内镜胆管引流术在胆管梗阻中的应用

胆管梗阻是在胆管疾病中较常见的一种病。若胆管梗阻不解除,持续的胆管梗阻常会导致严重的并发症。解除胆管梗阻,有传统的外科姑息性胆管引流手术;胆管切开T管引流;B超或X光下置PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)管及内镜下置胆管引流管均可取得效果。但严重黄疸时外科手术风险较大,并发症多;PTCD仍属有创减黄,且易脱管,引流范围局限、有一定的并发症及临床护理麻烦。随着治疗性ERCP(经内镜逆行性胰     

胆管结石不开刀——腹腔镜下胆管探查取石治疗胆管结石

2011年12月20日我院微创外科收住一名老年女性患者.患者77岁,15年前曾在当地医院做过“胆囊手术”,半年前出现右上腹痛,伴有恶心、呕吐,小便深黄.在当地医院诊断为“胆囊切除术后,肝内外胆管扩张”,经对症治疗后效果欠佳.     

走近胆管结石

人的胆道系统就像冬天里中国北方的一棵枝权繁多的大树,树干就像人的肝总管和胆总管,向上逐渐变细的树枝像肝内越来越细、越分越多的胆管。胆囊就像一个挂在树干上的水葫芦,由胆囊管连接结石可以发生在胆道系统的各个部位,还可以在胆道内随着胆汁的流动而移动。我们把胆囊内的结石称为胆囊结石,胆管内的结石称为胆管结石。     

内镜胆管支撑引流治疗胆管损伤53例体会

目的探讨内镜胆管支撑治疗胆管损伤的作用。方法53例胆管损伤患者经内窥镜逆行胆囊胰腺造影(ERCP)确定胆汁渗漏的部位及程度,将支撑管通过Vater壶腹放入胆道内支撑引流。结果轻微胆汁渗漏的患者5例,其中胆囊管破裂3例,副肝管损伤2例,均在5d内闭合,6周后经内镜取出支撑管,ERCP检查胆管正常,无狭窄。轻度损伤,解剖关系连续的病例43例,保留支撑管至少1年,较严重病例5例,其中1例胆总管2/3周横行裂伤的患者2个月后手术重建,行胆管空肠Roux-Y型吻合。另4例损伤较严重患者经支撑管引流,一般情况好转较快,经二期手术治愈。全部病例随访1年无明显狭窄等并发症。结论内镜扩张术和支撑可以在闭合漏、解决狭窄、避免手术上起作用。     

内镜胆管支撑引流治疗胆管损伤53例体会

目的探讨内镜胆管支撑治疗胆管损伤的作用。方法53例胆管损伤患者经内窥镜逆行胆囊胰腺造影（ERCP）确定胆汁渗漏的部位及程度，将支撑管通过Vdter壶腹放入胆道内支撑引流。结果轻微胆汁渗漏的患者5例，其中胆囊管破裂3例，副肝管损伤2例，均在5d内闭合，6周后经内镜取出支撑管，ERCP检查胆管正常，无狭窄。轻度损伤，解剖关系连续的病例43例，保留支撑管至少1年，较严重病例5例，其中1例胆总管2／3周横行裂伤的患者2个月后手术重建，行胆管空肠Roux—Y型吻合。另4例损伤较严重患者经支撑管引流，一般情况好转较快，经二期手术治愈。全部病例随访1年无明显狭窄等并发症。结论内镜扩张术和支撑可以在闭合漏、解决狭窄、避免手术上起作用。     

