预激综合征合并完全性房室传导阻滞2例

例１患者男性,４８岁。因频繁发作晕厥伴抽搐３天入院。５年前因低热、关节痛在外院诊断为“结缔组织病”。入院时心电图(图１Ａ)示:ＱＲＳ波群呈一致性宽大畸形。病人活动时出现阿＿斯综合征,发作时描记Ⅱ导联连续记录(图１Ｂ)示:Ｐ波频率１２０次／ｍｉｎ,完全不能下传心室,同时伴有心室停搏,每次长达３０～４０ｓ,ＱＲＳ波群无预激波,Ｒ１＿Ｒ２间期约１７．２ｓ,Ｒ２＿Ｒ３间期约６．８ｓ,Ｒ２、Ｒ３形态相似,为左束支传导阻滞型,其逸搏激动源于右心室;Ｒ１、４、５、６为右束支传导阻滞型,Ｒ４,５,６间期１．６ｓ,其逸搏激动源于左心室…     

窄QRS波群室性逸搏心律伴室性融合波群正常化1例

患者男性 ,６７岁。因头晕、胸闷２月就诊。体检 :Ｔ３６．５℃ ,Ｐ４２次／ｍｉｎ ,ＢＰ１２５／７０ｍｍＨｇ。神志清。心率４３次／ｍｉｎ,心律不齐 ,心音略低钝 ,无杂音。两肺呼吸音清。临床诊断 :心律失常。２４ｈ动态心电图 (图１Ａ)示 :窦性Ｐ＿Ｐ间期略不规则 ,频率８１次／ｍｉｎ。Ｒ３ 呈完全性右束支传导阻滞型 ,Ｐ＿Ｒ间期１７０ｍｓ。Ｒ１、２、４～６ 都呈ＱＳ型 ,但时间不等 ,Ｒ１、２ 为０．１１ｓ,Ｒ４、５ 为０．０８ｓ,Ｒ６ 为０．１０ｓ ,Ｐ＿Ｒ间期１６０～２２０ｍｓ,Ｒ１＿Ｒ２、Ｒ３＿Ｒ４、Ｒ４＿Ｒ５、Ｒ５＿Ｒ６…     

《思考心电图之69》答案

本图上、中两行示Ｐ＿Ｐ间期０．８８～０．９７ｓ ,频率６１～６８次／ｍｉｎ ,夹有ＱＲＳ波群的Ｐ＿Ｐ间期比不夹有的短０．０９ｓ,为室性时相性窦性心律不齐。Ｒ２ 提前出现 ,Ｐ＿Ｒ间期０．４２ｓ ,较下行Ｐ＿Ｒ间期０．３７ｓ长０．０５ｓ,其ＱＲＳ时间达０．１４ｓ ,较下行ＱＲＳ波群略宽钝 ,考虑为窦性Ｐ波夺获心室时出现房室传导阻滞加重 ,及在不定型心室内传导阻滞基础上合并３相右束支传导阻滞 ,或在不完全性右束支传导阻滞基础上合并３相右束支传导阻滞 (须结合常规心电图 )。Ｒ１、Ｒ４、Ｒ５ 均延迟出现 ,呈左束支传导阻滞型 ,…     

束支意外性传导2例

例１患者男性 ,３７岁。因胸闷、心悸不适２天就诊。体检及心电图检查均未见异常。食管调搏电生理程控期前收缩法刺激检查时Ｖ１ 导联记录示 ,基础刺激周长６６６ｍｓ ,当Ｓ１＿Ｓ２ 间期分别为３９０和３８０ｍｓ时 (图１Ａ、Ｂ) ,Ｓ２＿Ｒ间期为２００～２２０ｍｓ ,Ｒ２ 呈不完全性左束支传导阻滞型 ,表明左束支已进入相对不应期。当Ｓ１＿Ｓ２ 间期３７０～３５０ｍｓ时 (图１Ｃ～Ｅ) ,Ｓ２＿Ｒ间期从２２０ｍｓ逐渐延长到２５０ｍｓ ,Ｒ２ 呈完全性左束支传导阻滞型 ,左束支已进入有效不应期。Ｓ１＿Ｓ２ 间期递减至３４０ｍｓ时 (图１…     

