小儿食管特殊类型异物26例诊治体会

[目的]探讨小儿食管特殊类型异物的诊治方法.[方法]回顾性分析本院住院诊治的26例特殊类型食管异物的病例资料.[结果]26例中,20例经食道镜取出,5例因异物体积大,被推入胃内经肠道排出,1例用内径3.5mm的支气管镜进入食道入口处,用鳄鱼嘴钳取出.4例发生食管周围炎,2例并发食管穿孔.[结论]小儿食管特殊类型的异物,如尖锐不规则形异物,取出过程中要防止刺破食管壁而出现食管穿孔,气管食管漏等严重并发症.纽扣电池易化学性烧灼食管壁,取出异物后要注意创面的处理,延长术后禁食时间,促进黏膜的恢复.     

食管镜检查导致纵隔及颈部巨大窦道1例

患者女，64岁，农民。6年前因进食后不适，作钡餐检查发现食管异物，经食管镜取出，余来见异常。9天前，患者进食瘦肉后，感吞咽困难，在当地诈钡餐检查，发现食管异物，后经多次食管镜检查，均未取出异物，患者于1997年9月8日以食管异物转入我院。查体：一般情况尚可，体温37．6℃。颈部右侧稍隆起，有压痛，WBC：80X109／L，N79％。正位胸片显示右侧少量气胸。食管吞钡检查：钡刘顺刮通过食管中上段，在食管下段受阻，并可见该处有一不规则充盈缺损，多次吞钡其位置无移动。食管各段蠕动正常，管壁光整。在食管颈段有一开口，钡刘经此…     

易漏诊的上消化道异物九例临床分析

目的探讨易漏诊的上消化道异物的临床特征及可能出现的并发症及防范措施。方法对因上消化道异物漏诊致延迟取出9例的临床资料进行回顾性分析。结果本组均有异物误吞病史,病程12 h~21 d,异物为鱼刺7例,鸡骨2例。入院后经食管钡剂造影、纤维喉镜、胃镜、硬性食管镜等检查均未发现异物,后经CT检查明确异物位置。异物位于梨状窝4例,进入椎前筋膜、甲状腺、颈部间隙、食管壁肌层、环后壁黏膜下各1例,其中3例并发颈部间隙感染。4例梨状窝异物在全麻下经硬性食管镜取出,余5例在全麻下行颈侧切口取出异物,术后均痊愈出院。结论对于常规检查不能发现上消化道异物而有临床症状者,及时行CT检查不仅能够避免误漏诊及发现可疑的并发症,亦能帮助选择最佳治疗方法。     

特殊类型食管异物的处理

目的：探讨特殊类型食管异物安全、有效、方便的处理方法。方法：回顾分析1997年1月～2002年6月收治的12例特殊类型食管异物(带金属钩义齿10例，剃须刀1例，金属玩具小飞机1例)的处理过程。结果：5例义齿开胸取出；3例义齿剖腹胃内取出；1例义齿、1例剃须刀、1例金属玩具小飞机异物食管镜取出，1例义齿电子胃镜取出。11例治愈，1例死亡。结论：特殊类型食管异物应尽早尽快手术取出，术前应明确异物种类、取出难易程度、做好应变准备，先行食管镜和电子胃镜试取，试取时宜选择全身麻醉试取失败后应向下推入胃内，剖腹胃内取出异物；下推失败后应尽快开胸取出异物     

食管黏膜撕裂剥脱症误诊1例分析

1病例介绍患者,男,22岁。于2007—03—01入院。误吞鱼刺1 d伴胸骨后不适,呕出胃内容物含鲜红色血液,即来诊。既往有胃病史。体查:咽、会厌稍充血及轻度损伤,双侧梨状窝以上未见异物。腹软,无压痛、反跳痛,肠鸣音存在。食管钡透:食管上段于第2～3胸椎水平可见钡棉挂留,经反复吞咽钡剂及白开水后,钡棉仍挂留该处。拟:食管上段钡棉挂留,可符合异物存留。诊断:食管上段异物。03—02行胃镜下食管异物取出。但胃镜检查所见:食管15～30 cm纵行损伤,黏膜充血、水肿、糜烂、黏膜剥离、撕裂;黏膜下血泡,少量渗血,反复观察未见异物。胃底:见咖啡样液体充盈。内镜诊断:食管黏膜撕裂、炎症及出血。住院治疗。给予患者留置胃管、鼻饲流质饮食;抗炎、止血及对症处理等。住院第7天痊愈出院。     

