应用quicktrach Ⅱ套件处理术中困难面罩通气一例

<正>患者,女,48岁,37kg,入院诊断:子宫肌瘤、贫血,拟在全麻下行子宫加双附件切除术。既往类风湿性关节炎病史30余年。查体:颈椎后仰10°,张口度一横指,双侧手、肘、肩、髋、膝、足均存在不同程度的畸形及活动受限。实验室检查:Hb 97g/L,Hct 0.30。麻醉诱导:静注咪达唑仑1mg,舒芬太尼20μg,顺式阿曲库铵10mg,血浆靶控丙泊酚3μg/ml。面罩通气正常,采用视频喉镜插管时,因张口度小喉镜无法插入,3号喉罩也插入困难,继续面罩通气,经3次应用光棒引导插管均失败,遂改用纤支镜引导插管,发现面     

面罩通气困难的预测与处理

面罩通气困难是一种十分紧迫棘手的急症气道,对它的准确预测与正确处理是提高气道管理安全与效能的重要环节。尽管目前临床上对面罩通气困难尚无统一的判断标准,但许多指标和处理方法有助于预测和妥善解决面罩通气困难。本文综述了近年来面罩通气困难及其相关问题的研究进展。     

面罩通气困难的预测与处理

面罩通气困难是一种十分紧迫棘手的急症气道，对它的准确预测与正确处理是提高气道管理安全与效能的重要环节。尽管目前临床上对面罩通气困难尚无统一的判断标准，但许多指标和处理方法有助于预测和妥善解决面罩通气困难。本文综述了近年来面罩通气困难及其相关问题的研究进展。     

丙泊酚-芬太尼麻醉下纤维支气管镜检查术改良面罩通气的效果评价

目的评价丙泊酚-芬太尼麻醉下纤维支气管镜(FOB)检查术改良面罩通气的效果。方法择期行FOB检查术患者86例,ASAⅠ或Ⅱ级,男女不限,年龄(60.6±10.3)岁。所有患者分为三组:利多卡因表面麻醉组(A组,n=20),丙泊酚-芬太尼麻醉组(B组,n=36)和丙泊酚-芬太尼麻醉联合改良面罩组(C组,n=30)。监测和记录检查前(T1)、FOB刚进入声门时(T2)、FOB触碰气管隆突时(T3)、拔出FOB后即刻(T4)和患者清醒后5 min时(A组检查结束后10 min,T5)的SBP、DBP、HR和SpO2;于T1、T3、T5时采集动脉血样进行血气分析,测定PaO2、PaCO2和pH;于T1、T5时采集静脉血样,测定血浆皮质醇和血糖浓度。结果 T3、T4时A组SBP、DBP明显高于C组,HR明显快于C组(P<0.05)。T3时B组PaO2明显低于A、C组,PaCO2明显高于A、C组(P<0.05)。T5时A组皮质醇和血糖均显著高于B、C组和T1时(P<0.05)。结论 FOB检查术患者丙泊酚-芬太尼麻醉下改良面罩通气效果良好,可以在临床推广应用。     

高频喷射通气在纤维支气管镜检查中的应用

纤维支气管镜检查已广泛应用于临床,是肺部疾病检查、诊断、治疗必不可少的工具.常规纤维支气管镜检查在局麻下完成,部分患者对检查存有恐惧,而怕痛苦甚至造成精神创伤[1].检查的不良刺激及心血管反应,能诱发心脑血管意外,可能给患者带来危害.在麻醉下行无痛检查不仅可解除患者的痛苦,而且可为术者提供良好的操作条件,减少并发症的发生.全麻无痛的纤维支气管镜检查实施过程中如何避免患者剧烈咳嗽,又保证呼吸道通畅,防止缺氧,是麻醉科医师面临的难题.本研究采用高频喷射通气作为术中供氧方法,为无痛纤维支气管镜检查术寻找安全、有效的麻醉方法.     