变异胆管导致胆囊切除术中胆管损伤2例

1病历摘要例1,女性,32岁。因“右上腹痛两天”入院。B超提示:胆囊肿大约11cm×5cm。胆囊颈部结石直径约0.7cm。诊断为“急性胆囊炎伴颈部结石嵌顿”而于2005年11月8日入院。完善术前检查后,在硬膜外麻醉下行胆囊切除术。术中解剖胆囊三角见胆囊颈部结石嵌顿,提起胆囊,见胆囊颈嵌顿部下方有一变细的管状结构进入肝十二指肠韧带内,认为是变细的“胆囊管”,遂用直角钳将其分离,其直径约0.5cm。将“胆囊管”结扎后离断,试图顺行切除胆囊,向上分离发现仍有一管状结构连于胆囊,并通向肝门部。仔细解剖发现,所谓被结扎离断的“胆囊管”实际是发育…     

内窥镜下总胆管十二指肠吻合术治疗总胆管梗阻

胃肠道内窥镜的进展已可能对Vater乳头进行治疗处置。可通过内窥镜行Vater乳头切开术治疗总胆管结石和乳头狭窄,也可通过内窥镜行总胆管逆行插管引流胆汁治疗总胆管梗阻。作者采用内窥镜下行胆总管十二指肠吻合术治疗总胆管梗阻,治疗6例,均无并发症,术后黄痘迅速下降。方法:应用侧视孔的十二指肠镜(OlympusJFB_3),当看到Vater乳头后,向总胆管注射造影剂。如果梗阻发生在总胆管远端,并且总胆管的肠壁段突出于十二指肠腔内。则可通过操作孔插入一根     

胰胆管合流异常对胆管扩张症胆管上皮细胞的影响

目的探讨胰胆管合流异常对胆管扩张症患者胆管上皮细胞的影响。方法选取我院收治的胆管扩张症胰胆管合流异常的患者,回顾性分析临床资料,观察胆管上皮细胞增殖、凋亡情况。结论胰胆管合流异常导致胆管内成分变化造成患者胆管、胆囊病理改变,其胆管壁损伤程度严重,原因为长期慢性刺激造成组织损伤、炎性细胞浸润、胆管上皮化生、肉芽肿形成等病理改变所致。     

胆管损伤的教训

在上腹部手术中,当局部病变较重时,若术者缺乏应有的警惕常可误伤胆管。损伤后未被发现或处理不当都会造成不良后果。我院所遇6例胆管损伤介绍于下: 胆道系统手术占5例,胃大部切除术占1例。3例在术中因有胆汁流出被发现。另3例术后三天出现黄疸并逐日加重,血中胆红素明显增高,黄疸指数高达120单位以上,陶土色大便,尿胆元阴性。1例行肝穿刺造影证实为胆总管下端完全阻塞。术后阻塞性黄疸3例均经手术证实为医源性胆管损伤。损伤情况及部位:2例因胆囊长期慢性炎症严重,广泛粘连,在分离中损伤左、右肝管及肝总管;     

胆管损伤治疗进展

探讨胆管损伤的治疗进展情况。胆管损伤可分为创伤性胆管损伤与医源性胆管损伤两种类型,其中以医源性胆管损伤较为多见。胆管损伤通常会引起胆管的狭窄,处理起来十分棘手,近年来,ERCP(内镜逆行性胆胰管造影)和PTC(经皮经肝胆管穿刺造影)是诊断和治疗胆管损伤的常用技术。通过这种手段,可以明确胆管系统损伤发生的部位,严重程度,以及发生原因。对于胆管损伤程度较轻,早期发现的患者,以及损伤后病情恶化较为严重或通过腹腔镜技术切除胆囊的患者,应优先选用放射或介入治疗;对于移植后胆管狭窄的胆管空肠Roux-en-Y重建吻合后,吻合口狭窄,采用经皮经空肠袢将吻合口扩张的方式介入治疗。Oddis括约肌的维护与修复越来越得到临床医生的重视。如Oddis括约肌可以得到保留,则均可以实施修复手术。以上胆管损伤治疗都还有改进的空间,不同情况下的胆管损伤方法太过单一,因此研究的价值空间很大,需要医务工作者进一步探索以更好适应医学发展。     

