体外静脉转流原位肝移植

目的采用肝脏移植治疗原发性肝癌。方法在动物实验的基础上，供肝采用快速切取，4℃UW液灌注和保存，手术采用体外静脉转流肝脏移植技术。结果手术历时8h，无肝期115min，术中血流动力学平稳。结论肝移植治疗肝癌的术中应用体外静脉转流是十分重要的。     

改良背驮式原位肝移植1例

我院2005-04成功完成1例改良背驮式原位肝移植术，现报告如下。     

原发性肝癌肝移植16例

2004年2月～2006年3月,我们对原发性肝癌行肝移植16例。现报告如下。 1临床资料 1．1一般情况 16例均为男性;年龄29～65岁,平均47岁。均有乙肝和肝硬化病史。有手术史4例,其中肝癌切除1例,肝癌破裂止血1例,脾脏切除2例。按照Milan标准,符合肝移植适应证仅2例,其余均属大肝癌,其中门静脉有癌栓3例。     

同种异体原位肝移植术1例

我院在完成同种异体原位肝移植动物实验的基础上 ,于 1 999年 1月为 1例晚期肝癌伴肝硬化患者施行了原位肝移植术 ,手术过程顺利。病理报告 :肝硬化、肝脏透明细胞癌。移植肝功能恢复良好 ,术后第 6天 ,死于急性肾功能衰竭 ,现将围手术期处理体会报告如下。1　临床资料1 .1　受体情况患者男性 ,46岁 ,体重 72 kg。右上腹胀痛不适伴食欲减退、体重减轻 2月余入院 ,无黄疸和腹水。B超、CT发现位于肝脏右前叶和左内叶有一巨块型肝癌 ,大小约 1 2 .5cm× 1 0 cm,左外叶及右后叶有肝内转移灶 ,门静脉主干内无癌栓。B超引导下穿刺组织学诊断 :肝…     

背驮式肝移植成功1例

1999年 9月 ,我院成功进行 1例背驮式肝移植手术 ,术后肝功能恢复正常 ,健康状况良好。1　病例报告1 1　现病史　患者男 ,4 5岁。 1 985年患乙型病毒性肝炎 ,渐发展为肝炎后肝硬化 ,上消化道出血 ,1 999年8月 31日因黑便入院。查体 :肝未及 ,脾大至脐平面 ,腹水征阳性 ,双侧膈肌抬高。化验 :全血象减少 ,凝血因子Ⅱ (凝血酶原 )时间延长 ,总胆红素 2 0 μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 8μｍｏｌ/Ｌ ,血浆总蛋白 4 2 ｇ/Ｌ ,清蛋白 2 5ｇ/Ｌ ,甲胎蛋白 <2 0 μｇ/Ｌ。ＣＴ扫描提示肝脏严重萎缩。诊断为肝炎后肝硬化失代偿期 ,上消化道出血、大量胸…     

肝癌切除术后复发患者行肝移植后移植肝再发肝癌的治疗对策——一例长期存活病例报道并相关文献复习

目的总结原发性肝癌切除术后复发患者行肝移植后新肝再发肝癌的治疗经验。方法 2003年11月14日空军总医院肝胆外科为1例肝癌切除术后复发患者施行了同种异体原位肝移植。肝移植术后（以下简称术后）3个月时曾返院化疗。术后19个月时发现移植肝首次出现肝癌复发,随后依次施行经皮肝穿刺射频消融、肝动脉化疗栓塞、术中射频消融及肝左内叶肿瘤切除术等序贯综合治疗。术后32个月时发现移植肝再次复发肝癌,依次给予经肝动脉化疗栓塞、术中肝右前叶肿瘤射频治疗及肝右后叶肿瘤切除等综合治疗。术后5年时发现门静脉血栓,出现肝功能异常,经保肝、抗凝、补充白蛋白等治疗后肝功能逐渐恢复。患者肝移植围手术期及术后接受常规抗乙肝病毒治疗。术后常规服用抗排异药物。结果该患者肝移植手术及术后恢复较为顺利。肝移植术后2次肝癌复发均成功治愈,第2次复发治愈后无肿瘤复发。乙肝病毒脱氧核糖核酸定量均小于103copies/ml,患者至今仍然健康生存,肝功能基本正常。结论对原发性肝癌切除术后肝癌复发的病例,只要复发肝癌符合中国杭州标准,仍应积极进行肝移植。对于肝移植术后新肝复发肝癌的患者,积极的序贯综合治疗及手术切除仍可能获得治愈。     

