快充式经鼻湿化高流量通气在非麻醉专业学员气管内插管培训中的应用

目的评价快充式经鼻湿化高流量通气(THRIVE)在非麻醉专业住院医师规范化培训(住培)学员气管内插管培训中的应用效果。方法选择20名非麻醉专业住培学员,根据全麻诱导操作时供氧方式分为面罩通气组(C组,n=10)和THRIVE组(T组,n=10)。选择择期行气管内插管全麻手术的患者60例随机分入C组和T组,诱导插管期C组采用面罩通气供氧,T组采用THRIVE供氧。记录患者声门暴露分级、总体插管成功例数、成功插管时间、并发症发生情况、SpO_2插管成功即刻低于入室基础值的例数。采用问卷调查评估学员对气管内插管操作的自信心、学习兴趣及带教满意度,采用麻醉科改良Mini-CEX和DOPS测评表评估学员理论与实践技能掌握度。结果与C组比较,T组学员总体插管成功率明显升高(P0.05),成功插管时间明显延长(P0.05),误入食管与SpO_2插管成功即刻低于入室基础值的发生率明显降低(P0.05),学员操作的自信心、学习兴趣及带教满意度明显提高(P0.05)。两组学员的Mini-CEX评分差异无统计学意义,而DOPS评分T组高于C组(P0.05)。结论在全身麻醉气管插管诱导采用THRIVE供氧,可提高非麻醉专业住培学员气管内插管成功率,提高学员的自信心、兴趣、带教满意度及临床操作能力,有助于提升患者安全性。     

经鼻湿化高流量通气在肥胖患者无痛胃镜检查中的应用效果

目的 观察经鼻湿化高流量通气(THRIVE)在肥胖患者无痛胃镜检查中的应用效果。方法 选择接受无痛胃镜检查的肥胖患者100例,男65例,女35例,年龄18～64岁,BMI≥30 kg/m²,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为两组：THRIVE组(T组)和对照组(D组),每组50例。T组通过经鼻湿化高流量通气装置吸纯氧20 L/min, D组经鼻导管吸纯氧8 L/min。静脉注射丙泊酚1.5～2.0 mg/kg,待患者意识丧失、睫毛反射消失、肌肉松弛后开始进镜。T组在患者意识消失后将氧流量调整为70 L/min, D组保持吸入氧流量不变。记录低氧血症发生情况、低氧血症持续时间和最低SpO₂。记录胃镜检查期间呼吸支持(包括托下颌、面罩辅助通气以及气管插管行机械通气)情况和一次胃镜检查成功情况。记录胃镜检查期间呛咳和体动发生情况、检查时间。记录患者、胃镜操作者和麻醉科医师满意情况。结果 T组未发生低氧血症,D组低氧血症发生率为22%,低氧血症持续时间为(45.6±14.1)s。与D组比较,T组最低SpO₂明显升高(P<0.05),...     

湿化高流量鼻导管氧疗在无痛消化内镜诊疗中的应用

目的 探讨湿化高流量鼻导管氧疗（HHFNC）用于无痛消化内镜诊疗的临床效果和安全性。方法 择期行无痛消化内镜诊疗的患者200例,男111例,女89例,年龄18~80岁,BMI 18~30 kg/m²,ASA Ⅰ—Ⅲ级,根据随机数字表将患者分为两组：普通鼻导管氧疗组（C组）和HHFNC组（H组）。C组通过鼻导管吸入氧气5 L/min。H组通过HHFNC系统（PT101AZ）吸入空氧混合气体50 L/min,FiO₂ 40％。记录术中最低SpO₂、经皮二氧化碳分压（PtcCO₂）、无创呼吸支持;丙泊酚用量、内镜时间和呼之睁眼时间;低氧血症、高血压、低血压、心动过速、心动过缓、恶心呕吐等不良反应情况。结果 与C组比较,H组术中最低SpO₂明显升高（P<0.05）,无创呼吸支持明显减少（P<0.05）,低氧血症发生率明显降低（P<0.05）,心动过缓发生率明显升高（P<0.05）。两组PtcCO₂、丙泊酚用量、内镜时间、呼之睁眼时间、高血压、低血压、心动过速、恶心呕吐差异均无统计学意义。结论 HHFNC用于无痛消化内镜可改善氧合和降低气道干预需求。     

