老年女性低位直肠癌保肛手术的临床探讨

目的 探讨采用低位直肠癌根治性手术对老年女性患者是否切实可行。方法 对23例女性低位直肠癌患者，采用经腹行低位直肠癌直肠癌直肠前切除术，并在盆腔内实施超低位人工端端吻合术，保留肛门。结果 本组23例癌肿距肛门在5－6cm以内的病人术后效果良好，无并发症及副损伤出现。术后直肠指检证实吻合口距肛门仅2.5-3.0cm；术后均能维持良好的排便功能。23例均行定期复查及化疗，分别经1．5－2．0年的临床追踪，目前尚未发现复发情况。结论 根治性直肠癌直肠前切除及保留肛门的手术方式，对于老年女性低位直肠癌患者是有效可行的，从而提高其生活质量。     

四联术式原位肛门整形重建改进的研究

目的：探讨低位直肠癌患者行Miles术同时，Ⅰ期行原位肛门重建的四联术式的方法、效果、意义，以及四联术的改进之处.方法：90例低位直肠癌行Miles术后，按不同手术方式分为两组行原位肛门重建：①四联术式组：70例，按四项联合术进行原位肛门重建，其中38例重建法作了改进;②单纯术组：20例，单行Ⅰ期肛门外括约肌重建术重建原位肛门;③另以32例正常健康人，作为肛门功能研究测定的对照组.结果：①四联术式组术后排便功能及肛门内液体存留时间优于单纯组;②四联术式组中采用改进重建38例，排便功能显著优于未改进者.结论：低位直肠癌Miles术后Ⅰ期原位肛门重建宜采用改进的四联术式，才能建立肛门基本的正常解剖结构和生理功能。     

直肠中下段癌行改良Bacon术后的护理

直肠癌是我国目前常见的恶性肿瘤,以手术治疗为主.传统的手术方法,需行腹会阴肛门切除,在腹部上留下永久性的人工肛,同时术后由于排便功能,性功能及排尿功能的改变,常常给患者带来肉体上,精神上及生活的困难和苦恼,严重威胁着患者的身心健康和降低他们的生活质量.现在直肠癌患者对术后的生活质量要求越来越高.采用改良Bacon直肠癌根治术\[1\],手术过程中保留了完整的肛门结构,保存良好的排便功能.我院2003年1月至2006年1月对25例直肠癌患者施行改良Bacon直肠癌根治术,取得良好的治疗效果.现将术后护理体会介绍如下.     

中低位直肠癌保肛手术的应用

目的：探讨中低位直肠癌根治术中保肛的可行性、保肛术的适应证及维持术后肛门功能的可能性。方法：回顾性总结了１９９３～１９９９年保留肛门的中低位直肠癌根治术１２４例，介绍手术方式及操作体会，分析讨论保肛手术的可行性和术后直肠感觉及肛门功能恢复的可能性，提出保肛手术的适应证。结果：９７．５％（１２１／１２４）的病例下切缘无癌浸润，９２．７％（１１５／１２４）的病人恢复顺利，且术后直肠感觉及肛门功能的恢复较满意。结论：保肛手术能提高术后生活质量，只要掌握好适应证，手术效果是好的。     

低位直肠癌行乙状结肠齿状线吻合的保肛术的临床应用

目的：探讨低位直肠癌保留肛门括约肌功能的最佳治疗术式。方法：经腹和肛门齿状线切除直肠下段癌，行乙状结肠与肛管齿状线吻合22例。结果：全组无手术死亡，无吻合口漏和吻合口狭窄。术后随访11个月至5年，平均随访时间3年1个月。术后10～12周对排气和干大便控制良好，无大便失禁者。3例Dukes C1期于术后14、18个月和23个月死于远处转移，无局部复发病例。结论：根据直肠肿瘤临床分期和肿瘤生物学行为选择手术适应证。经腹、肛门齿线联合切除根治下段直肠癌，行乙状结肠与肛管齿状线吻合术是一种良好的保肛术式。     

直肠癌保留肛门术后局部复发及处理

探讨直肠癌保留肛门手术后局部复发及处理。方法和结果:行直肠癌保留肛门手术共81例,发生术后复发30例,其中Dukes C期14例,病理高度恶性12例,下切缘距肿瘤下缘<3cm者10例,未复发组则分别为10例,10例,6例,(P<0.05)。结论:病期晚、病理恶性程度高、下切缘距肿瘤下缘<3cm及癌旁组织清扫不彻底,是复发主要原因,一旦局部复发,应及时手术并尽量争取作扩大性切除术。     

75岁以上和75岁以下直肠癌患者术后的并发症和生存率的比较

目的：近期的研究显示单纯的年龄因素并不会影响结直肠癌患者术后的结果，但是由于老年患者原有疾病和术后恢复能力方面的因素，以及更多的是急诊手术，而不是选择性手术，导致了老年患者术后高的并发症发生率和死亡率。本研究旨在比较年龄≥75岁和〈75岁直肠癌患者手术期间并发症发生率、死亡率和直肠癌术后的生存率。方法：在1980-1997年，294例直肠癌患者被收治。患者中95例（32％）年龄≥75岁成了老年组：199例（68％）年龄〈75岁患者，组成了较年轻组。     

直肠癌保留肛门术拍局部复发及处理

目的：探讨直肠癌保留肛门手术后局部复发及处理。方法和结果：行直肠癌保留肛门手术共８１例，发生术后复发３０例，其中ＤｕｋｅｓＣ期１４例，病理高度恶性１２例，下切缘距肿瘤下级〈３ｃｍ者１０例，未复发组则分别为１０例，１０例，６例，（Ｐ〈０．０５）。结论：病期晚、病理恶性程度高、下切缘距肿瘤下缘〈３ｃｍ及癌旁组织清扫不彻底，是复发主要原因，一旦局部复发，应及时手术并尽量争取作扩大性切除术。     

经肛门拖出双吻合器保肛术治疗低位直肠癌的应用体会

目的评价直肠拖出采用双吻合器技术实施保肛低位直肠癌切除手术的疗效。方法对25例低位直肠癌经肛门拖出双吻合器保留肛门括约肌手术的病例资料进行分析。结果25例低位直肠癌患者均保留了有控制大便功能的肛门,术后发生切口感染2例,吻合口漏1例,无手术死亡,随访1～3年,有2例局部复发。结论经肛门拖出双吻合器保肛术治疗低位直肠癌具有操作简单、安全可行等优点,能提高患者的生存质量。     

改良Goligher’s法腹壁人工肛门56例应用体会

经腹会阴联合切除术治疗直肠癌,根治了大量的直肠癌患者,然而,腹壁人工肛门的建立又给患者术后的生活及社交带来了诸多不便。从1993年4月至1997年9月,笔者对56例需行Mile’s手术的直肠癌患者的腹壁人工肛门进行了改进。经过4年多临床观察及随访,改良后的人工肛门管理简单,操作方便,新的结肠造口方法较传统的Goligher’s单腔造口术更为方便实用,更易为患者所接受。