乌斯他丁对老年髋关节置换术后 血栓素B2水平和深静脉血栓形成的影响

目的：探讨不同剂量乌司他丁(Uti)对老年髋关节置换患者术后血栓素B2（TXB2）水平及深静脉血栓形成的影响。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ 级择期行髋关节置换术患者80例,年龄65 ~ 85岁,随机分为4组(n=20)。U1组：Uti 5 000U/kg;U2组：Uti 1万U/kg;U3组：Uti 2万U/kg;C组：同体积0.9%NaCl溶液对照。分别于术前（T1）、术毕（T2）、术后1 d（T3）、2 d（T4）、3 d（T5）5个时间点抽血检测TXB2水平,并于术后3天应用彩色多普勒超声检查下肢血栓形成情况。结果：与T1比较,C组T2-5时,U1组T2-4时,U2,U3组T2时TXB2水平均升高（P<0.01）;与C组相比,U1组T2-3时、U2,U3组T2-4时TXB2水平降低（P<0.01）;与U1组比较, U2,U3组T2-4时点TXB2水平降低（P＜0.01）。C组术后3天有8例发生深静脉血栓(40%),U1组有2例(10%),U2,U3组未发生。结论：Uti具有剂量依赖性抑制TXB2释放的作用,能在一定程度上预防髋关节置换术后深静脉血栓形成。     

乌斯他丁对老年髋关节置换术后血栓素B_2水平和深静脉血栓形成的影响

目的：探讨不同剂量乌司他丁（Uti）对老年髋关节置换患者术后血栓素B2（TXB2）水平及深静脉血栓形成的影响。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行髋关节置换术患者80例,年龄65～85岁,随机分为4组（n=20）。U1组：Uti5000U/kg;U2组：Uti1万U/kg;U3组：Uti2万U/kg;C组：同体积0.9%NaCl溶液对照。分别于术前（T1）、术毕（T2）、术后1d（T3）、2d（T4）、3d（T5）5个时间点抽血检测TXB2水平,并于术后3天应用彩色多普勒超声检查下肢血栓形成情况。结果：与T1比较,C组T2-5时,U1组T2-4时,U2,U3组T2时TXB2水平均升高（P〈0.01）;与C组相比,U1组T2-3时、U2,U3组T2-4时TXB2水平降低（P〈0.01）;与U1组比较,U2,U3组T2-4时点TXB2水平降低（P〈0.01）。C组术后3天有8例发生深静脉血栓（40%）,U1组有2例（10%）,U2,U3组未发生。结论：Uti具有剂量依赖性抑制TXB2释放的作用,能在一定程度上预防髋关节置换术后深静脉血栓形成。     

血栓弹力图和D-二聚体在髋关节置换术患者围术期的变化

【目的】研究血栓弹力图和D-二聚体在髋关节置换术患者围术期的变化。【方法】观察组为20例股骨颈骨折行髋关节置换术的老年患者,分别于麻醉前（T0）、手术开始后2h（T1）、术后第1天（T2）和术后第3天（L）采静脉血,检测血栓弹力图（TEG）指标（参数为R值、k值、α角、MA、CI）和D-二聚体浓度。另选10例健康人做为对照组。【结果】对照组各项指标均正常。观察组TEG的R值缩短,α角、MA、CI增大,与对照组比较均差异有显著性（P〈0．05）,观察组内K值在T2与T0比较差异有显著性（P〈0．05）,α在T2与T0比较,MA在T3与T0比较,CI在T2、T3分别与T0比较均差异有显著性（P〈0．05）。观察组D-二聚体明显高于对照组（P〈0．05）。【结论】股骨颈骨折行髋关节置换术患者术前、术中及术后血液呈不同程度高凝状态,术后1～3d有加重趋势,TEG和D-二聚体是判断血液高凝状态的敏感性指标,TEG各项指标中与高凝状态关系密切的是R值、α角、MA、CI。     

乌司他丁对重症急性胰腺炎患者血浆D-二聚体的影响

目的 探讨乌司他丁对重症急性胰腺炎（SAP）患者血浆D-二聚体的影响。方法将60例无凝血功能障碍的SAP患者用抽签法随机分为2组：常规治疗组和乌司他丁组,乌司他丁组在常规治疗的基础上加用乌司他丁20万U静脉推注,每12h1次,维持应用7d。分别检测两组患者治疗前及治疗后第3天、第7天的血浆D-二聚体水平。结果治疗前两组患者血浆D-二聚体水平差异无显著性（P〉0．05）,但与对照组相比均显著升高（P＜0．01）;治疗后第3天、第7天,乌司他丁组血浆D-二聚体水平较常规治疗组显著下降（P＜0．05）。结论SAP患者血浆D-二聚体水平明显升高,乌司他丁能显著降低血浆D-二聚体水平,改善患者的凝血功能。     