内镜下黏膜切除术治疗结直肠无蒂息肉52例

目前对结直肠息肉的治疗首选内镜下切除,但经内镜切除大的无蒂结直肠息肉比较困难,且容易发生结肠穿孔和出血。内镜黏膜切除术（endoscop-ic mucosal resection ,EMR）是近10年来发展起来的诊治消化道扁平病灶的一项新技术,自2009年1月-2012年5月,我院对52例结肠广基息肉行肠镜下EMR,取得良好疗效,现总结如下。     

内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术在胃固有肌层肿瘤中的应用与评价

目的评价内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）治疗来源于固有肌层的胃黏膜下肿瘤（SMT）的临床应用价值。方法回顾性分析2010年9月至2011年12月间在复旦大学附属中山医院内镜中心接受STER术的23例来源于固有肌层的胃SMT患者的临床病理资料。结果男性13例。女性10例,年龄28-73（平均52．4）岁。23例胃SMT中贲门近胃体侧11例,贲门近胃底侧4例,胃体小弯5例,胃窦大弯侧3例。来源于固有肌层浅层14例,深层9例,其中5例与浆膜层粘连,密不可分。23例STER手术均获成功,所有SMT均完整切除。切除病变直径1．5-3．2（平均2．1）cm：肿瘤切除至黏膜切口完整缝合时间30-125（平均54．8）min。术后病理诊断：平滑肌瘤10例,胃肠间质瘤8例,血管球瘤2例,神经鞘膜瘤2例,钙化性纤维性肿瘤1例;切缘均为阴性。发生气胸伴皮下气肿3例次,气腹5例次,左侧膈下积液伴继发感染1例次,均予保守治疗痊愈。术后无迟发性消化道出血、消化道瘘、黏膜下隧道内积血积液和感染病例。随访3-18个月,无一例病变残留或复发。结论STER治疗适宜部位的胃固有肌层SMT安全、有效。能够一次性完整切除病变,提供完整的病理学诊断资料,且可以迅速恢复消化道完整性,避免消化道瘘的发生。     

内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术治疗直肠固有肌层肿瘤

目的评价内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）治疗来源于固有肌层的直肠黏膜下肿瘤（SMT）的临床效果。方法回顾性分析2011年3月至2013年3月间在复旦大学附属中山医院内镜中心行STER术治疗的8例来源于固有肌层的直肠黏膜下肿瘤的临床病理资料。结果8例STER手术均获成功,肿瘤均一次性完整切除,肿块距肛缘5～15cm,切除标本最大直径1．0～3．5（平均1．8）cm,手术耗时40～70（平均51）min。术中黏膜穿孔1例,予以金属夹夹闭修补成功。术后出现下肢皮下气肿1例,对症支持治疗2周后完全消退。术后病理诊断：神经鞘瘤3例,平滑肌瘤2例,胃肠间质瘤1例,增生胶原纤维伴结节变性2例。术后随访6～30月未见病变残留或复发。结论采用STER技术切除直肠固有肌层来源的SMT是一种安全、可行、有效的治疗方法。     

不同流量经鼻高流量氧疗在纤维支气管镜检查中的比较

目的 评价不同流量经鼻高流量(HFNC)氧疗辅助用于咪达唑仑复合高剂量阿芬太尼深度镇静下纤维支气管镜检查的安全性和有效性。方法 选择择期镇静麻醉下行纤维支气管镜检查患者160例,男88例,女72例,年龄18～64岁,BMI 15～36 kg/m²,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为四组：对照组(C组,n=38)、HF25组(n=37)、HF45组(n=39)和HF65组(n=37),C组常规给予鼻导管吸氧5 L/min, HF25组、HF45组和HF65组分别给予25、45、65 L/min流量的HFNC。患者均采用咪达唑仑0.05 mg/kg复合高剂量阿芬太尼(17.5～30.0μg/kg)镇静麻醉诱导,并在达到目标深度镇静水平后行常规纤维支气管镜检查。记录术中最低SpO₂、术中低氧血症发生情况、呛咳VAS评分和呛咳发生情况、乌拉地尔使用情况、术中痛苦回忆和愿意接受再次检查的情况。记录恶心、呕吐、倦怠、头晕和对氧气吸入不适等不良反应发生情况。结果 与C组比较,HF45组和HF65组术中最低SpO₂明显升高、低氧...     

