内镜治疗胰腺假性囊肿进展

胰腺假性囊肿是外溢的血液和胰液进入胰周组织 ,或于少见的情况下进入小网膜囊内发生包裹形成的囊肿。因其囊壁为胰腺周围组织包裹而成 ,囊壁内没有上皮细胞 ,故名为假性囊肿。约 75 %的假性囊肿病例由急性胰腺炎所致 ,约 2 0 %病例发生在胰腺外伤后 ,5 %病例由胰癌所致。急性胰腺炎后的假性囊肿病例中 ,胰腺坏死物、胰液等积聚于胰腺周围、大网膜以及小网膜内 ,可刺激周围组织 ,使结缔组织增生 ,形成一纤维性囊壁。出现囊肿的最早可以在发病后 1周内 ,多数是在发病后 3～ 4周[1] 。假性囊肿由于常与胰管分支和功能性胰腺组织相沟通 ,因此往…     

CT引导下经皮穿刺引流诊治急性胰腺炎局部并发症——附23例报告

SAP常并发急性胰周液体积聚、胰腺及胰周组织坏死、急性胰腺假性囊肿和胰腺脓肿。如果治疗时机、治疗方式选择不当会导致并发症发生，治疗费用增加，住院时间延长。而及时恰当的诊治局部并发症是降低SAP总病死率和并发症发生率的关键环节。我们尝试在CT引导下经皮穿刺引流诊治胰腺炎局部并发症，现总结如下。     

CT引导下经皮穿刺引流诊治急性胰腺炎局部并发症——附23例报告

SAP常并发急性胰周液体积聚、胰腺及胰周组织坏死、急性胰腺假性囊肿和胰腺脓肿.如果治疗时机、治疗方式选择不当会导致并发症发生,治疗费用增加,住院时间延长.而及时恰当的诊治局部并发症是降低SAP总病死率和并发症发生率的关键环节.我们尝试在CT引导下经皮穿刺引流诊治胰腺炎局部并发症,现总结如下.     

急性坏死性胰腺炎局部并发症的内镜处理-问题及挑战

急性坏死性胰腺炎晚期局部并发症包括急性胰周液体积聚(AFC)、急性坏死物积聚(ANC)、胰腺假性囊肿(PC)以及包裹性坏死(WON)。这些并发症首选保守治疗,但是一旦合并感染且保守无效情况下,处理方法目前临床中更倾向于选择内镜下或其他微创方式。内镜处理主要有经乳头ERCP途径及经胃壁EUS途径。本文总结并讨论了内镜下治疗的时机、方案的选择、后期并发症处理等主要问题及相关研究进展。     

超声引导经皮置管引流治疗急性胰腺炎早期急性液体积聚疗效分析

背景：急性胰腺炎（AP）病程早期可发生急性液体积聚,积液可继发感染或形成假性囊肿。目的：评价超声引导经皮置管引流（PCD）治疗AP早期急性液体积聚的疗效和安全性。方法：2001年9月～2011年3月泰州市人民医院103例重症急性胰腺炎（SAP）伴早期胰腺、胰周急性液体积聚的住院患者纳入研究,其中42例接受保守治疗,61例在保守治疗的基础上于入院48 h内接受超声引导PCD治疗。回顾性分析两组患者的治疗效果和并发症发生情况。结果：PCD治疗组体温和血清CRP水平恢复正常时间、积液消失时间、住院天数显著短于保守治疗组（P〈0.05）,多器官功能衰竭、败血症、假性囊肿发生率以及手术率和死亡率显著低于保守治疗组（P〈0.05）：置管和引流过程中无一例患者发生内脏损伤,局部皮肤无严重感染,拔管后无瘘管形成。结论：超声引导PCD治疗胰腺、胰周积液简单、有效、安全,可作为AP早期急性液体积聚的首选治疗方法。     

芒硝外敷联合生大黄胃管注入预防急性胰腺炎假性囊肿形成32例

假性囊肿为急性胰腺炎的局部并发症，常在病后2～4周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。2008年1月～2013年8月，     

胰腺脓肿及胰腺坏死感染15例分析

胰腺脓肿指腹腔内邻近胰腺部位的脓液积聚，可能来源于胰腺局限性坏死液化继发感染，通常在胰腺炎发病4～6周后形成，也可来自胰腺假性囊肿继发感染或形成于胰腺炎发病很久之后。胰腺坏死感染指胰腺组织坏死30％以上又继发感染，通常发生于重症急性胰腺炎发病2～3周内。     

48例胰腺假性囊肿的治疗分析

胰腺假性囊肿是由外溢的血液、渗出液、胰液积聚于胰腺周围器官组织或小网膜内,由于炎性刺激造成纤维组织增生并将其包绕而成。这种纤维性假膜即为囊壁,此种囊壁实际上是周围器官的壁,本身无上皮细胞衬托,它将液体包裹形成假性囊肿,仅囊壁的部分后壁与胰腺相连,囊壁内面无胰腺上皮细胞为其特点。我院自1995年12月～2000年12月共收治胰腺假性囊肿48例,现结合文献报告如下。     

