脊髓栓系综合征1224例临床诊疗分析

目的 通过对1224例脊髓栓系综合征临床数据分析评价脊髓栓系综合征显微外科治疗疗效.方法 患者均行神经系统检查和MRI检查,并经显微外科手术治疗,手术前后相应地应用尿动力学、神经电生理等检查监测手段.术后疗效按显效、有效、无效和加重进行评定.结果 按Kirollos术中松解分级评定方法1197例(97.7%)达到Ⅰ级,19例(1.5%)达到Ⅱ级, 8例(0.7%)为Ⅲ级.手术近期疗效:显效174例(14.2%),有效891例(72.8%),无效153例(12.5%),加重6例(0.5%).结论 尽早地并以显微外科手术治疗脊髓栓系综合征已达成共识.MRI检查、尿动力学以及神经电生理的临床应用可以提高脊髓栓系综合征的治疗疗效.     

周围神经损伤120例的疗效分析

目的分析应用显微外科技术、神经营养药物及术后功能康复综合治疗周围神经损伤的体会。方法应用显微外科技术治疗周围神经损伤120例144条神经,手术方法包括神经直接缝合（小间隙缝合法）、游离神经移植、神经黏连松解。术后口服弥可保（甲基维生素B12）并根据肌力恢复及肌电图显示指导功能康复。结果术后随访1-4年,平均2.4年,平均优良率83.3%。结论周围神经损伤的早期准确诊断,应用精细的显微外科修复、合适的神经营养等药物及术后正确的康复训练,可取得较满意疗效。     

显微手术治疗脂肪瘤型脊髓栓系综合征(附6例报告)

目的 探讨采用显微外科技术治疗脂肪瘤型脊髓栓系综合征(TCS)的方法和疗效。方法 回顾性分析由我科同一手术组收治的脂肪瘤型脊髓栓系综合征6例，采用显微外科技术手术切除脂肪瘤，松解粘连，切断终丝，使脊髓栓系综合征得以缓解。结果 本组6例患儿术后住院期间，5例伤口一期愈合，1例术后脑脊液漏。症状均得到改善，无严重并发症。结论 TCS患儿应尽早治疗，疗效确切。采用显微外科技术治疗脂肪瘤型脊髓栓系综合征可明显提高疗效。     

神经干细胞移植及术后处理：附70例报告

目的：总结脑损伤和脊髓损伤后神经功能障碍病人的神经干细胞移植及术后相关问题的处理经验。方法：对70例脑和脊髓神经干细胞移植病人术后相关问题的处理和恢复情况进行回顾分析。结果：除3例病人出现颅内感染．通过腰穿椎管内给抗生素最终出院外，其余病人术后均顺利出院，而手术后有3例病人性功能完全恢复，5例病人大小便可以自己控制。结论：对于脑损伤功能障碍或者脊髓损伤的截瘫病人，进行脑内或者脊髓神经干细胞移植，对于促进脑功能或者脊髓功能恢复有意义，术后相关问题的处理是手术预后的重要保障。     

神经干细胞移植及术后处理:附70例报告

目的总结脑损伤和脊髓损伤后神经功能障碍病人的神经干细胞移植及术后相关问题的处理经验。方法对70例脑和脊髓神经干细胞移植病人术后相关问题的处理和恢复情况进行回顾分析。结果除3例病人出现颅内感染,通过腰穿椎管内给抗生素最终出院外,其余病人术后均顺利出院,而手术后有3例病人性功能完全恢复,5例病人大小便可以自己控制。结论对于脑损伤功能障碍或者脊髓损伤的截瘫病人,进行脑内或者脊髓神经干细胞移植,对于促进脑功能或者脊髓功能恢复有意义,术后相关问题的处理是手术预后的重要保障。     

显微外科治疗小儿脊髓脊膜膨出22例分析

目的:探讨显微外科手术治疗脊髓脊膜膨出的疗效。方法:对22例早期在显微镜下行椎管扩大探查、神经分离松解、脊膜加固修补的手术疗效及术后随访结果进行回顾性分析。结果:经治疗后随访3个月~4年,术前无功能障碍13例,术后未见症状明显加重;术前伴双下肢运动障碍3例,配合矫形手术好转1例;术前伴大小便功能障碍6例,好转3例;总有效率77.3%,22.7%无明显改善患者,在随访过程中症状亦无继续加重。结论:小儿脊髓脊膜膨出的治疗要尽早进行;显微外科手术可修补缺损,解除脊髓栓系,保护神经组织结构和功能完整。     

