Ⅳ型先天性胆管囊肿PTC误诊1例

先天性胆管囊肿是较常见的胆道畸形,经皮肝穿刺胆道造影(PTC)是公认诊断本病的金标准。最近我院PTC检查误诊1例,现报道如下。患者,女,14岁,上腹痛伴皮肤、巩膜黄染1月余。体检:皮肤中度黄染并见抓痕,右上腹可触及一枚5 cm×3 cm大小囊性包块,无压痛及反跳痛,无移动性浊音。血总胆红素TBIL 89.9μmol/L,直接胆红素DBIL 80.6μmol/L,间接胆红素BIL 9.2μmol/L。B超检查提示:胆总管囊状扩张。PTC示:肝门区可见一10 cm×7 cm椭圆形囊腔,右肝内多支扩张的胆管与之相连,左肝内胆管、胆囊及胆总管未见显示(图1)。PTC诊断:肝门部先天性胆…     

蛔虫钻入T管致拔出困难1例

患者 ,女 ,5 0岁。因上腹部隐痛不适 1个月余 ,伴皮肤巩膜黄染半月入院。查体 :生命体征正常 ,皮肤巩膜明显黄染 ,腹平坦 ,对称 ,上腹部深压痛 ,肝脾未扪及 ,未扪及确切包块 ,Murphy征阴性。肝功 :总胆红素344 μmol/L ,直接胆红素 30 1μmol/L ,总蛋白 6 5g/L ,白蛋白 37g/L ,谷丙转氨酶 90U/L。B超 :胰头部不规则占位 ,肝内、外胆管扩张。入院诊断 :阻塞性黄疸 ,胰头癌 ?在全麻下行剖腹探查术 ,术中扪胰头部约 5cm×5cm× 4cm大小包块 ,质硬 ,细针穿刺细胞学检查提示胰头癌 ,作胰十二指肠切除术 (child’s法 )。胆肠吻合时置 2 4号T管…     

胆管癌4例CT误诊分析

回顾性分析4例CT误诊的胆管癌,均经手术病理证实,分析其误诊原因,报告如下.例1,腹痛、黄染1月,肝功能AST、AKP均增高,GPT200U;B超:肝内胆管扩张,胆总管无扩张;CT:肝内胆管扩张,肝总管可见等密度影.诊断胆总管高位梗阻,结石可能性大.术中见肝总管被肿块占据,质脆易出血.病理报告:胆管腺癌.例2,乏力、尿黄1周,肝功能AST、AKP均增高,GPT219 U,血清胆总红素68.5μmol/L;B超:肝内胆管扩张,胆总管扩张;CT;肝内外胆管扩张,胰头增大,诊断胆总管低位梗阻,考虑胰头癌.术中见弥漫性肝硬化,胆总管增粗,腔内填塞乳头状坏死物.病理报告:胆总管腺癌.     

婴儿胆总管葡萄状肉瘤1例

患者 ,男 ,3个月。出生 15天后出现全身皮肤黄染 ,大便由淡黄色变为白色 ,小便黄 ,于 2 0 0 1年 3月 2 2日收住院。临床检查 :全身皮肤黄染 ,腹部膨胀 ,肝肋下约 6 0ｃｍ、剑突下2 0ｃｍ ,质较硬。实验室检查 :血常规 :ＷＢＣ12 6× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ3 4× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ96ｇ/Ｌ。尿常规 :尿胆红素呈强阳性 ,尿胆原阴性。血生化 :ＡＬＴ及ＴＴＴ正常 ,ＢＩＬ16 8ｕ ,总胆红素179μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 113μｍｏｌ/Ｌ。Ｂ超示 :肝内胆管及胆总管扩张 ,胆总管下段腔内有约 1 4ｃｍ× 1 1ｃｍ的低回声肿块 ,与胆管壁分界欠清。ＣＴ检查 …     

Mirizzi综合征2例诊治体会

<正>病例1患者,李某某,男,51岁,因"上腹痛伴全身皮肤黄染4天"于2018年4月收治我科。查体:全身皮肤及巩膜黄染,中上腹压痛,Murphy征阴性。入院后完善检查:血常规:WBC 16×109/L,N%90.2%。肝功能:ALT414U/L,AST 165U/L,TB 126μmol/L,DB 105.2μmol/L,ALP 411U/L,GGT 402U/L。MRI示:胆总管结石,伴胆总管、肝内胆管扩张(图1)。MRCP可见胆囊多发结石,     