肝内胆管粘液性乳头状胆管细胞癌13例诊治分析

目的 探讨肝内胆管粘液性乳头状胆管细胞癌(intraductal papillary mucinous neoplasm of the intrahepatic bile ducts,IPMN-B)临床特点及外科治疗效果.方法 回顾性分析2005年5月至2012年1月经手术及病理证实的13例IPMN-B患者临床资料.结果 13例IPMN-B患者中,男8例,女5例.血清总胆红素升高4例(30.77％),谷丙转氨酶升高6例(46.15％),血清肿瘤标志物CEA升高4例(30.77％),CA-199升高10例(76.92％).超声检查发现胆管内占位8例,3例仅发现局限性肝内胆管扩张,2例肝内外胆管均显著扩张,且胆总管内见漂浮的团状回声.CT平扫示肿块呈软组织密度影,增强扫描示肿块呈不均质轻度强化.磁共振胰胆管造影(MRCP)示肝内、外胆管扩张情况及MRI增强扫描与CT所见吻合,胆管占位T1WI呈低信号,T2WI呈混杂高信号.所有患者均行手术治疗,术后并发症包括肝断面胆瘘1例,膈下积液及切口感染各1例,余患者均顺利恢复.病理证实IPMN-B诊断.结论 IPMN-B是一种较为少见的胆道恶性肿瘤,综合运用超声、CT及MRI影像检查发现胆管内占位及胆管显著扩张有诊断意义.根治性手术切除预后较好.     

医源性胆管损伤与术后胆管狭窄的原因及治疗

目的　研究医源性胆道损伤及胆囊切除术后肝外胆管狭窄的原因和治疗方法。方法　开腹或经腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤或肝外胆管良性狭窄 2 5例 ,男 1 1例 ,女 1 4例 ,年龄 2 5～ 72 (51 .4± 1 3 .4)岁。用Bismuth诊断标准对胆管狭窄分型。结果　有明确胆管损伤病史 8例 ,胆囊切除术后数月出现胆管狭窄 1 7例。狭窄长 5～ 30mm ,宽 2～ 5mm。 5例Ⅰ型者均合并十二指肠乳头旁憩室。除有明确胆管损伤和Ⅰ型狭窄病例外 ,9例 (75 % )有术后胆汁漏病史。手术直接修补加T管引流 2例 ,用肝圆韧带游离片修补胆道缺损 1例 ,胆肠Roux -en -Y重建2 0例。术后 2 1例 (2 1 / 2 3)效果良好。结论　胆囊切除术中胆道损伤、术后胆汁漏是产生远期肝外胆管狭窄的主要原因。有术中出血史者多为BismuthⅢ、Ⅳ、Ⅴ型狭窄。胆囊术后胆汁漏可能出现BismuthⅡ型或Ⅲ型胆管狭窄 ,十二指肠乳头旁憩室者常表现为BismuthⅠ型狭窄。用Roux -en -Y作胆道重建治疗此类病人疗效较好     

高位胆管损伤的防治

高位胆管损伤绝大多数是由于胆囊切除术所引起,开腹胆囊切除术(OC)或腹腔镜胆囊切除术(LC)均可导致胆管损伤,90%为三管汇合处损伤,损伤后炎症、瘢痕收缩使胆管回缩至肝门处[1]。高位胆管损伤是一种严重并发症,其诊断和治疗都比较复杂。胆管损伤,如早期修复不成功,势必造成多次手术,处理更加棘手[2]。高位胆管损伤所造成的麻烦与恶果往往比预计的更严重、更持久,因而正确处理高位胆管损伤非常重要。一、胆管损伤的原因及分类1.高位胆管损伤的原因:(1)胆道系统的解剖变异:胆囊管变异的发生率最高,其中易造成胆管损伤的有胆囊管过短、胆囊管…     

