创伤性脾破裂保脾手术中脾动脉结扎分析

脾破裂是外科急腹症中最常见的内脏损伤，在腹部闭合性损伤中占30％-40％。本院1998年2月至2006年12月收治外伤性脾破裂295例，其中保守治疗36例，手术治疗259例，其中行全脾切除211例，部分切除9例，脾修补39例。部分切除与修补术患者中有8例，因脾脏创面出血不易控制，附加了脾动脉主干或分支结扎，现报告如下。     

外伤性脾破裂治疗43例体会

目的：总结外伤性脾破裂的治疗方法与经验。方法：对2003年～2008年间外伤性脾破裂43例患者的资料进行回顾性分析,其中40例进行剖腹探查（术中行脾修补术13例,脾部分切除术9例,全脾切除13例,脾切除加自体脾脏移植术5例）,3例在严密观察下行保守治疗。结果：除2例脾破裂患者因合并颅脑损伤和严重复合伤死亡外,其余41例均痊愈出院。结论：遵循“抢救生命第一,保留脾脏第二”的原则,根据脾损伤伤情,分别施行脾修补术、部分脾切除术、全脾切除术、全脾切除术加自体脾片移植术,术中尽量保留器官及其功能,不能保脾的患者需行脾片移植术,以保证术后患者的免疫功能（特别是儿童）,因此适当的保守疗法也是治疗脾外伤的一种安全方法。     

外伤性脾破裂行脾保留性手术25例报告

目的 总结外伤性脾破裂的治疗方法和经验.方法 笔者对1998年1月至2006年12月外伤性脾破裂行脾保留性手术25例患者资料进行回顾分析,行脾修补术6例,脾动脉结扎加修补术1例,部分脾切除3例,缝合修补加部分脾切除3例,全脾切除加自体脾组织移植12例,随访并检测自体脾移植者免疫球蛋白M(IgM)、IgA、IgG水平,了解脾功能恢复情况.结果 全部病例痊愈,随访18例,未见凶险性感染发生,脾组织移植12例均随访,6个月后IgM、IgA、IgG均正常.结论 根据脾损伤情况及患者全身情况选择脾保留性手术方式是安全、可行的.自体脾组织移植术可作为严重脾外伤全脾切除术后保留脾功能的一个重要手段.     

手术治疗腹部闭合性损伤49例临床分析

目的分析腹部闭合性损伤经过手术治疗的临床疗效和价值。方法49例腹部闭合性损伤患者,经过术前检查、确诊,采用了手术治疗,术后观察患者的疗效和预后。结果49例均接受手术治疗,包括脾切除、肝脏切除、肝修补、小肠部分切除吻合术和破裂修补术、肠系膜修补止血术、肾切除、脾胰尾联合切除术等。手术治疗后观察发现,临床治愈44例,死亡5例,病死率为10．2％。结论腹部闭合性损伤是一种危重性疾病,应及时诊治,手术治疗有效。     

外伤性脾破裂43例治疗体会

目的 总结外伤性脾破裂的治疗方法与经验。方法 对我院1990—2005年外伤性脾破裂43例患者资料进行回顾性分析。其中40例患者进行剖腹探查，术中行脾修补术13例，脾部分切除术9例，全脾切除13例，脾切除加自体脾脏移植术5例，3例在严密观察下行保守治疗。结果 2例脾破裂患者因并发颅脑损伤和严重复合伤死亡外，40例患者痊愈出院。结论 遵循“抢救生命第一。保留脾脏第二”的原则，根据脾损伤伤情，分别施行脾修补术、部分脾切除术、全脾切除术、全脾切除术加自体脾片移植术。术中尽量保留器官，保留器官功能，不能保脾的伤者需行脾片移植术以保证术后病人的免疫功能（特别是儿童），而适当的保守疗法也是治疗脾外伤的一种安全方法。     

