超声误诊胆道蛔虫1例

1临床资料患者男,20岁,因中上腹部剧烈疼痛约1．5d就诊入院。查体：体瘦,心肺正常,肝胆肋下未触及,上腹部超声探头触诊压痛,有轻微黄疽。检验：γ-转肽酶300U／L,碱性磷酸酶200U／L,总胆红素90μmol／L,直接胆红素70μmol／L,总胆汁酸180μmol／L,谷丙转氨酶71U／L,谷草转氨酶70U／L。入院诊断：胆囊炎（急性）、胆囊结石？     

新生儿青铜症2例

1病例摘要 例1,王毛毛,女,3天.因"口吐白沫2天,皮肤黄染1天"入院.患儿系P1G1,孕38周,出生体重3 000g,出生时否认产伤窒息,出生后第二天出现口吐白沫,伴发热,纳差,并于昨日出现皮肤黄染.至当地医院抽血查血清总胆红素为224.6μmol/L,直接胆红素45μmol/L,间接胆红素181.4μmol/L,谷丙转氨酶(ALT)57μ/L,谷草转氨酶(AST)105μ/L,碱性磷酸(AKP)154μ/L.并给予蓝光照射24h,光疗24h后出现全身皮肤灰绿色,如青铜绿,立即停止光疗转我院治疗入院查体:体温36.8℃,脉搏128 次/分,呼吸48次/分全身皮肤呈青铜绿色,双肺呼吸音粗,可闻及少许湿性罗音,心未见异常.腹软,肠鸣正常,肝肋下2cm.父子血型均为O型,其母为A型,RH血型均为阳性.入院后复查血总胆红素238μmol/L,直接胆红素55.8μmol/L.间接胆红素为182.2μmol/L,ALT 69μ/L,AST167μ/L,AKP 373μ/L.给予抗感染,补液治疗,一周后出院,出院时皮肤颜色改变不明显.出院30天经随访皮肤青铜色消失,面色已变红润.     

先天性非溶血性黄疸Gilbert综合征一例报告

患者，男，19岁，因“巩膜黄染2个月余”于2008年6月16日入院。劳累或感冒后加重，大便无陶土色。其母有“胆结石”病史多年。2月前无明显诱因发现巩膜轻度黄染，在外院查肝功谷丙转氨酶、谷草转氨酶正常，总胆红素61．3μmol／L，直接胆红素5．4μmol／L，间接胆红素55．9μmol／L，乙肝五项均为阴性。给予中药及“金黄利胆胶囊3粒／次，3次／日”口服治疗2个月，黄疸无改善。     

肝豆状核变性合并亚急性重症戊型肝炎诊治1例

1病例资料患者，男，24岁，因“乏力、纳差、黄疸2月”入院。外院按“亚急性肝炎，戊型，重症”治疗，病情无好转，转入我院。既往有血吸虫感染史。入院体检：生命体征稳定，皮肤巩膜重度黄染，无肝掌及蜘蛛痣。肝肋下2cm，质软，脾未触及，腹部闻及移动性浊音。实验室检查：谷丙转氨酶（ALT）124U／L、谷草转氨酶（AST）220U／L、白蛋白（ALB）32．3g／L、总胆红素（TBil）476．4μmol／L、直接胆红素（DBil）319．3μmol／L、凝血酶原时间（PT）19．0s、凝血酶原活性（PTA）43．8％。     

湿润烧伤膏治疗头皮穿刺后皮下淤斑18例

病历摘要：患者，女，４０岁。因黄疸、周身乏力１年入院。患者于入院前无明确诱因出现皮肤轻度及巩膜轻度黄染，伴尿黄、乏力，无食欲不振、厌食，无恶心、呕吐，无腹痛及瘙痒等。门诊多次检查甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒学指标均阴性，丙氨酸转氨酶（ALT）１８０U／L，天冬氨酸转酶（AST）１２５U／L，总胆红素（TBIL）６０μmol／L，总胆汁酸（TBA）１８０μmol／L，γ－谷氨酰转肽酶（γ－GT）１２２０U／L，碱性磷酸酶（AKP）５８０U／L，总胆固醇（Tch）１５．８mmol／L。B超示胆囊壁毛糙，腹部CT示慢性肝损害，脾略…     

急性重型丙型肝炎1例

患者，男，43岁，干部，因全身皮肤巩膜黄染反复发作6个月，于2004年11月24日第4次入院。2004年5月16日因饮药酒后出现低热、乏力、厌油、恶心呕吐、食欲下降、皮肤巩膜重度黄染，血清总胆红素（STB）664μmol／L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）564U／L，甲、乙型肝炎病原学诊断阴性。既往体健，无输血史。我院及黔东南州人民医院诊断为“中毒性肝炎”，住院治疗2个月，病情痊愈出院。     