老年髋关节置换围手术期患者静脉血栓风险的评估

目的:研究老年髋关节置换围手术期患者出现静脉血栓的风险,建立髋关节置换围手术期静脉血栓实验室标准化评价模式。方法:对不同时间180例老年髋关节置换患者进行检测,采用vidas酶联免疫荧光分析仪测定D-二聚体,Tf(凝血系统启动因子),vwF(血管损伤标志物)。结果:体内D-二聚体含量高过指标的患者中30%存在静脉血栓的症状,70%不存在静脉血栓的症状。而体内D-二聚体含量正常的患者都不存在静脉血栓的症状。结论:在判断患者出现静脉血栓的重要指标是D-二聚体,可以预测血栓形成趋势,确定干预策略提供客观依据。     

老年髋关节置换围手术期患者静脉血栓风险的评估

目的：研究老年髋关节置换围手术期患者出现静脉血栓的风险，建立髋关节置换围手术期静脉血栓实验室标准化评价模式。方法：对不同时间180例老年髋关节置换患者进行检测，采用vidas酶联免疫荧光分析仪测定D-二聚体，Tf（凝血系统启动因子），vwF（血管损伤标志物）。结果：体内D-二聚体含量高过指标的患者中30％存在静脉血栓的症状，70％不存在静脉血栓的症状。而体内D-二聚体含量正常的患者都不存在静脉血栓的症状。结论：在判断患者出现静脉血栓的重要指标是D-二聚体，可以预测血栓形成趋势，确定干预策略提供客观依据。     

乌司他丁对重症肺炎患者血乳酸、中心静脉血氧饱和度及D-二聚体的影响

目的观察乌司他丁对重症肺炎患者血乳酸、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)和D-二聚体的影响。方法比较重症肺炎乌司他丁干预组和常规治疗组入院时、治疗后6、24、72、120h动脉血乳酸、ScvO2和D-二聚体水平,以及治疗前、治疗120h后APACHEⅡ评分变化。结果治疗前两组患者血ScvO2均低于理想水平(75%),治疗后两组患者ScvO2水平均较治疗前明显升高(P<0.05)。乌司他丁干预组ScvO2在治疗后6h后达到理想水平,明显早于常规治疗的组(P<0.05),且Sc-vO2维持﹥75%,明显高于常规治疗组(P<0.05)。乌司他丁干预组患者血乳酸水平在治疗6、24、72h和120h后明显低于常规治疗组(P<0.05)。两组患者D-二聚体在治疗前明显升高,乌司他丁干预组D-二聚体在治疗24h开始下降(P<0.01),72h显著下降,120h基本恢复正常,常规治疗组D-二聚体在治疗72h开始下降,至120h仍高于正常。两组患者治疗120h后,A-PACHEⅡ评分均减低,乌司他丁干预组APACHEⅡ评分显著低于常规治疗组(P<0.05)。结论重症肺炎患者早期应用乌司他丁可以明显改善组织缺氧程度,减少微血栓形成,改善组织灌注,有效提高患者预后。     

髋关节置换术患者围术期护理

目的：总结有关全髋关节置换术围术期的护理经验,提高护理人员的技术水平。方法：对我院57例髋关节置换术患者围术期护理措施进行总结分析。围术期护理包括术前护理（术前健康评估、心理护理、术前适应性锻炼及术前常规准备）和术后护理（病情观察、基础护理、预防并发症、康复训练指导及出院后的注意事项、功能锻炼指导）两个方面。结果：57例患者全部安全度过围术期,未发生严重并发症,全部康复出院。结论：正确的康复护理是全髋关节置换术成功的重要环节,做好髋关节置换术围术期的整体护理,能有效减少并发症,减轻患者痛苦,是手术成功及提高患者的生活质量的关键。     

髋关节置换术的围术期护理

<正>髋关节置换术具有能够很好的缓解疼痛,改善关节功能,恢复关节的稳定和肢体的功能等优点。随着人民生活水平的提高及生活观念的改变,接受人工关节置换术的人越来越多,我院从2001年至2006年。共收治髋关节置换者138例。在人工髋关节置换术治疗中,护理工作起着重要的作用,它直接影响着手术效果和术后肢体功能的恢复。     