非感染性坏死性胰腺炎手术中时机的探讨——附62例临床病例报告

目的：探讨急性重症胰腺炎非感染性胰腺炎坏死手术时机。方法：对62例非感染性坏死性胰腺炎进行临床和CT评估以决定手术指征，根据手术发现对手术治疗的时机进行评估分析。结果：经CT评估病灶大于6cm、术前诊断为非感染性胰腺坏死41例患中，32例发病3－4周后手术治疗，术中发现大网膜及肠系膜根部见大量皂化斑，正常胰腺与坏死胰腺组织分界清楚，10例患胰腺坏死已合并感染，感染发生率为25％，术后5例患死亡，病死率为12％，发病2周内手术治疗的9例患，术中发现正常胰腺组织与坏死胰腺组织之间分界不十分清楚，胰腺及胰周组织水肿明显，术后有1例患死亡。CT评估病灶小于6cm，但胰周及腹膜后大片脂肪坏死、液体积聚、消化道有压迫梗阻症状的21例患全部于发病后3－4周手术治疗，术中见4例患胰腺坏死合并感染，3例有粘连性或压迫性消化道梗阻，术后2例死于腹腔内感染和多感官功能衰竭。结论：对急性胰腺炎非感染性胰腺坏死，是否需要手术清除坏死组织，应行定期CT评估分析，对于病灶大于6cm和／或病灶不足6cm但胰周及腹膜后大片脂肪坏死，液体积聚并有消化道压迫梗阻症状患，应行手术治疗，手术时机宜在发病后3－4周，过早手术，坏死组织与正常组织尚未完全分离，术中易出血，增加手术难度和再次手术的机会；过迟手术；坏死组织已合并感染，腹腔内感染严重，需再次手术甚至多次手术。     

非感染性坏死性胰腺炎手术时机的探讨--附62例临床病例报告

目的探讨急性重症胰腺炎非感染性胰腺坏死手术时机.方法对62例非感染性坏死性胰腺炎进行临床和CT评估以决定手术指征,根据手术发现对手术治疗的时机进行评估分析.结果经CT评估病灶大于6 cm、术前诊断为非感染性胰腺坏死41例患者中,32例发病3 ～ 4周后手术治疗.术中发现大网膜及肠系膜根部见大量皂化斑,正常胰腺与坏死胰腺组织分界清楚,10例患者胰腺坏死已合并感染,感染发生率为25%;术后5例患者死亡,病死率为12%;发病2周内手术治疗的9例患者,术中发现正常胰腺组织与坏死胰腺组织之间分界不十分清楚,胰腺及胰周组织水肿明显,术后有1例患者死亡.CT评估病灶小于6 cm,但胰周及腹膜后大片脂肪坏死、液体积聚、消化道有压迫梗阻症状的21例患者全部于发病后3 ～ 4周手术治疗,术中见4例患者胰腺坏死合并感染,3例有粘连性或压迫性消化道梗阻,术后2例死于腹腔内感染和多器官功能衰竭.结论对急性胰腺炎非感染性胰腺坏死,是否需要手术清除坏死组织,应行定期CT评估分析,对于病灶大于6 cm和/或病灶不足6 cm但胰周及腹膜后大片脂肪坏死、液体积聚并有消化道压迫梗阻症状患者,应行手术治疗.手术时机宜在发病后3 ～ 4周.过早手术,坏死组织与正常组织尚未完全分离,术中易出血,增加手术难度和再次手术的机会;过迟手术,坏死组织已合并感染,腹腔内感染严重,需再次手术甚至多次手术.     

急性胰腺炎的内、外科处理

严重急性胰腺炎时,胰腺的多种酶、血管活性物质以及其他毒性物质由胰腺外渗到前、后肾旁间隙、小网膜腔和腹腔。造成富有蛋白质液体丢失至“第三间隙”低血容量及低血压,这些物质通过后腹膜淋巴系统和静脉通路进入全身循环,引起各系统的并发症,包括呼衰、肾衰和心血管衰竭。 约80％急性胰腺炎病人胰腺有炎症,但其组织仍有活力,称间质性胰腺炎;其余有明显胰腺及/或胰周坏死。现认为胰周坏死     

48例胰腺假性囊肿的治疗分析

胰腺假性囊肿是由外溢的血液、渗出液、胰液积聚于胰腺周围器官组织或小网膜内,由于炎性刺激造成纤维组织增生并将其包绕而成.这种纤维性假膜即为囊壁,此种囊壁实际上是周围器官的壁[1],本身无上皮细胞衬托,它将液体包裹形成假性囊肿,仅囊壁的部分后壁与胰腺相连,囊壁内面无胰腺上皮细胞为其特点.我院自1995年12月～2000年12月共收治胰腺假性囊肿48例,现结合文献报告如下.     

