外伤大骨瓣开颅术治疗外伤后急性脑肿胀的临床研究

目的评价标准外伤大骨瓣开颅术在治疗外伤后急性脑肿胀的临床作用.方法将74例伴中线移位≥5 mm的外伤后急性脑肿胀患者随机分为标准外伤大骨瓣开颅术组和常规开颅术组,前瞻性分析比较两组患者手术后的颅内压、1个月内的病死率、1年后的GOS评分和并发症.结果大骨瓣开颅术组患者在伤后24、48、72、96 h的平均颅内压较常规开颅术组明显降低(P<0.01);两组1个月内病死率分别为27%和57%,外伤后1年的GOS评分比较差异有统计学意义,其中预后较佳(GOS为4～5分)率分别为56.8%和32.4%,发生硬膜下血肿率分别为22%和5%(P<0.05).结论标准外伤大骨瓣开颅术是治疗外伤后急性脑肿胀病人的有效方法,具有降低颅内压、降低病死率、改善预后的作用,但发生硬膜下血肿的可能性增加.     

标准外伤大骨瓣开颅术在重型颅脑损伤抢救中的应用

目的分析和探讨应用标准外伤大骨瓣开颅术(standard large trauma craniotomy)治疗.方法91例重型颅脑损伤患者行急诊开颅手术,其中45例行标准外伤大骨瓣开颅术,46例根据不同的血肿和挫伤灶部位采取相应的骨瓣进行手术.结果标准外伤大骨瓣开颅术组与同期行常规马蹄型骨瓣组比较,疗效有显著性差异.结论标准外伤大骨瓣开颅术适用于严重额、颞、项叶脑挫裂伤和急性硬膜下血肿伴颅内高压患者,能充分降低颅内压,对降低重型颅脑损伤患者的病死率、改善预后均有重要意义.     

急性硬膜下血肿应用标准外伤去大骨瓣减压术治疗的预后探析

目的:探析标准外伤去大骨瓣减压术用于急性硬膜下血肿患者治疗中的临床价值及预后。方法:研究对象为接受我院标准外伤去大骨瓣减压术治疗的急性硬膜下血肿患者20例,随机将其拆分成两组,对照组入选患者10例给予常规骨瓣开颅治疗,治疗组入选患者10例给予标准外伤去大骨瓣减压治疗,比较其治疗的效果。结果:2组治疗总有效率分别为90%、60%,治疗组显著高于对照组(P0.05);观察组患者术后颅内压下降程度显著优于对照组(P0.05)。结论:标准外伤去大骨瓣减压术用于急性硬膜下血肿患者治疗中的临床价值高,疗效更佳,可推广使用。     

标准外伤大骨瓣在重型颅脑外伤治疗中的临床疗效分析

目的分析标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床优势。方法收集近期笔者所在医院治疗的重型颅脑损伤40例患者的I临床资料，均采用标准外伤大骨瓣开颅术，并与24例行常规骨瓣开颅术患者比较，分析两组颅内压及术后GOS评分。结果标准外伤大骨瓣开颅术组术后颅内压显著降低，并明显低于常规去骨瓣组治疗后；术后恢复良好率37．5％（15／40），显著高于常规去骨瓣组（P〈0．05）。结论在把握适应证基础上，标准外伤大骨辫治疗重型颅脑临床疗效明显。     