髋关节置换术的围术期护理

<正>髋关节置换术具有能够很好的缓解疼痛、改善关节功能、恢复关节的稳定和肢体的功能等优点。随着人民生活水平的提高及生活观念的改变,接受人工关节置换术的人越来越多,我科从2001年至2006年共收治髋关节置换者138例。在人工髋关节置换术治疗中,护理工作起着重要的作用,它直接影响着手术效果和术后肢体功能的恢复。     

硬膜外腔吗啡对全髋置换术围手术期D-二聚体的影响

目的 研究阿片类药物硬膜外腔持续注射对全髋置换手术围术期D-二聚体的影响。方法选择40例择期全髋关节置换手术患者,随机分成两组。吗啡组：手术开始前15min于硬膜外腔给予吗啡4mg＋0．9％生理盐水10ml,术毕硬膜外腔吗啡80μg／h持续给药48h;对照组：术前15min给予0．9％生理盐水10ml,术毕硬膜外腔给予0．15％罗哌卡因2．0ml／h持续给药48h。分别于麻醉前5min、术毕、术后24h、术后48h4个时点抽取静脉血测定血浆IL-6、D-二聚体含量和凝血酶原时间。结果两组患者术毕、术后24、48h的IL-6、D-二聚体含量较麻醉前均显著升高（P〈0．01）,术毕时达到峰值,随后逐渐回落。吗啡组患者术毕、术后24、48h时间点IL-6、D-二聚体含量均显著低于对照组（P〈0．05）;硬膜外腔注射吗啡对围手术期凝血酶原时间和出血量均无明显影响。结论硬膜外腔注射吗啡可抑制凝血系统的过度激活．减少D-二聚体的生成,改善围术期高凝状态。     

围术期静注乌司他丁降低老年髋关节置换患者术后早期认知功能效果观察

目的：探讨围手术期静注乌司他丁降低老年人髋关节置换患者术后早期认知功能障碍（POCD）的效果。方法将择期行人工全髋关节置换的老年患者60例随机分为乌司他丁组（U 组,n ＝30）和对照组（C 组,n＝30）。两组麻醉方法相同,U 组于麻醉诱导前及术后第1～3天将乌司他丁溶于100 mL 生理盐水中静滴,20～30 min内静滴完毕,C 组给予相同容量生理盐水静滴。分别于术前1天（T0）和术后第1天（T1）、第3天（T2）抽取静脉血,测定血浆中 TNF-α、IL-6浓度。采用简易精神状态量表（MMSE）对两组在术前1天及术后第1天行认知功能评分,评价患者 POCD 的发生情况。结果U 组 T1血浆 IL-6、TNF-α水平较 T0明显升高（P ＜0．05）,T2基本达到 T0水平,且 T1、T2血浆 TNF-α、IL-6水平升高幅度明显低于 C 组（P ＜0．05）;C 组 T1、T2血浆 TNF-α、IL-6水平较 T0均明显升高（P ＜0．05）;U 组术后 POCD 发生率为6．7％,显著低于 C 组（16．7％,P ＜0．05）;C 组MMSE 评分较术前显著下降（P ＜0．05）,而 U 组术前术后 MMSE 评分比较差异无统计学意义（P ＞0．05）;术后MMSE 评分与血浆 TNF-α、IL-6浓度呈显著正相关（r ＝0．527、0．453,P ＜0．01）。结论乌司他丁能抑制老年人髋关节术后 TNF-α、IL-6等炎性细胞因子的释放,降低 POCD 的发生率。     

人工全髋关节置换术后患者髋关节功能的生物力学分析

目的：采用生物力学评价方法研究人工全髋关节置换术（THR）后患者髋部步态动力学和肌力的变化与髋关节功能状态的关系。方法：选择单侧THR的患者共25例，按术后不同时期分为两组。利用压电晶体式三维侧力台和等速极力测试系统，观察两组患者健、患侧髋的曲伸肌力变化。结果：①步态测试：术后1年以内组患者健、患侧的垂直分力－时间积分值差异显著（P＜0．05）。②等速肌力测试：双侧峰力矩值术后1年以内组健侧屈、伸肌均大于患侧（P＜0．05）。峰力矩占体重比值术后1年以内组健侧屈、伸肌均大于患侧，差异显著。③临床评价：患者髋关节Harris评分从术前的18－60分提高到术后的78－97分。结论：术后生物力学的测定有助于判断髋周肌力的恢复情况。其与临床评价不一致，可能更具客观性，可作为评价THR后髋关节功能的重要参考指标。     