内镜下全层切除术治疗结直肠黏膜下肿瘤的价值

目的探讨内镜下全层切除术（EFTR）治疗结直肠黏膜下肿瘤（SMT）的可行性和安全性。方法回顾性分析2009年9月至2012年3月间复旦大学附属中山医院内镜中心实施EPTR切除的4例结直肠SMT患者的临床资料。结果4例患者中男性1例,女性3例,年龄33。78岁;肿瘤位于上段直肠2例,升结肠1例．降结肠1例。4例EFTR手术均获成功并完整切除肿瘤．手术时间24-80（平均48．0）min,切除肿瘤最大径为0.8．2．0（平均1．45）cm。术后病理结果提示分别为神经鞘瘤、囊样积气症、子宫内膜异位症和黏膜肌层平滑肌轻度增生。术中及术后均未出现出血和穿孔,有2例患者术后出现腹痛、发热,其中1例出现局限性腹膜炎体征,均经禁食、静脉抗炎补液等保守治疗后好转,未行外科干预。术后随访1-30个月,未发现肿瘤残留或复发。结论EPTR治疗结直肠SMT安全、有效。     

无缝隙护理干预在大肠息肉内镜下黏膜切除术中的应用

目的：观察无缝隙护理干预在大肠息肉内镜下黏膜切除术中的应用价值。方法：将80例大肠息肉患者随机分为观察组和对照组,每组40例。对照组患者采用常规护理,观察组患者采用无缝隙护理,比较2组患者肠道准备质量,术后恢复时间、住院时间、住院费用以及术后并发症发生情况。结果：观察组患者右侧结肠、横结肠、左侧结肠肠道准备评分均高于对照组（P <0.05）,观察组患者术后恢复时间、住院时间、住院费用均短于或少于对照组（P <0.05）,术后并发症低于对照组（P <0.05）。结论：应用无缝隙护理能提高患者肠道清洁效果,缩短术后恢复时间、住院时间,减少住院费用,降低并发症发生率。     

内镜下黏膜切除术与黏膜剥离术治疗早期结直肠癌及结直肠腺瘤的疗效比较

目的:比较内镜下黏膜切除术(EMR)与内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗早期结直肠癌及结直肠腺瘤的临床疗效。方法:回顾2019年9月至2022年7月于我院接受EMR或ESD治疗的早期结直肠癌及结直肠腺瘤患者资料,根据手术方式不同分为EMR组(44例)和ESD组(42例),比较2组患者手术结果、术后并发症发生情况,并分析影响ESD术后并发症的相关因素。结果:ESD组手术时间明显长于EMR组,P<0.05;2组病理组织分型及异型增生情况无明显差异,P>0.05;ESD组病变组织直径明显大于EMR组,P<0.05;ESD组整块切除病变组织直径≥2 cm者比例及病变组织直径≥2 cm治愈性切除者比例均明显高于EMR组,P<0.05;ESD组术后并发症总发生率(23.81%)明显高于EMR组(6.82%),P<0.05。ESD术后并发症发生的独立危险因素为病变组织大小和医者操作经验,P<0.05。结论:与EMR相比,ESD能更好地切除较大的早期结直肠癌及癌前病变,但手术时间较长,术后并发症较多。病变组织大小和医者操作经验是ESD术后并发症发生的危险因素。     

经鼻湿化快速充气通气交换技术在住院医师规范化培训纤维支气管镜引导气管插管中的应用

目的 评价经鼻湿化快速充气通气交换技术（THRIVE）在住院医师规范化培训纤维支气管镜（纤支镜）引导气管插管中的应用效果。

方法 选择非麻醉专业学员10名,依据插管期间供氧方式的不同随机分为两组：THRIVE 组（T组）和对照组（C组）,每组5名。每名学员需完成经纤支镜引导气管插管随机病例20例,共200例患者,男108例,女92例,年龄18～64岁,BMI 18～24 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级。两组学员独立完成经纤支镜气管插管操作,插管期间T组使用 THRIVE 装置以FiO₂ 100%给氧,70 L/min,C组移开面罩进行插管。记录每例患者插管成功与否。绘制两组学员学习曲线,用累积和（CUSUM）方法建立学习曲线,运用累积和分析法算出掌握相应插管技术所需要的最小例数。记录学习曲线平台期前SpO₂<90%的例数,气道建立过程中是否有鼻出血、口咽腔处损伤、牙齿损伤、心律失常、喉痉挛等明显通气及插管相关不良反应。