吸入和全凭静脉麻醉用于患儿纤维支气管镜检查效果的比较

目的 比较吸入七氟醚保留自主呼吸和丙泊酚-瑞芬太尼静脉麻醉压力控制呼吸两种麻醉管理方式用于患儿纤维支气管镜检查的安全性及有效性。
方法 选择行纤维支气管镜检查患儿72例,男37例,女35例,年龄2～4岁,BMI 12～19 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法将患儿随机分为两组：吸入七氟醚保留自主呼吸组(吸入组)和丙泊酚-瑞芬太尼静脉麻醉压力控制呼吸组(静脉组),每组36例。吸入组给予七氟醚诱导,置入喉罩后持续吸入2.5%～3.0%七氟醚,保留自主呼吸维持麻醉。静脉组经外周静脉给予丙泊酚4 mg/kg+瑞芬太尼1 μg/kg缓慢推注诱导,置入喉罩后静脉泵入丙泊酚9 mg·kg^-1·h^-1、瑞芬太尼0.2 μg·kg^-1·min^-1,压力控制通气维持麻醉。记录麻醉诱导时间、诊疗时间、喉罩拔除时间和完全清醒时间。记录从开始给药到患儿完全清醒过程中低血压、心动过缓、低氧血症、镜检操作反应的发生情况以及镜检医师满意度评分。
结果 静脉组麻醉诱导时间明显短于吸入组［(1.8±0.3)min vs (3.1±0.8)min,P<0.05］,完全清醒时间明显短于吸入组［(11.7±4.6)min vs (13.6±5.1)min,P<0.05］,喉罩拔除时间明显长于吸入组［(5.6±1.2)min vs (0.5±0.2)min,P<0.01］,镜检操作反应发生率明显低于吸入组[14例（39%） vs 25例（69%）,P<0.01]。两组诊疗时间、低血压、心动过缓以及低氧血症的发生率差异无统计学意义。静脉组镜检医师满意度评分明显高于吸入组［8.5(8.1～9.0)分vs 7.4(7.2～7.9)分,P<0.01］。
结论 患儿纤维支气管镜检查中,丙泊酚-瑞芬太尼静脉麻醉压力控制呼吸优于吸入七氟醚保留自主呼吸。     

心脏病患者纤维支气管镜检查时高频通气的效果

目前纤维支气管镜检查的麻醉处理多为静脉麻醉,通气方式为自主呼吸,经鼻导管吸氧,但是该通气方式易导致低氧血症,对于心脏病患者发生心律失常、心肌缺血等并发症的风险较大.研究表明,急性呼吸窘迫综合征患者采用高频通气有助于预防低氧血症的发生[1].本研究拟评价心脏病患者纤维支气管镜检查时高频通气的效果,为临床提供参考.     

困难面罩通气——麻醉医师面临的一个重要问题

文章评述麻醉诱导期间与困难面罩通气有关的一些问题,特别是讨论在应用肌肉松弛药之前是否需要检查面罩通气能力的问题.在各种声门上气道装置快速发展的今天,麻醉诱导后在各种不同的患者快速插入这些装置已经成为了可能.同样,视频喉镜和快速起效肌肉松弛药(例如罗库溴铵)的出现也已使更早和更成功实施气管插管成为了可能,从而使面罩通气有可能成为气道管理的多余步骤.尽管如此,根据现有的文献,必须再次肯定面罩通气在气道管理方案中的应用价值.     

