多发伤合并不稳定肩胛骨骨折的外科治疗

目的：探讨多发伤合并不稳定肩胛骨骨折的外科治疗方法。方法回顾性分析2007年1月至2012年12月福建医科大学省立临床学院收治的21例行手术治疗的多发伤合并不稳定肩胛骨骨折患者的临床资料,术后观察骨折愈合及并发症发生情况;根据Hardegger肩关节功能评定标准进行疗效评价。结果21例患者均获得有效随访,随访时间4～24个月,平均随访时间（14±3）个月。骨折愈合良好,未见骨折再移位、骨折不愈合及内固定失效等。Hardegger肩关节功能评定：优12例、良7例、可2例,优良率90%（19/21）。2例患者术后关节疼痛,活动略受限,主动肩关节功能锻炼4个月恢复;另1例患者肩关节不稳定,外展架保护及理疗配合下康复锻炼3个月后恢复。结论手术治疗多发伤合并不稳定肩胛骨骨折具有骨折愈合好、并发症少、肩关节优良率高等优点,但要结合患者个体情况,选择合适的内固定方式。     

改良Judet手术入路治疗复杂肩胛骨骨折

目的探讨改良Judet手术入路治疗复杂肩胛骨骨折的适应证及疗效。方法自1997年1月至2005年10月经改良Judet手术入路治疗肩胛骨骨折21例,其中男性15例,女性6例,平均年龄34岁（18～62岁）。根据Hardegger的分型方法,肩胛体部骨折11处、肩胛颈骨折10处、盂缘骨折8处、盂窝骨折7处、肩胛冈骨折9处、肩峰骨折6处。其中多部位复杂骨折15例,伴有腋神经损伤2例,肩胛上神经损伤4例。通过改良Judet手术入路,对不同类型的肩胛骨骨折使用重建钢板或拉力螺钉等固定。结果18例患者获得随访,随访时间6个月至4年,平均21个月。根据Rowe疗效评价标准,优12例,良3例,可2例,差1例,优良率为83％。结论改良Judet入路操作简单,暴露充分,大多数类型的肩胛骨骨折可通过改良Judet入路完成,尤其适用于肩胛体部骨折,肩胛颈骨折,肩胛冈骨折以及不存在喙突、前部肩胛盂骨折的多部位复杂骨折,经改良Judet入路行骨折复位内固定是肩胛骨骨折手术治疗的一种安全有效方法。     

多发伤合并肩胛骨骨折的诊断与治疗

肩胛骨骨折(scapular fracture，SF)相对少见，约占全身骨折的0．5％～1％，均为全身多发伤的一部分。近年来，随着交通运输及建筑事业的发展，高能量多发伤日趋增多，SF的发生率亦明显增高，SF的诊断与治疗已逐步引起重视。由于多发伤具有创伤重、范围大、病情复杂、死亡率高等特点，合并的SF早期诊断率低，治疗方案及手术时机不容易掌握。回顾我院1997年5月-2003年5月收治多发伤合并SF80例，就其早期诊断与治疗总结如下。     

肩胛骨骨折的手术治疗

目的探讨肩胛骨骨折的临床特征及手术疗效。方法对于2002年3月至2007年3月本院手术治疗不稳定肩胛骨骨折共20例的临床资料进行回顾性分析。按照Miller分型方法Ⅰ—A2例,Ⅰ—B1例,Ⅱ—C1例;Ⅱ-A2例,Ⅱ一B2例,Ⅱ—C5例。Ⅲ2例,Ⅳ5例。根据骨折类型选择手术入路（后入路17例,前入路3例）,内固定物分别或结合应用“K”钢板,重建钢板,拉力螺钉固定骨折。结果全部病例均获随访,随访6月～28月,平均14月。根据Hercovici疗效标准,术后肩关节的功能评分为4～16分,平均14．5分,优良率为92．8％。结论手术治疗不稳定肩胛骨骨折能使患者早期功能锻炼,改善肩关节功能。     