二度Ⅱ型右束支传导阻滞伴三度左中隔支阻滞1例

患者女性 ,５１岁 ,因多饮、多尿伴消瘦半年余入院。体检 :ＢＰ１８／１０ｋＰａ(１３５／７５ｍｍＨｇ)。心率８０次／ｍｉｎ ,心律齐 ,心前区未闻及病理性杂音。两肺无殊。空腹血糖９．２ｍｍｏｌ／Ｌ ,超声心动描记术及胸部Ｘ线均未见异常。临床诊断 :糖尿病 (Ⅱ型 )。入院时心电图 (图１)示窦性Ｐ波形态及振幅正常 ,Ｐ＿Ｐ间期恒定为０．７６ｓ ,Ｐ＿Ｒ间期恒定为０．１２ｓ。Ｖ１导联Ｒ１、２呈ｒｓＲ型 ,宽度为０．１２ｓ,Ｖ５ 导联Ｒ１、２呈Ｒｓ型 ,Ｓ波粗钝 ,为完全性右束支传导阻滞。Ｖ１ 导联Ｒ３～５ 呈ｒｓ型 ,ＱＲＳ时间正常 …     

右束支传导阻滞伴房性期前收缩传导正常化1例

患者男性 ,７６岁。因胸闷、心悸３天入院。７年前曾患急性下壁心肌梗死。临床诊断 :冠心病 ,陈旧性下壁心肌梗死。心电图 (图１)示 :ＰⅡ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ４、Ｖ５、Ｖ６ 直立 ,ＰａＶＲ 倒置 ,Ｐ＿Ｐ间期规则 ,频率９２次／ｍｉｎ ,Ｐ＿Ｒ间期０．２４ｓ,ＱＲＳ时间０．１４ｓ。ＱＲＳ波群在Ⅱ导联呈 ｑＲｓ型 ,ｑ＜Ｒ／４ ,时间＜０．０３ｓ ;Ⅲ、ａＶＦ导联呈ｒＳｒ′型 ,Ｖ１ 导联呈ｒｓＲ′型 ;Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ４～Ｖ６ 导联Ｓ波粗钝。末行长Ｖ１ 导联可见Ｒ３、Ｒ６ 两个单一提前出现的Ｐ′＿ＱＲＳ＿Ｔ波群 ,偶联间期不一致 (０．４…     

Brugada综合征1例4年追踪观察

患者男性 ,４８岁。平素身体健康 ,１９９６年来院体检 ,心电图 (图１)示窦性心律 ,心率５８次／ｍｉｎ ,ＱＲＳ时间０．１２ｓ,Ｖ１导联呈ｒｓＲ′型 ,Ｖ５、Ｖ６ 导联呈ｑＲｓ型 ,Ｓ波增宽粗钝。ＳＴＶ１～Ｖ３ 与Ｒ′波融合呈下斜型抬高伴Ｔ波倒置 ,ＳＴＶ４ 为马鞍型抬高 ,而Ｖ５、Ｖ６及肢导联ＳＴ＿Ｔ正常。心电图诊断 :窦性心动过缓 ,完全性右束支传导阻滞。复习患者１９９３～１９９５年的心电图均呈右束支传导阻滞伴ＳＴＶ１～Ｖ３ 下斜型抬高。１９９７、１９９８年心电图无变化。１９９８年对照文献确诊为Ｂｒｕｇａｄａ综合征。…     

高血钾致窦室传导3例

例１患者男性 ,５６岁。临床诊断 :慢性肾炎 ,肾功能衰竭 ,尿毒症。体检 :ＢＰ２２．７／１５．２ｋＰａ(１７０／１１４ｍｍＨｇ) ,心率９０次／ｍｉｎ ,心律齐 ,闻及心包摩擦音。血尿素氮２４．１ｍｍｏｌ／Ｌ ,肌酐６８９μｍｏｌ／Ｌ ,血清钾８．８ｍｍｏｌ／Ｌ。急查心电图 (图１Ａ)示 :各导联Ｐ波消失 ,Ｒ＿Ｒ间期规整 ,频率９８次／ｍｉｎ。ＱＲＳ波群时间０．２４ｓ ,Ｖ３、Ｖ５ 导联Ｒ波的振幅减小 ,Ｓ波粗钝 ,波形既不符合右束支传导阻滞也不符合左束支传导阻滞。Ｔ波高耸呈帐篷状。心电图诊断 :高钾血症引起窦室传导伴心室内传导…     

