修复盆腔脏器脱垂以改善患者生活质量

盆腔脏器脱垂(膀胱，子宫，直肠)影响女性患者的生活方式。该研究通过随访及问卷调查．评估盆腔脏器脱垂修复(经阴道膀胱颈悬吊加阴道前壁修补)术后的手术效果，生活质量(QOL)以及尿动力学检查在预测术后并发症方面的作用。     

单孔腹腔镜在妇科盆底手术中的应用

<正>盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)是由于盆底肌肉和筋膜组织薄弱造成的一个或多个盆腔器官(如子宫、阴道、膀胱及直肠)的下降甚至脱出,在已产妇女中发病率高达40%～60%[1]。POP的类型包括:阴道顶端脱垂(子宫或穹隆脱垂),阴道前壁脱垂(包括膀胱脱垂、尿道脱垂和阴道旁缺陷)、阴道后壁脱垂(包括小肠脱垂、直肠脱垂和会阴体缺损)。手术治疗是主要治疗方式,且术式多样,骶骨固定术被认为是治疗阴道顶端脱垂的金标准术     

盆腔脏器脱垂患者尿动力学及肛门直肠测压的初步临床分析

女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)是中老年女性常见病,发病率40%～60%,主要包括盆腔脏器脱垂(子宫、膀胱、直肠脱垂等)、排尿功能障碍(压力性尿失禁等)以及排便障碍(脱肛、便秘等).其丰要致病机制是盆底组织结构松弛,导致尿道、膀胱、阴道、子宫、肛肠等功能障碍,经常是两种以上的功能障碍合并存在.本研究主要讨论盆腔脏器脱垂患者排尿、排便异常的发生情况,并回顺分析了2008年3月～2009年11月我院收治的因盆腔脏器脱垂行尿动力学及肛肠动力学检查24例患者的临床资料.     

改良阴道旁修补术22例临床疗效观察

盆腔脏器脱垂特别是阴道前壁膨出,是影响中老年妇女身体健康和生活质量的常见疾病,临床治疗以手术最为有效,常用阴道前壁修补术。但临床工作发现传统术式治疗效果欠佳,术后复发率较高[1]。我院自2004年用阴道旁修补术并加以改进,采用自体阴道前壁粘膜加强尿道和膀胱支托,临床效     

经阴道骶棘韧带固定术治疗盆腔器官膨出13例分析

目的 探讨经阴道骶棘韧带悬吊术治疗盆腔器官膨出的可行性与安全性.方法 对2005年11月至2007年7月佛山市妇幼保健院收治的13例盆腔器官膨出(子宫脱垂,阴道顶端脱垂)患者进行经阴道骶棘韧带固定术,分析其临床疗效,并进行1年的随访研究.结果 所有患者均成功进行该术式,无一例发生术中、术后出血或脏器损伤.仅有1例术后腰骶部疼痛,于术后12d症状缓解出院.13例患者术后均恢复好,无术后病率,术后1、3、6、12个月随访,所有患者的阴部突出,下坠感均消失,性生活质量明显改善.术后无一例复发.结论 对子宫脱垂和(或)阴道顶端脱垂的患者施行经阴道骶棘韧带固定术矫治阴道穹窿膨出是一种安全、简单,有效的微创手术.     

盆腔脏器脱垂患者阴道封闭术后生活质量调查分析

目的:评价阴道封闭手术对盆腔脏器脱垂患者生活质量的影响。方法:2003年3月至2009年5月北京大学人民医院妇产科为27例POP-Q分期Ⅱ～Ⅳ期的盆腔脏器脱垂患者实施了阴道封闭手术。患者填写术前及术后生活质量调查问卷。术后定期复查,判定主客观复发情况。结果:可进行生活质量评价的阴道封闭手术患者27例,均为联合盆腔缺陷。随访时间7～79个月,平均35.5个月,主观满意率96.3%,客观治愈率100%。术前及术后生活质量自评分有显著统计学差异(χ2=60,P<0.01)。术后患者性功能完全丧失,1例患者随访79个月,仍有下腹部及会阴部坠胀感。结论:老年女性特别是有合并症不能耐受较大手术的患者阴道封闭术疗效肯定,可显著改善患者术后生活质量,但术后患者完全失去性功能,且部分患者术后有下腹部及会阴部坠胀感,应引起重视。     

经阴道"桥"式修复术治疗阴道脱垂50例分析

盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)包括子宫脱垂、阴道及穹隆脱垂等,是妇科常见疾病.阴道前壁脱垂常伴有膀胱膨出和尿道膨出,阴道后壁脱垂常伴有直肠膨出.     