颅脑外伤标准大骨瓣开颅术治疗急性硬膜下血肿的临床观察

目的 探讨标准大骨瓣开颅术(SLTC)治疗颅脑外伤急性硬膜下血肿的临床效果.方法 235例急性硬膜下血肿患者随机分为治疗组和对照组,治疗组给予SLTC治疗,对照组给予常规骨瓣开颅术治疗.观察迟发性血肿、急性脑膨出和切口脑脊液漏等并发症发生情况,记录术后1d、3d、7d颅内压情况,术后随访6个月评价临床疗效.结果 治疗组迟发性血肿、急性脑膨出和切口脑脊液漏发生率分别为15.8％、20.8％和20.0％,显著低于对照组(x2=7.107、3.843、8.389,P＜ 0.05).术后1、3、7d治疗组颅内压显著低于对照组(t=9.175、9.916、10.093,P＜ 0.05).治疗组临床疗效有效率为56.7％,对照组临床疗效有效率为43.5％,两组比较差异有统计学意义(x2=3.243,P＜ 0.05).治疗组重残和植物状态发生率为35.0％,死亡率为8.3％,显著低于照组(x2=3.215、3.375,P＜ 0.05).结论 SLTC治疗急性硬膜下血肿是一种安全、有效的治疗方法,值得临床应用.     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤

目的　评价标准外伤大骨瓣开颅术 (standardlargetraumecraniotomy)对重型颅脑损伤的治疗效果。方法　对38例重型颅脑损伤患者行标准外伤大骨瓣开颅术 ,清除血肿和去骨瓣减压。结果　 38例中 ,恢复良好 2 1例 ,中残6例 ,重残 3例 ,死亡 8例 ,与同期 34例行常规额颞顶骨瓣开颅组比较 ,疗效有显著性差异。结论　标准外伤大骨瓣开颅术适用于急性单侧幕上颅内血肿、脑挫裂伤以及单侧大脑半球肿胀 ,具有如下优点 :(1 )暴露广泛 ,术中急性脑膨出发生率低 ;(2 )减压充分 ,脑疝易于复位 ;(3)可增加术中硬脑膜修补的机会     

标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤56例临床分析

目的探讨标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法对56例重型颅脑损伤患者均采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗并观察其治疗效果。结果术后6-24个月，采用GOS标准评估：良好23例（41．0％），中残10例（17．7％），重残7例（12．5％），植物生存1例（2％），死亡15例（26．8％）。结论标准外伤大骨瓣减压术血肿清除彻底，使脑组织得到充分减压，有效保护脑功能，能显著减少并发症，降低死亡率。     

标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤56例分析

目的观察标;住外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法对56例重型颅脑损伤患者采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗。采用格拉斯哥预后评分表（GOS）评定病人恢复情况。结果伤后半年随访,26例（46．4％）预后良好,中残10例（17．9％）,重残7例（12．5％）,植物生存2例（3．6％）,死亡11例（19．6％）。结论标准外伤大骨瓣减压术减压充分,可有效改善重型颅脑损伤患者的预后,降低病死率。     

冠切双额大骨瓣开颅在外伤后脑中心疝中的应用

目的探讨冠切双额大骨瓣开颅术在双侧额叶脑挫伤和（或）弥漫性脑肿胀并发脑中心疝中的应用价值。方法回顾性分析9例双侧额叶脑挫伤和（或）弥漫性脑肿胀致脑中心疝患者的临床资料。结果术中无急性脑膨出，无矢状窦及蛛网膜颗粒大出血；术毕8例去骨瓣减压，1例骨瓣复位。术后6个月按GOS分级对患者预后进行评估：预后良好3例，中残3例，重残1例，植物生存1例，死亡1例。结论把握脑中心疝手术时机，掌握双额大骨瓣开颅技术要点，尽早手术治疗可明显改善双侧额叶脑挫伤合并脑中心疝患者的预后。     

大骨瓣开颅术用于外伤后急性弥漫性脑肿胀治疗的临床疗效分析

[目的]了解外伤后急性弥漫性脑肿胀的临床表现症状,探讨大骨瓣开颅术对外伤后急性弥漫性脑肿胀的临床疗效,总结临床使用手术治疗外伤后急性弥漫性脑肿胀的经验。[方法]对24例外伤后急性弥漫性脑肿胀进行大骨瓣开颅术治疗的临床资料进行回顾性分析。[结果]经过治疗,所有24例外伤后急性弥漫性脑肿胀患者中,死亡5例(20.8%);植物生存3例(12.5%);重残3例(12.5%);良好13例(54.2%)。[结论]使用大骨瓣开颅术对外伤后急性弥漫性脑肿胀患者进行治疗,由于手术的术后减压比较充分,使得患者继发性颅脑损伤大为减轻,从而疗效比较显著,预后良好,有效降低了患者的死亡率,因此应当予以临床推广。     