4相三度房室传导阻滞伴右束支传导阻滞1例

患者男性 ,７５岁。因间歇性晕厥半月余入院 ,开始晕厥１～２次／天 ,每次持续５～１０ｓ。近２日晕厥多达３～４次／天 ,持续时间也有延长。体检 :ＢＰ１６０／９０ｍｍＨｇ。心界不大 ,心率７５次／ｍｉｎ。二维超声心动描记术示 :左心室顺应性下降。临床诊断 :冠心病 ,原发性高血压。入院后晕厥发作时Ｖ６ 导联心电图示窦性心律 ,开始４个Ｐ波以正常Ｐ＿Ｒ间期下传心室 ,Ｐ＿Ｐ间期由０．７４ｓ逐渐延长到０．８４ｓ,ＱＲＳ波群呈完全性右束支传导阻滞型。当Ｐ＿Ｐ间期延长到０．９２ｓ时 ,Ｐ５突然不能下传心室 ,并且连续２２个Ｐ波受阻…     

慢频率依赖性房性期前收缩伴房室传导裂隙现象

患者女性,３７岁。因心悸、胸部不适１月就诊。体检:心率７９次／ｍｉｎ,心律不规则,余未见异常。心电图Ｖ１导联连续记录及Ⅱ导联(图１)示:基础心律为窦性,大部分窦性Ｐ＿Ｐ间期匀齐,为０．７４～０．８０ｓ,频率约７５～８１次／ｍｉｎ,少数窦性Ｐ＿Ｐ间期突然延长且在１．０６～１．２４ｓ间变动,频率约４８～５７次／ｍｉｎ,长Ｐ＿Ｐ间期前的Ｐ波形态无改变,其长度明显短于短Ｐ＿Ｐ间期的２倍,故可排除房性逸搏及窦房传导阻滞的可能,考虑为一过性迷走神经张力增高引起的窦性心律不齐。图中可见频发的房性期前收缩,总是跟随在一次较长的…     

《思考心电图之68》答案

本例心电图Ⅱ导联连续描记直立Ｐ波仅见于Ｒ４、５及Ｒ１１、１２之前,共４个,可判为窦性,且均能下传心室产生ｑｒＳ型波群,ＱＲＳ时间正常,但Ｐ＿Ｒ间期达０．２４ｓ,存在一度房室传导阻滞,其余Ｐ′波呈正负双相,波幅较小,其Ｐ′＿Ｐ′间期明显长于窦性Ｐ＿Ｐ间期且不匀齐。由于窦性长Ｐ＿Ｐ间期不是短Ｐ＿Ｐ间期(基本窦性周期)的整数倍,可排除窦性并行心律伴二度窦房传导阻滞,其Ｐ′波的连续出现属窦性停搏后的房性逸搏心律。由于房性逸搏心律周期不恒定,有时周期长达１．７２ｓ以上,以至低于室性逸搏频率而出现室性逸搏心律,有时房性和室…     

窦房传导阻滞伴房室结双径路及快径路文氏型传导阻滞1例

患者男性 ,４６岁。临床诊断 :病毒性心肌炎后遗症。心电图Ⅱ导联 (图１)示 :Ａ行在基本规则的窦性心律中有较长的Ｐ＿Ｐ间期 ,是窦性Ｐ＿Ｐ间期的２倍 ,表现为６∶５窦房传导阻滞。Ｂ行连续下传的Ｐ波中Ｐ＿Ｒ间期逐渐延长 ,后继２个长Ｐ＿Ｐ间期 ,其间后一Ｐ波与窦性Ｐ波略有不同 ,Ｐ＿Ｒ间期０．１６ｓ,为房性逸搏的Ｐ′波 ,仔细测量Ｐ＿Ｐ′＿Ｐ间期是Ｐ＿Ｐ间期的４倍。３个窦性Ｐ波在窦房交接区连续受阻 ,为９∶６窦房传导 ,下传心室的６个窦性激动呈文氏型传导。Ｃ行第３～５个Ｐ＿Ｒ间期为０．２６ｓ ,比其前０．１８ｓ的Ｐ＿Ｒ间期…     

