不断强化医保意识认真做好医保服务

我院于2001年5月实施了对社会医疗保险(以下简称医保)服务，经过3年的调整完善，医保的有关政策法规、工作程序和制度得到进一步落实，服务的水平和医疗保障内容逐步被医保单位和患者认可和接受，现将医保服务的具体做法报告如下。     

药学服务促进医院医保工作的建设

通过分析药学服务在医院、医保机构、患者三者之间的作用，发现药学服务可改善三者之间的矛盾关系，促进医院医保工作的建设。     

太原市社区卫生服务机构城镇职工医疗保险运行现状分析

目的了解社区卫生服务机构中城镇职工医疗保险(医保)运行现状,以更好地发挥医保对社区卫生服务机构可持续发展的影响。方法按课题统一设计要求,调查太原市杏花岭区、迎泽区、尖草坪区、万柏林区、小店区、晋源区、古交市社区卫生服务机构医保运行现状。结果所调查的社区卫生服务机构纳入医保定点机构的占55.4%,其中纳入省医保的占6.3%,纳入市医保占45.4%,省和市医保均纳入运行的占3.8%。纳入医保运行的机构医保利用率为37.4%。社区卫生服务中心医保收入占总收入的30%～40%,社区卫生服务站医保收入占总收入的50%～70%。结论医保的纳入对社区卫生服务机构发展有较大的促进,但距国家"低水平、广覆盖"的要求还有很大差距。建议太原市政府加大投入力度,完善运行机制,促进参保人员有效利用社区卫生服务资源。     

医保单病种付费与医院单病种管理的思考

过去,医院作为医疗服务的提供者,只考虑如何保证医疗服务质量而对医疗费用的考虑较少,加上医疗保险机构对医院服务项目合理性的监管比较困难,医保基金管理存在较大的风险。实施单病种付费管理后,医疗保险基金的管理风险变为定点医院与医疗保险机构共同承担,大大降低了风险,提高了医疗保险保障能力和水平,有利于医保管理基金健康持续的发展。     

加强医保管理合理控制医保费用

医院是医疗保险制度改革的主要载体,与医疗保险制度存在着相互依赖和相互制约的对立统一关系[1-2],医保改革的各项规定只有通过医院的贯彻落实,才能传递给参保人员.医疗保险的目标是利用有限的资金,为参保人员提供高质量的医疗服务,医疗费用的膨胀成为医保需要克服的首要任务,这就要求医院要把好医疗费用关,遏制医疗费用的不合理增长,让医疗保险基金能得到合理使用.     

我院医保服务窗口满意度调查

<正>伴随着医保制度的逐步完善,管理经办服务工作量迅猛增加,为提升医保管理服务能力,方便群众看病就医,现对我院医保服务窗口患者的满意度进行调查,由此发现存在的问题,提出相关的可行性建议,为医院更好地建设和发展医保服务提供参考。具体报告如下。1对象与方法1.1调查对象选取2018年6月至11月我院医保服务窗口的患者,在征得调查对象同意的基础上,采取随机拦截调查方法,抽取660例患者进行满意度问卷调查。1.2调查方法     

军队基层医疗医保管理现状及对策

在新的历史条件下,军队基层单位医疗医保管理有着新的特点和规律,也给我们提出了新的要求和新的课题,因此搞好军队基层医疗医保管理,是确保基层官兵医疗卫生保障的主要措施,本文就军队基层单位医疗医保管理作些探讨.     

“医保”定点零售药店药学服务实践

目的:为"医保"定点零售药店开展药学服务提供参考。方法:通过对上海某"医保"定点零售药店2005年9月～2007年9月"医保"药品销售数据的分析,指出在"医保"药品销售过程中的药学服务侧重点,并结合已开展的药学服务,提出进一步完善的建议。结果与结论:药学服务的开展吸引了"参保"人员购药,提升了药店的竞争优势,并有其潜在的经济价值。建议药师对药学服务进行系统设计,并在实践中不断完善。     

部队与地方医保患者住院费用构成分析

目的分析综合性医院部队免费医疗与公务员医保患者住院药品费用占住院总费用的比例,为在保证治愈率前提下控制药品费用过度增长提供依据。方法选择医院2009年至2012年1795例住院患者,比较部队免费医疗与公务员医保患者的住院药品费用、检查费用占总住院费用的比例。结果在住院总费用中,药品费用所占比例较大。部队免费医疗与公务员医保两类患者住院总费用中,药品费用分别占7364元（41.73%）与4255元（44.12%）;部队患者的平均住院药品费用显著高于医保患者（P〈0.01）。结论部队患者存在着住院药品有防御性医疗的可能,控制住院药品费用须从患者主观因素、医院行为、医疗政策等着手。     