脾修补及脾部分切除术治疗脾外伤

本院1985年-2001年收治外伤性脾破裂136例,其中行脾修补术、脾部分切除术及脾切除脾片自体移植术、脾动脉结扎加修补术共45例,现分析如下。1临床资料1.1本组45例,其中男29例,女16例;年龄5~65岁。受伤原因:以车祸及暴力伤为主,多有其它合并伤。受伤程度按Call四级分类:、级26例,级12例,级7例,住院时间10~16d。1.2临床表现外伤性脾破裂其临床表现取决于内出血的速度、数量及其合并伤情况,伤后多表现为持续性腹痛及失血等临床症状。结合外伤作用部位、诊断性腹腔穿刺及腹部B超,CT术前可基本明确诊断[1]。1.3手术方式按Call分级定为四级,、级…     

闭合性腹外伤致脾破裂47例诊治体会

本文报告47例闭合性腹外伤致脾破裂的诊治情况。着重讨论了早期诊断指征及手术方法的选择，仍强调以挽救患者生命为主。本组病例多数行脾切除，行脾修补5例及自体半脾移植3例，近期效果满意。     

70例脾脏外伤诊治的初步探讨

脾脏外伤一经诊断为脾破裂 ,大都需要急诊手术治疗。传统手术方式拟行脾切除术 ,合并其他脏器损伤辅以相应的手术方式。本文收治 70例脾脏外伤 ,其中 13例合并其他脏器损伤 ,术式选择 :尽量保留脾脏 ,行脾部分切除或行脾组织移植术 ,保留脾功能。疗效满意。     

闭合性脾外伤的保守治疗(附80例分析)

目的 总结闭合性脾外伤的治疗经验，探讨保守治疗的条件。方法 回顾性分析80例闭合性脾外伤的临床表现、影像学特点及其治疗。结果 80例闭合性脾外伤患者中58例行保守治疗，脾切除20例，脾破裂修补1例，部分切除1例。结论 闭合性脾外伤(特别是Ⅰ—Ⅲ级脾外伤)大部分可在严密观察下行保守治疗。     

外伤性十二指肠瘘的诊治

十二指肠损伤在腹部闭合性损伤中约占 5 % ,大多数能在探查中被发现。但由于十二指肠损伤常合并其他腹腔脏器损伤 ,且十二指肠解剖位置深在 ,探查时也可能被遗漏。作者在本院及外院进修时遇到剖腹术后近期出现十二指肠瘘患者 3例 ,对其出现的原因及处理作一分析和探讨。1　临床资料3例均男性 ,年龄分别为 2 2、 35、5 9岁。外伤原因 :车祸 2例 ,爆破时被滚下的石块碾压伤 1例。腹部及腹外的合并伤有肝、脾破裂 ,小肠、右半结肠破裂及肠壁挫伤 ,腹膜后血肿 ,股骨骨折等。于伤后 2～ 5ｈ剖腹探查 ,行肝破裂修补、脾切除、空肠吻合、结肠修补、…     

闭合性小肠破裂17例分析

闭合性小肠外伤破裂虽在腹部损伤中较常见,但临床上延误诊断和处理不当仍时有发生。我科2004/2007年共收治闭合性小肠外伤破裂17例,对其诊断与治疗分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男13例,女4例,年龄18~67岁,其中60岁以上2例(11.8%)。致伤因素为挤压伤4例,撞击伤6例,拳脚打伤和牲畜踢伤共7例。伤后入院时间6 h以内8例,在6~12 h入院8例,其中1例为48 h入院。1.2症状及实验室检查本组患者均有不同程度的腹痛,有典型腹膜炎15例(88.2%),伴有休克4例(23.5%);腹部超声检查17例,腹腔积液9例(52.9%);腹部X线检查17例,膈下有游离气体3例(17.6%);腹腔穿刺5例,阳性4例(80.0%)。1.3治疗方法本组中16例行剖腹探查,另1例术前死亡。空肠损伤6例,回肠损伤8例,空、回肠均损伤2例。小肠1处破裂10例,2处破裂4例,多处破裂2例。合并肠系膜损伤3例,脾破裂1例,腹膜后血肿1例,肾挫裂伤1例,肋骨骨折3例。行单纯肠修补11例(64.7%),肠部分切除、肠吻合5例(29.4%)。同时行脾切除1例,肠系膜修补3例。2结果本组痊愈出院16例(94.1%),死亡1例...     