食管肉团异物

患者女性，48岁，哈萨克族，边缘山区牧民。主诉吞咽困难两周，只能食牛奶。查体未见异常。食道钡餐透视（稀钡），见食道主动脉弓上段充盈缺损3×4cm，边缘整齐，转体位见充盈缺损周围稀钡可通过。上段食道无扩张。（图）。追问病史，患者于两周前曾吃大块煮牛肚后梗噎，继发吞咽困难，只能食牛奶。综合病史及X线表现，考虑为食管内肉团异物。经纤维食管镜取出证实。食管肉团异物@顾科力$新疆沙湾县人民医院放射科     

B型超声诊断食管囊肿1例

患者女性，67岁。吞咽困难1月余，伴剑突下疼痛，恶心呕吐。体查：剑突下压痛，其余无特殊。胃镜检查：距门齿30～35cm段食管粘膜充血水肿，管腔变窄，后壁见基底较宽之隆起，至35cm处有明显阻力，内镜不能通过，活检钳用力可通过贲门。X线吞钡检查：食道下段明显受压向左前移位，管腔变窄，狭窄段长7cm，管壁光滑，粘膜皱襞无中断，钡剂通过稍受阻，其上段食管轻度扩张。CT扫描：第11胸推水平主动脉前方见3．6cm×3．5cm肿块，包膜完整，密度均匀，CT值38～41Hu，增强后肿块无强化。B超检查：肝左叶后上方见一椭圆形囊性肿块，4cm×3cm…     

食道义齿异物40例分析

食道异物是耳鼻咽喉科常见急症,大多可在食道镜下安全取出。但有些异物（如带钩义齿）,因体积大,形状不规则,边缘锐利,处理时应非常慎重。现将我科2002-02/2007-08收治的40例食道义齿异物的临床资料报告如下。 1临床资料 1.1一般资料 本组男28例,女12例,年龄40～80（平均60）岁。义齿嵌顿的部位：食道入口29例,主动脉弓横跨食道左侧处6例,左支气管横越食道前壁处3例,食道通过横膈处2例。1.2方法本组34例在气管插管全麻下经食道镜顺利取出异物,8例因食道镜下取异物不成功,改用颈侧切开取出异物。并发症有：食道穿孔10例,食道周围脓肿5例。2结果本组均治愈出院。3讨论食道义齿异物体积较大,边缘锐利,外形不整齐,常带有金属钩,为异物中最难取出的一种。手术时极易误伤食道黏膜,造成严重并发症。为了提高手术成功率,减少并发症的发生,我们认为术前应详细询问病史。根据明确异物史及典型的临床表现,诊断不难。X线检查不仅有较高的阳性率,而且能确定异物的形状、大小以及和食道之间的关系,了解是否穿透食道壁,有无颈、纵隔脓肿或气胸,关键是与主动脉弓的关系,这也为手术提供了准确依据。本组均作了常规食道X线透视或摄片,     

食管异物致主动脉食管瘘1例

1病例介绍患者,男,35岁,因胸骨后疼痛7 d,加重8 h于2004-11-10 15:00急诊就诊。7 d前(11-03)患者进食时误将鸡骨咽下,顿感胸骨两侧持续性疼痛,无呕血,即强行催吐,未呕出,随之又强行吞咽饭团、蔬菜等后仍有食管异物感,疼痛不适等症状。11-02在某医院就诊,行胃镜检查,见距门齿24cm处食管前侧壁可见一个大小约2.0 cm×0.3 cm的三角形骨形异物,异物对侧食管壁见划痕,超声内镜下见异物最深至黏膜下层,其周围食管壁黏膜、黏膜下层组织水肿明显。在内镜下取出异物并回收,术后给头孢唑啉钠等静滴抗感染,患者自觉症状稍缓解,未禁食,门诊治疗。11-09前…     