急性胰腺炎胰周液体积聚的超声动态观察

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)时急性胰液积聚(acute fluid collections,AFC)相当常见[1],约50%可自发吸收[2],仅部分会演变成局部并发症,局部并发症包括坏死组织、脓肿及假性胰腺囊肿[3-6].一旦有局部并发症,急性重症胰腺炎的诊断暨成立[2,7,8].我们回顾分析本院1996-01/1998-12共627例急性胰腺炎的超声检查结果,旨在了解急性胰腺炎时超声动态观察AFC临床意义.     

应用~(111)铟标记自体白细胞鉴别胰腺脓肿和假性胰腺囊肿

胰腺脓肿是急性胰腺炎的破坏性并发症,病情甚为严重,死亡率几达100％,如立刻进行引流,死亡率可降至14～57％。急性假性胰腺囊肿亦是急性胰腺炎的并发症,需采取胃或小肠内引流。安全的囊肿-肠吻合需有一成熟或坚厚的囊壁,囊壁成熟又需要一定时间;因此,外科医生多主张推迟手术时间至少4周。另外引流时间推迟,假性囊肿也可能自行吸收。由于这二种并发症的手术时间不同,故及时鉴别两者实属重要。超声波和电子计算机断层X线照相(CT)虽能诊断出胰腺肿     

急性胰周积液和胰腺坏死对急性胰腺炎预后的影响

目的 探讨急性胰周积液和胰腺坏死对急性胰腺炎(AP)预后的影响.方法 回顾分析2003年1月至2007年12月收治的323例AP患者早期CT影像学表现,探讨急性胰周积液、胰腺坏死程度与全身炎症反应综合征(SIRS)、胰腺感染及病死率的关系.结果 发病5 d内出现SIRS并持续2 d或以上者97例(30%),12例(3.7%)在病程中、后期出现胰腺感染;病死14例(4.3%).有急性胰周积液者142例(44.0%).单个部位发生急性胰周积液者76例,其中31例发生SIRS,病死2例;多个部位急性胰周积液者66例,发生SIRS 62例,病死11例.急性胰周积液部位数量与早期SIRS发生及病死率显著相关(P＜0.01).277例(85.8%)无胰腺坏死,均未继发胰腺感染,病死4例;46例(14.2%)有不同程度胰腺坏死.胰腺坏死面积≤30%32例,胰腺感染发生率12.5%,病死率15.6%;＞30%～≤50%7例,感染发生率42.9%,病死率28.6%;＞50%7例,感染发生率为71.4%,病死率42.9%,胰腺坏死的程度与胰腺感染的发生及病死率显著相关(P＜0.05).结论 急性胰周积液和胰腺坏死对AP预后的影响不同.急性胰周积液与病程早期SIRS的发生及病死率相关;胰腺坏死与胰腺继发感染的发生及病死率有关,坏死面积越大,越容易发生胰腺感染,病死率越高.     

急性胰腺炎术后并发症的防治

急性胰腺炎术后较易发生某些并发症,若能早期发现并及时治疗,则有助于康复。一、局部并发症1.胰腺脓肿:多由于手术时,对坏死的胰腺组织和渗液未予清除或清除不完全,在细菌的侵袭下,引起继发感染所致。脓肿常发生于急性胰腺炎后2～3周,其发生率为2～4%。因此,第一次手术时将整个腹膜后受侵犯区域敞开,彻底消除胰腺的坏死组织和渗液,对预防和减少术后胰腺脓肿极为重要。胰腺脓肿非手术治疗的病死率较高,而且易继发腹腔出血、胰瘘、肠瘘和败血症等严重并发症,     

急性胰腺炎的临床表现和CT诊断及鉴别诊断

目的观察急性胰腺炎的临床表现,探讨其CT诊断及鉴别诊断。方法收集我院确诊的50例急性胰腺炎患者的CT影像资料。结果 50例急性胰腺炎中,22例为急性水肿型胰腺炎,CT表现为胰腺不同程度的肿大,胰周脂肪层模糊或消失,胰胆管扩张。28例为急性出血坏死型胰腺炎,表现为胰腺内点状、斑片状、大片状不均匀影,增强扫描时不均匀强化,合并假性囊肿、胰周蜂窝组织炎或脓肿。结论 CT是诊断急性胰腺炎的重要检查方法,但需做好鉴别诊断。     