脊髓栓系综合征的MRI分型与显微外科手术的相关性研究

目的：探讨脊髓栓系综合征的MRI分型与显微外科手术的关系。方法：对我院1994年3月～2004年10月收治并获得随访的32例脊髓栓系综合征患者的临床资料进行回顾性分析。结果：根据MRI检查结果将32例患者分型，其中脊髓直接栓系型18例，非脊髓直接栓系型14例，均行显微外科手术。出院时脊髓直接栓系型好转12例，无变化6例；非脊髓直接栓系型全部好转，均无一例恶化。经统计学分析，非脊髓直接栓系型手术治疗效果优于脊髓直接栓系型。结论：MRI是脊髓栓系综合征的首选影像诊断方法，这种新的MRI分型对其手术方法和预后有重要的指导意义。     

肛门直肠畸形与脊髓栓系

目的：肛门直肠畸形可伴有脊髓栓系，同样可以影响排便功能。本文探讨其诊断及治疗。方法：复习5例肛门直肠畸形伴脊髓栓系的诊断及治疗。结果：5例经相应的肛门直肠畸形纠治术后，2例排便功能正常，3例仍有异常，再行脊髓栓系松解术后，2例恢复正常，1例好转。结论：肛门直肠畸形常可伴有脊髓栓系，并影响排便功能，因此若肛门直肠纠治术后排便控制理想，或存在有脊髓栓系的高发因素时，应想到脊髓栓系的存在，并做相应检查，一旦确诊有脊髓栓系，宜及早积极治疗。     

脊髓栓系综合征早期手术治疗分析

目的探讨脊髓栓系综合征的临床表现、影像学特征、病理分型及其早期手术治疗。方法对我院1996年以来治疗的32例脊髓栓系综合征患者的临床资料进行回顾性分析。结果32例患者均行手术治疗,无手术死亡病例。粘连型23例,肿瘤型8例,骨嵴型1例。良好及有效25例,无效3例。结论脊髓栓系综合征可以早期发现,早期手术治疗可以阻断神经损害向不可逆转变。手术越早,其术后神经功能恢复越好。     

自体骨髓基质细胞源性干细胞治疗脊髓损伤的临床研究

目的观察自体骨髓基质干细胞移植治疗脊髓损伤的疗效及其安全性。方法 31例脊髓损伤患者均经CT或MRI确诊并行手术或非手术治疗,并分为治疗组和对照组,其中治疗组14例,对照组17例。两组在年龄、病程、损伤程度等方面均具有可比性（P〉0.05）。治疗组在综合康复治疗的基础上给予自体骨髓基质干细胞（bonemarrowstromalcells,BMSCs）移植,采集自体骨髓分离提取骨髓基质干细胞,体外诱导分化后经蛛网膜下腔分次注射。对照组仅给予综合康复治疗。两组均于入院当天、治疗后第1、3、12月进行运动与感觉功能、膀胱功能评定。结果 1）治疗组感觉、运动和膀胱功能改善更明显,但与对照组比较差异无显著性意义;2）ASIA分级评定：治疗组、对照组均有4例患者在12月评估中分别提高1级;3）BMNCs移植的不良反应为术后低热2例,未发现新生肿瘤。结论自体骨髓BMNCs经蛛网膜下移植治疗脊髓损伤有一定疗效而且安全。     

脊髓栓系综合征的诊断与显微外科治疗

目的：探讨脊髓栓系综合征(TCS)的临床特点、手术治疗及效果。方法：回顾性分析我科自1998年9月～2004年1月收治的21例病人。结果：年龄最小4个月,最大50岁。显性脊柱裂10例,其中2例曾做过脊膜膨出修补术;隐性脊柱裂9例,2例无脊柱裂。常见的症状为小便失禁、足内翻畸形、腰腿痛。21例病人均有MRI检查结果,7例有椎管内占位性病变。17例经历了显微外科松解术。随访3个月～5年,平均2年,好转9例,无变化8例,4例失访。结论：有脊柱裂及典型症状者均应行MRI检查,尽早发现TCS,尽早手术充分松解被牵脊髓。     