食管异物穿孔修补引流术后的观察护理

食管异物穿孔多为吞咽异物时意外发生，患者即刻感到咽喉或胸骨后疼痛，吞咽不利，影响进食进水；或随呼吸和吞咽运动将异物挤入食管周围组织内。如不及时处理，炎症很快蔓延至纵隔，造成纵隔脓肿而危及生命。因此，入院后需急诊进行修补引流术，术后的观察护理显得格外重要。1病例介绍例1，吴某，男性，35岁，工人。于1995年2月19日夜间熟睡中误咽脱落义齿，当时即感咽喉部疼痛，尤以吞咽为剧，速来我院就诊。X光钡餐显示：食管异物长6．5cm，义齿两端纲丝穿透食管壁，于1995年2月20日晨急诊收住入院，并及时进行异物取出、穿孔修补引流术…     

以声嘶为首发症状食管癌2例

1病历摘要例1:女,70岁,声嘶30 d。体检浅表淋巴结未肿大心、肺、肝、脾检查无异常,神经系统无阳性体征,纤支镜提示右声带麻痹,气管、支气管无异常,胸部未见占位性病变,食管吞钡示中段,食管壁,僵硬,病原体变长约3 cm,右侧壁有一0.8 cm×0.5cm龛影;纤维贯镜,确诊为鳞癌,询问病史,近1 a来反复发生胸骨后阵发性针刺样痛。例2:男,42岁,声嘶15 d。在当地医院间接喉镜检查示左声带麻痹,体检无异常发现,入我院胸部正侧位片检查,纵隔、肺部未见明显异常,行食管吞钡检查示病变位于食管中段,长约3.5 cm,为溃疡型,纤维胃镜示食管中段黏膜灰白,纵壁消失,…     

电子内镜与硬管食管镜结合取食管异物200例

食管异物传统的诊治模式是用X线检查或吞钡棉X线检查确定异物存在及部位后,使用硬管食管镜取出异物。这种诊治食管异物模式在世界上已应用近百年。但这种模式有许多不足之处,如X线检查漏诊率高,硬管食管镜视野窄小等。随着近年来电子内镜的广泛普及,用电子内镜代替X线介入食管异物的诊断及配合硬管食管镜钳取异物,取得良好效果。     

小儿上消化道异物病因分析及护理对策

小儿上消化道异物在临床很多见。由于小儿年幼无知，自我防护能力差，较大儿童由于好奇心重，易将非可食性物品误吞。一般进入食管的异物多数可进入胃内，存留在食管的异物多为较大不规则。食管第一狭窄处卡异物机会最多，第二狭窄卡异物最危险，因为第二狭窄在主动脉弓横过食管部分，食道和主动脉只隔一层肌肉，如果异物穿透食管壁，累及主动脉壁，可发生主动脉食管瘘。引起致命性大出血而死亡。能通过第二食管狭窄一般都能进入胃内。胃内异物95％可顺利通过胃肠道从肛门排出。     

食管义齿异物的手术方式

目的：提高对食管义齿异物的潜在危险的认识,明确各种术式的选择时机。方法：回顾性分析33例食管义齿异物术式选择的时机及其疗效和并发症。结果：行常规食管镜检术19例,其中3例发生失血性休克,2例发生颈、胸部感染。采用其他手术方式14例,其中行开胸术3例;行颈侧切开术10例;1例义齿滑入胃内,排出体外。行颈侧切开术后,发生声嘶2例,切口感染4例。结论：食管义齿异物的治疗关键在准确的定位,完全了解义齿形状及其在食管内的三维位置。在食管镜检查下确诊异物与食管壁的关系后,在食管镜基础上根据具体情况选择不同的手术方式,以防止其一般常见性、致死性并发症的发生。     

9例特殊食管异物临床分析

目的：探讨几种特殊食管异物的诊治方法，提高其诊治水平。方法：对9例特殊食管异物的临床资料进行回顾性分析。结果：有8例异物经食管镜取出，1例经颈侧切开取出。食管损伤5例，食管穿孔2例，全部治愈。结论：特殊食管异物的处理应准备充分，采用最佳取出方法，防止并发症的发生。     