肝脏移植意外肝癌的临床研究

目的：探讨良性终末期肝病肝移植并发意外肝癌患者的临床特点。方法：回顾性研究2002年4月～2007年2月我中心147例良性终末期肝病原位肝移植患者中，4例术后病肝病理检查意外发现肝癌的临床资料。结果：147例患者中，发现4例意外肝癌，发生率为2．72％（4／147）。4例患者中，术前仅1例甲胎蛋白（AFP）轻度升高（25％），其余3例均在正常范围内（75％）；3例肿瘤单发，1例多发；意外肝癌肿瘤直径最大为1．6cm，最小为0．7an，平均直径为1．18cm；按肿瘤TNM分期，4例均为I期（100％），均无血管及淋巴侵犯，包膜完整；病理诊断均为肝细胞癌、组织分化Ⅰ级（100％）。术后未行任何化疗，随访18～48个月，均无肿瘤复发，1例因颅内出血于术后18个月死亡，其余至今无瘤存活良好，18个月存活率达100％。结论：意外肝癌的病理学特点为肿瘤分期早，单发多见，组织分化程度高，预后相对较好。     

活体肝移植后小肝综合征3例

 目的 探讨活体肝移植后小肝综合征的病因、诊断及治疗.方法 结合文献,回顾性分析3例小肝综合征的临床特点及治疗经验.结果 3例均有高胆红素血症,2例出现顽固性腹水,最终2例死亡,1例治愈.结论 小肝综合征是活体肝移植术后严重并发症,其诊断和处理较困难;术前CT评估并不能绝对避免小肝综合征的发生.     

肝癌肝移植术后复发转移相关因素的研究进展

1 肝癌肝移植术后复发转移的机制 肿瘤的发生是一个多步骤、多环节的过程,其分子机制涉及癌基因、抑癌基因、转移相关基因、生长因子及其受体、黏附分子及细胞外基质的合成降解、肿瘤血管生成以及机体免疫等多个环节[1],其转移的过程包括:原发灶癌细胞恶性增殖→新生血管形成→癌细胞黏附→基底膜及细胞外基质的降解→淋巴管和血管的侵袭→癌细胞在循环系统中的存活和运输→癌细胞迁移至靶器官→组织中癌细胞的恶性增殖→转移癌灶形成等→系列复杂连续的步骤.     

MRI在肝移植中的应用

目的评价MRI检查在肝移植术前术后的应用价值。方法将我院2004-01—2005-03收治的22例肝移植患者术前MRI检查结果与手术、病理检查相比较,术后MRI检查与其它影像学检查相比较。结果22例肝移植患者中,肝硬化并门脉高压15例,肝硬化、肝癌6例,严重肝损伤1例;门静脉栓子5例,其中4例为癌栓,1例是管壁样组织,肝右静脉及下腔静脉瘤栓1例;副肝动脉2例,分别发自腹腔干及肠系膜上动脉;胆管吻合口狭窄或胆漏3例;肝动脉可显示2~3级分支,门静脉可显示2~4级分支,肝静脉可显示1~2级分支,胆管显示2~3级分支。结论MRI对肝移植术前和术后的评估具有很大的价值。     

改良背驮式肝移植3例报告

目的　总结、探讨改良背驮式肝移植术的临床应用。方法　对 3例肝脏终末期病变 ,行改良的背驮式肝移植术 ,即保留肝后下腔静脉的全病肝切除 ;将供肝植于受肝原位 :供、受体肝上下腔静脉 ,供、受体门静脉 ,供、受肝动脉行对端吻合 ;结扎供肝肝下下腔静脉。用FK 5 0 6、晓悉和泼尼松三联免疫抑制剂抗排斥反应。加强术后监护和感染的控制。结果　病例 1,2目前分别存活 8,5月余 ,生活自理 ;例 3因术后并发急性肾功能衰竭死亡 ,存活 14d。结论　改良背驮式肝移植是治疗肝脏终末期病变的可靠方法。     