慢性胰腺炎胰周积液的特征及处理策略

目的　探讨慢性胰腺炎各种类型的胰周积液的特征以及处理策略。方法　回顾2018年1月—2019年12月在广西医科大学第一附属医院住院治疗的32例慢性胰腺炎、141例急性胰腺炎确诊患者资料。按亚特兰大分类分为4类：急性胰周液体积聚（acute peripancreatic fluid collection,APFC）、急性坏死物积聚（acute necrotic collection,ANC）、胰腺假性囊肿（pancreatic pseudocyst,PPC）、包裹性坏死（walled?off necrosis,WON）。记录各类患者一般情况、临床表现、病史、实验室检查指标、治疗情况等。结果　在32例慢性胰腺炎合并胰周积液患者中,占比最多的是PPC ［84.4%（27/32）］,其次为WON ［9.4%（3/32）］和APFC ［6.2%（2/32）］,未发现慢性胰腺炎合并ANC者。慢性胰腺炎的胰周积液和急性胰腺炎的胰周积液相比,PPC发生率更高［84.4%（27/32）比31.2%（44/141）,P<0.01］,APFC发生率较低［6.2%（2/32）比24.8%（35/141）,P=0.021］,ANC发生率亦较低［0.0%（0/32）比36.9%（52/141）,P<0.01］,WON发生率差异无统计学意义［9.4%（3/32）比7.1% （10/141）,P=0.944］。急性胰腺炎胰周积液患者相对于慢性胰腺炎胰周积液患者,临床表现中有发热［19.1% （27/141）比3.1%（1/32）］、恶心［59.6%（84/141）比21.9%（7/32）］、呕吐［56.7%（80/141）比21.9%（7/32）］、压痛［79.4%（112/141）比34.4%（11/32）］、反跳痛［42.6%（60/141）比0.0%（0/32）］、C反应蛋白升高［95.7%（135/141）比40.6%（13/32）］者所占比例更大（P<0.05）,且中位住院时间也较长（13 d比11 d,P=0.048）。影像学检查发现急性胰腺炎PPC患者病变直径>5 cm者比例大于慢性胰腺炎PPC患者［70.5%（31/44）比29.6%（8/27）,P=0.001］,慢性胰腺炎WON均局限在胰腺内［3/3比1/10,P=0.014］。在治疗策略方面,32例慢性胰腺炎胰周积液患者中有25例（78.1%）选择保守治疗;未发现急性胰腺炎和慢性胰腺炎的胰周积液在治疗策略上的差异有统计学意义。结论　慢性胰腺炎的胰周积液类型中,PPC较多见。胰周积液以保守治疗为主,未见慢性胰腺炎胰周积液各型在治疗策略上的差异,但相比慢性胰腺炎,急性胰腺炎的胰周积液可能需要更为积极的干预。     

急性胰腺炎局部并发症对上腹部多脏器微循环影响的初步研究

目的研究急性胰腺炎(AP)不同局部并发症对上腹部多脏器微循环的影响。方法前瞻性地对101例于2019年4月1日至10月31日在德阳市人民医院确诊的AP患者和24例无AP且无明显上腹部病变的患者行上腹部动态容积灌注CT成像检查。86例AP患者(AP组)和21例对照者(对照组)最终纳入研究,AP组分为无局部并发症(21例)、急性液体积聚(APFC,19例)、急性坏死性积聚(ANC,27例)、包裹性坏死(WON,11例)和包裹性坏死伴感染(WONI,8例)组。采用去卷积法测量各组胰腺、肝脏、脾脏、双肾和肾上腺的血流量,采用基于最大斜率法的肝脏模型测量各组肝动脉灌注(HAP)、门静脉灌注(HPP)和动脉灌注指数(HPI)。统计学方法采用t检验。结果 ANC组胰腺、脾脏、左肾上腺的血流量分别为(139.89±34.28)、(141.42±47.85)、(107.87±26.41) mL·min-1·(100 g)-1,WON组胰腺、脾脏、左肾上腺的血流量分别为(130.00±44.83)、(106.12±38.16)、(98.38±41.39) mL·min-1·(100 g)-1,WONI组胰...     

重症急性胰腺炎外科治疗有关的认识进展

近年来。随着对于急性胰腺炎研究的深入,外科治疗有关的许多认识取得了极大的进展,治疗方法得以改进,从而使得重症急性胰腺炎的病死率大大降低。现就一些认识进展综述如下。 1 影响外科治疗决策的因素重症胰腺炎病情危重,病程漫长和复杂,并发症多和死亡率高,外科治疗决策受病情的严重程度、病因、病程阶段和先行治疗的影响。 1.1病情严重程度是影响外科治疗决策的最重要因素。急性胰腺炎的病变特点是既有局部病变如胰腺水肿、坏死和胰周浸润、腹水以及坏死组织的感染和局部并发症如胰瘘、胃肠瘘、坏死组织内血管溃破大出血等;又有全身病变如单一或多个器官、系统(心、肺、肾、肝、胃肠等器官和神经、血液、代谢等系统)