高度房室传导阻滞心室夺获伴左前分支阻滞1例

患者女性 ,８２岁。因心悸、头晕２天就诊。临床诊断 :冠心病 ,心律失常。心电图同步４导联记录 (图１)示 :窦性Ｐ波规则出现 ,部分Ｐ波在ＱＲＳ波群前后出现 ,频率正常 ,存在室性时相性窦性心律不齐 ,ＱＲＳ波群时间正常。长Ⅱ导联显示ＱＲＳ波群形态有两种 :一种呈Ｒｓ或Ｒ型 ,如Ｒ１、３～６,ＱＲＳ波群与Ｐ波无关 ,Ｐ＿Ｒ间期不固定 ,Ｒ＿Ｒ间期１．４５～１．５０ｓ ,频率４０～４１次／ｍｉｎ ,属房室交接区逸搏心律。另一种呈ｒＳ型 ,如Ｒ２、７、８,ＱＲＳ波群略增宽 ,其前有相关Ｐ波。Ｒ２、７ 提前出现 ,属窦性搏动夺获心室 ,Ｒ８…     

国外心电图个案分析 第70例——心房颤动伴间歇性右束支传导阻滞及超常期传导致QRS波群多形性1例

心房颤动伴频率依赖性左束支传导阻滞病例中 ,短于临界期的Ｒ＿Ｒ间期 ,可通过超常期传导出现正常ＱＲＳ波群 ,同样现象以前也曾在心房扑动伴频率依赖性右束支传导阻滞病例中见到。本文随着Ｒ＿Ｒ间期短于右束支超常期的程度加重 ,在右束支传导阻滞基础上 ,电轴从显著左偏到轻度左偏、直至电轴正常。作者认为这可能与希＿浦系的传导时间有关。患者男性 ,７２岁 ,因二尖瓣狭窄 ,心房颤动服用地高辛及速尿。心电图示心房颤动伴频率依赖性右束支传导阻滞 (图１)。图１ＡＲ６＿Ｒ７ 间期１．１７ｓ,ＱＲＳ波群正常 ,Ｒ２＿Ｒ３、Ｒ４＿Ｒ５ 间期…     

二度Ⅱ型窦房阻滞伴4相左束支传导阻滞1例

患者女性 ,７４岁。因头昏、胸闷３天入院。入院体检 :ＢＰ７０／５０ｍｍＨｇ,心率５０次／ｍｉｎ ,心律不齐 ,未闻及病理性杂音。双肺无殊。临床诊断 :冠心病。入院时心电图 (图１Ａ)示 :窦性心律 ,当Ｐ＿Ｒ间期０．２３ｓ,Ｐ＿Ｐ间期０．９４ｓ时 ,ＱＲＳ波群形态正常 ;当Ｐ＿Ｐ间期＞１．８０ｓ时 ,ＱＲＳ波群呈左束支传导阻滞型 ,ＳＴ段水平压低。心电图诊断 :窦性心律 ,二度Ⅱ型窦房传导阻滞伴４相左束支传导阻滞 ,缺血性ＳＴ段改变。即予５ %葡萄糖５００ｍｌ加异丙肾上腺素１ｍｇ静滴。３０ｍｉｎ后 ,心电图 (图１Ｂ)示二度Ⅱ型窦房…     

长P—R间期型文氏型房室传导阻滞伴不定型心室内传导阻滞

患者男性 ,１７岁。因心悸、气促半天就诊。４个月前患者因三尖瓣下移畸形 (Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形 )在外院手术治疗。１２导联心电图 (图１Ａ)示 :窦性Ｐ波 ,Ｐ＿Ｐ间期相等 ,频率１０８次／ｍｉｎ ,Ｐ＿Ｒ间期０．４０ｓ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联Ｐ波增高有切迹 ,振幅高０．３０ｍＶ ,时间为０．１３ｓ。ＱＲＳ波群Ⅰ、ａＶＬ导联呈挫折Ｒ型 ;Ｖ５、Ｖ６导联呈ｒＳ型且ｓ波顿挫 ;Ｖ１呈ＱＳ型 ,ＱＲＳ时间长达０．１６ｓ。各导联均可见提前出现宽大畸形的ＱＲＳ波群 ,虽然前面有Ｐ波 ,但Ｐ＿Ｒ间期没有达到下传最短Ｐ＿Ｒ间期的０．４０ｓ ,考虑为…     

