脊髓损伤患者不同导尿方式对尿路感染和尿道功能影响的研究

目的研究Crede法排尿、间隙导尿与持续导尿对继发尿路感染和远期尿道功能的影响。方法113例神经源性膀胱功能障碍者分别采用Crede法排尿、间隙导尿和留置导尿,定期尿液培养进行尿路感染率比较：导尿时间达4～6个月后配合膀胱尿路造影（VCUG）及尿流动力学检查观测尿液返流情况、膀胱颈形态变化和尿道功能指标。结果Crede法排尿组、间隙导尿组和留置导尿组其尿路感染率分别为16．6％、29．7％、和35．1％,尿液返流率分剐为17．9％、32．4％和40．5％,差异有显著性意义（P〈0．05）：VCUG及尿流动力学检查提示持续导尿较Crede法排尿及间隙自家导尿明显损害膀胱颈形态和远期尿道功能。结论对丧失自主排尿功能但无严重意识障碍者尽可能减少留置导尿的应用范围和时间,间隙导尿尚不能有效防止尿液返流,采用Crede法排尿对控制尿路感染、维护和促进排尿功能恢复均具有重要意义。     

脊髓损伤后排尿障碍患者早期实施清洁间歇性导尿的临床效果观察及护理体会

<正>排尿功能障碍是康复医学中最常见的合并症之一。脊髓损伤后受损的平面以下感知功能、反射功能、运动功能、排尿功能以及性功能均发生一系列的障碍[1]。尤其是在脊髓损伤早期因膀胱可完全丧失神经支配,引起膀胱内尿液潴留,后期可能由于大量残余尿而产生尿流不止,所以一般在脊髓损伤后两周内要给与患者留置导尿。脊髓损伤的主要症状表现为排尿障碍,患者大多数都需要留置导尿管。但是长期的留置尿管不仅增加了患者尿路感染的风险,还会导致患者产生自卑消极心理及失去战胜疾病的信心。因此脊髓损伤康复阶段的主要护     

护理干预对外科术后留置导尿患者膀胱功能恢复的影响

目的:总结护理干预对外科术后留置导尿患者膀胱功能恢复的影响。方法:选择75例外科术后留置尿管患者,实施不同的护理干预。结果:本组75例患者,其中65例拔除尿管后能顺利自行排尿,9例拔除尿管后诱导排尿,1例诱导无效后再次行导尿术。无一例发生泌尿系感染。结论:护理干预对膀胱排尿功能恢复良好,增加了排尿成功率,减少了患者痛苦及尿路感染机会。     

术后留置尿管拔除方法对排尿功能影响的临床观察

目的探讨术后留置尿管拔除方法对排尿功能的影响。方法选择122例术后留置尿管病员随机分成观察组62例和对照组60例。观察组在拔除尿管前用生理盐水庆大霉素溶液行膀胱灌注,对照组按常规拔管,分别观察拔除尿管后第一次自行排尿情况。结果两种方法对排尿成功率、尿道刺激症状情况比较有统计学意义(P<0.05)。结论拔除尿管时,采用0.9%的生理盐水加庆大霉素行膀胱灌注后再拔除,对排尿功能影响小,排尿成功率高,可避免尿管拔除后发生尿道刺激症状及尿潴溜而再次重新留置尿管,减少尿路感染机会。     

留置导尿患者的护理体会

留置导尿是在无菌操作下将尿管经尿道插入膀胱并将尿管保留在膀胱内引流出尿液的方法,是一种常用的护理操作技术。重型颅脑损伤和脑出血的患者由于意识障碍常出现尿失禁或尿潴留的现象为了解除患者痛苦,保持会阴部干燥避免压疮的发生采用留置导尿的方法引流尿液。为了避免在留置导尿期间出现尿路感染,脱管等问题发生,现对留置导尿常见问题和护理措施综述如下。     

针刺配合盆底肌训练治疗产后尿潴留的护理体会

产后6～8 h因暂时性排尿功能受到障碍,使部分或全部的尿不能自行排出者,称为产后尿潴留,是产科常见并发症之一,影响子宫收缩,导致出血增多、泌尿系感染及继发性反流性肾病.由于导尿易致尿路感染及尿道黏膜损伤,因健康人尿道附近及尿道内存在的细菌可经器械检查或导尿管带入而引起上行感染,留置导尿的患者在10 d之后几乎全部引起膀胱炎及肾盂肾炎,就1次导尿后1%～2%患者发生细菌尿,衰弱患者危险性更高[1].     