总胆管结石误诊教训

总胆管结石和急性黄疸型肝炎均为常见病,在典型病例鉴别诊断较为容易,误诊机会不多。但是总胆管结石可见于年轻人,亦可过去无胆绞痛病史。如其临床表现又酷似急性肝炎,再伴以血清SGPT值增高。则鉴别诊断变为困难,误诊率甚高。在误诊为肝炎后,这些病人失去及时手术治疗的机会,肝功能不断损害,最后死于肝功能衰竭。因此这类误诊造成的后果非常严重,值得警惕和研究。曾见到一例典型的误诊病例,最后病人因此而死亡。患者男,32岁。因黄疽、肝区隐痛、恶心、纳差、SGPT>400单位一周而诊断为急性黄疸型肝炎,     

胆管囊肿的手术治疗

本院自1966年3月到1986年1月间手术治疗胆管囊肿30例,其中囊肿切除15例,取得满意疗效。分析如下; 资料分析一、本组90例中,男9例,女21例.年龄自3—66岁,其中13岁以上28例,占93.33%.故本组以成人为主.     

彩超诊断先天性胆管异常

目的探讨利用彩超诊断先天性胆管异常的可能性。方法分析20例患者的病情及诊断情况。结果彩超可以帮助诊断先天性胆管异常,且准确率较高。结论利用彩超辅助诊断先天性胆管异常,可以节省成本,早日发现疾病,尽早治疗。     

胆管结石治疗要科学

胆管结石在胆结石疾病中占有重要比例,对病人的危害也是很大的。在此就有关问题作一些介绍。 胆管结石的生成与分类 人类的胆管系统是肝脏所生成的胆汁的流出道。它包括肝内胆管系统和肝外胆管系统二部分。从形态上看就象一棵枝繁叶茂的大树,在肝内由许多小     

胆管切开解压术对于"胆管相关性"急性胰腺炎的治疗价值

目的:探讨胆管切开解压术对治疗"胆管相关性"急性胰腺炎的可行性及效果.方法:对我院2009年7月～2012年6月收治的78例经B检查诊断为急性胰腺炎患者临床资料进行回顾性分析,依照总胆红素及胆红素异常情况与"胆管相关性"急性胰腺炎关系作出判断,对"胆管相关性"急性胰腺炎患者行胆管切开解压术以缓解胰管压力,确保术后胆胰管与消化道的通畅.术后随访观察治疗效果.结果:78例AP患者经行胆管切开解压术式和辅助行十二指肠乳头扩张成形术后,73例治愈,治愈率93.6%;3例死亡,病死率3.8%;2例转为慢性胰腺炎.结论:及早行胆管切开解压术对治疗"胆管相关性"急性胰腺炎疗效确切,可有效中止病情进一步发展或加重,建议临床配合十二指肠乳头扩张成形术疗法完善手术方案.     

规则性肝切除术联合胆管镜在肝内胆管结石治疗中的应用

目的分析规则性肝切除术联合胆管镜在肝内胆管结石治疗中的价值。方法将94例复杂性肝内胆管结石患者随机分为观察组和对照组各47例。观察组行规则性肝切除术联合胆管镜治疗,对照组行多肝叶切除术联合胆管镜治疗,观察两组治疗效果及肝叶切除情况,比较手术前后肝功能指标的变化,并记录术后并发症发生情况。结果观察组优良率高达95.74%,明显高于对照组的78.72%(P0.05);在肝叶切除方面,两组未见显著差异(P0.05)。与术前1 d比较,两组术后7d丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)及总胆红素(TBIL)水平均明显降低(P0.01),而白蛋白(ALB)、凝血酶原时间(PT)未见明显变化(P0.05)。观察组术后并发症总发生率为14.89%,结石残余率为6.38%,明显低于对照组的33.33%和21.28%(P0.05)。结论规则性肝切除术联合胆管镜治疗肝内胆管结石疗效显著,可有效减少术后并发症和结石残余的发生,值得临床上推广应用。