经胆囊后壁套管针穿刺胆囊空肠吻合解决肝门癌胆汁引流1例

患女,42岁,巩膜皮肤黄染、小便浓茶样、大便陶土色1年。肝胆B超:肝内胆管扩张,胆总管直径0.9cm。黄疸指数90U;总胆红素342μmol/L;直接胆红素205.2μmol/L;AFP(-)。手术:肝肋下5cm,剑突下6cm。胆囊5×4×3cm大小,肝门处有8×7×8cm肿块、结节状、质硬。胆囊管闭塞、切开胆囊,见白色胆汁。经胆囊后壁用套管针向左上方穿刺,进     

胆总管恶性纤维组织细胞瘤1例报告

患者女,44岁,工人。因上腹部疼痛伴畏寒发热半月,于1992年5月12日以胆囊炎、胆囊结石入院。2年前曾有类似腹痛史。体检:T37.5℃,P86次/min,R22次/min,BPl5.3/10.2kPa。略消瘦,皮肤巩膜黄染。心肺无异常发现,腹部可触及肿大的胆囊,有触痛,无肌卫。实验室检查:血Hbll2g/L,WBC 5.8×10~9/L,N0.78,L 0.22,PL 101×10~9/L;肝功能:黄胆指数42U,总胆红素239.4μmol/L,直接胆红素111μmol/L,碱性磷酸酶800IU/L总蛋白54g/L白蛋白40g/L,球蛋白14g/L BUN 2.9mmol/L,Cr 155μmol/L。B超示胆囊明显增大,壁粗糙增厚,囊内有小光点;胆总管直径2.4cm,内见双线条光带及强光点,部分光点有活动;肝内胆管明显扩张迂曲;肝左叶胆管内能探及1.2cm回声增强光团,并伴少许声影,肝大,肝区回声不均匀;胰腺无殊。B超诊断为慢性胆囊炎。     

1例高龄患者行PTCD治疗恶性梗阻性黄疸的护理

患者,女,81岁,因"上腹胀半年,皮肤、巩膜黄染,伴小便色黄三月"于2011年7月23号入院.患者入院时神志清楚,精神一般,皮肤、巩膜黄染,双下肢轻度水肿,7月23号患者MRI示:胆总管上端梗阻,肝内胆管及肝总管明显扩张,胆囊体积增大,胆囊多发小结石,腹腔积液;B超示:肝门部低回声包块(胆总管占位不除外);生化检查示:总胆红素280.2umol/L,直接胆红素155.0umol/L,间接胆红素125.2umol/L,谷丙转氨酶49IU/L,谷草转氨酶112IU/L.经保肝、营养、抗炎对症处理后,于8月5号在DSA机下行PTCD术,胆汁引流管引流出黄褐色液体,8月12号复查生化示:总胆红素332.4umol/L,直接胆红素214.0umol/L,间接胆红素118.4umol/L,谷丙转氨酶54IU/L,谷草转氨酶98IU/L.患者皮肤、巩膜黄染较前好转,8月22号出院.     

肝结核的CT及DST表现（附3例报告）

肝结核是全身性结核的一部分 ,临床少见 ,且易误诊。1992～ 2 0 0 1年我院经病理证实为肝结核 3例 ,对其 CT及DSA表现报告如下。1　病例简介　　例 1:患者 ,男 ,6 0岁 ,无明显诱因上腹痛 4个月加重并发巩膜黄染入院 ,体检 :右上腹压痛 ,反跳痛 ,墨菲氏 (+) ,肝肋下未触及。实验室检查 :AFP(- ) ,谷丙 394U / L ,谷草 32 0 U /L,碱性磷酸酶 878U/ L,胆红素 111、7μm ol/ L。X线胸片示肺结核。CT示肝内胆管扩张 ,内见泥沙样高密度灶 ,胆总管扩张 ,内见 2 .4cm× 3cm大小致密灶 ,右肝可见多发点状 ,小片状低密度区 ,边缘不清 ,CT值 31…     

先天性胆囊缺如并急性结石性梗阻性胆管炎1例

1 病历报告 患者,女,85岁,2007年9月26日主诉右上腹阵发性绞痛10h,伴恶心、呕吐、畏寒、发热收治我科.有类似发作史2年,误认"胃病"未作检查.查体:体温38.9℃,巩膜轻度黄染,腹软,右上腹及剑突下压痛,无肌紧张及反跳痛,未触及肿块,墨菲征(一).白细胞13.1×109/L,中性粒细胞0.896,血清胆红素63.7μmol/L,直接胆红素47.6μmol/L,间接胆红素16.1μmol/L.超声示胆总管直径为1.5cm,胆囊显示不清,CT示肝内外胆管扩张,胆总管扩张直径16mm,胆总管下段见多个类圆形高密度影.     

