8天,自服扑热息痛(6片)及VC银翘片无效而就诊。入院时查体:贫血貌,神志清,精神差,T38℃,表浅淋巴结未触及,咽充血,扁桃体°肿大。双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音。肝脾未触及。左下肢胫前有0.5cm×0.5cm暗红色瘀斑2个。血常规检查示:WBC0.9×109/L,N0.1,L0.9,RBC3.01×1012/L,PLt6×109/L,Hb9g/L。考虑急性造血停滞()型。为进一步明确诊断,行骨髓检查,见骨髓有核细胞增生重度减低,粒红两系增生不良,淋巴细胞、浆细胞比值偏高,非造血细胞团多见,巨核细胞未见,Plt单个少见,NAP阳性率100%、积分…     

脊髓圆锥结核瘤一例

患者女,36岁,无明显诱因出现腰背部酸痛2个月,近1周疼痛加剧并右下肢麻木、乏力就诊.无低热、盗汗、咳嗽、咳痰及其他不适,否认结核病史及结核患者接触史.查体:腰椎T1棘突间及棘突旁压痛、叩击痛阳性,腰背部活动轻度受限;双下肢直腿抬高试验阴性,"4"字试验阴性;右下肢肌肉轻度萎缩,肌力3/5级,左下肢正常,脐平面以下感觉减退,双膝腱反射、跟腱反射正常,病理反射未引出.     

心脏刺激药米力农致急性溶血性贫血一例

1病例介绍患者男，61岁，因反复咳嗽、心慌、气促1月余，诊断为双肺感染、冠心病陈旧性前壁梗塞，心功Ⅱ级。血象：WBC9．5×109g／L，RBC5．39×1012／L，Hb158g／L，肝功能正常。1997年9月2日在当地医院住院予西力欣1．5静滴，2／d，抗感染治疗4d，肺部感染症状改善，但夜间常有胸闷心悸不适。1997年4月6日应用米力农5mg／d静滴，18h后解大量浓茶样尿，巩膜、全身皮肤黄染，自觉头晕、乏力，1997年4月10日转入本院。既往无类似病史，家族中无溶血性贫血病上。查体：T37．SC，P108次／分，R24次／分，BP15／8kPa，神志淡漠，反应差…     

表现为发热、心包积液的主动脉夹层一例

患者男,55岁。因“发热伴胸痛气短1个月”入院。患者1个月前无明显诱因发热,最高体温39℃,盗汗,无畏寒、寒战,伴剑突附近针刺样疼痛,疼痛缓解后气短渐加重。我院门诊查血WBC6.85×109/L,中性0.70,Hb110g/L,PLT269×109/L,血沉95mm/1h,PPD(++),肝肾功正常,甲状腺功能正常。X线胸片:纵隔增宽,心影增大(图1)。心脏彩超“升主动脉增宽,轻度主动脉瓣关闭不全,大量心包积液”。既往高血压病史12年,控制不理想。冠心病病史8年。入院体检:体温39℃,脉搏115次/min,呼吸28次/min,血压右上肢125/75mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),左上肢105/65mm Hg。…     

龙胆泻肝丸致肾损害1例报告

患者女,47岁,因患高血压自服龙胆泻肝丸(9～12g/d)7个月,出现尿少,颜面部及双下肢水肿1周入院就诊。查体:T36.9℃,P74次/min,R20次/min,Bp120/80mmHg,神志清,颜面部及双下肢轻度水肿,腹部膨隆,移动性浊音阳性,双肾区无明显异常。实验室检查:外周血WBC7.9×109/L,N74%,RBC4.4×1012/L,Hb137g/L,PLT279×109/L;尿常规:蛋白(+++),潜血(+++);肾功能:BUN29mmol/L,Cr605μmol/L;肝功能:总蛋白36.4g/L,白蛋白16.6g/L,总胆固醇15.2mmol/L,甘油三酯4.20mmol/L;尿蛋白定量3.5g/24h;血电解质:K+2.53mmol/L,Na+112mmol/L,Cl-77.1mmol/L。…