结果 与C组比较,T组学员掌握纤支镜引导气管插管操作所需的最少插管例数明显减少（P<0.05）,学习曲线平台期前SpO₂<90% 发生例数明显减少（P＜0.05）。两组在围插管期均未观察到明显通气及插管并发症。

结论 住院医师规范化培训行纤支镜引导气管插管的无呼吸氧合期应用THRIVE通气可明显改善学习曲线,降低围插管期患者低氧血症的发生率,且不增加通气相关并发症,适合临床推广应用。     

不同流速经鼻湿化快速充气通气联合无创通气对肥胖患者全麻诱导期胃进气的影响

目的 通过胃窦超声检查评估不同流速经鼻湿化快速充气通气（THRIVE）联合无创通气（NIV）在全麻诱导时对肥胖患者胃进气的影响。
方法 选择择期全麻手术患者72例,男29例,女43例,年龄18～64岁,BMI 30.0～39.9 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级。随机分为三组：H30组、H50组、H70组,每组24例。三组均行THRIVE 30 L/min预给氧5 min后行全麻诱导。全麻诱导后三组分别接受相应氧流量大小（30、50、70 L/min,FiO₂ 100%）的THRIVE联合NIV（10 cmH₂O）行压力控制给氧。气管插管期,各组继续行对应流速THRIVE以提供窒息氧合。入室时以及诱导通气结束时,采用超声监测患者仰卧位胃窦部进气情况,超声图像出现“彗尾征”则定义为胃进气阳性（GI⁺）。记录全麻诱导期GI⁺的发生情况;记录入室时以及诱导通气结束时的胃窦部横截面积（CSA）;记录插管过程中SpO₂最低值以及诱导通气结束时PaO₂、PaCO₂、P_ETCO₂等呼吸参数;记录术后恶心呕吐、反流误吸、鼻咽部不适和气压伤等不良事件的发生情况。
结果 全麻诱导期H70组GI⁺发生率明显高于H30组、H50组（P<0.05）。与入室时比较,诱导通气结束时H70组胃窦部CSA明显增大（P<0.05）。诱导通气结束时H70组CSA明显大于与H30组、H50组（P<0.05）。插管过程中H50组、H70组SpO₂最低值明显高于H30组（P<0.05）;诱导通气结束时H50组、H70组PaO₂明显高于H30组,PaCO₂明显低于H30组（P<0.05）。三组恶心呕吐发生率差异无统计学意义。三组均无一例反流误吸、鼻咽部不适和气压伤。
结论 THRIVE 50 L/min联合NIV 10 cmH₂O压控给氧能为肥胖患者全麻诱导期提供较好的氧合,且明显降低胃进气发生率。     