Decompressive craniectomy in the management of sylvian infarction

Space-occupying middle cerebral artery infarction represents about 10 to 15% of supratentorial ischemic strokes. This syndrome carries a high rate of mortality and requires aggressive surgical decompression. The authors present 6 patients with signs of trans-tentorial herniation operated on between February 2001 and August 2003. Neurological preoperative status was evaluated with Glasgow coma scale score and postoperatively with Barthel index. Three patients had excellent recovery (Barthel Index up to 70), one remained dependant and two died. Younger patients had better prognosis. Decompressive surgery, when done early, should improve mortality rate and even functional outcome. Optimal selection of patients, with the help of Diffusion-Weighted imaging, could vouch good results.     

开颅术后颅内感染相关因素的分析与对策

目的 探讨开颅术后并发颅内感染的相关因素,为采取有效干预措施提供依据.方法 回顾性分析2008年11月-2010年12月行开颅术后362例患者的临床资料.结果 发生颅内感染47例,感染率为13.0％;危险因素主要与开放性颅脑损伤、急诊开颅手术、颅内置管引流、手术持续时间长、患者自身免疫力低、不合理使用抗菌药物及无菌观念不强有关.结论 正确处理伤口,缩短置管时间,合理使用抗菌药物,严格消毒隔离及无菌操作,加强患者全身营养支持,是有效预防颅内感染的重要措施.     

脑外伤去骨瓣减压术后继发硬膜下积液合并脑积水的危险因素分析

目的探讨脑外伤去骨瓣减压术后继发硬膜下积液合并脑积水的相关危险因素。方法选择2014年9月—2015年9月在本院行去骨瓣减压术后继发硬膜下积液的80例脑外伤患者作为研究对象,根据患者是否合并脑积水分为合并脑积水组(n=28)和未合并脑积水组(n=52)。计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,相关危险因素运用Logistic模型进行回归分析,P0.05为差异有统计学意义。结果两组患者年龄、硬膜下积液诊断时间比较,差异均有统计学意义(t=5.167、24.282,均P0.05);两组患者的骨瓣大小情况比较,差异有统计学意义(P0.05);两组患者纵裂间积液的发生率比较,差异有统计学意义(χ2=18.662,P0.05);两组患者脑室内出血率比较,差异有统计学意义(χ2=4.693,P0.05)。硬膜下积液诊断时间、纵裂间积液、脑室出血均为去骨瓣减压术后继发硬膜下积液合并脑积水的危险因素(OR=1.321,95%CI为1.153~1.436;OR=92.055,95%CI为4.657~1 749.558;OR=46.306,95%CI为2.556~833.743)。结论脑外伤去骨瓣减压术后继发硬膜下积液和脑积水的危险因素主要为纵裂积液、脑室出血、硬膜下积液诊断时间。     

