心血管病常见用药误区(3)——用药配伍不当,治疗效率低下

例1：用药配伍不当 病例简介：患者，男，45岁，外企职员。发现高血压5年，最高血压180／120mmHg，就诊时正在服用：复方降压片1片，每日1次；硝苯地平（心痛定）10mg，每日3次；阿替洛尔（氨酰心安）12．5mg，每日2次；血压忽高忽低，在160～150／100～90mmHg范围；     

美托洛尔致腹泻2例

例1,男,64岁。因反复头晕、胸闷15年,心悸1个月住院,有高血压病史15年,长期服用尼群地平及复方罗布麻治疗。入院测血压150／95mmHg（1mmHg=133kPa）,胸部拍片及心脏超声心动图均提示左心系统扩大。心电图呈频发室性期前收缩。入院后给予美托洛尔12．5mg,每日2次,尼群地平10mg,每日3次治疗,服用5天测血压120／85mmHg,胸闷、心悸症状缓解,心电图室性期前收缩减少,但出现腹泻,每日5～6次,为稀水样便伴轻微腹痛,无黏液脓血,查大便常规正常。1周后出院,继续服用美托洛尔25mg,每日2次,尼群地平10mg,每日3次治疗,血压控制良好,无心悸情况,但患者持续腹泻,每日4～5次,大便化验正常。自服环丙沙星片2～3日症状减轻,停药复发,持续1个月,反复大便化验正常。停用美托洛尔3日,腹泻消失,后再未出现腹泻.     

醛固酮增多症误诊为脑供血不足1例分析

患者,女,48岁,主因间断头晕1年,加重伴双下肢肌肉颤动2个月入院。入院前1年无明显诱因出现头晕、耳鸣,血压180／110mmHg（1mmHg=0．133kPa）。按高血压致脑供血不足予降压及改善脑循环治疗后症状改善（具体用药不详）。平时规律服用降压药,血压控制不理想,仍间断出现头晕,偶有恶心、呕吐、出汗,无视物旋转、耳鸣、肢体运动及感觉障碍,无意识丧失及大小便失禁。头晕发作时测血压均明显高出正常范围。     

颈椎疾病保守治疗中过敏性休克1例报告

患者，女，52岁。因头晕、恶心呕吐30分钟人院。颈部活动时，头晕加重，无耳鸣、耳聋，查见眼球震颤，无“药物、食物”过敏史，入院后头颅CT检查：未见异常，颈椎X射线片示：颈椎病，颈椎CT：颈椎椎体骨质增生，以颈5、6椎体为甚，增生结节突向椎间孔，压迫硬脊膜；颈椎3～4、颈椎4～5中央型椎间盘突出；颈椎曲度“后弓畸形”改变。入院后静脉注滴丁咯地尔100mg每日1次，血塞通0．5g每日1次，吡拉西坦10g每日1次，治疗第7天首组静滴吡拉西坦约5ml时（当时尚未静脉注滴其他药物）突然出现面色苍白、胸闷、心慌、大汗，测血压0／0mmHg，立即吸氧、静脉推注0．1％肾上腺素0．5mg、地塞米松10mg，琥白酸氢化可的松100mg静脉注滴维持，血压升至200／100mmHg，5分钟后血压降至90／60mmHg，再次给予。肾上腺素0．5mg皮下注射，加用10％葡萄糖酸钙20ml，琥白酸氢化可的松100mg静脉注滴，约30分钟后患者心慌、胸闷消失，面色转红，血压恢复正常（120／70mmHg）。停用吡拉西坦，未有类似情况发生。     

白内障患者术中高血压使用压宁定导致休克1例

1病历 患者男性，68岁，因双眼进行性视物不清4年，加重1年于2004年12月8日入院。眼科检查：视力右眼0．06，左眼0．04，双眼晶状体皮质白色混浊，余未见异常。临床诊断：老年性白内障。既往史：高血压20余年，口服“硝苯地平缓释片20mg，1／早，10mg，1／晚”，血压控制在130～140mmHg／90～95mmHg，入院后给予各项术前检查，无手术禁忌证，血压平稳，无头疼、头晕等不适，于12日行左眼超声乳化＋人工晶体植入术，术前给予“硝苯地平缓释片20mg，消心痛10mg”，测血压140／90mmHg。     

冠状动脉扩张导致心绞痛4例

例1,女,70岁,因“发作性心前区疼痛15年,加重9天”入院。患者15年来反复发作心前区隐痛,伴有左臂、左肩及后背部疼痛,持续时间5～15分钟不等,服用复方丹参滴丸效果不明显。既往高血压病病史10年,平时服用“巯甲丙脯酸片12．5mg,每日3次”血压控制满意。否认糖尿病病史。查体：血压120／75mmHg(1mmHg=0．133kPa),口唇轻度发绀,双肺(-),心率72次／mln,双下肢无水肿。血脂：总胆固醇6．51mmol／L、低密度脂蛋白胆固醇4．41mmol／L。心电图：窦性心律,前壁、下壁导联ST段压低0．2～0．3mV。     

