胆囊良性疾病保留胆囊与切除胆囊治疗策略的选择

正胆囊功能主要包括储存胆汁、浓缩胆汁、分泌粘液及排空等。随着年龄增加,胆囊结石及胆囊息肉等良性疾病的发病率逐渐升高,目前针对胆囊良性病变的治疗策略包括切除胆囊和保留胆囊。对于这个问题的争议由来已久,本文就胆囊结石及胆囊息肉样病变的流行病学、切胆及保胆的适应证、手术方法及利弊、胆囊病变复发的研究进展进行概述,以为临床治疗策略的选择提供参考。胆囊良性疾病的高危因素及发病转归随着人们生活水平的提高,饮食习惯的改变,我     

胆囊切除术胆囊床处理的改进

胆囊切除术胆囊床处理的改进文登中心医院（２６４４００）曲志敏曲增君１９９４～１９９７年，我们共行胆囊切除手术１３７例，胆囊床均用电切法，术后并发症少，患者恢复顺利。本组男７８例，女５９例；年龄２３～８１岁。胆囊结石８０例，胆囊炎２８例，胆囊腺肌增生症...     

胆囊肿瘤

胆囊肿瘤江西医学院第一附属医院（南昌，３３０００６）王崇文１胆囊癌本病的病因尚不清楚，一般认为：（１）与胆石症的关系密切：国外报道约７０％～８０％的胆囊癌伴有胆囊结石，国内资料胆囊癌伴有胆石症者占２４１％，胆石时间愈长，发生胆囊癌的危险性愈高，５０...     

胆囊疾病

1092 维生素 K_3治疗胆绞痛84例报告蒋维峥中华消化杂志1(1):53,1981此组病例为安徽省安庆地区医院收治,计胆囊炎18例,胆囊炎并胆石症50例,胆道残余结石6例,胆道蛔虫症9例,硬化性胆管炎1例。均经阿托品等解痉止痛药治疗无效。维生素 K_3的剂最和用法是:每次4～8毫克(儿童减半),一日2次     

胆囊发热

问:我记得在我当开业医师期间发现过急性胆囊炎可有右上腹部温度升高。我曾翻阅过5本外科手册亦未能找到任何文献提及此现象。也许胃肠病学专家能够解释我观察到的现象。答:我相信您观察到的现象为一新发现。在一个由35位胃肠病学专家及外科大夫组成的医师团非正式会诊中亦无关于这方面的知识。回顾旧的文献,包括Cabot 鉴别诊断(1913)、Osler 医学实践(1905)及     

胆囊扭转

1898年Wendell第一次报告了胆囊扭转,随后约有300例报告,某些著者认为其发病率在增加,可能是人类寿命延长的结果,作者报告2例胆囊扭转的放射线所见,其中一例采用经皮引流治疗。例1,87岁、女性,腹痛、恶心、呕吐和腹部逐渐膨胀24小时以上,体温37.8℃,轻度白血球增多外,实验室所见无其它异常。超声和CT显示胆囊壁明显增厚伴胆囊明显膨胀,手术发现急性坏疽性胆囊炎伴胆囊扭转,胆囊扭转360°,行胆囊切除术,患者恢复良好。例2,79岁,女性,腹痛、恶心、呕吐4天。患者脱水、白血球增多,体温达39.4℃,CT显示胆囊壁增厚、胆囊膨胀。患者有电解质失调、脱水、并怀疑有败血症,而不能手术,行经皮胆囊造     

老年良性胆囊疾病腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除的比较

1987年3月Mouret在法国里昂首次实施腹腔镜胆囊切除术至今已近20年，随着微创外科的成熟与发展，腹腔镜胆囊切除术已经是治疗胆囊良性疾病的首选方法。随着老年人口的增多，老年良性胆囊疾病的发病率在我国和全世界范围内都有明显上升倾向。高龄患者腹腔镜胆囊切除的风险防范一直是近年来关注的课题。本文回顾性对比分析了60岁以上良性胆囊疾病腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除的治疗结果，以评价老年良性胆囊疾病胆囊切除术术式的选择及其安全性。     