阴道顶脱垂的研究进展

随着生活水平和医疗水平的提高,妇女的寿命明显延长,而衰老、肥胖、激素水平下降等原因,可致盆底结构萎缩、松弛,形成盆腔脏器脱垂。子宫切除是女性的常见手术,手术本身加重了盆底结构的损伤,术后更易发生阴道顶脱垂,发生率为2%~45%[1]。2/3的阴道顶脱垂病人同时伴有膀胱膨出或直肠膨出[2]。1　发病机制1.1　病因　阴道顶脱垂是盆腔内脏脱垂的一种,后者的发病机制仍不十分清楚。影响因素包括年龄、绝经状态、妊娠、阴道分娩、肥胖、吸烟、慢性咳嗽、便秘、子宫切除术史[3]。其中阴道分娩目前认为是最强烈的影响因素,90%以上的脱垂病人是…     

阴道修补术后脱垂复发的危险因素

大约30%的盆腔脏器脱垂和尿失禁手术是因术后复发而再次手术,还有部分患者复发后不愿手术。尽管目前有各种新的、好的手术技术和器械,但盆腔重建后手术中盆腔脏器脱垂复发问题远远没有解决。随访1996年6月～1999年5月在Cleveland接受阴道脱垂和尿失禁手术的389例女性,其中189例完成1年的随访,除外7例经腹骶骨悬吊术和6例单纯尿失禁手术患者,分析176例女性的资料。利用盆腔器官脱垂量化(POP-Q)评分系统将脱垂复发定义为任何阴道部位的II度或以上,并测量复发最严重的部位距离处女膜缘的厘米数。将I度及更轻的脱垂设为对照,利用问卷调查了…     

全盆腔悬吊术治疗盆腔脏器脱垂的临床分析

目的探讨应用全盆腔悬吊术治疗盆腔脏器脱垂,并同时进行盆底重建的可行性和有效性.方法对16例具有不同缺陷的盆腔脏器脱垂患者进行全盆腔悬吊术.结果平均手术时间65分钟,平均出血150 ml,盆腔脏器脱垂全部得到纠正,随访期间未发现有阴道缩短、扭曲等症状,性生活不受影响.1例出现宫颈延长,1例出现网片排异,余无异常.结论全盆腔悬吊术对 盆腔脏器脱垂患者在保留子宫同时进行盆底重建,简化了手术治疗的过程,手术方法简单易掌握,短期疗效肯定,长期疗效有待进一步观察和随访,值得临床进一步研究.     

46例老年妇女盆腔脏器脱垂手术治疗的临床分析

<正>盆腔脏器脱垂是老年妇女的常见疾病之一,严重影响患者的生活质量,目前治疗手术方式有多种,经阴子宫全切加阴道前后壁修补是主要治疗方法,但术后治愈率低、复发率高。现回顾性分析2005年1月～2009年1月收治的46例盆腔脏器脱垂患者的临床资料,报道如下。     

腹腔镜下阴道残端补片悬吊术治疗盆腔脏器脱垂22例临床分析

目的探讨腹腔镜下阴道残端补片悬吊术治疗盆腔脏器脱垂的疗效及安全性。方法回顾性分析安徽省立医院2012年1月至2016年1月采用腹腔镜下阴道残端补片悬吊术治疗的22例患者临床资料,其中5例子宫全切除术后阴道残端脱垂,17例子宫阴道脱垂合并子宫良性疾病须行子宫切除患者,分析患者的一般资料、脱垂程度、围术期参数和手术并发症,术后定期随访,评价主客观治愈率。结果患者年龄44~77岁,平均(62.15±8.77)岁,均为经产妇。采用POP-Q定量分度,Ⅱ度共有2例,Ⅲ度共16例,Ⅳ共4例;手术时间为95~250 min,平均(155.22±46.41)min,术中出血量10~150 ml,平均(64.41±38.15)ml,无手术其他脏器损伤、死亡,术后1例患者出现切口感染,给予积极抗炎补液处理后痊愈。术后随访9~48个月,22例患者全部治愈,无复发。生命质量调查中手术前盆底功能障碍问卷简表(PFDI-20)、盆底功能影响问卷简表(PFIQ-7)较术后6个月、1年相比差异均有统计学意义(P0.05),性生活质量问卷评分(PISQ-12)差异均无统计学意义(P0.05),患者主客观治愈率100%。结论腹腔镜下阴道残端补片悬吊能有效缓解患者盆腔脏器脱垂的症状,改善术后生活质量,效果满意,值得推广。     