华东地区颅脑创伤患者行去骨瓣减压术的成本效用分析

目的研究华东地区颅脑创伤患者行去骨瓣减压术的成本效用。方法抽取《2004年华东六省一市颅脑创伤数据库》中行去骨瓣减压术的患者1 355例。根据患者的住院费用及术后1年的格拉斯哥预后评分(glasgow outcome scale,GOS),计算出患者的寿命年费用和质量调整寿命年费用,再根据国际标准的CRASH预后预示模型计算出患者的不良预后风险作为衡量损伤严重度的指标,根据严重度分层评价其成本效用。结果 1 355例行去骨瓣减压术的颅脑创伤患者随访一年后有37.20%患者预后良好,14.98%的患者存在中度残疾,11.29%的患者存在重度残疾,7.08%的患者仍处于植物状态,29.45%的患者死亡。1355例患者每增加1年寿命所需的费用平均9 992元,而每增加一个质量调整寿命年(QALY)所需的费用平均为14 762元。患者的年寿命住院费用和QALY住院费用随预后不良风险的增高而逐渐增加,当风险≥80%时增加最为明显。当预后不良风险≥80%时的寿命年住院费用及QALY住院费用均显著高于风险<80%时(P<0.001)。结论不良预后风险是去骨瓣减压术是否经济有效的一项重要影响因素。对不良预后风险高的患者行去骨瓣减压术其成本效用低。     

重型颅脑损伤患者去骨瓣减压前后红细胞压积差值对预后的影响

目的探索行去骨瓣减压术的重型颅脑损伤患者手术前后红细胞压积差值对1个月内预后的影响及其影响因素。 方法选取2013至2017年在汕头大学医学院第二附属医院急诊科及神经外科救治的重型颅脑损伤且行去骨瓣减压术的142例患者进行回顾性研究，其中男性106例，女性36例；年龄18～74岁，平均(43.68±13.93)岁。多因素逻辑回归分析影响患者1个月内短期预后的因素，用ROC曲线定量分析手术前后红细胞压积差值对患者短期预后的影响，多元线性回归分析影响手术前后红细胞压积差值的因素。 结果患者1个月内的病死率为29.62%(41/142)，多因素逻辑回归分析发现年龄(OR 1.070 [95% CI 1.026～1.116]，P<0.05)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)(OR 0.701 [95% CI 0.549～0.894]，P<0.05)、术后红细胞压积(OR 0.841 [95% CI 0.723～0.979]，P<0.05)和手术前后红细胞压积差值(OR 1.246 [95% CI 1.056～1.471]，P<0.05)是影响患者短期预后的独立危险因素。多因素线性回归分析发现损伤严重度评分(ISS)(β＝0.263，P<0.05)、术前红细胞压积(β＝0.373，P<0.05)，手术时间(β＝1.268，P<0.05)、术中晶体输入量(β＝0.002，P<0.05)和术中胶体输入量(β＝0.002，P<0.05)是影响手术前后红细胞压积差值变化的独立影响因素。ROC曲线上手术前后红细胞压积差值的最佳预测值是14%(敏感度76.2%，特异度26.0%，曲线下面积0.792)，手术前后红细胞压积差值>14%的患者，病死率高达43%。 结论手术前后红细胞压积差值是影响重型颅脑损伤患者短期预后的独立危险因素，通过控制手术时间或术前适当稀释血液等方法减少手术前后红细胞压积差值，可能对患者的短期预后有益。     

Vascular tunnel creation to improve the effect of decompressive craniectomy in severe traumatic cerebral edema

More than million people/year die after head injury. The cause of death in 50% is the secondary brain swelling with incuneation. Today decompressive craniectomy with durotomy for traumatic brain swelling is performed as second--tier therapy at many clinics and hospitals. The literature mentions this method only as an option. The problem so far existed in the following fact: although the above mentioned method successfully diminished the ICP still despite this result, partial or total lesion occurred in the herniated part of the brain. The actual cause of these symptoms is found in the blockage of the veins and arteries, caused by shearing and compressive forces between the dural edge and brain tissue. Venous congestion induces further edema in the protruding parts of the brain, thus causing lesion by strangulated necrosis and hypoxia. The new surgical technique consists of a stellate manner durotomy and of creating a vascular tunnel by supporting pilasters made of haemostatic sponge around the main cortical veins and arteries of herniated brain. With the help of new technique the authors managed not only to reduce the intracranial pressure significantly but they could avoid further edema and vascular lesion as well. This due to the fact that with this method we assure the blood circulation and venous drainage of the herniated part of the brain. We think, that in this case despite of the initially severe status, the properly indicated combination of craniectomy, durotomy and vascular tunnel creation, could be the main factor of the surprisingly favorable outcome.     