保脾手术治疗脾外伤13例

目前对于脾脏具有抗感染、抗肿瘤等多种功能的认知，因此，不能随便切除，已达到共识。即使在严重脾外伤时，也应在抢救生命前提下，尽量采取保脾手术。保脾手术包括脾修补术、脾部分切除术及脾切除脾片自体移植术、脾动脉结扎修补术等。我科自2002年至2005年共进行13例保脾手术以治疗脾外伤，现报告如下。     

231例腹部闭合性损伤患者的首诊体会

腹部闭合行损伤是急诊科常见的病例，病情复杂，常常合并其他外伤，早期明确诊断，纠正休克，采取正确的治疗，是降低腹部闭合性损伤死亡率，争取手术时机的关键。通过对我院急诊科2004．08—2006．07急诊收治的231例腹部闭合性损伤患者的诊治经过进行回顾性分析，总结急性腹部闭合性损伤患者诊治的经验。     

闭合性腹部外伤89例临床分析

目的：总结闭合性腹外伤的诊治经验，进一步提高救治水平。方法：回顾分析10余年来89倒闭合性腹部外伤患者的诊治情况。结果：行剖腹手术86例，保守治疗3例。治愈85例，死亡4例，原因为失血性休克、感染性休克、多器官功能障碍综合征及严重合并伤。结论：结合病史、体检、腹腔穿刺、B超、CT、X线检查等可提高诊断率，为腹外伤治疗提供可靠依据。手术止血是最根本的治疗措施，术中探查避免遗漏脏器损伤，正确处理合并伤是减少并发症，降低病死率的主要因素。     

自体脾组织片移植术的手术配合

脾脏因组织脆、不易止血、缝合、修补 ,因此脾破裂后常规行剖腹脾切除术。随着免疫学研究的深入 ,人们对脾脏的功能有了新的认识。尤其是脾切除后引起感染的增加 ,使人们对外伤性脾破裂行脾切除这一传统观念产生了动摇[1] 。自体脾组织片移植术是脾保留手术尤为重要的一类。我院自 2 0 0 1年 2月—2 0 0 4年 1月共对 12例腹部闭合性损伤脾破裂病人施行了自体脾组织片移植手术治疗 ,效果满意。现将护理配合体会报告如下。1　临床资料　　本组病例 12例 ,男 8例 ,女 4例 ,年龄 14岁～ 3 7岁 ,平均年龄 2 9岁。 12例均为腹部闭合性损伤引起脾破…     

术中漏诊单纯脾蒂损伤2例分析

我院2例外伤患者合并单纯脾蒂损伤虽然经过第一次手术探查,但仍漏诊,予再次手术切除脾脏,教训深刻。分析如下。1病历摘要例1:以车祸致胸腹疼痛急诊2 h入院。查体及完善辅助检查后初步诊断:肝破裂Ⅱ度;双侧多处肋骨骨折伴双侧少量液气胸;失血性休克。行急诊剖腹探查,后行肝破裂修补术并置腹腔引流。术后2 h引流管引流血性液体量渐大,1 h内大于100m l,再次出现休克。故再次进腹发现:脾脏外形正常,小网膜积血500 m l,脾蒂胰尾处见凝血块及活动性出血。行脾切除术,后生命征才趋平稳。例2:以饱餐后摔倒腹痛1 h入院,急诊科快速检查后诊断:腹部闭合性损伤,肠破裂;左肾挫伤;失血性休克。行剖腹探查,探查发现空肠破裂并肠系膜断裂出血,左肾包膜血肿,脾脏完整。遂行破裂肠段切除,未置引流管。然术后4 h患者再次出现休克,急诊床边B超提示腹腔大量积液,再次手术探查还是脾蒂损伤出血所致。且出血积聚于腹膜后。2讨论M clndo于1931年便提出了延迟性脾破裂的概念[1],然而脾蒂的损伤出血更凶险,给治疗带来很大的难度。此2例特点如下:患者均是急诊救治,时间紧迫,合并伤多;经历二次探查手术,脾脏包膜均完整无破损;脾蒂的损伤均是产生...     