膀胱颈挛缩的诊断和治疗

目的：探讨膀胱颈挛缩的诊断和治疗原则。方法：对47例膀胱颈挛缩患进行尿流动力学检查和膀胱检镜检查,并用经尿道膀胱颈电切术进行治疗。结果：获随访41例经尿道电切患中39例术后无残余尿,症状消失。2例需要药物辅佐及定期尿道扩张。结论：尿流动力学和膀胱镜检查是评价排尿状况的有效而客观的指标,经尿道电切术是治疗膀胱颈挛缩的首选方法。     

自控排尿器的研制与在体试验初步报告

目的针对脊髓损伤与截瘫患者的远期尿动力学特点,研制一种成本低廉、安全可靠、携带方便、操作简单、排控兼容的自控排尿器具。方法根据先期神经源性膀胱的远期尿流动力学参数与排尿要求设计制作原型机,该自控排尿器具安装微型压力感受器、电子时间控制器并设定生理接受阀值;参照Crede排尿原理内置滚动式气压囊作排尿动力,另配密封式集尿系统。在体外试验的基础上选择21例完全眭脊髓损伤与截瘫患者试用本自动排尿器,其中截瘫平面在颈椎5例、胸椎7例、腰椎9例,均采用个体化参数设置、压力与时间双重控制。观察压力感受器和时间控制器的敏感性;测定排尿压、尿流率、排尿时间及残余尿;比较试用前后尿液返流、尿路积水及肾功能指标变化。结果压力感受器、时间控制器和双重控制的可靠性分别为85．8％、94．5％和97．9％;排尿量（250±80）ml,排尿时膀胱充盈压（15±6．8）emH2O,最大尿流率（12±4．6）ml/s,最大尿道压（25±10．5）emil2O;排尿时间（1．0±0．5）min,残余尿35±10ml,不同截瘫平面应用自控排尿器的尿道动力学指标差异无显著性意义（P〉0．05）;试用前后尿液返流率、尿路积水率及肾功能指标均无明显变化（P〉0．05）,全组无不良事件发生。结论自控排尿器通过压力与时间控制可有效监控患者的膀胱压力与排尿时间,实现无污染、无辅助、无损伤排尿。初步应用表明除外尿道明显梗阻者,该器具可安全、有效的替代人工辅助排尿。     

不留置尿管在剖宫产术中的应用

目的探讨不留置尿管对剖宫产术后排尿情况的影响,并提出相应的护理对策。方法将200例择期剖宫产术产妇随机分为观察组和对照组各100例,观察组术前导尿不留置尿管,对照组术前导尿并留置尿管。比较2组尿液中非肾小球性红细胞检出率、排尿时间及排尿情况。结果第3次尿液检查,观察组非肾小球性红细胞检出率为6.0%,低于对照组的23.0%;术后排尿时间早于对照组,且再次导尿率低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论为减轻患者痛苦和尿道黏膜损伤,术后可不留置尿管。     

早期膀胱功能训练对剖宫产术后患者排尿功能的影响

目的探讨早期膀胱功能训练对剖宫产术后留置导尿患者排尿功能的影响。方法将400例留置导尿的剖宫产患者随机分为实验组和对照组,实验组196例,对照组204例,实验组采用术后4h早期膀胱功能训练,对照组采用常规方法拔除尿管,观察两组拔除尿管后排尿通畅的成功率以及排尿异常的发生率。结果采用早期膀胱功能训练可明显提高患者拔除尿管后的排尿通畅率,差异有统计学意义(x2=32.1,P0.05)。结论剖宫产术后早期膀胱功能训练可提高患者拔除尿管后排尿通畅的成功率,值得临床推广。     

脊髓损伤患者膀胱功能康复训练及效果分析

目的:探讨早期训练对脊髓损伤患者膀胱功能康复疗效．方法:采用各种刺激使脊髓低级排尿中枢引起反射性尿道外括约肌协同松驰这一原理,综合设定有效的耐力训练、定时的手法按摩及夹闭尿管定时放尿的方法进行早期膀胱功能训练,促进反射性膀胱功能的形成。结果:76例患者中67例(88．16％)在2—3周内建立反射性膀胱功能,达到优良标准。膀胱训练后,残余尿测定成功率达89．47％,泌尿系统感染下降率为87．5％。出院1年后跟踪观察均能顺利排尿。结论:有效的耐力训练与定时的手法按摩是脊髓损伤患者膀胱功能早期康复的有效方法。值得临床推广应用.     