脊髓栓系综合征的手术治疗

目的 :通过分析 31例栓系综合征患者的外科治疗结果 ,探讨脊髓栓系综合征显微外科手术治疗的分级标准。方法 :对 1994～ 2 0 0 1年共收治的 31例脊髓栓系综合征患者 ,术前均行MRI检查确诊。术中均在显微镜下行椎管内病灶切除 ,脊髓栓系松解 ,并根据松解的程度将其分为完全松解 :解除病因 ,完全分离、松解圆锥、马尾束 ,切断终丝 ,完整修复硬膜 ;部份松解 :部分解除病因 ,切断终丝 ,圆锥、马尾束未做到完全松解 ;未松解 :部分解除病因 ,未分离、松解圆锥和马尾束 ,未切断终丝。结果 2 2例完全松解者 ,临床症状缓解的总有效率为86 .6 % ;部分松解者 4例 ,临床症状缓解的总有效率为 5 3.6 % ;无松解者 5例 ,临床症状缓解的总有效率为 9.1%。结论 :建立脊髓栓系综合征显微外科手术治疗的分级标准 ,有利于客观评判手术效果 ,对脊髓栓系综合征患者的手术应争取早期完全松解     

The effects of medical treatment and rehabilitation in a patient with adult tethered cord syndrome in the late postoperative period.

BACKGROUND: The possibility of functional tethered cord syndrome (TCS) should be considered when adolescent patients present with unexplained lumbar, buttock, and leg symptoms. Symptoms progress if untreated. Success depends on early diagnosis, the complete untethering of the spinal cord, and rehabilitation. A rare case of adult TCS is reported. CASE REPORT: A 42-year-old female patient with lower back and leg pain, severe flexor reflex responses, and a walking disorder was evaluated. Gabapentin and tizanidine were given to treat the neuropathic pain and flexor reflex responses. An exercise program was applied to improve the walking disorder. Finally, the patient's complaints of pain considerably decreased, flexor reflex responses were reduced, and a more comfortable walking motion was observed. CONCLUSIONS: A rehabilitative approach is very important and a multidisciplinary follow-up and treatment procedure is required in the clinical healing process of all patients presenting with a tethered cord condition, whether surgical intervention is carried out or not.     

丁羟茴醚诱导幼儿骨髓间质干细胞分化为神经细胞

目的:探讨幼儿骨髓间质干细胞诱导分化为神经干细胞及神经细胞的方法及生物学特征,为临床利用骨髓间质干细胞或/和造血干细胞治疗小儿脊髓栓系综合征及其它神经系统疾病奠定基础。方法:取健康幼儿骨髓分离纯化骨髓间质干细胞,在α-MEM培养基(含20%胎牛血清,2 mmol/L谷氨酰胺,100 U/ml盘尼西林,100 mg/ml链霉素,25 ng/ml两性霉素B)中进行无分化培养,将传代细胞用丁羟茴醚(ButylatedHydroxyanisole,BHA)诱导,诱导剂是无血清DMEM培养基:含2%二甲基亚砜(Dimethyl sulfoxide,DMSO)、150μMBHA。结果:骨髓间质干细胞经过7 d体外诱导,大约有55%的细胞发生形态学变化,最初是胞体变圆,随后延展出长长的神经丝并相互交织成网,免疫组化结果表明这些细胞beta-微管蛋白Ⅲ(β-tublinⅢ)和神经胶质原纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)表达阳性。结论:儿童骨髓间质干细胞在合适的诱导剂作用下体外可定向分化成神经元和神经胶质细胞。为小儿脊髓栓系综合征及其它神经系统疾病自体骨髓移植实验治疗奠定了基础。     

有氧训练对T_6以上脊髓损伤患者心肺功能和ADL的影响

目的:观察有氧训练对T6以上脊髓损伤患者心肺功能及日常生活活动能力(ADL)的影响。方法:将76例T6以上脊髓损伤患者分为观察组(56例)和对照组(20例)。对照组进行常规综合康复治疗(包括肌力训练、站立训练、平衡、转移训练、被动关节活动度训练、ADL训练、膀胱功能等其他综合康复训练),观察组进行常规综合康复治疗和应用上肢转轮测功计(GXT)等进行有氧训练。分别于入院时及康复训练4周后,采用心电监测仪器对患者静息心率、血压、最大摄氧量和血氧饱和度进行检测;采用日本产HI-701型肺功能测定仪对患者肺功能进行检查;采用改良Barthel指数(MBI)和功能独立性(FIM)量表评定患者ADL能力,对结果进行统计学分析比较。结果:经4周康复训练后,两组患者心肺功能、日常生活活动能力均明显改善,观察组明显优于对照组(P<0.05)。结论:有氧训练对改善T6以上脊髓损伤患者心肺功能和日常生活活动能力(ADL)具有重要意义。     