活体肝移植术后移植肝段再生的多层螺旋CT研究

目的 探讨含肝中静脉(MHV)与不含MHV主支2种术式对移植肝Ⅴ、Ⅷ段再生的影响.方法 把25对进行了右半肝移植的供-受体按移植肝是否包含MHV分成2组,含MHV组(A组,14对)和不含MHV行Ⅴ、Ⅷ段MHV分支血管重建组(B组,11对),对供体术前、受体术后半月及3月时Ⅴ、Ⅷ段肝体积进行测量,记录2组供体术前、受体术后半月及3月时移植肝Ⅴ、Ⅶ段的体积数值,并计算再生率,然后对术后半月及3月时2组移植肝Ⅴ、Ⅷ段的肝再生率进行比较.结果 A组术后半月移植肝Ⅴ、Ⅷ段平均肝再生率分别是0.360±0.043、0.853±0.059,术后3月移植肝Ⅴ、Ⅷ段的平均肝再生率分别是0.253±0.043、0.708±0.059;B组术后半月移植肝Ⅴ、Ⅷ段平均肝再生率分别是0.306±0.049、0.815±0.066,术后3月移植肝Ⅴ、Ⅷ段平均肝再生率分别是0.161±0.049、0.627±0.066.术后半月和3月时,2组间移植肝Ⅴ、Ⅷ段平均肝再生率差异无统计学意义(P=0.685,P>0.05、P=0.738,P>0.05).结论 关于活体右半肝移植,不含MHV行MHV主要分支重建不影响移植肝Ⅴ、Ⅷ段肝再生.     

Percutaneous Management of Biliary Strictures After Pediatric Liver Transplantation

We analyze our experience with the management of biliary strictures (BSs) in 27 pediatric patients who underwent liver transplantation with the diagnosis of BS. Mean recipient age was 38 months (range, 2.5–182 months). In all patients percutaneous transhepatic cholangiography, biliary catheter placement, and bilioplasty were performed. In 20 patients the stenoses were judged resolved by percutaneous balloon dilatation and the catheters removed. Mean number of balloon dilatations performed was 4.1 (range, 3–6). No major complications occurred. All 20 patients are symptom-free with respect to BS at a mean follow-up of 13 months (range, 2–46 months). In 15 of 20 patients (75%) one course of percutaneous stenting and bilioplasty was performed, with no evidence of recurrence of BS at a mean follow-up of 15 months (range, 2–46 months). In 4 of 20 patients (20%) two courses of percutaneous stenting and bilioplasty were performed; the mean time to recurrence was 9.8 months (range, 2.4–24 months). There was no evidence of recurrence of BS at a mean follow-up of 12 months (range, 2–16 months). In 1 of 20 patients (5%) three courses of percutaneous stenting and bilioplasty were performed; there was no evidence of recurrence of BS at a mean follow-up of 10 months. In conclusion, BS is a major problem following pediatric liver transplantation. Radiological percutaneous treatment is safe and effective, avoiding, in most cases, surgical revision of the anastomosis.     

肝移植术后并发症的影像学评价

目的:采用多种影像学措施评价肝脏移植术后并发症。材料和方法:16例背驮式原位肝移植术患者,术后7天内每日行胸片及胸腹部超声检查。术后2周～12个月,当患者出现发烧、皮肤巩膜黄染及异常B型超声发现时,行上腹部CT检查5例8次、同时行胸部CT检查2例、上腹部MRI及MRCP检查6例、ERCP检查4例、PTC检查2例、“T”管造影2例和下腔静脉造影1例。结果:术后1周内诊断胸腔积液14例(14/16);术后1～2周诊断肺部感染7例(7/16);肺不张4例(4/16)。术后4个月和8个月诊断右肺和移植肝多发转移瘤各1例(2/6);术后3周～10个月诊断胆总管吻合口狭窄、胆管炎、胆泥形成等5例(5/16)。术后2周诊断下腔静脉狭窄1例(2/16)。结论:运用多种影像学检查方法有助于及时诊断肝移植术后并发症。     