成功救治重症乳酸性酸中毒合并多种严重并发症1例

患者,女,69岁,2型糖尿病病史20年,规律服用苯乙双胍（商品名：降糖灵）75mg／d,空腹血糖控制在6～8mmol／L。间断出现腹痛、腹泻伴呕吐3个月,曾行腹部B超示胆囊炎、胆囊结石,查餐后血糖5mmol／L,未查肝肾功能,仍继续服用降糖灵。因突发上腹绞痛4小时收住入院。既往高血压病史10年,胰腺炎病史5年。无水杨酸类用药史。入院查体：体温35．8℃,呼吸30次／min,脉搏120次／min,血压90／50mmHg（1mmHg=0．133kPa）,谵妄状态,     

1例肾移植术后并发脑桥中央髓鞘溶解症伴继发性癫痫的护理

患者女,37岁,主因“低热、乏力10年余,加重伴头晕、恶心、呕吐3年余”,2007年3月来我院就诊,入院诊断：慢性肾功能不全（尿毒症期）;重度贫血。经全面术前准备,于入院后第6天在连续硬膜外麻醉下行同种异体肾移植,手术顺利,术后恢复好,复查肾功能已正常,切口已愈合、间断拆线。于术后第5天在见到其女儿时,由于情绪激动,突然发生昏迷,呼吸困难,呼之不应、口唇苍白、呼吸急促37～48次／min,心率下降至50次／min,血压测不出,立即给予吸氧、平卧、指压人中,心率渐回升至140次／min,同时血压105／90mmHg（1mmHg=0．133kPa）,观察右侧瞳孔对光反射（＋）,左侧瞳孔略大,对光反射（-）,球结膜水肿.     

以眩晕为主要表现的胸主动脉瘤1例

患者,男,53岁。以眩晕5天,加重伴行走不稳1天,于2008年4月26日入院。患者既往高血压病史3年,血压波动于150～210／90～120mmHg（1mmHg=0．133kPa）,服用非洛地平降压治疗。曾发作眩晕2次。此次眩晕伴复视,行走不稳,左右摇摆;无呕吐及意识障碍。查体：血压140／80mmHg,意识清楚,语言流利,双眼水平眼震,瞳孔等大,     

胺碘酮与美托洛尔相互作用致房室交界性心律2例

[病例1]患者女，76岁，因“间断心前区疼痛20年，加重2月余，喘憋13小时”入院。患者自1975年出现血压高，长期服用复方降压片及降压0号，血压控制在140／90mmHg左右。自1979年起出现劳累后胸闷、气短、心前区不适症状，发作逐渐频繁，2000年10月后血压控制不佳，最高达180／80～90mmHg，心前区疼痛发作频繁，1周来达每日2～3次。2001年1月16日凌晨出现血压增高，急性左心衰，     

临床常见诊疗错误汇编（287）：血压增高非原发严重打鼾是祸根——2例阻塞型睡眠呼吸暂停低通气绦合征误诊为原发性高血压的教训

例1患者男，47岁。因反复头晕伴咽干、喉部不适2年，喉部不适加重2日到我院耳鼻咽喉科就诊。患者于2年前始无明显诱因出现头晕，程度较轻，时好时坏，晨起时较明显，伴咽干、喉部不适，在当地医院就诊，测血压180／105mmHg（10mmHg：1.33kPa），诊断为原发性高血压。给予卡托普利12．5mg口服，每日2次治疗，上述症状未见明显好转，多次测血压均为180／105mmHg。     

溃疡性结肠炎合并甲状腺功能亢进症1例

患者，女，27岁，主因腹痛、便血伴心悸1个月，加重7天于2008年6月10日入院。为便前出血，以脓血便为主，每日最多达7～8次，便前、便后均伴有腹痛，同时有体质量下降约10kg、多汗、心悸。入院查体：体温36．5℃，心率100次／min，律齐；血压130／85mmHg（1mmHg=0．133kPa），体形消瘦，双侧甲状腺Ⅱ度肿大，质软；左下腹压痛，无反跳痛，肠鸣音略活跃。     

原发性醛固酮增多症误诊1例原因分析

患者，女性，49岁，因反复头晕6年，反复四肢乏力4年，加重3天入院。6年前因头晕在外院及我院诊断为高血压病，服心痛定等治疗，血压控制不理想，4年前反复发作四肢乏力、麻木，曾先后4次住本院，查血钾低，2．9～3．3mmol／L，血压150／90mmHg左右，诊断高血压病，周期性麻痹(低钾型)，经补钾治疗2～3天，症状消失。3天前头晕及四肢乏力加重入院，查体：BP160／100mmHg，双上肢肌力Ⅲ级，     

异位腹主动脉旁嗜铬细胞瘤1例

患者,男,16岁,主因发作性左下腹疼痛伴头晕10余年,右下肢酸痛无力2年,加重10天,于2003年11月5日住院治疗。既往无特殊病史,亦无家族性疾病及遗传性疾病病史。患者4年前查体时发现血压增高,血压为210／100mmHg(1mmHg=0．133kPa),最高达240／140mmHg,波动较大,平时血压180～140／110～90mmHg,在省内医院行肾上腺CT、^131I-MIBG等检查未见明显异常。主动脉造影示：双侧髂总动脉狭窄细小,血儿茶酚胺检测无异常,未能确诊,     