标准外伤大骨瓣减压术与常规骨瓣减压术治疗严重对冲性颅脑损伤的临床对比研究

目的评价标准外伤大骨瓣减压手术治疗严重对冲性颅脑损伤的疗效。方法32例脑疝形成的对冲性颅脑损伤患者采用标准外伤大骨瓣开颅内外减压手术治疗,并与同期收治的24例常规骨瓣开颅手术组进行比较,分析其疗效。结果标准外伤大骨瓣减压手术治疗组32例中,恢复良好21例(占65.6%),死亡5例(占15.6%);常规骨瓣开颅手术组24例中,恢复良好9例(占37.5%),死亡10例(占41.7%)。2组对比,恢复良好率和死亡率差异有统计学意义(P<0.05),标准外伤大骨瓣减压手术治疗组预后明显优于常规骨瓣开颅手术组。结论标准外伤性大骨瓣内外减压手术能明显改善严重对冲性颅脑损伤病人的预后,并降低死亡率。     

高冠状开颅双侧均衡减压治疗脑中心疝的临床分析

目的探讨脑中心疝的临床特点及高冠状开颅双侧均衡减压的手术疗效。方法回顾性分析26例脑中心疝患者的诊疗和预后。分析高冠状开颅双侧均衡减压手术方法的有效性,以及影响脑中心疝患者预后的因素。结果术后6个月格拉斯哥预后量表（GOS）评分,良好5例,中残6例,重残4例,植物生存3例,死亡8例。结论高冠状开颅、及时的双侧均衡有效减压是抢救脑中心疝的重要手段。伤后1h内即发生脑中心疝者预后不良。大于75岁发生脑中心疝者预后不良。     

硬脑膜放射状减张切开加星形人工补片硬脑膜囊扩大成形在标准去大骨瓣减压术中的应用

目的 探讨硬脑膜放射状减张切开加星形人工补片硬脑膜囊扩大成形术在标准去大骨瓣减压术中的临床应用价值.方法 2009年3月至2010年6月,对21例因各种原因行标准去大骨瓣减压术患者(观察组),做硬脑膜放射状减张切开,采用德国贝朗公司生产的人工补片( neuropatch)相应裁制成星形,进行硬脑膜囊扩大成形术;与21例单纯行标准去大骨瓣减压术患者(对照组),对比分析两组的临床疗效.结果 观察组术后6、24、48、72 h显效率明显高于对照组[33.33％(7/21)比14.29％ (3/21),33.33％(7/21)比19.05％(4/21)、61.90％( 13/21)比28.57％(6/21)、61.90％(13/21)比38.10％(8/21)],差异有统计学意义(P＜0.05).观察组颅内感染、脑脊液漏、癫痫发生率[分别为0、0、47.6％(1/21)]明显低于对照组[分别为14.29％(3/21)、14.29％( 3/21)、19.05％(4/21)](P＜0.05),两组皮下或硬脑膜下积液、脑膨出、脑室穿通畸形、脑组织骨窗疝发生率比较差异无统计学意义[观察组分别为19.05％(4/21)、0、4.76％( 1/21)、0,对照组分别为23.81％(5/21)、9.52％(2/21)、9.52％(2/21)、4.76％( 1/21)](P＞ 0.05).术后随访6～ 12个月,按照格拉斯哥预后量表(GOS)评定疗效,观察组恢复良好率[85.71％( 18/21)]明显高于对照组[71.43％( 15/21)],差异有统计学意义(P＜0.05);对照组中-重残率[23.81％(5/21)]明显高于观察组[9.52％(2/21)],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 标准去大骨瓣减压术能达到降低颅内压的目的,硬脑膜放射状减张切开加星形人工补片硬脑膜囊扩大成形术能够提高减压显效,减少并发症,改善患者的生存质量,具有临床推广应用价值.