原位乙状结肠代膀胱术后患者行膀胱功能训练对尿流动力学的影响及临床意义

目的探讨系统新膀胱功能训练对根治性膀胱全切原位乙状结肠代膀胱术后患者尿流动力学的影响及临床意义。方法将32例膀胱癌患者随机分为实验组(18例)和对照组(14例),实验组进行系统新膀胱功能训练,对照组行普通膀胱功能训练,于术后3、9个月行尿流动力学检查,术后9个月进行生活质量评价。结果 2组患者3、9个月的尿动力学检查结果比较差异有统计学意义(P<0.05),术后9个月生活质量评价统计学意义显著(P<0.05)。结论系统新膀胱功能训练是原位乙状结肠代膀胱术后患者掌握和适应新排尿方式的有效途径,患者尿流动力学指标明显改善,可以有效提高控尿和排尿能力,生活质量得到显著提高。     

膀胱造瘘带管法在广泛全子宫切除术后的应用

目的 探讨膀胱造瘘带管法在广泛全子宫切除术后的应用价值.方法 将60例广泛全子宫切除术患者据术后膀胱功能恢复期导尿方法的不同分为2组,研究组24例行耻骨联合上穿刺膀胱造瘘带管术,对照组36例行常规经尿道留置尿管法.比较2组患者术后由于排尿困难重插尿管率、患者的接受程度及术后尿路感染的发生率.结果 研究组重插尿管率为8.0%(2/24)、患者抗拒率为8.0%(2/24);对照组重插尿管率为67%(22/36),患者抗拒率为64.0%(23/36).研究组重插尿管率和患者抗拒率均明显低于对照组,差异有统计学意义(均P＜0.05).2组拔管后尿常规均正常,未发生泌尿系感染.研究组患者拔除膀胱造瘘管后均未发生尿液外渗及伤口愈合不良等远近期并发症.结论 膀胱造瘘带管法避免了反复尿道插管,并且不增加术后的尿路感染率,值得在广泛全子宫切除术后推广应用.

Abstract：

Objective To observe the value of using bladder colostomy tube method after extensive whole hysterectomy. Methods Sixty patients were divided into two groups according to catheterization methods in postoperative bladder function recovery. Twenty-two patients who underwent the operation of bladder biopsy colostomy tube insertion method on pubic symphysis were enrolled as research team;36 patients who underwent the operation of conventional transurethral indwelling urinary tube method were control group. The rate of second plug urinary canal proportion due to voiding difficulties,patients acceptance and the incidence of postoperative urinary infection were compared. Results In the research team,the rate of second plug urinary canal proportion was 8.0% (2/24) and the rate of patients' resistance is 8.0% (2/24). In the contrast team,the rate of second plug urinary canal propertion was 67% (22/36) and the rate of patient' resistance was 64% (23/36). The rate of second plug urinary canal proportion and the rate of patient' resistance in the research team were both lower than those in the contrast team.Routine urines of both teams after decannulation were normal and no recurrent urinary tract infections happened.Complications such as urine leakage and wound healing adverse were not observed in the research team neither.Conclusions The bladder colostomy tube method avoids the urethra intubation of patients,but the incidence of postoperative urinary infection. is not improved.     

Management of benign prostate hyperplasia: an overview of alpha-adrenergic antagonist

Benign prostate hyperplasia (BPH) is common among above 50 years age group, interfere with normal activities of lower urinary tract function and reduce the sense of well being. It can also be progressive, with a lost of urinary retention, bladder infection, bladder calculus and renal failure. Although many men with mild to moderate symptoms to well without therapy, others have gradually increasing symptoms and require medical therapy or surgery. BPH is the non-malignant, uncontrolled growth of cells in the prostate gland. This cell growth usually occurs in the tissue that surrounds the urethra as it passes through the prostate gland to the bladder. As BPH progresses, the gland constricts the urethra and obstructs the urine outflow. The bladder no longer empties completely, creating an environment in which infections, bladder stones, and chronic prostatities may develop. If left untreated, chronic obstruction can lead to the back up of urine into the ureters and compromise kidney function. In hyperplastic prostate tissue, the prostate capsule, and the bladder neck are blocked, by using alpha-adrenergic antagonist drugs; the smooth muscle tone of these structures is decreased. As a result, resistance to urinary flow through the bladder neck and the prostatic urethra decreases and urinary flow increases. A variety of alpha-adrenergic antagonists with distinct properties have been investigated as possible treatments for benign prostate hyperplasia.     