外伤性脾破裂保脾方法的选择(附46例报告)

目的 探讨外伤性脾破裂保脾方法的选择。方法 回顾性分析进行保脾治疗的46例外伤性脾破裂患者的临床资料。结果 非手术治疗成功率79．3％(23／29)，非手术治疗占同期脾外伤的20％。手术保脾治疗17例，其中单纯修补缝合3例，脾修补缝合加大网膜填塞3例，脾部分切除加大网膜填塞修补3例，全脾切除加脾组织大网膜移植8例。血管介入脾动脉栓塞治疗6例，均一次脾动脉栓塞成功。46例均无并发症发生。痊愈45例，1例因合并颅脑损伤呈植物状态。结论 脾脏Ⅰ级损伤以非手术治疗为主，Ⅱ级损伤以脾动脉栓塞或手术修补保脾为主，Ⅲ级以上的损伤只能手术保脾，同时结合实际情况进行个体化和综合治疗。     

骨盆骨折并腹膜后血肿的诊断与治疗(附33例分析)

骨盆骨折常伴有其它部位的损伤,我院1986～1996年共收治骨盆骨折156例,其中合并腹膜后血肿33例。现就其诊断与治疗探讨如下。1临床资料本组33例中男ZI例,女12例,年龄18～56岁,合并脾破裂3例,肠破裂2例,后尿道损伤2例,脊柱骨折2例。33例早期均进行积极抗休克治疗,同时及早处理合并伤。脾破裂者行牌切除,肠破裂者行肠修补,后尿道损伤者行尿道会师及耻骨上膀眈造瘦。本组4例经保守治疗,因休克不能纠正而行剖腹探查,2例行血肿清除止血引流,2例行骼内动脉结扎。骨盆骨折均保守治疗,其中股骨踝上牵引5例,骨盆吊带牵引3例,余采用…     

延迟性脾破裂12例分析

目的:探讨延迟性脾破裂(DRS)的诊治方法。方法:对2002年1月～2008年1月诊断的12例DRS的诊断与治疗情况进行回顾性分析。结果:本组均在外伤后24小时内就诊,伤后出现脾破裂症状的时间均>48小时。本组均为闭合性损伤,且为单纯性脾破裂。12例行B超检查均发现脾破裂征象;10例行腹腔穿刺检查,8例抽出不凝血;5例行CT检查均提示脾破裂。本组均均在全麻下行脾切除术治愈。结论:对腹部外伤患者要警惕延迟性脾破裂的可能,病史、体征是诊断的重要线索,腹腔穿刺、B超检查、CT扫描是诊断的有效手段,急诊行脾切除是治疗的可靠方法。     

创伤性脾破裂的临床特点及外科治疗

目的分析创伤性脾破裂的临床特点,总结创伤性脾破裂的诊治经验,以提高诊治水平。方法通过随访,回顾性分析1984-2004年间265例脾破裂的临床治疗资料。我们将脾破裂的B超影像分为四个类型:(1)脾包膜下破裂;(2)脾中央性破裂;(3)脾真性破裂;(4)脾蒂撕裂。结果本组B超诊断符合率为98.6%;行脾切除术194例,脾修补术18例,脾动脉结扎10例,脾部分切除4例;死亡5例,为严重多发伤或脑疝患者。非手术治疗39例,全部治愈。结论在创伤性脾破裂的治疗中,要遵循“抢救生命第一,保留脾脏第二”的原则,脾切除术具有肯定的疗效而且并发症发生率和死亡率低。B超应作为创伤性脾破裂及其随访观察的首选检查指标。