多发伤合并肩胛骨骨折的漏诊原因分析

肩胛骨骨折(scapular fracture，SF)相对少见，常为多发伤的一部分，早期救治容易漏诊，就其原因分析如下：     

肩胛骨骨折

肩胛骨骨折马元璋肩胛骨骨折较少见。此骨折常由肩部和胸廓受严重直接伤力造成，合并多发性损伤较多见，可危及生命安全。在损伤的早期，因注意抢救病人生命，常忽视肩胛骨骨折的诊断和治疗。骨折类型为确切了解骨折类型，应有Ｘ线投照中心与矢状面呈向外３０°的正位片，...     

肩胛骨骨折

肩胛骨骨折(scapular fracture,SF)相对少见,占肩部骨折的3%-5%,占全身骨折的0.5%-1.0%。SF多由高能量直接暴力所致,76%-100%合并其他部位损伤。由于合并损伤通常较严重,加之对其缺乏足够认识与重视,首次X线检查的漏误诊率非常高[1-3]。现就肩胛骨骨折分型、手术途径及手术指征     

肩胛骨骨折合并腋神经损伤的治疗

目的 分析肩胛骨骨折合并腋神经损伤的诊断和治疗特点.方法 对21例肩胛骨骨折合并腋神经损伤患者,采用肩胛骨骨折切开内固定和腋神经探查松解术.结果 术后随访时间为6个月至3年,平均1.2年,肩胛骨骨折均获得愈合,未见内固定松动,腋神经功能均得到了良好的恢复.结论 肩胛骨骨折如存在肩关节上部悬吊复合体损伤不稳定,或伴肩关节下脱位及肩胛盂下骨折邻四边孔部位有明显碎骨片者,临床常会出现腋神经损伤的表现,在肩胛骨骨折切开复位内固定时需探查腋神经,术后有利于神经功能的恢复.     

肩胛骨喙突骨折的临床治疗

由于肩胛骨喙突在肩部的位置较深，且周围有肌肉和胸壁的保护，所以肩胛骨喙突骨折的发病率极低，只有高能量创伤才会引起骨折。1990年2月至2004年2月，我院收治肩胛骨喙突骨折患者4例，现将治疗方法报告如下。     

肩胛骨骨折分型

肩胛骨为一扁宽形不规则骨,位于胸廓上方两侧偏后,在肩关节活动中起重要作用。肩胛骨上附着多层肌肉,它可以缓冲外伤暴力,还可以保护肩胛骨免受低能量损伤,只有直接高能创伤才是肩胛骨骨折的主要原因。肩胛骨骨折并不多见,占肩胛带损伤的3%~5%及所有骨折的不到1%。由于肩胛骨骨折常被其他显见的合并损伤所掩盖,故肩胛骨骨折极易漏诊。在以往的治疗认为肩胛骨骨折采用非手术治疗其预后都很好,但经过长期的观察,发现这个观点欠妥。对不同类型的骨折,应该进行不同的处理方法[1]。骨折分型是确定治疗方法和选择手术入路的基础。肩胛骨骨折基于解…     

不稳定性肩胛骨骨折的手术治疗与入路选择分析

目的探讨不稳定性肩胛骨骨折的手术治疗及手术入路选择。方法2004年7月-2009年7月治疗不稳定性肩胛骨骨折患者25例,其中开放性骨折取原伤口入路,闭合性骨折分别取肩关节前侧、肩胛骨后侧、肩胛骨外侧缘入路,骨折复位后运用重建钢板、螺钉、钢丝等进行固定。结果所有患者均获随访,随访时间3～20个月,平均11个月。术后复查x线片显示复位满意。根据Hardegger功能评定标准,优18例,良6例,可1例,优良率为96％。结论对不稳定性肩胛骨骨折选择合适的手术入路和固定方法,辅以早期功能锻炼,疗效满意。     

Scapular fractures and concomitant injuries

Objective: The association of scapular fractures with other life-threatening injuries including blunt thoracic aortic injury is widely recognized.Few studies have investigated this presumed association...     