腹腔镜胆囊切除术1475例胆囊动脉胆囊管的解剖与处理

目的:报告腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉及胆囊管的解剖观察。方法:1991—1993年行腹腔镜胆囊切除术1475例,手术认真解剖了胆囊动脉和并用钛夹分别进行钳闭处理。结果:84.9％为主干型胆囊动脉,15.1％为多支型胆囊动脉、胆囊动脉缺如或细小,肝迷走胆囊动脉等变异。90.9％的胆囊管直径0.3—0.4cm,长1—3.5cm。因胆囊炎症的严重程度导致胆囊管纤维化闭锁或增粗多见。短胆囊管76例。因误认致肝外胆管横断伤3例,胆囊动脉后支出血止血钳闭部分肝总管1例,胆囊管残端瘘1例,变异胆囊动脉术后出血2例。术后并发心律失常、肺部感染,21d死于多器官功能衰竭1例(0.1％)。治愈1474例(99.9％)。结论:腹腔镜胆囊切除术治疗胆石症是-安全的方法,术中仔细解剖胆囊动脉和胆囊管极为重要。     

慢性无结石胆囊病患者胆囊肌功能障碍

慢性无结石胆囊疾病(AGD)患者有反复发作的右上腹和上腹部绞痛,而且静脉注射CCK-8胆囊收缩功能受损,胆囊中无结石、胆固醇结晶或胆甾醇沉着。行腹腔镜胆囊切除术后症状改善。AGD患者胆囊排空异常的机制尚     

胆囊部分切除在胆囊切除术中的应用

1990年 5月至 2 0 0 0年 10月 ,我们共行胆囊切除术 3 2例 ,其中 8例术中施行胆囊部分切除 ,现报告如下。临床资料 :本组 8例中 ,男 5例、女 3例 ,年龄 3 9～ 78岁。慢性萎缩性胆囊炎 7例 ,慢性胆囊炎克氏三角解剖困难 1例 ;其中合并胆囊结石 5例 ,胆总管结石、胆汁性肝硬化各 1例。手术方法及结果 :剪开胆囊前壁 ,仔细辨认胆囊管入口处 ,将肝外胆囊壁尽量切除 ,吸尽脓液 ,取出结石 ,剩余囊壁粘膜用电灼破坏 ,2 %碘酒涂擦。如胆囊管与胆总管相通 ,可在胆囊管入口处近端内荷包缝合 1针 ,取大网膜覆盖 ,肝下置引流管。 8例均在胆囊部分切除同…     

腹腔镜胆囊大部切除并胆囊造瘘引流术在胆囊三角重度粘连性胆囊切除术中的应用

自1987年法国的Mourt成功实行世界首例腹腔镜胆囊切除术以来,腹腔镜胆囊切除术现已成为治疗胆囊结石伴或不伴急(慢)性胆囊炎的金标准.但由于胆囊区解剖变异多,在行腹腔镜胆囊切除术时容易造成肝外胆管的损伤,其发生率高达0.4％～1.4％,且损伤程度较为严重[1].其发生除与术者的技术、经验有关外,还与辨认不清胆囊三角的解剖关系有关[2].在胆囊三角区严重粘连时,发生肝外胆管损伤的概率会大大增加.我科成功实行腹腔镜胆囊大部切除并胆囊造瘘引流术治疗胆囊三角区严重粘连患者,本文拟评估其临床疗效.     

三腔胆囊、双胆囊管并胆囊、胆总管结石一例

患者女,59岁,左上腹痛30余年,5天前劳累后出现右上腹持续性疼痛、阵发性加重,向右肩背部放射伴寒战、发热及黄染。查体:T39.5℃、P120次/分,BP90/60,急性病容、神志清,巩膜中度黄染,腹部平坦,肝脾未及,右上腹肌紧张,有压痛、反跳痛,墨菲氏征阳性,肝区叩痛明显。血常     

腹腔镜胆囊切除术中粗大胆囊管的处理

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中粗大胆囊管的处理方法.方法:1995-10/2004-12施行LC 640例,发现胆囊管明显增粗46例,其中胆囊管直径为0.4-0.6 cm.0.6-0.8 cm,0.8 cm以上的例数分别为21,14和11例.分别采用阶梯施夹法(12例)、大号钛夹法(5例)、圈套器法(1例)、结扎后再施夹法(22例)和结扎法(6例)处理增粗的胆囊管.结果:全组46例患者手术顺利,术后无胆漏及其他并发症发生.结论:在LC中,可选用阶梯施夹法、大号钛夹法、圈套器法、结扎后再施夹法和结扎法等牢固处理增粗的胆囊管.如果结扎技术熟练,结扎法可适用于各种情况,可做为首选.     