小儿胆囊息肉样肿物脱垂致胆总管远端梗阻1例报告

患儿男,13个月,皮肤黄染3个月伴白色大便于2006年7月10日入院.无发热,尿色深黄,当地彩色多普勒超声示胆总管远端狭窄、近端胆管扩张.肝功能检查:直接胆红素、丙氨酸转氨酶升高.临床对症治疗无好转.查体:中度黄染,腹膨隆,腹软,肝肋下4cm,质硬,脾肋下3cm,无压痛、肌紧张及腹水征.丙氨酸转氨酶235.6U/L,碱性磷酸酶1460U/L,总胆红素240.08μmol/L,直接胆红紊165.51μmol/L.彩色     

肝十二指肠韧带淋巴结结核继发梗阻性黄疸1例并文献复习

患者,男性,因皮肤黏膜黄染半月余入院.半月前无明显原因出现皮肤黏膜黄染,伴食欲下降、腹部不适、小便发黄,无腹痛、恶心、呕吐、发热等症状,未行治疗.10d来症状加重,大便呈白色陶土样,全身瘙痒.既往有结核病接触史,未行诊断和治疗.查体:全身皮肤黏膜黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大,巩膜中度黄染,肝脾肋缘下未触及,肝区叩击痛(-).尿胆红素(++);丙氨酸氨基转移酶82U/L、天冬氨酸氨基转移酶 42U/L、总胆红素 96.3μmol/L、结合胆红素 67.8μmol/L;甲胎蛋白 3.08μg/L、铁蛋白 287.50μg/L、癌胚抗原1.91μg/L、CA19-9 8.67U/mL.增强CT扫描:肝内外胆管扩张,门静脉与下腔静脉间可见多发结节影,部分融合;增强扫描可见结节呈环形强化.     

胆总管子宫内膜异位超声表现一例报告

患者女,35岁。因间断性右下腹部疼痛6个月余入院。查体：皮肤及巩膜轻度黄染。右上腹部轻度深压痛。超声检查：胆总管下段呈囊状扩张,最宽内径4．5cm,扩张长约6．3cm,胆总管下段可见大小为4．8cm×3．9cm的低同声包块,形态不规则,其内回声欠均匀,胆总管下段管壁显示不清,胆总管上段轻度扩张。内径1．2cm,肝内胆管轻度扩张,左支内径0．4cm,右之内径0．6cm,肝实质因声均匀。胰头向左上方轻度移位,胰体、胰尾未见异常,     

依赖B超检查致临床误诊1例

1病历摘要 患者,女,55岁,右中上腹胀痛6天,伴食欲减退和恶心呕吐.发病第2天发现"巩膜黄染",全身皮肤出现黄染.既往史:B超曾发现胆囊内有一强回声光团,诊断"胆石症".故以胆石症收入院治疗.入院检查:巩膜中度黄染,全身皮肤轻度黄染,右中上腹轻度压痛,莫菲征(-),肝右肋缘下触及不清.化验:血WBC 5.7 × 109/L,N 0.82,L 0.16;尿三胆(-),淀粉酶62U,尿胆元(-),胆红素(+).入院第2天B超检查,胆囊内有2.0cm × 1.0cm强回声光团,后方伴声影.肝内外胆管未见明显扩张,肝内回声水平低,肝左叶厚约8.0cm,肝右叶厚约15.9cm.化验:GTP500U,黄疸指数120μmol/L,直接胆红素7μmol/L,间接胆红素113μmol/L,HBsAg(-),诊断急性黄疸型肝炎,转外院治疗.     

影像诊断肝内胆管黏液性乳头状囊腺瘤1例

患者 ,女 ,5 4岁。反复上腹部疼痛 2年余 ,近 3月来上述症状加重 ,伴畏寒、发热、黄疸 ,体重下降 ,大小便正常。入院体检呈慢性病容 ,皮肤黝暗 ,浅表淋巴结无肿大 ,巩膜黄染。上腹偏右轻压痛 ,无反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未扪及 ,莫非氏征阳性可疑。　　影像学表现 :①Ｂ超示肝实质回声密集 ,左肝内胆管呈不规则囊性改变 ,内壁上可见乳头状及条状中等回声突起 ,相互融合 ,最大范围 2 0ｃｍ× 1 8ｃｍ。胆总管扩张 ,最宽处内径 2 6ｃｍ ,末端明显变细。初步诊断 :梗阻性黄疸、左肝内胆管囊性扩张 ,其内团块倾向于新生物 ,右肝内胆管扩张。…     