上肩胛悬吊带复合体双重损伤的临床分型和手术治疗策略

目的 探讨上肩胛悬吊带复合体(superior shoulder suspensory complex,SSSC)双重损伤的临床分型和手术治疗策略.方法 回顾性分析2006年5月至2008年3月收治的SSSC双重损伤患者15例,男13例,女2例.年龄20～55岁,平均40.1岁.12例患者接受手术治疗,3例患者因严重合并伤接受保守治疗.根据Goss对SSSC的定义,将其双重损伤分为4型:Ⅰ型,肩胛颈骨折合并同侧锁骨中1/3骨折,共7例,5例接受锁骨骨折及肩胛颈骨折切开复位内固定术;Ⅱ型,喙突-喙锁韧带-锁骨连接体(C4连接)损伤,共1例,肩锁关节脱位行锁骨钩钢板固定,喙突骨折行空心拉力螺钉固定;Ⅲ型,喙突-肩胛盂上部分-肩峰联合部损伤,共6例,5例接受手术治疗,肩峰骨折行小"T"形钢板固定,喙突骨折行空心拉力螺钉固定;Ⅳ型,肩峰-肩锁关节-锁骨外1/3损伤,共1例,肩峰骨折行克氏针张力带固定,锁骨外1/3骨折行锁骨钩钢板固定.结果 15例患者均获得13.2(6～24)个月随访,骨折全部愈合,平均愈合时间10.2(8～12)周.手术组随访结果Constant-Murley评分平均91.3(70～100)分,Rowe评分平均92.9(80～100)分,Herscovici评分平均14.6(12～16)分.保守组Constant-Murley评分平均58.3(55～60)分,Rowe评分平均50(35～60)分,Herscovici评分平均6.7(4～9)分.结论 根据Goss对SSSC的定义对其双重损伤进行分型,并以此分型选择合适的手术方法治疗可获得满意疗效.手术治疗应以恢复SSSC的完整性和稳定性为目标来选择进行一处还是两处切开复位内固定,通常需行两处复位内固定.     

CT三维重建技术对肩胛骨骨折的诊断价值

目的：探讨螺旋CT三维表面遮盖法重建(surface shaded display，SSD)及容积重建技术(volume rendering technique，VRT)对肩胛骨骨折的诊断应用价值。方法：使用SIEMENS PLUS4螺旋CT机对20例肩胛骨骨折患者进行扫描，全部数据输入工作站进行SSD及VRT处理，并与X线、二维CT(2D CT)检查结果进行对照分析。结果：2D CT扫描的结果经临床与手术证实为临床诊断的重要依据，经统计学分析，X线检查及SSD的诊断准确率分别为94．44％和97．78％，假阴性率分别为17．65％和7．84％，X线检查的假阳性率为0．76％；VRT诊断正确率为100％。SSD、VRT检出骨折创伤的数量与X线、2D CT的结果差异无显著性意义，但是显示损伤的质量优于X线和2D CT。术后对8例进行3D CT复查，VRT能立体显示术后肩胛骨骨质及内固定物的形态与结构。结论：螺旋3DCT是诊断肩胛骨骨折的有效手段，可指导手术计划的制定和内固定物的选择，应作为诊断复杂性肩部骨折的首选方法。VRT对骨折术后内固定物的位置及复位效果的判断有较高的应用价值。     

浮肩损伤的手术治疗

浮肩损伤（floating shoulder injury,FSI）是指同侧的锁骨干和肩胛颈同时骨折而造成肩关节上部悬吊复合体结构（superior suspensory shoulder complex,SSSC）双重破坏的一种少见的肩部严重损伤。目前仅有少量文献报道,随着社会发展和科技进步以及交通事业的发达,浮肩损伤的发生也逐渐增多。自2001年1月至2007年12月收治浮肩损伤17例,经手术治疗效果良好,现报告如下。     