58例食管中段异物的诊断和处理评价

目的：评价食管中段异物的诊断及内镜下治疗措施。方法：在内镜直视下根据不同类型的异物应用不同的器械将异物取出。结果：58例食管中段异物，内镜下取出53例，成功率91．40％，除1例发生纵隔气肿外，均无其它并发症发生。未能取出异物的5例，均系病程超过48h，有穿孔并发症迹象，其中鱼刺4例，义齿1例。经外科治疗后死亡2例。结论：内镜下食管中段异物取出术是一种安全、有效的治疗方法。     

异物性食管穿孔4例并发症分析

异物性食管穿孔可导致严重并发症 ,临床上并不罕见。自 1985年以来 ,我院诊治食道异物患者近千例 ,其中因异物致食道穿孔 4例 ,本文将其逐一分析 ,报告如下。1　临床资料　　例 1　男 ,46岁 ,于 1986年 2月 16日入院 ,2d前因误吞鱼骨 ,并强吞饭团后出现持续性胸骨后疼痛。胸部X线摄片示 :肋膈角变钝 ,左心室 ,中纵隔变宽 ;B超示 :双侧胸腔积液 ;食管镜探查发现距上切牙 2 8cm处前壁有 0 8cm× 0 5cm穿孔 ,表面溃疡 ,有脓液及气泡自孔处溢出 ,未见明显异物。在大量抗生素治疗下 ,做闭式胸腔引流术 ,抽出黄色黏稠脓液 13 0mL ,水封瓶引流…     

食管畸形伴发食管癌1例

患者女,58岁。2个月前因误吞肉块出现咽下痛,3天后觉进食胸骨后隐痛。8天后疼痛向胸前放射,但进食尚正常。就诊前1天因囫囵吞下一块瘦肉感胸后堵塞感,咽下困难。无呕吐、呕血、呛咳、气急,症状持续1天。既往无类似病史。查体:痛苦貌,肺无异常,肝脾肋下未能触及,颈部无包块,无压痛,咽部未见异物,间接喉镜见两侧梨状窝积液。诊断食管异物。即在表麻下行食道镜检查,于距上门齿约22cm处见异物,以食物钳分次取出瘦肉约40g,异物取出后食道镜下行至28cm遇阻,见此段食管后壁呈灰紫色,较僵硬,遂钳取2块粘膜送病理检查。食管镜继续下行至36cm似有进入盲端之感,食管镜难以深入。次日行食管钡餐造影显示:主动脉弓下约4cm钡剂分流,一支向右下,呈囊袋状,长约13cm,下1/3段有中隔,呈分房状,袋壁有蠕动,内有部分潴留液,粘膜显示不清,食管分叉处上下约2.5cm长段范围管壁僵硬,不规则。放射科诊断先天性食管重复畸形,分叉处癌变可能。     

采用Foley管行食管异物取出术的效果观察

食管异物是临床上常见的急症之一 ,在误吞、误吸异物中 ,约 2 0 %进入气管 ,80 %进入消化道 ,其中儿童占半数以上[1] 。为取出食道内的异物 ,长期以来采用传统的硬式操作法 ,即硬直食道镜法。此法易造成上消化道软组织不同程度的损伤 ,易引起呼吸困难等并发症 ,且手术对儿童心理活动有负面影响[2 ] 。我院自 1998年 4月起对确诊为外形规则、表面平滑的食管异物 ,应用Ｆｏｌｅｙ管取出异物 ,取得良好效果。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 1997年 1月— 2 0 0 0年 12月 ,我院共收治误吞圆钝光滑类异物 5 0例 ,年龄 2 .3岁～ 7.1岁 ,…     

病毒性脑炎误诊为食管异物

【病例】男，2岁，体重10kg。因吞咽困难、发热2天入院。2天前无明显诱因出现吞咽困难、流涎，仅能进食少许流质，体温38～40℃，无咳嗽。脑脊液及头颅CT检查未见异常。行食管吞钡检查示食管入口处有明显的钡剂存留，食管上段阻塞。拟行全身麻醉下食管镜异物取出术。入手术室后予咪唑地西泮2mg静脉推注，羟丁酸钠800mg缓慢静脉推注，诱导15分钟后食管镜检未见异物。