老年髋部骨折患者血浆血栓素B2和6-酮-前列环素F1α水平的变化及临床意义

目的:探讨老年髋部骨折患者血浆血栓素B2(TXB2)和6-酮-前列环素F1α(6-k-PGF1α)的变化及对临床的影响。方法:老年髋部骨折患者、老年上肢骨折患者及老年非骨折患者各60例分为老年髋部骨折组(A组)、非骨折组(B组)和老年上肢骨折组(C组),3组患者分别于入院24h后、1周、2周、3周、4周后采取静脉血监测TXB2和6-k-PGF1α水平。结果:A组TXB2水平与B组比较增高,A组内比较1周后TXB2水平较24h后增高,两周达高峰,至第4周其水平下降;B组和C组比较TXB2水平无明显变化。A组6-k-PGF1α水平与B组比较在入院24h后没有明显变化,1周后其水平下降,且持续到第4周仍较低;A组内比较1周后其水平下降,2周后下降明显至第4周有所升高。B组和C组比较6-k-PGF1α水平无明显变化。结论:老年髋部骨折患者TXB2水平增高而6-K-PGF1α水平降低,二者比例失衡,此对患者下肢深静脉血栓形成与心脑血管应激反应的发生均有影响。     

老年患者髋膝关节置换术后抗凝治疗对骨代谢和骨关节功能的影响

目的 探究老年患者髋膝关节置换术后抗凝治疗对骨代谢和骨关节功能的影响。方法 选取2018年1月至2019年1月于湖州市第一人民医院行髋膝关节置换的60例老年患者纳入研究,依据随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各30例。对照组患者予依诺肝素抗凝治疗,观察组患者予利伐沙班口服抗凝治疗,比较两组患者治疗前后的骨代谢指标和骨关节功能变化。结果 治疗后14d、35d和术后3个月,两组患者的Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列（β isomer of C–terminal telopeptide of typeⅠcollagen,β–CTX）均显著高于本组术前（P<0.05）,治疗后14d、35d,两组患者的骨钙素（osteocalcin,OCN）均显著低于本组术前（P<0.05）,两组患者术后3个月的骨碱性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP）均显著低于本组术前（P<0.05）。治疗14d、35d和术后3个月,观察组患者的OCN均显著高于对照组（P<0.05）,β–CTX均显著低于对照组（P<0.05）。治疗14d、35d和术后3个月,两组患者的ALP比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗35d和术后3个月,观察组患者的Harris髋关节评分和美国特种外科医院评分均显著高于对照组（P<0.05）。结论 老年患者髋膝关节置换术后使用低分子肝素和Ⅹa因子抑制剂进行抗凝治疗可影响患者骨代谢水平,但利伐沙班的影响相对较小。与低分子肝素相比,在关节置换抗凝治疗后期,利伐沙班更有利于老年关节置换术后的关节功能恢复。     

氟比洛芬酯术中预注对老年髋关节置换术患者术后血浆S-100B蛋白、NSE浓度及认知功能的影响

目的探讨分析氟比洛芬酯术中预注对老年髋关节置换术术后血浆S-100B蛋白、NSE浓度及认知功能的影响。方法随机选取我院在2015年2月~2017年2月期间收治的60例老年髋关节置换术患者为研究对象,并将其分为观察组和对照组,对照组患者采用异丙酚静脉全身麻醉,观察组患者采用氟比洛芬酯联合异丙酚静脉全身麻醉,对比观察两组患者血浆S-100B蛋白、NSE浓度及MMSE评分的变化情况。结果术前,两组患者血浆S-100B蛋白、NSE浓度比较差异无统计学意义(P0.05);术后,观察组患者血浆S-100B蛋白(1.89±0.46)ng/L、NSE浓度(20.16±6.31)ng/L,均显著优于对照组(P0.05);两组患者麻醉前后的HR并无明显变化,但麻醉后的SBP与DBP比较,差异有统计学意义(P0.05);两组患者术前的MMSE评分比较,差异无统计学意义(P0.05);术后12 h、24 h,观察组患者的MMSE评分明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论氟比洛芬酯术中镇痛对老年髋关节置换术患者认知功能的影响较小,可显著降低患者术后的血浆S-100B蛋白、NSE浓度,具有积极的临床应用价值。