房室结双径路或多径路1∶2同步室房传导3例

例１患者女性 ,１０岁。临床诊断 :病毒性心肌炎。入院时心电图 (图１)为不同步记录 ,但ａＶＬ和Ｖ１ 导联图形表现有极好的“同步性”。主导心律为窦性 ,平均心率约１１０次／ｍｉｎ ,Ｐ＿Ｒ间期约０．１２ｓ（房室结快径路下传） ,Ｑ＿Ｔ间期０．３６ｓ,Ⅲ导联的Ｒ１～３在ＱＲＳ波群后皆连续伴随两个Ｐ- 波 (和 ) ,Ｒ＿间期为０．１８ｓ(中速径路逆传心房 ) ,Ｒ＿间期为０．４４ｓ(慢径路逆传心房 ) ;ａＶＬ和Ｖ１ 的Ｒ１～２ 及随后的波形序列与Ⅲ导联Ｒ１～３ 相同 ,Ｒ４＿和Ｒ６＿间期分别为０．２４ｓ和０．２２ｓ,因此处心室率增速 …     

右束支传导阻滞伴室性融合波波形正常化1例

患者男 ,2 9岁。临床诊断 :病态窦房结综合征。图中除第 1、2个心搏外 ,余Ｐ波与ＱＲＳ波无关。ＰⅡ 直立 ,Ｐ -Ｐ频率 42次 ｍｉｎ ,下传的Ｐ -Ｒ间期 0 12ｓ,ＱＲＳ波0 14ｓ,ＱＲＳ波的终末部增宽、粗钝 ,为完全性右束支传导阻滞(ＣＲＢＢＢ) ;Ｒ3～ 8延缓出现 ,律齐 ,频率约 42次 ｍｉｎ ,其前无相关Ｐ波 ,为逸搏心律 ,Ｒ3、Ｒ4与Ｐ波下传的Ｒ1 、Ｒ2 图形相同 ,呈ＣＲＢＢＢ图形 ,为交接性逸搏 ,Ｒ6 、Ｒ7宽大畸形 ,时限 0 16ｓ,在Ｖ5、Ｖ6 导联上呈单向有切迹的Ｒ波 ,Ｖ1 ～Ｖ3呈ｒＳ型 ,为完全性左束支传导阻滞 (ＣＬＢＢＢ)图形…     

双源性室性逸搏致融合QRS波群正常化1例

患者女性 ,５９岁。因胸闷、心悸、恶心、呕吐２天就诊。体检 :心音低 ,心率４８次／ｍｉｎ ,心律不齐 ,各瓣膜区未闻及杂音 ,双肺无殊。心电图Ｖ１ 导联连续描记 (图１ )示 :窦性Ｐ＿Ｐ间期相等 ,频率２５次／ｍｉｎ ,Ｐ波与ＱＲＳ波群呈３种形态 :(１)Ｒ ２～６、８、１１、１２呈ｒｓＲ′型。Ｒ＿Ｒ间期基本匀齐 ,为１．４０～１．４２ｓ。其中Ｒ２、５、８、１１提前出现 ,形态相同 ,配对间期均为０．８５ｓ,其后代偿间期为等周期代偿。 (２)Ｒ１、７呈ＱＳ型。Ｒ１～Ｒ７间期长达７．２８ｓ。 (３)Ｒ９、１０呈ｒｓ型 ,时间０．０９ｓ,…     

二度房室传导阻滞伴T波电交替1例

患者男性 ,４７岁。因心悸、乏力１０余天入院。心电图示 :窦性Ｐ波规则 ,Ｐ＿Ｐ间期为０．６６ｓ,Ｐ＿Ｒ间期固定 ,为０．１８ｓ,ＱＲＳ波群增宽为０．１５ｓ ,Ｖ３ 呈ＲＳ型 ,Ｓ波增宽有切迹 ,每两个Ｐ波后脱漏一个ＱＲＳ＿Ｔ波群 ,Ｔ波直立。心电图诊断 :窦性心律 ,二度房室传导阻滞 (房室传导为２∶１) ,完全性右束支传导阻滞 (图略 )。临床血生化检查正常。超声心动描记术提示轻度扩张型心肌病。２天后复查心电图 (图１)示 :窦性心律 ,二度房室传导阻滞 (房室传导２∶１～３∶２) ,完全性右束支传导阻滞 ,Ｔ波电交替现象。本例Ｔ波电交…