肩胛骨骨折的分类及手术治疗

目的 探讨肩胛骨骨折（scapular fracture,SF)的分类及手术治疗。方法 回顾分析自1996年1月-2001年1月收治的经手术治疗的16例SF的临床资料。其中行前后位X线检查者16例,侧位及腋窝位X线检查者5例,螺旋CT三维重建检查者12例。根据Hardegger的分型方法,体部骨折9处,肩胛颈骨折7处,盂缘骨折2处,盂窝骨折1处,肩胛冈骨折5处,肩峰骨折3处,喙突骨折2处。其中混合型骨折11例（68.8%)。伴有合并损伤者14例（87.5%)。通过前方入路,后方入路,后上入路及前后联合入路分别对不同类型的SF使用重建钢板或拉力螺钉等固定。结果 16例患者全部获得随访,随访时间12-60个月。平均18.6个月,根据Rowe的疗效评价标准,优11例,良2例,可1例,差2例,优良率为81%。术后主要并发症包括创伤性关节炎2例,异位骨化1例,肩关节不稳定1例。结论 （1）SF多由高能暴力所致,常伴有合并损伤。三维CT重建有助于明确骨折类型和选择治疗方法;（2）盂窝骨折台阶样移位在3-5mm以上,盂缘骨折合并肱骨头半脱位,某些体部爆裂骨折,肩胛颈骨折失稳及浮肩损伤等应行手术治疗;（3）手术治疗是一种安全有效的方法。严重SF至少需随访1年,才能确定功能预后。     

肩胛骨背阔肌复合组织瓣移植一期修复小腿外伤后胫骨伴软组织缺损

目的应用肩胛骨背阔肌复合组织瓣移植一期修复小腿外伤后胫骨伴软组织缺损。方法8例小腿创伤后胫骨伴局部软组织缺损,其中胫骨完全性节段缺损6例,蝶形缺损2例;胫骨缺损长度5－8cm,平均6.3cm。局部软组织缺损面积6cmx8cm～8cmx12cm。受伤部位：小腿近段2例,中段3例,下段3例。按Gustilo分级：ⅢB型6例,ⅢC型2例。所有病例均有局限性感染,其中2例伴有胫骨断端局限性骨髓炎。应用游离胸背血管肩胛骨背阔肌复合组织瓣一期修复。结果移植组织瓣全部成活。背阔肌皮瓣面积9cmx10cm～20cmx14cm;骨瓣长7．0～9．5cm,平均8．3cm。受区血管5例为胫前动静脉,3例为胫后动静脉;动脉端端吻合6例,“T”形嵌入2例。经术后1～5年,平均2年7个月随访,骨瓣于术后3～6个月愈合。随着部分负重移植肩胛骨瓣迅速增粗,术后1年其宽度平均增加49．6％,厚度平均增加73．3％。5例恢复原工作,另3例改换工种。结论肩胛骨背阔肌复合组织瓣游离移植适合于修复小腿外伤后局部软组织伴中等长度的胫骨缺损。     

Causes of scapula fractures differ from other shoulder injuries in occupants seriously injured during motor vehicle crashes

Purpose

Current motor vehicle safety systems primarily focus on preventing life-threatening and serious injury during crashes, but occupants may still sustain less serious injury. Upper extremity injury is common in occupants involved in motor vehicle crashes. The purpose of this study was to compare occupants with scapula fractures to occupants with other shoulder injuries.

Methods

We used data from the Crash Injury Research and Engineering Network (CIREN) database (1997-2008) to compare two groups of occupants: (1) occupants with only scapula fractures and (2) occupants with shoulder injury not involving the scapula. We hypothesised that there were no differences in demographics, vehicle, crash characteristics and causes of shoulder injury in these two groups.