肝左叶巨大包虫囊肿完整剥除1例

病例 女,60岁,农民,因“反复右上腹胀痛1年,再发伴呕吐1天”于2007年11月19日入院。患者有长期牧区生活史。入院查体：全身皮肤粘膜轻度黄染,上腹部膨隆,剑突下压痛阳性,肝区叩痛阳性。肝功：谷丙转氨酶（ALT）603．1U／L,谷草转氨酶（AST）431．0U／L,总胆红素（TBIL）38．60μmol／L;CT示肝左叶巨大囊性占位,约100mm×82mm×83mm大小,囊壁广泛钙化;     

连续性肾替代治疗成功救治肝移植术后并急性肾衰1例

患者，男，56岁，因发现乙肝病毒标志物10余年，乏力、纳差，皮肤黄染1个月余收入院，入院后诊为乙肝后性肝硬化，拟行原位肝移植术。入院后查血生化：谷丙转氨酶305U／L，谷草转氨酶320U／L，总胆红素356．3μmol／L，尿素氮12．3μmol／L，肌酐95．4μmol／L，术前发现患者尿量减少，反复静脉推注速尿但效不佳，每天尿量为500—700ml，考虑存在肝肾综合征。术中患者仍尿少，给反复静脉推注速尿，整个手术过程历时约十余小时尿量仅750ml。术后虽已反复静脉推注速尿、畅苏、甘露醇，但尿量约4，10ml／h。     

Dubin-Johnson综合征1例

患者,男,19岁,主因间断皮肤、巩膜黄染2年入院。缘于2年前1次大量饮酒后出现皮肤巩膜黄染,尿色似茶水样,当时无乏力、厌油、厌食及恶心、呕吐等症状,无肝区不适,无皮肤瘙痒及白陶土样便,检验肝功能:转氨酶正常,胆红素升高(60μmol/L左右),甲、乙、丙、丁、戊肝炎病毒标志物均阴性。按黄疸待查收住院综合对症治疗,黄疸下降不明显,此后每于劳累、饮酒后加重,多次转辗于多家医院,诊断一直未明,间断服用中草药治疗,总胆红素60~150μmol/L。既往无输血及特殊用药史,否认家族中有类似疾病患者。查体:神清,皮肤、巩膜轻度黄染,肝掌阴性,未见蜘蛛痣,全身浅表淋巴结未及肿大。心肺无异常。腹部平坦,未见腹壁静脉曲张,全腹平软,无压痛反跳痛,肝脾肋下、剑下均未及。莫非氏征阴性,肝区、肾区无叩击痛,双下肢无水肿。入院后检验肝功能:谷氨酸氨基转移酶(ALT)45U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)28U/L,碱性磷酸酶(ALP)91U/L,乙酰转肽酶(GGT)44U/L,总胆汁酸(TBA)3μmol/L,总胆红素(TBIL)85.7μmol/L,直接胆红素(DBIL)57.8μmol/L,白蛋白/球蛋白(A/G)43/26g/...     

含葛根的降糖方剂引起葡萄糖－6－磷酸脱氢酶缺乏者溶血性贫血1例

患者男，61岁，因口干、消瘦2月余，排浓茶样尿、皮肤黄染2 d，于2015年10月7日入院。患者于2个月前诊断为2型糖尿病，予以精蛋白重组人胰岛素注射液18 U，皮下注射，2次／d、玉泉颗粒5g2次／d治疗，5d后患者出现排浓茶样尿，伴皮肤、眼睛黄染，全身乏力。既往无肝炎病史及输血史，无药物及食物过敏史。1子1女及外孙患G6 PD缺乏症。体格检查：生命体征平稳，意识清晰。全身皮肤和巩膜中度黄染，无肝掌、蜘蛛痣。双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率84次／min，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾不大。辅助检查：血常规：RBC 2.1×1012· L－1， HGB 62 g／L， HCT 19％， WBC 12.07×109· L－1。尿胆原17μmol／L。大便潜血阴性。肝肾功：ALT 9 U／L， AST 12 U／L，TBIL 66.4μmol／L， DBIL 16.3μmol／L，IBIL 50.1μmol／L，CREA ；126μmol／L。 EPO 38.4 U／L。贫血检查：铁蛋白1918.1μg／L，叶酸10.9 nmol／L。葡萄糖－6－磷酸脱氢酶（ G6PD）0.09 U／L。 CD59＋98.4％，直接抗人球蛋白试验（ IgG、C3b、C3d）阴性。诊断为（1）2型糖尿病；（2） G6PD缺乏症，溶血性贫血。入院后给予胰岛素强化方案控制血糖、护肝等治疗，1周后，患者小便呈浅黄色，全身皮肤、巩膜黄染消退，血糖控制至理想范围，红细胞、血红蛋白、尿常规、TBIL、DBIL、IBIL恢复至正常范围后出院。     