彩色多普勒超声诊断小儿胆总管蛔虫性结石1例

1临床资料患儿女，6岁。因右上腹痛1个月，阵发性加重并黄疸、发热4天来诊。患儿2年前有类似腹痛发作史。查体：T38.9℃，巩膜、皮肤黄染。心肺正常，腹平软，肝大，右肋下3cm，肝区有叩击痛，莫非氏征阳性。血白细胞18.0×109/L，中性多核0.82，尿胆红素阳性，黄疸指数50单位，凡登白试验，间接反应阳性，GPT181单位。超声检查：肝肋下2.8cm，形态规则，实质回声细小均匀，左、右肝内胆管均见扩张，胆总管扩张1.2cm，近段胆总管内见一2.85cm×1.19cm强回声团，边界清晰，内回声欠均匀，后方伴弱声影，团块内未探及彩色血流信号（图1）。…     

肝胆管囊腺癌1例

肝胆管细胞癌可分为胆管上皮癌和囊腺癌 ,后者在临床上极为罕见。第一附属医院收治 1例 ,现对该病进行有关的探讨。【病例】男性 ,60岁。因皮肤巩膜进行性黄染伴消瘦 3月余 ,于2 0 0 2 0 7 16入院。检体 :全身皮肤巩膜重度黄染 ,腹部平软 ,右上腹轻压痛 ,肝肋下约 3ｃｍ ,余腹未触及包块 ,Ｍｕｒｐｈｙ症 (--) ,脾肋下未及 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音正常。Ｂ超示 :胆总管内径1 9ｃｍ ,内见一低回声团块 (1 4ｃｍ× 2 9ｃｍ) ,边界不清 ,左右肝内胆管高度扩张 ,肝内胆管最大内径约 1 7ｃｍ。ＣＴ示 :肝脏体积增大 ,肝内胆管明显扩张 ,内见多…     

自身免疫性胰腺炎1例报告

患者男,64岁。因上腹不适1月,黄疸3d首次入院,B超及CT均显示“梗阻性黄疸,胰腺内实质性占位”。肝功:总胆红素159.6μmol/L,直接胆红素114.7μmol/L,间接胆红素44.9μmol/L,丙氨酸氨基转移酶70IU/L,门冬氨酸氨基转移酶51IU/L,碱性磷酸酶279IU/L,谷氨酰转肽酶260IU/L,球蛋白52.5g/L。入院诊断“胰头占位(胰头癌)”,全麻下行“胰十二指肠切除术”,术中见腹腔广泛粘连,无腹水,肝脏呈淤胆样改变,胆囊肿大积液,胆总管扩张至2cm;胰腺质硬,以胰头为甚,见约3cm×3cm包块压迫胆总管,胰头与门静脉粘连严重。术后病理:胰头及十二指肠慢性炎症伴…     

小切口胆囊置管引流术在低位胆管梗阻治疗中的应用

我院自1985年以来对低位胆管梗阻所致的重度梗阻性黄疸病例(血清胆红素大于170μmol/L)分别作胆囊造口术、经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)和小切口胆囊置管引流术(MIGBD),现将其中作MIGBD的16例报告如下。 临床资料 1.一般情况:本组16例,男10例,女6例,年龄29～71岁,平均51.5岁。其中胆总管结石9例,胰头或壶腹周围肿瘤6例,肝外胆管膈膜状闭塞1例,4例并发急性重症胆管炎(ACST)。血清胆红素170～256μmol/L8例,257～342μmol/L5例,343μmol/L以上3例,直接胆红素均占总胆红素的60％以上。     

完全腹腔镜下胰十二指肠切除一例

患者男，55岁。因皮肤、眼白发黄于2005年2月入浙江大学附属邵逸夫医院。查体：一般情况尚可，皮肤巩膜明显黄染，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及。入院前曾到当地医院就诊，ERCP提示：肝内外胆管扩张，未见结石。CAl9—9：1617U／ml，总胆红素142mg／L，直接胆红素98mg／L；入住我院后再行ERCP检查并行鼻胆管引流，ERCP活检阴性，经2周鼻胆管引流后黄疸消退；超声内镜提示：胰头部低回声占位。经充分术前准备于2005年3月9日在全麻下行完全腹腔镜下胰十二指肠切除术。