经鼻湿化快速充气交换通气技术在颈椎骨折患者经鼻清醒气管插管中的应用北大核心CSCD

目的探讨经鼻湿化快速充气交换通气技术(THRIVE)在颈椎骨折患者经鼻清醒气管插管中的应用效果。方法选择择期行颈椎骨折手术患者50例,男26例,女24例,年龄18~64岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASAⅠ—Ⅲ级。随机分为两组:面罩+鼻导管组(M组)和THRIVE组(T组),每组25例。M组面罩吸纯氧10 L/min,T组使用THRIVE吸纯氧30 L/min,两组均预充氧5 min后予镇静镇痛,M组采用普通鼻导管吸纯氧,氧流量10 L/min,T组吸纯氧氧流量调至70 L/min,进行纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管。记录入室时、预充氧5 min后及清醒气管内插管成功即刻HR、MAP、SpO_(2)、PaO_(2)、PaCO_(2),插管期间SpO_(2)<95%发生率,插管期间SpO_(2)最低值,插管期间不良反应。结果与入室时比较,预充氧5 min后两组SpO_(2)、PaO_(2)明显升高(P<0.05),插管成功即刻M组PaO_(2)、PaCO_(2),T组SpO_(2)、PaO_(2)、PaCO_(2)明显升高(P<0.05)。与预充氧5 min后比较,插管成功即刻M组SpO_(2)、PaO_(2)明显降低(P<0.05),PaCO_(2)明显升高(P<0.05),T组PaO_(2)明显降低(P<0.05),PaCO_(2)明显升高(P<0.05)。插管成功即刻T组SpO_(2)、PaO_(2)明显高于M组(P<0.05),PaCO_(2)明显低于M组(P<0.05)。插管期间T组SpO_(2)<95%发生率明显低于M组(P<0.05),SpO_(2)最低值明显高于M组(P<0.05)。两组清醒插管期间不良反应发生率差异无统计学意义。结论经鼻湿化快速充气交换通气技术较传统面罩鼻导管给氧法能更好地维持纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管内插管期间患者的氧合,减少二氧化碳潴留,未增加通气相关并发症。     

Use of transnasal humidified rapid-insufflation ventilatory exchange (THRIVE) to facilitate the management of subglottic stenosis in pregnancy

Subglottic stenosis is a rare condition. Diagnosis is often delayed as symptoms are attributed to other causes, such as asthma. This problem may be compounded in pregnancy when dyspnoea may be attributed to normal physiological changes. In respiratory compromise, surgical intervention may be required and airway management is challenging as endotracheal intubation may be traumatic or, in severe cases, impossible.Transnasal humidified rapid-insufflation ventilatory exchange (THRIVE) is a novel open-airway apnoeic technique using high-flow nasal oxygen. It does not expose the patient to the risks of jet ventilation, nor does it require the placement of an airway device to effectively oxygenate the patient. In pregnancy, elevation of maternal carbon dioxide is of particular concern as it may result in a worsening fetal acidosis. While THRIVE has been shown to provide some clearance of carbon dioxide, a patent airway is required for it to function effectively.In this case report we describe the management of a pregnant patient who underwent balloon dilatation for severe subglottic stenosis at 23 weeks’ gestation using THRIVE and we summarise the evidence supporting the use of this new technique in pregnant women.     

Hydroxy-propyl-methyl-cellulose is a safe and effective lifting agent for endoscopic mucosal resection of large colorectal polyps

Background  Endoscopic mucosal resection (EMR) is today the treatment of choice for flat and sessile colorectal lesion, the only concern being completeness of resection. One of the major issues is the choice of the infiltrating substance to enable a long-lasting cushion under the lesion. The aim of this study was to prospectively evaluate safety and efficacy of hydroxy-propyl-methyl-cellulose (HPMC) injection for this purpose. Patients  All flat and sessile lesions of the colon and rectum larger than 20 mm and considered suitable for EMR were included. In all cases 0.8% HPMC solution was injected through a 23G needle, in quantity according to the endoscopist’s indication. Primary endpoints of the study were: (1) ability to perform en bloc resection of the lesions by using this new injection means, (2) complete resection rate, and (3) early and late complication rate. Results  We resected 27 flat, sessile, or laterally spreading lesions up to 60 mm (28 mm average). Mean dose of HPMC injected was 10.2 ml (range 8–40 ml). Median procedure time was 32 min (range 15–105 min). En bloc resection was achieved in up to 21 cases (78%). Histologically detected complete tumour removal was achieved in 23 lesions, whereas lateral margins could not be properly evaluated in 4 cases due to coagulation artefacts. No perforation was observed. Procedural spurting bleeding was managed by epinephrine injection in one case and clip application in the remaining. Two case of local recurrence of adenomatous tissue were observed at 3 and 12 months, and treated by EMR. No complication related to the use of HPMC was observed. Conclusions  Injection of HPMC for EMR resulted safe and effective, allowing en bloc resection in the majority of cases with a limited number of complications. Continued progress in the field will include more outcomes research and techniques simplification. None of the authors have any conflict of interest to declare.     