鸡鹑肠球菌败血症1例

患者,男,60岁,因“发热1周,加重伴腰痛2天”入院。入院时体温39℃,心肺腹查体未见异常,双肾区叩击痛明显。B超提示双肾多发结石、双侧输尿管上段扩张并肾盂积水,尿常规RBC986／μl,WBC165／μl。多次查血常规：WBC（13．0～19．0）×10^9／L,N79．60A～80．60A,血小板（3～7）×10^9／L。肝功能：总胆红素169．7μmol／L,直接胆红素105．4μmol／L,间接胆红素64．3μmol／L,谷丙转氨酶37U／L,谷草转氨酶29U／L,     

肝脏表皮样囊肿1例报道

肝脏发生表皮样囊肿,临床罕见。淮安市第四人民医院近年收治1例经病理检查证实为肝脏表皮样囊肿患者,现结合文献进行分析报道如下。
　　1临床资料
　　患者,男,55岁,因乏力、纳差、上腹隐痛7 d入院。入院7 d前,患者出现乏力、纳差,伴上腹隐痛,无向右肩、背部及下腹放射,无反酸、嗳气、恶心、呕吐。体格检查：T 36．5℃,P 80次／分,R 18次／分,BP 120／60 mm Hg。面色晦暗,巩膜无黄染,肝掌、蜘蛛痣（＋）,浅表淋巴结无肿大,心肺听诊无异常,腹部平坦,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,肝区叩击痛（＋）, M urphys征（－）,腹部移动性浊音（－）,下肢无浮肿。实验室检查,血常规：白细胞（WBC ）3．80×109／L ,中性细胞比率（N ）0．75,淋巴细胞比率（L ）0．16,红细胞（RBC ）4．15×1012／L ,血红蛋白（Hb）136g／L ,血小板（PLT）61×109／L。血生化：总胆红素（TBIL）21．2μmol／L ,直接胆红素（DBIL）8．3μmol／L ,直接胆红素／总胆红素（DB／T B ）0．39,谷丙转氨酶（A L T ）174 U／L ,谷草转氨酶（AST ）200 U／L ,清蛋白（ALB）40．8 g／L ,球蛋白（GLO）38．0 g／L ,清蛋白／球蛋白比（A／G）1．08,谷氨酰转肽酶（GGT ）50 U／L ,碱性磷酸酶（ALP）164 U／L ;甲胎蛋白（AFP）11．01μg／L ;B超：肝脏包膜欠光,实质回声增粗,粗细分布不均,血管纹理不清,肝左叶见1个2．53 cm × 2．56 cm偏强回声团块,境界清楚,周边伴声晕（图1）,胆囊壁水肿,轻度脾大。CT平扫示：肝左叶近膈顶部见一大小约2．5cm×2．5 cm类圆形稍高密度影,中间见点状低密度影,外缘见弧形低密度影（图2）。增强扫描动脉期示病灶中间点状低密度明显强化,病灶其余部分未见强化（图3）。     

新生儿高胆红素血症的病因及光疗

资料与方法 新生儿病理性黄疸诊断标准：①生后24小时内出现黄疸；②血清胆红素足月儿〉221μmol／L（12．9mg／dl），早产儿〉257μmol／L（15mg／dl），或每日上升超过85μmol／L（5mg／dl）；③黄疸持续时间足月儿〉2周，早产儿〉4周；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素〉34μmol／L（2mg／dl）；具备其中任何1项者可诊断为病理性黄疸。     

皮肤瘙痒、肝功异常

患者，女，46岁，因皮肤瘙痒，肝功异常6个月入院。该患于6个月前体检发现肝功异常，之后出现皮肤瘙痒。2个月后发现皮肤黄染，尿黄，乏力，纳差等。门诊多次检查甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒学指标均阴性，丙氨酸氨基转移酶165～238U／L，门冬氨酸氨基转移酶145-228U／L，总胆红素35-63μmol／L，     

何首乌致肝功能损害1例报告

1临床资料 患者，女，37岁。因服用制何首乌1周后出现巩膜、皮肤黄染，伴乏力、纳差、厌油1天就诊。既往无肝炎病史：查体：生命征平稳，全身皮肤及巩膜轻度黄染，心肺尢特殊，肝脾肋下未及，肝区轻度叩痛。查肝功能：总胆红素（TB）52．68mmol／L、谷丙转氨酶（ALT）406u／L；甲肝抗体（HAV—IgM）阴性：乙肝两对半：HBsAg阴性、抗-HBs阴性、HBeAg阴性、抗-HBe阴性、抗-HBc阴性。     