胆囊窝钳夹式胆囊切除术38例报告

１９９６年以来,我们采用胆囊窝钳夹式胆囊切除术３８例,效果满意。报告如下。一般资料：本组男１１例,女２７例;年龄２８～７７岁,平均３８岁。胆囊结石合并慢性胆囊炎１３例,胆囊结石合并慢性胆囊炎急性发作９例,结石并急性坏疽性胆囊炎１２例;其中２例合并穿孔...     

胆石症患者胆囊对胆囊收缩素的敏感性

在胆固醇性胆结石的发病机制中,胆囊功能的改变可能具有重要性。胆固醇性胆结石患者,餐后胆囊排空增快,胆囊排空与胆囊收缩素(CCK)的释放有关。作者等曾报道胆石症病人餐后血清CCK浓度与对照组之间无明显差别。本文目的即针对上述情况,研究胆石症病人与正常人的胆囊对CCK的敏感性有无差异。所用方法为闪烁扫描法。研究对象为18例口服胆囊造影示胆囊内有透光结石和18例有消化不良症状而胆囊造影肯定正常的对照者。18对中13对是女性,5对是男性,结石组平均年龄53岁,对照组为54岁。应用~(99m)锝标记的N-(2,6-diethylphenyl-carbamoylmethyl) iminodiacetate(简称~(99m)Tc-HIDA)进行动态胆囊闪烁扫描术,以测定胆囊对胆囊收缩素的敏感性。患者空腹静脉注入10μCi~(99m)Tc-HIDA/kg体重,应用连接小型计算机的γ照相机,记录胆囊对放射核素的摄取。90分钟后,静脉滴注CCK,开始滴注率为0.005mu/kg/min(用等渗盐水稀释),以后逐渐递增至0.01、0.03及0.06mu/kg/min。每种滴注率持续12分钟后换滴盐水6分钟,再增加滴注率。资料贮存于磁盘,备以后分析。根据胆囊区的放射     

腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆囊疾病的临床研究

<正>腹腔镜胆囊切除术(LC)目前被广泛应用到胆囊疾病的外科治疗当中,具有创伤小、痛苦少、术后恢复快等优点,尤其适合合并有其他系统疾病的老年人〔1〕。然而老年病人器官功能存储下降、其他系统疾病频繁出现、慢性和复杂的胆道疾病如急性胆囊炎、急性胆源性胰腺炎等的并存,都对治疗效果产生不利的影响。如何最大限度地减少这种影响,是目前研究的热点。本研究的目的在于评价LC应用于老年患者的效果,探讨如何通过准确的预测和围术期正确处理提高LC对于老年病人     

老年人胆囊切除术

本文报告老年病人胆囊切除的死亡率和病残率及年龄对该手术的影响。作者复查391例65岁以上胆囊切除术病例,女252例(64％)、男139例(36％)。在其347例中,163例(47％)因无并发症的慢性胆囊炎和胆石症行胆囊切除术,一般病例均行择期手术,手术指征包括胆绞痛、右上腹慢性疼痛和胆结石胃肠综合征;其余184例(53％)有并发症。62例为单纯性急性胆囊炎或亚急性胆囊炎。4例并发脓毒症。16例确认为胆囊坏死,其中6例胆囊穿孔;9例急性胆囊炎合并胆总管结石;2例急性胆囊炎并发急性胰腺炎;1例非结石性胆囊炎;1例急性胆囊炎。34例胆总管结石并存慢性胆囊炎或胆石症,28例胆石性胰腺