内镜下黏膜切除术治疗消化道早期癌和癌前病变

目的探讨内镜黏膜切除术(EMR)在治疗消化道肿瘤中的临床应用价值。方法对2001年4月至2005年12月间行EMR治疗的28例患者的临床资料进行回顾性分析。结果28例患者共计42个病灶。内镜分型：隆起型(Ⅰ型)9个,其中亚蒂型(Ⅰsp)2个,无蒂型(Ⅰs)7个；平坦型(Ⅱ型)33个,其中平坦隆起型(Ⅱa)23个,平坦隆起加平坦凹陷型(Ⅱa加Ⅱc)4个。表面平坦型(Ⅱb)6个。直接用圈套器切除38个病灶；另4个用透明帽切除病灶大小为0．6 cm×0．6 cm至3．0 cm×3．5 cm,均为扁平病灶。40个病灶取到组织进行病理检查,36个病灶(90．0%)获完全切除,其中2个病灶2次分割切除、1个病灶3次分割切除；4个病灶未完全切除；另2个病灶无病理结果,无法判断是否完全切除和进行病理分型。切除后病灶的组织学分型：早期癌4个(活检仅1个)；重度不典型增生11个(活检仅8个),中度17个(活检20个)；单纯腺瘤6个(活检7个)；非腺瘤性息肉2个(活检4个)；24个病灶(60．0%)手术前后病理诊断一致；EMR术后病理诊断早期癌和重度不典型增生较活检比例高。全组术中未发生大出血或穿孔等严重并发症。有5次在切除后局部出现少量渗血。结论EMR操作简单、安全,病灶切除完全。     

影响内镜黏膜切除术治疗早期结直肠癌疗效的危险因素分析

目的 探讨影响内镜黏膜切除术(EMR)治疗早期结直肠癌患者效果的临床危险因素.方法 回顾性分析2005年1月至2012年6月第二军医大学附属长征医院收治的140例行EMR治疗的早期结直肠癌患者的临床资料.早期结直肠癌肿瘤直径＜ 20 mm的隆起型和直径＜5 mm的凹陷型选择EMR;当早期结直肠癌肿瘤直径≥30 mm难以一次切除时行内镜下分块黏膜切除术.收集患者的性别、年龄,肿瘤部位、数目、直径、形态、切除方式、浸润深度、组织分化、淋巴管或血管浸润、切缘特点和治愈情况等资料,并根据治愈情况分为完全治愈组和不完全治愈组.单因素分析采用x2检验,应用Logistic多元回归模型进行多因素分析.结果 140例患者的143个肿瘤中,125个整块切除,18个分块切除.90个肿瘤为黏膜内癌,53个为黏膜下癌;96个肿瘤为高分化,37个为中分化,10个为低分化;135个肿瘤无淋巴管或血管浸润,8个有淋巴管或血管浸润.118个肿瘤为R0切除,15个为R1切除,8个为R2切除,2个为Rx切除(无法评价切缘是否有癌细胞残留).2例Rx切除者排除于本研究,完全治愈组患者98例,共101个肿瘤,不完全治愈组患者40例,共40个肿瘤.单因素分析结果显示:肿瘤部位、肿瘤形态和切除方式是影响早期结直肠癌患者EMR治疗效果的危险因素(x2=7.523,16.280,4.156,P ＜0.05).多因素分析结果表明:肿瘤位于结肠近侧、表面隆起凹陷型和分块切除是影响早期结直肠癌患者EMR治疗效果的独立危险因素(OR=7.219,6.115,5.211,P＜0.05).结论 肿瘤位于结肠近侧和表面隆起凹陷型的早期结直肠癌采用EMR治疗不易获得完全治愈,并且手术方式要尽量避免分块黏膜切除术.     

Laparoscopic wedge resection for gastric perforation after endoscopic mucosal resection: report of a case

We performed laparoscopic wedge resection to treat gastric perforation that occurred as a complication of endoscopic mucosal resection (EMR) in a 53-year-old man. We believe this is an appropriate procedure to treat gastric perforation after EMR for early gastric cancer because it is safe and minimally invasive, and faster recovery can be expected than after conservative therapy. Received: October 31, 2001 / Accepted: March 5, 2002