声门上喷射通气在无痛纤维支气管镜检查中的应用

目的 通过与改良普通喉罩比较,评价声门上喷射通气在无痛纤维支气管镜检查中应用的安全性和可行性.方法 选择行无痛纤维支气管镜检查的患者80例,年龄22～68岁,采用随机数字表法分为两组(每组40例):声门上喷射通气组(J组)和改良普通喉罩通气组(L组).记录两组患者一次放置成功率、成功放置时间、检查时间、检查成功率、检查暴露情况以及麻醉前(T0)、插入喉罩(或鼻咽通气道)即刻(T1)、纤维支气管镜通过声门时(T2)、纤维支气管镜通过声门后3 min(T3)及检查结束时(T4)的MAP、HR、SpO2和PETO2,并记录其并发症.结果 一次性放置成功率和检查优良率J组(100％,97.5％)明显高于L组(81.1％,81.1％)(P＜0.05);成功放置时间和检查时间J组[(10.8±2.6)s,(13±4) min]明显短于L组[(23.2±12.7)s,(23±10) min](P＜0.05);J组患者满意度明显优于L组(P＜0.05),但操作者满意度组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);咽痛发生率L组(81.1％)明显高于J组(12.5％)(P＜0.05);其他比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 声门上喷射通气在无痛纤维支气管镜检查中应用是安全可行性的,且并发症少.     

大咯血期间纤维支气管镜检查对手术定位的价值

大咯血期间纤维支气管镜检查对手术定位的价值刘朝良黄建果阳永珍张永各种原因引起的反复大咯血经内科治疗无效时，常需紧急手术。此时确定出血部位至关重要，纤维支气管镜（纤支镜）检查是术前有效的定位方法。我们对２例大咯血病人在咯血期间行纤支镜检查，确定了出血部...     

幼儿胸腔过度撑开导致通气困难一例

患儿男 ,2岁 ,体重 9ｋｇ ,ＡＳＡⅡ级 ,先天性心脏病室间隔缺损伴左室流出道狭窄入院。患儿消瘦 ,发育差 ,鸡胸。术前 30分钟肌注东莨菪碱 0 0 5ｍｇ ,静脉注射硫喷妥钠37 5ｍｇ、氯化琥珀胆碱 2 0ｍｇ及芬太尼 0 0 4ｍｇ快速诱导 ,气管插管 ,氯胺酮 芬太尼 阿曲库铵复合麻醉 ,机械通气 ,手术取仰卧位正中切口在体外循环下行心内直视室缺修补术。室缺修补完毕 ,恢复机械通气体外辅助转流时 ,气道压力从心内操作前的 12ｃｍＨ2 Ｏ升至 42ｍｍＨ2 Ｏ ,改手控呼吸气道阻力大 ,查呼吸机系统无梗阻 ,无故障 ,气管导管无阻塞 ,ＳｐＯ2保持 96 %…     

小儿支气管镜检查术中的一种通气方式

小儿支气管镜检查术的人工呼吸问题,是麻醉中呼吸管理较棘手的难点,涉及支气管异物患儿的生命安危,以前曾施用高频通气等方法[1,2]。笔者自2000年设计并试用了一种新的通气方法,现介绍如下:     

内镜面罩与双管喉罩在老年患者无痛纤维支气管镜检查中的应用

目的 研究适合于无痛纤维支气管镜检查(fibreoptic bronchoscopy,FB)麻醉的气道管理手段.方法 选择无痛FB老年患者60例,用信封法随机分为3组(每组20例),Ⅰ组鼻导管吸氧;Ⅱ组患者应用内镜面罩;Ⅲ组患者插入双管喉罩Supreme(Laryngeal Mask Supreme,塞舌尔),经面罩、...     

单纯鼻面罩通气与口鼻联合面罩通气在全麻诱导中通气效果的比较

目的:通过对单纯鼻面罩通气与口鼻联合面罩通气在全麻诱导中的应用,对其通气效果进行比较,进一步为气道管理提供临床依据。方法:2008年11月～2009年4月在我院气管插管全麻下行择期手术,年龄>18岁,ASA为I～II级,患者在清醒状态下经口及双侧鼻孔通气良好,不需要辅助呼吸的患者100例。结果:鼻面罩通气组与口鼻面罩联合通气组比较,心率、血压、血氧饱和度无显著性差异(P>0.05)。鼻面罩通气组呼气末二氧化碳、潮气量高于口鼻面罩联合通气组,两组比较有显著性差异(P<0.01)。鼻面罩通气组气道压力低于口鼻面罩联合通气组,两组比较有显著性差异(P<0.01)。结论:全麻诱导期间患者头部位于正中位,不采用托起下颌方法,单纯应用鼻面罩通气较口鼻联合面罩通气的气道压力低,潮气量高,呼气末二氧化碳高,通气效果好。     