29例脊髓栓系综合征诊疗体会

目的 探讨脊髓栓系综合征的影像学特点及手术治疗效果。方法 回顾性分析2004～2007年收治的29例脊髓栓系综合征患者的临床表现、影像学特点以及显微手术圆锥松解、终丝切断后的术后效果。结果 本组患者中71％的症状得到改善。29％临床症状无明显改善，在随访过程中其症状亦无继续加重。结论 脊髓栓系综合征的早期诊断、早期治疗是提高疗效的关键。显微外科手术切断、充分松解增粗、变短的终丝，是手术成功的关键。     

补益脾胃法结合虫类药治疗中后期脊髓损伤

目的 观察补益脾胃法结合虫类药对中后期脊髓损伤患者神经功能恢复的影响。方法 将40例脊髓损伤中后期患者随机分为治疗组和对照组,每组20例,对照组予综合康复治疗和甲钴胺片口服,治疗组予综合康复治疗和龙芪强肌饮及虫类药煎服,观察比较治疗前后两组患者美国脊髓损伤协会（American spinal injury association,ASIA）感觉功能、运动功能评分,功能独立性测量（the functional independent measure,FIM）评分以及体感诱发电位（somatosensory evoked potential,SEP）潜伏期。结果 两组治疗后ASIA感觉功能评分、运动功能评分,FIM评分均明显高于治疗前（P＜0.05）,SEP潜伏期低于治疗前（P＜0.05）。两组治疗前后ASIA感觉功能评分、运动功能评分,FIM评分,SEP潜伏期差值比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 补益脾胃法结合虫类药能有效促进中后期脊髓损伤患者神经功能的恢复。     

成人脂肪源间充质干细胞培养上清对人脐血间充质干细胞体外培养及扩增的支持作用

目的：研究人脂肪间充质干细胞培养上清对人脐带血（HUCB）中所含有间充质干细胞（MSCs）的影响。方法：取脐带血,肝素抗凝,Percoll淋巴细胞分离液分离出单个核细胞,低糖DMEM培养获得贴壁细胞层。与人脂肪源间充质干细胞培养上清共孵育。流式细胞仪检测表面抗原。结果：脐带血的单个核细胞与人脂肪源间充质干细胞培养上清共孵育经体外培养贴壁后出现形似纤维状细胞形态并表达与MSCs相关的抗原（CD13,CD44,CD71,CD166）,但不表达造血细胞抗原（CD34,CD45）,这与源于骨髓的MSCs一致。结论：人脐血间充质干细胞与脂肪源间充质干细胞培养上清共孵育,对脐血间充质干细胞体外分离培养及扩增有支持作用。     

综合康复治疗48例颈髓损伤患者疗效观察

目的：探讨综合康复治疗对颈髓损伤患者功能恢复的影响。方法：对48例颈髓损伤患者进行综合康复治疗,包括呼吸功能训练、上下肢肌力训练、平衡转移训练并配合传统疗法及矫形器的应用等。治疗前后进行呼吸功能评估、修改Barthel指数评分及ASIA运动及感觉评估。结果：经过42～95d治疗后,颈髓损伤患者呼吸功能、修改Barthel指数评分及ASIA运动评分明显提高（P〈0.05）,但感觉评分无显著性差异（P〉0.05）。结论：综合康复治疗能有效地促进颈髓损伤患者功能恢复。     

雷火灸结合康复手法治疗肩手综合征临床观察

目的：观察雷火灸结合康复手法治疗肩手综合征的疗效。方法：对104例中风后肩手综合征患者,随机分为治疗组52例,对照组52例,两组均行常规康复治疗,治疗组还给予雷火灸治疗,每日1次,每周连续治疗5 d休息2d,10次为1个疗程,治疗3个疗程。结果：治疗组患者肩痛、关节活动度、水肿等与治疗前比较有明显改善,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：雷火灸结合康复手法治疗脑卒中后肩手综合征疗效显著,值得临床应用。