原发性胆汁性肝硬化合并肺孢子菌肺炎1例报告

患者女,43岁,因腹胀、皮肤黄染2月余,伴发热、胸闷、干咳1周”于2013年4月10日住院。患者2月余前出现腹胀,皮肤及巩膜黄染,尿黄。血常规检查：白细胞（WBC）3.76×10^9/L,血红蛋白（Hb）97g/L,血小板（PLT）116×10^9/L;丙氨酸氨基转移酶（ALT）43.7U/L,天冬氨酸氨基转移酶（AST）84.7U/L,白蛋白（ALB）27.8g/L,总胆红素（T-BIL）255.5μmol/L,直接胆红素（D-BIL）123.3μmol/L,凝血酶原活动度（PTA）68%。     

小儿胆囊息肉样肿物脱垂致胆总管远端梗阻1例报告

患儿男,13个月,皮肤黄染3个月伴白色大便于2006年7月10日入院.无发热,尿色深黄,当地彩色多普勒超声示胆总管远端狭窄、近端胆管扩张.肝功能检查:直接胆红素、丙氨酸转氨酶升高.临床对症治疗无好转.查体:中度黄染,腹膨隆,腹软,肝肋下4cm,质硬,脾肋下3cm,无压痛、肌紧张及腹水征.丙氨酸转氨酶235.6U/L,碱性磷酸酶1460U/L,总胆红素240.08μmol/L,直接胆红紊165.51μmol/L.彩色     

先天性肝外胆管缺如畸形一例

患者女性，35岁。因右上腹胀痛不适反复发作十余年，一年半前在无明显诱因下出现右上腹持续性胀痛，且放射至右肩背部，伴有畏寒、发热、心、呕吐及黄胆进行性加重，全身搔痒，尿色赤黄，大便呈陶土色转来本院，以阻塞性黄疽收住入院。患者否认有肝炎、血吸虫病史。体检；消瘦，巩膜、皮肤呈暗黄色。心、肺（一）。腹平，肝在右肋下约4cm，边钝质硬，无明显触痛，胆囊未扪及，无明显移动性浊音。实验室检查：总胆红素216μmol／L，结合胆红素16lμmol／L，总蛋白74．9g／L，白蛋白34．9g／L，球蛋白40．0g／L，ALT96U、AKP372U，Hbg9…     

初查乙肝病毒大三阳半年内转阴分析

患者男，47岁。因乏力、腹胀、恶心、呕吐、右上腹肝区不适四天，全身皮肤黄染、巩膜黄染一天，于2005年6月5日入院。入院经查：肝功：丙氨酸氨基转移酶ALT1340U／L，门冬氨酸氨基转移酶AS1060U／L，Y-谷氨酰转肽酶GGT1040U／L，总蛋白TPS0．0g／L，白蛋白ALB44G／L，球蛋白GL036．0G／L，A：G1．22：1，总胆红素TBIL261UmoFL，直接胆红素DBIL170umol／L，间接胆红素TBIL91Umol/L，碱性磷酸酶ALP200u／L。病原学检测：HBSAg＋HBSAb-HbeAg＋HSeAb—HBcAb＋。自诉以往健康，无乙肝病史。给予入院治疗，嘱患者卧术休息、清淡饮食，给予保肝、降酶、补液治疗，26天后患者症状好转，复查肝功恢复正常。     

肝右叶缺如1例

患男 ,60岁。以巩膜及全身皮肤黄染 1月余入院。入院前数日右上腹持续性胀痛 ,且向右肩背部放射 ,无寒战发热 ,伴有恶心、呕吐、皮肤瘙痒 ,陶土样便。查体 :巩膜及全身皮肤轻度黄染 ,剑突下轻度压痛 ,余无明显阳性体征。肝功能检查 :谷丙转氨酶 (ALT) 96U/L,总胆红素 (TBIL) 97.9μmol/L ,胆红素 (DBIL) 5 1 .6μmol/L,血浆总蛋白 (TPR) 66g/L,血浆白蛋白 (ALB) 3 4g/L,血浆球蛋白 (GLB) 3 2 g/L,碱性磷酸酶 (ALP) 3 46U /L,谷氨酰转肽酶 (GGT) 1 98U /L,谷草转氨酶 (AST) 45 U/L。B超及 CT检查 :肝右叶缺如、胆囊区见高…