腹腔镜阴道骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂的临床应用研究

目的探讨腹腔镜阴道骶骨固定术治疗中盆腔器官脱垂合并阴道前后壁脱垂的治疗效果。方法回顾性分析自2014年12月至2016年12月间因中盆腔器官脱垂和(或)伴阴道前后壁脱垂接受腹腔镜阴道骶骨固定术的患者资料,共30例(研究组);选取同期因中盆腔脱垂和(或)伴阴道前后壁脱垂Ⅲ期行阴式全子宫切术或(和)阴道前后壁修补术的患者30例为对照组。所有入组患者盆腔器官脱垂定量分期法(POP-Q)≥Ⅲ期。比较两组患者的围术期及术后3个月和6个月随访情况,对手术效果进行主客观评价。结果两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间比较,差异无统计学意义(P0.05)。术后3、6个月,研究组均无复发,对照组复发率分别为6.67%(2/30)和20.0%(6/30),3个月复发率比较,差异无统计学意义(P0.05),6个月复发率比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜阴道骶骨固定术对POP-Q在Ⅲ期以上的中盆腔器官脱垂合并阴道前后壁脱垂有良好的效果,术后不易复发。     

阴式子宫切除术加阴道部分封闭术治疗老年盆腔器官脱垂的疗效和生活质量评价

目的评价阴式子宫切除加阴道部分封闭术对无性生活要求的老年盆腔器官脱垂患者手术效果和生活质量的影响。方法2007年12月至2009年4月对北京大学第三医院妇产科20例无性生活要求的POP-Q分期Ⅲ～Ⅳ期的老年盆腔脏器脱垂患者进行阴式子宫切除+阴道部分封闭术,1例保留子宫行阴道部分封闭术。采用PFDI-20短表调查患者生活质量。结果21例患者均有Ⅲ～Ⅳ期前盆腔缺陷,16例(76.19%)Ⅲ～Ⅳ期中盆腔缺陷,4例(19.05%)Ⅲ～Ⅳ期后盆腔缺陷。平均手术时间(146.95±60.83)min,平均术中出血量(65.71±39.32)ml,术中无并发症发生。3例围手术期并发症。21例患者均完成随访,平均随访时间(11.14±5.28)个月。主观和客观治愈率均为100%。术前PFDI-20总评分为(76.82±36.46)分,术后下降为(8.87±15.33)分。术前3个分量表POPDI-6、CARDI-8和UDI-6评分分别为(38±17)分、(1.25±1.5)分、(37.5±25)分,术后分别降为(2±4)分、(0.25±0.5)分、(6.5±11.75)分。术前术后评分比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论对于无性生活要求的老年盆腔器官脱垂患者,采用阴式子宫切除加阴道部分封闭术,疗效肯定,可改善患者术后近期的生活质量。     

阴道穹隆吊带悬吊术治疗子宫及阴道穹隆脱垂35例临床分析

目的:探讨阴道穹隆吊带悬吊术(P-IVS)治疗子宫脱垂及阴道穹隆脱垂的临床有效性、围手术期并发症以及近期随访效果.方法:采用POP-Q分期法对35例盆腔器官脱垂患者进行分期,行阴道穹隆吊带悬吊术,术后定期随访了解盆腔器官脱垂复发情况.结果:P-IVS手术时间平均24.5分钟,术中平均出血量30 ml;6例患者发生围手术期并发症,包括术中阴道后壁修补致直肠穿孔1例,术后阴道断端血肿2例,阴道断端活动性出血、泌尿系感染及尿潴留各1例;术后随访6～35月,平均20.3月,至今无一例子宫脱垂或阴道穹隆脱垂复发.结论:阴道穹隆吊带悬吊术是一种治疗子宫脱垂及阴道穹窿脱垂的简单、微创、有效、容易掌握的手术方式.     

改良盆底重建术对盆腔脏器脱垂患者尿流动力学、膀胱功能的影响及中长期疗效观察

目的探讨改良盆底重建术对盆腔脏器脱垂患者尿流动力学、膀胱功能的影响及中长期疗效观察。方法选择2017年9月至2018年9月安徽芜湖市第二人民医院和上海市第九人民医院北部收治的盆腔脏器脱垂患者100例进行研究,根据手术方式分为两组:采用改良盆底重建术患者设为观察组(n=51);采用传统盆底重建术患者设为对照组(n=49)。比较两组患者手术情况临床资料、盆腔器官脱垂障碍量表(POPDI-6)、结直肠肛门障碍量表(CRADI-8)、排尿障碍量表(UDI-6)、盆底疾病生命质量影响问卷简表生活质量及并发症发生情况。结果两组手术时间、术中出血量差异均无统计学意义(P0.05);观察组术后置管时间、住院天数显著低于对照组(P 0.05);术后,两组平均尿流率、最大尿流率、残余尿量及最大膀胱容量均有所改善,且观察组优于对照组(P 0.05);术后,两组术后3 d尿液排出量、术后3 d残余尿量均有所改善,且观察组优于对照组(P 0.05);术后,两组POPDI-6、CRADI-8、UDI-6及PFIQ-7评分均显著改善,且观察组术后半年、1年时显著低于对照组(P 0.05);术后,两组上述评分均显著改善,且观察组盆底生活质量、性生活质量显高于对照组(P 0.05);两组患者并发症总发生率分别为5.88%、26.53%,差异有统计学意义(P 0.05)。结论改良盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂患者安全有效,可有效改善患者尿流动力学、膀胱功,临床应用及推广。     