肝移植术后再次手术的麻醉处理

目的总结27例肝移植术(OLT)后患者行非肝脏手术的临床麻醉经验,探讨其特点。方法2003年2月—2007年6月共有27例OLT术后患者施行了非肝脏手术,其中,术后早期开腹探查8例,腰椎肿瘤14例,神经纤维瘤3例,上臂肿瘤1例,肾上腺肿瘤1例,5例合并高血压。男性22例,女性5例。26例患者采用了静吸复合全身麻醉;1例患者采用臂丛神经阻滞。结果术后早期开腹探查术平均手术时间为(102±33)min,19例非肝脏手术时间为(156±21)min;早期开腹探查术术后拔管时间平均为(30±21)min,非肝脏手术术后拔管时间平均为(18±11)min;早期开腹探查术术中出血平均为(282±198)ml,非肝脏手术术中出血平均为(837±221)ml,术中8例患者输血。全部患者均未使用去氧肾上腺素和肾上腺素。所有患者无围术期死亡;术后无肺部感染和其他部位感染;术后无一例发生肝、肾功能衰竭;术后未发生一例急性排异反应。结论OLT术后患者再手术的麻醉选择应考虑多方因素,围术期应保持血流动力学平稳,保护肝脏功能,防治感染等。     

肝移植围手术期的营养管理

目的探讨原位肝移植围手术期营养管理的作用和方法。方法对4例肝移植病人进行围手术期营养管理,对其方法和效果进行回顾性分析。结果 4例病人术前均存在不同程度营养不良,经营养管理,术前营养状况均有所改善,术后转氨酶、白蛋白等指标基本恢复正常,康复出院。结论围手术期进行营养管理,给予恰当的营养治疗对肝移植病人的康复起重要作用。     

大鼠原位肝移植模型的手术技巧

目的探讨建立稳定的大鼠原位肝移植模型的外科手术技巧,为研究肝脏缺血再灌注损伤提供技术支持。方法110只雄性SD大鼠随机配对后分别作为供体和受体,通过改良Kamada"二袖套"法施行大鼠原位肝移植。结果改良Kamada法建立大鼠原位肝移植模型共52例,7d生存率88.5%,7例长期存活大于100d。结论大鼠原位肝移植模型的建立需要极度的耐心和娴熟的手术技巧,模型的建立有助于研究肝脏缺血再灌注损伤,移植免疫及器官保存。     

肝移植术后胆管狭窄的介入治疗

目的对肝移植术后胆管狭窄的介入治疗疗效进行初步探讨和总结。方法350例接受原位肝移植的病人,35例通过胆道造影确诊为胆道狭窄,对这32例病人进行了介入治疗,并对治疗前后影像学表现及临床表现进行对比观察。结果30例病人介入治疗获得成功,2例治疗无效,未发生与介入治疗相关的并发症;随访期间12例分别于1～4个月内出现再狭窄,均再次行球囊扩张治疗。结论介入治疗对于肝移植术后胆道狭窄是一种有效而且安全的治疗方法,具有很大应用价值。     

肝脏恶性肿瘤穿刺活检致肿瘤种植的影像学观察

目的 :探讨 7例肝脏恶性肿瘤活检后肿瘤种植的影像学诊断。材料和方法 :回顾性分析 7例 (男 6例 ,女 1例 )经手术证实为肝脏肿瘤穿刺活检致肿瘤种植转移的CT、MRI资料。 7例均行CT检查 ,3例行MRI检查。 6例行原发灶及转移灶的切除 ,1例因严重肝硬化伴有多发肝脏肿瘤而无法手术 ,仅行转移部位开放式微波固化。结果 :术前诊断有肿瘤种植CT3例 ,MRI1例 ,另外 3例无种植转移的诊断。 7例经手术证明均为活检后肿瘤种植。 3例已死亡 ,其余在随访中。结论 :鉴于超声穿刺有引起针道种植转移的可能性 ,在其它技术指标能够诊断肝细胞癌的情况下 ,应尽量避免使用。