纤维支气管镜检查的护理

目的:探讨纤支镜检查中的最佳护理方法,确保检查顺利而安全。方法:通过详询病史,评估健康状况,接诊时心理疏导,临检前及检查中的心理护理和检查后嘱咐等实践,回顾性综合分析总结。结果:通过226例临床护理实践,证明此护理方法行之有效,受检者都能顺利而安全的完成检查,没发生任何意外。结论:纤支镜室护士只有熟悉业务,与医生密切配合,正确指导患者,才能做好受检者在整个检查过程中各项护理及操作,顺利进行检查,得到满意结果。     

面罩法持续气道正压通气

临床上许多情况都可应用持续气道正压通气(CPAP),但经面罩实施CPAP并未引起人们重视。目前认为只要病人选择恰当,面罩法CPAP还是有效而安全的。应用CPAP可纠正动脉低氧血症和改善呼吸作功。应用CPAP可增加急性限制性肺疾患病人的功能残气量(FRC)和改善通气/灌流比值,减少肺内右向左的分流,增进动脉氧合。FRC增大,肺顺应性改善,呼吸时弹缩所作的功也减少。作为一种支持手段,CPAP能提供消除肺部潜在病变所需的时间,因为吸入氧浓度(F_1O_2)稍低的病人的动脉氧     

麻醉机呼气活瓣故障致插管后通气困难一例

患者,男,60岁,ASAⅠ级,吸烟30年,诊断"慢性胆囊炎伴胆囊结石",拟行腹腔镜胆囊切除术.入室后行常规麻醉诱导,手控呼吸面罩贴合欠佳,漏气明显且气道压较高,尚能维持SpO2,未予重视.直接喉镜下行气管插管,声门暴露困难.助手按压甲状软骨同时带管芯插管,插管时患者稍有呛咳,充气囊手控呼吸,见上腹部渐隆起,胸廓无明显起伏.     

面罩控制呼吸用于静脉麻醉维持期的探讨

传统的全麻维持期例行方法是经气管内插管后施行机械和手法控制呼吸，有关采用单纯面罩施行维持麻醉期控制呼吸者，一般已罕用。为探讨该法的可行性和实用性，我们对45例全麻病例在维持麻醉期仅采用单纯面罩施行控制呼吸，实践体会该法在一定的场合下可行，有实用价值。现报告如下。     

高频-常频叠加喷射通气在无痛纤维支气管镜检查治疗中的应用

目的:对比研究叠加高频喷射通气（即高频-常频叠加喷射通气）与高频喷射通气应用于无痛纤维支气管镜检查（fiberoptic bronchoscope, FOB）气道管理中的临床效果。方法:择期行无痛FOB治疗的患者40例,按随机数字表法分为高频喷射通气组（H组）和高频-常频叠加喷射通气组（S组）,每组20例。患者麻醉诱导...     

病人经鼻纤维支气管镜引导气管插管中改良面罩的通气效果

目的观察病人改良面罩在纤维支气管镜(纤支镜)引导下经鼻气管插管中的通气效果。方法拟行经鼻气管插管全身麻醉的手术病人16例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,常规麻醉诱导后,采用自制改良面罩辅助通气,纤支镜引导下行经鼻气管插管。经鼻气管插管过程中监测病人心电图、HR、 SpO2,并记录纤支镜气管插管过程的时间、插管前2 min和插管后即刻病人的收缩压(SP)、舒张压 (DP)、HR及SpO2。结果 16例病人全部气管插管成功,纤支镜气管插管过程最短时间2 min,最长时间23 min,平均时间(14±6)min,气管插管过程中血液动力学稳定,心电图无异常,SpO2≥99％,术后随访所有病人均无声嘶、喉水肿等并发症。结论改良面罩用于经鼻纤支镜引导气管插管的通气效果满意。