盆底重建术中应用补片对患者生活质量影响的评价

目的 评价应用合成补片进行盆底重建手术对患者生活质量的影响.方法 2006年3月～2007年8月我科应用合成补片对POP-Q分期Ⅲ～Ⅳ期的盆腔脏器脱垂患者进行盆底重建手术.患者术前及术后填写生活质量调查问卷(PFDI-20短表).术后定期复查,判定主客观复发情况.采用单因素方差分析、配对资料的t检验.结果 可进行生活质量评价的盆底重建手术患者39例.前盆腔缺陷92.3%,中盆腔缺陷74.4%,后盆腔缺陷33.3%.术前PFDI-20总评分(15.05±6.77)分,手术后2个月、半年、1年和1年半的PFDI-20评分分别降为(1.48±4.20)分、(4.44±5.93)分、(2.46±2.60)分和(3.40±2.79)分,P均＜0.05,而术后各组的评分间差异无统计学意义,(P＞0.05).术后POPDI-6(盆腔脏器脱垂)、CARDI-8(肠道脱垂)和UDI-6(排尿相关症状)评分下降,与术前相应评分相比,差异具有显著意义(P＜0.05).36例患者随访2～17个月(平均7.1个月),近期主观治愈率100%,客观治愈率97.2%.无补片侵蚀发生.结论 盆腔脏器脱垂对患者的生活质量有明显影响,盆底重建手术中使用补片疗效肯定,可显著改善患者术后近期的生活质量.但需要延长随访时间,观察长期疗效.     

经阴道自体组织前壁修补联合腹腔镜髂耻韧带悬吊术在治疗前中盆腔器官脱垂中的疗效分析

目的：分析经阴道自体组织前壁修补联合腹腔镜髂耻韧带悬吊术治疗前、中盆腔器官脱垂的疗效。方法：选取2018年1月至2020年12月在甘肃省妇幼保健院生殖泌尿科因盆腔器官脱垂行阴道自体组织前壁修补联合腹腔镜髂耻韧带悬吊手术并完成随访的165例患者。分析其术中情况和术后并发症,并采用盆腔器官脱垂定量分期法(POP-Q),盆底功能障碍性疾病症状问卷(PFDI-20)及其分量表盆腔器官脱垂困扰量表(POPDI-6)、结直肠肛门困扰量表(CRADI-8)和排尿困扰量表(UDI-6),盆底疾病生活质量影响问卷短表(PFIQ-7),盆腔器官脱垂/尿失禁性生活问卷(PISQ-12)对患者术前、术后治疗效果和生活质量进行评价比较。结果：165例患者平均随访时间20.50±2.12月,客观治愈率96.36%,术后与术前比较POP-Q的各指示点明显改善(P<0.05);患者术后PFDI-20、UDI-6、CRADI-8、POPDI-6和PFIQ-7量表评分均较术前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。有性生活患者术后与术前的PISQ-12评分差异无统计学意义(P>0.05)。围术期并发症共13例,发生率为7.88%,均经保守治疗后痊愈。结论：经阴道自体组织前壁修补联合腹腔镜髂耻韧带悬吊术治疗前、中盆腔脱垂,围术期并发症少,可明显改善患者脱垂症状,提高患者生活质量,是一种有效的联合手术方案。     

中盆腔结构功能障碍的阴道封闭手术治疗

现代解剖学对盆底结构的描述以腔室理论为代表.该理论在垂直方向上将盆底分为前、中、后3个腔室,前腔室包括阴道前壁、膀胱、尿道;中腔室包括阴道顶部、子宫;后腔室包括阴道后壁、直肠.由此将盆腔脏器脱垂量化到各个腔室.[第一段]     

前盆腔缺陷的手术治疗进展

盆腔器官缺陷的前部区域是指阴道前壁及膀胱膨出，发生在阴道下段的膨出与压力性尿失禁相关，发生在阴道上段的膨出与排尿困难相关，尿失禁的相关进展将另有专题讨论，本文仅讨论前盆腔缺陷的手术治疗进展。前盆腔脏器膀胱和阴道的正常位置主要是依靠筋膜组织的支撑，这种解剖关系使得阴道前壁及膀胱膨出的发生率高，也是盆腔器官脱垂手术治疗中最困难和最易复发的部位。以前认为阴道前壁和膀胱膨出是由于阴道黏膜下覆盖于膀胱壁的一薄层耻骨宫颈筋膜的过度伸展变薄所致。手术治疗就是折叠缝合及缩紧缩小普遍伸展的筋膜组织——即阴道前壁修补术。这种手术一直沿用至今，