尿道损伤早期腔内输尿管镜治疗疗效观察

目的探讨尿道损伤的早期腔镜治疗效果。方法输尿管镜直视下由尿道外口进镜向尿道损伤的近端插入导丝,引入导尿管进入膀胱,完成尿道会师。结果术后平均3周拔出导尿管并按时作尿道扩张,随访3个月～5年,17例患者中有2例因尿道狭窄严重实施等离子电切镜内切开后可自行排尿,余15例患者均自行排尿通畅。膀胱镜直视下复查见尿道断端愈合良好,无狭窄或轻度狭窄,排尿基本正常。结论早期输尿管镜下尿道内会师治疗创伤性后尿道断裂具有一期处理、损伤小、治疗效果好、并发症少等优点,我们认为尿道损伤早期在输尿管镜直视下治疗后尿道断裂伤的方法可以作为首选。     

Unrecognized anterior urethral valves as a cause of renal failure

Congenital obstruction of the male urethra is usually caused by posterior urethral valves. Anterior urethral valves (AUV) represent a rare anomaly with a wide spectrum of presentation varying from mild voiding difficulties to end-stage renal disease. Prompt diagnosis and appropriate treatment is essential to prevent renal impairment. We report the case of a 13 month-old boy who presented with deterioration of kidney function caused by unrecognized AUV disorder. Temporary cutaneous vesicostomy was necessary to protect the upper urinary tract from further damage and to stabilize renal function. Even though a voiding cystourethrogram (VCUG) demonstrated obstruction of distal urethra, AUV were initially overlooked but finally diagnosed on additional VCUG followed by urethroscopy.     

经尿道电切术治疗女性原发性膀胱颈梗阻的临床体会

目的：探讨经尿道电切术治疗女性原发性膀胱颈梗阻的方法和疗效。方法：52例患者,诊断方法以临床症状、尿动力学和膀胱镜检查为主,均行经尿道膀胱颈部电切术。结果：52例拔除尿管后排尿通畅,最大尿流率（Qmax）和残余尿量明显改善,未发生尿失禁和尿瘘等并发症。结论：经尿道电切术是治疗女性原发性膀胱颈梗阻的首选方法,具有操作简单、创伤小、出血少、恢复快、疗效肯定等优点。     

盆底肌功能锻炼对BPH伴ACD患者术后恢复的影响

目的研究盆底肌功能锻炼对良性前列腺增生（BPH）伴逼尿肌乏力（ACD）患者术后恢复的影响。方法将56例BPH伴ACD患者随机分为观察组和对照组各28例。两组均给予常规护理,观察组加用盆底肌功能锻炼。两组患者均于手术后6个月复查尿动力学及国际前列腺症状评分（IPSS）。结果观察组逼尿肌等容收缩压、最大尿流率均较对照组患者有显著提高（P〈0．05）,而残余尿和IPSS评分则较对照组显著降低（P〈0．01）。结论盆底肌功能锻炼能有效促进BPH伴ACD患者术后膀胱功能的恢复。     

良性前列腺增生合并糖尿病患者的尿流动力学检查意义

目的探讨良性前列腺增生（BPH）合并糖尿病患者的尿流动力学变化特点及其临床意义。方法对22例BPH伴糖尿病患者（糖尿病组）和34例单纯性BPH患者（对照组）按照国际尿控协会（ICS）推荐的标准方法行尿流动力学检查,对两组的尿流动力学结果进行对比分析。结果糖尿病组和照组比较,膀胱初尿意容量、膀胱最大容量、残余尿量、最大尿流时逼尿肌压力、顺应性增高、逼尿肌不稳定、膀胱出口梗阻发生率比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论糖尿病加重BPH患者的膀胱功能障碍;尿流动力学检查对于BPH合并糖尿病患者治疗方法的选择能提供客观依据,具有重要的临床参考价值。     

间歇性导尿在脑卒中合并神经源性膀胱患者膀胱功能恢复及降低尿路感染中的应用

目的 探讨间歇性导尿对脑卒中合并神经源性膀胱患者膀胱功能恢复及降低尿路感染的作用.方法 选择脑卒中合并尿潴留患者79例按随机数字表法分为对照组(36例)和观察组(43例).两组患者均进行常规康复治疗.对照组予以保留导尿;观察组行间歇性导尿.治疗8周后比较两组患者临床效果、治疗前后膀胱容量和残余尿量、尿路感染率及生活质量(QOL).结果 8周后与治疗前相比,观察组患者尿潴留发生率得到明显改善,膀胱容量显著增加(P＜0.01);残余尿量显著减少,尿路感染率显著下降,QOL得到明显提高(P＜0.001).观察组以上各项与对照组8周后相应指标比较均差异有统计学意义(P＜0.05).结论 间歇性导尿对降低脑卒中合并神经源性膀胱患者尿路感染发生率,重建自主排尿功能具有积极的意义.