超声诊断左房不完全三房心1例

患者女，l2岁。因间断咯血10余天入院。10余天前始该忠尢明显诱闪出现间断咯血．鲜红色．量约100ml，无胸痛，胸闷．无头晕及恶心、呕吐，无发热。查体：体温35．7℃，脉搏112次/分．血压110／70mmHg．发育正常，     

硝苯地平缓释片和氨氯地平对原发性轻中度高血压疗效及依从性对照研究

目的：对比硝苯地平缓释片氨氯地平治疗轻、中度高血压的疗效及其依从性。方法：将79例轻中度高血压患者随机分为两组，硝苯地平缓释片组（I组），每日服用10－30mg，每日2次，氨氯地平（II组），每日服用5－10mg，每日1次，均治疗12周，观察治疗效果并进行个人问卷调查，结果：硝苯地平缓释片组和氨氯地平组分别使舒张压降低15．7mmHg和15．2mm Hg，漏服24小时以后，硝苯地平缓释片组明显上升，而氨氯地平组舒张压仅轻度上升，临床血压仍低于140／90mm Hg，两组降压效果无差异，但在漏服药物时有显著性差异（P＜0．01），两组副作用大致相同，问卷调查显示，两组对药物的疗效满意度均达到75％以上，但愿意长期用此药物维持治疗者，硝苯地平缓释片组36例（78．3％），氨氯地平组仅9例（27．3％），结论：硝苯地平片和氨氯地平均可有效地降低轻中度高血压患者的血压，疗效安全可靠，在漏服24小时以后，氨氯地平仍能使血压维持在140／90mmHg，但氨氯地平价格昂贵，大部分患者难以承担，故其依从性下降。     

先天性主动脉缩窄1例

患者，男，27岁，因“间断性头晕4年，加重1周”于2003年5月28日入院。4年前患者常于活动后感头晕，无头痛，黑矇及视物障碍，外院诊断为“高血压”[血压160／110mmHg(1mmHg=0．133kPa)]，“心肌炎”等，给予口服降压药物(依那普利5mg，每日2次口服)，输液[胰岛素／氯化钾／葡萄糖(别名：极化液)、红花注射液等]营养心肌，效果不佳，近1周来，患者头晕加重，日常活动亦受影响，平卧休息后好转，为进一步诊治，收入院。     

甲氧氯普胺致锥体外系反应1例

患者,女,14岁,学生。主因头晕、头不自主向后仰1天,于2009年6月26日入院。查体：体温36．5℃,脉搏87次／min,血压100／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）;意识清楚,言语欠流利,颈部抵抗,下颌偏斜,双眼向斜上凝视;咽部充血,双侧扁桃体I度;心、肺、腹未见异常;四肢肌力、肌张力正常,病理反射未引出。查头颅CT正常。给予抗感染治疗。再次询问病史,患者1天前因胃肠炎口服盐酸甲氧氯普胺（胃复安）10mg,每日3次,考虑为胃复安不良反应。停用胃复安,给予补液、利尿,于数小时后症状完全缓解。     

一例妊娠合并多发性大动脉炎和继发性高血压患者的围手术期护理

患者女，24岁，G2P0，因“宫内孕29＋5周，妊娠合并多发性大动脉炎，继发性高血压，血压控制不稳”由急诊收入院。患者2001年在阜外心血管病医院诊断为大动脉炎，累及左锁骨下动脉及肾动脉，合并肾血管性高血压。造影显示：左锁骨下动脉近段轻度狭窄、右肾动脉完全闭塞，行左锁骨下动脉球囊扩张术，术后未正规随诊。孕前北京协和医院内科会诊建议进行降压治疗。妊娠2个月时用苯磺酸氨氯地平片（5 mg，每天1次）及拉贝洛尔（100 mg，每天3次）。血压波动于140～180／110～120 mmHg（1 mmHg ＝0．133 kPa）。偶有头晕视物模糊。宫内孕29＋1周出现血压控制不稳，急诊血压左侧177／126 mmHg，右侧190／123 mmHg，24 h尿蛋白0．28 g，伴头晕、四肢水肿，胎动好，2012年11月21日由急诊入院。     

二叶主动脉瓣并无冠状动脉窦破入右心房继发感染性心内膜炎1例

患者,男,43岁,因发热10余天．于2008年10月31日入院。2008年10月20日受凉后出现发热,伴畏寒,偶有寒战．最高体温39℃．发热无规律性,伴头痛、盗汗、乏力、纳差．无咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、憋气等症。就诊于我市某院．给予静脉滴注洛美沙星（每日400mg）3天,无好转,并出现恶心、呕吐1次,于2008年10月31日入我科。既往发现心脏杂音病史10年,平素体力活动不受影响。胆囊切除术后5年,大隐静脉剥脱术后2年,吸烟史10余年。入院查体：体温37℃．脉搏100次／min,呼吸16次／min,血压110／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）,发育正常,营养良好,