Results

Of the 3370 occupants studied, 54 occupants (1.6%) had only a scapula fracture in the shoulder region and 342 (10.1%) occupants had other shoulder injuries. There were significant differences between gender, height and weight, maximum Abbreviated Injury Scale (AIS) severity and the crash type. Occupants with scapula fractures were 3 times more likely to be male (odds ratio (OR) = 3.30) and were significantly taller and weighed more than occupants with other shoulder injuries. Occupants with other shoulder injuries had significantly greater injury severity (based on maximum AIS for any injury) than those with scapula fractures. There was a significant difference between scapula fractures and clavicle fractures (OR = 1.87) and joint dislocations/separations (OR = 2.79) comparing the cause of injury (vehicle side interior vs. other causes). Safety belts are the single most important safety system in motor vehicles and should always be worn. However, we found no differences in the cause of scapula fractures comparing occupants wearing their safety belt with those not wearing the belt.

Conclusion

This study provides information showing that scapula fractures occur during different types of impacts and have different causes other than shoulder injuries.     

创伤性肩关节后脱位合并肱骨头反向Hill-Sachs损伤的治疗策略

目的探讨创伤性肩关节后脱位合并肱骨头反向Hill-Sachs(R-HS)损伤的治疗策略。方法回顾性分析2015年7月至2018年6月治疗8例创伤性肩关节后脱位合并肱骨头前内侧压缩,即关节盂后缘撞击肱骨头前侧形成R-HS损伤患者资料。男7例,女1例;年龄(44.5±12.3)岁(范围,30~70岁);左侧2例,右侧6例;急性损伤7例,陈旧性损伤1例;4例合并肩袖损伤,包括全层撕裂1例和部分撕裂3例。1例肱骨头R-HS损伤缺失面积<20%,且未合并肩关节其他损伤者,在臂丛麻醉下行闭合复位,肩关节外展枕制动;7例肱骨头R-HS损伤缺失面积在20%~40%者,行手术治疗,其中2例选择胸大肌三角肌间隙入路(1例经前入路修复后盂肱关节仍有后脱位趋势,加用改良Judet入路);4例因复位困难选择改良胸大肌三角肌间隙入路;1例因合并肩胛盂后下方骨折而选择改良Judet入路。7例手术患者中,4例采用同种异体骨植骨联合PHILOS钢板固定,2例采用单纯空心螺钉固定,1例采用同种异体骨植骨联合McLaughlin手术锚钉修复。末次随访时,分别采用肩关节Constant-Murley评分和视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)对患者治疗后的肩关节功能及疼痛进行评价。结果7例手术患者中,6例切口均一期愈合,术后3个月随访肱骨近端骨折均骨性愈合;1例于术后2周确诊肩关节感染,行肱骨头切除及抗生素骨水泥旷置,等待行肩关节置换,切口二期愈合。8例患者均获得随访,随访时间(20.6±8.4)个月(范围,9~36个月)。末次随访时,肩关节前屈123.8°±30.1°(范围,90°~180°),外展124.4°±34.2°(范围,80°~180°),外旋(中立位)36.9°±20.9°(范围,0°~70°),内旋(中立位)58.8°±10.9°(范围,50°~80°)。末次随访时,肩关节Constant-Murley评分(83.5±12.1)分(范围,70~95分);VAS评分,其中7例为0~3分,1例为4~6分。1例手术患者术后9个月随访时CT检查虽显示肱骨头部分缺血性坏死征象,但肩关节活动良好,故未予以处理。8例患者无一例发生血管及神经损伤、肩关节再脱位等并发症。结论对于创伤性肩关节后脱位合并肱骨头R-HS损伤的患者应根据肱骨头R-HS损伤缺失面积采取相应治疗方式,对缺失面积<20%者可采用麻醉下闭合复位治疗,对缺失面积20%~40%者应采用手术治疗。