脱贫攻坚,医保当先

2021年2月25日,习近平庄严宣告:我国脱贫攻坚战取得了全面胜利!医保在脱贫中发挥了重要作用.疾病已成为所有致贫因素之首,由于医保减贫制度安排,使2000多万贫困患者得到分类救治,截至2020年底,医保扶贫政策累计惠及贫困人口5.3亿人次,减轻贫困人口医疗费用负担超过3600亿元(2020年全国基本医保基金当期结存约3689亿元)     

医保患者诊疗管理工作体会

<正>随着我国医疗保险制度的不断改革和完善,北京市医疗保险从2001年开始启动以来参保对象由城镇职工扩展到2007年"一老一小"和无业、残障人员,随着参保人员的增加,今后医院的服务对象的主体必然是医保患者,作为医疗保险的定点医院,承担着为医保患者提供优质高效的服务,     

全民医保应体现公平

8月初，国务院发展研究中心“中国卫生医疗体制改革基本不成功”的报告公布之后，社会开始集体反思中国20年医改之路，不久，“全民医保”的建议便很快脱颖而出。此后，全国主流传媒开始激辩“全民医保”：有人反对，有人赞成；有人斥为空想，有人确信可行……     

医保患者住院费用负担及影响因素分析

目的评价不同收入、不同年龄医保患者的住院费用及个人负担情况,对影响费用的多种因素进行分析,为政府制定相关政策提供依据。方法调查南通市某院1588例住院医保患者,了解其收入及医疗费用情况,运用t检验或F检验,X^2检验方法,探索不同收入、不同年龄分组患者的费用负担及影响因素。结果不同收入患者费用负担有明显差异性,老年患者组费用负担明显多于其他年龄组。结论加强政府职能,完善医保制度,对低收入人群和老年慢性病患者应加大投入,更多关注。     

某医院基于医保控费系统重点监控药品管理模式实践

目的建立有效的重点监控药品管控模式,旨在合理用药、降低医疗费用,积极推进医保控费工作。方法国药东风总医院引进医保控费系统,药学部、医保办、全面质量管理办公室、医务部等多部门协作,成立医保控费管理小组,制订重点监控药品目录及限制使用适应证,落实医嘱点评制度、加强合理用药能力、严格监督与考核,初步建立了基于医保控费系统的重点监控药品管控模式。结果住院药占比由管控前的 37.18%下降至 21.83%,住院人均药费从管控前的 4 159元下降至管控后 2 169元,重点监控药品使用总金额管控后下降 56%,同时违规情况明显减少,节约费用成本,促进合理用药。结论我院基于医保控费系统的重点监控药品管控模式初步形成,药师价值逐渐凸显,临床合理用药有待进一步加强,最终形成“以病人为中心”的多部门协作的药事管理模式。     

提升军队医院医保窗口服务品质的几点做法与体会

<正>随着国家医疗保险体系由"广覆盖"向"全覆盖"全民医保的推进,医疗保险定点医院医保窗口作为医疗保险制度改革的载体及医保政策的宣传执行方,充分认识到医院医保窗口在健全服务体系,优化服务流程,做好医保政策宣传公示,增强服务意识等方面发挥着极其重要的作用[1]。目前笔者所在医院在院患者1000余人次,医保窗口日接待量150余人次,五年的窗口服务经验说明,坚持以人为本的服务理念,着重分析患者的心理特点,不断找出影响患者服务满意度的原     

医保支付机制对社区医疗体系影响作用研究——基于南京市部分社区的调查

我国医疗保险支付制度对医疗资源的配置、规范和引导医疗服务提供方行为的作用日益显著,也在很大程度上影响了社区卫生服务机构的发展。本文阐述了医保支付机制对社区医疗发展的正负效应,然后基于对南京市部分社区的居民、社区医疗机构工作人员的访谈与调查,总结社区医疗不同参与方的观点与建议,对当前医保支付机制与社区医疗发展之间的矛盾及其原因进行了分析,并对未来如何通过改进医保支付机制来促进社区医疗的发展提出建议。     

感动服务在军队医院实施地方医保工作中的作用

随着国家医疗体制改革的日益深化,医疗机构必须适应人民群众日益增长的需求,充分利用国家有限的医疗资源为人民健康服务。我院作为一所军队综合类医院,通过深化优质服务、感动服务,在驻地城乡多层次医保体系中选准定位,实现了医院发展和服务社会的互利共赢。现将具体做法报告     

成都或叫停医保个人账户

今年2月,成都政府下发“关于调整城镇职工基本医疗保险办法缴费费率等问题的通知”（以下简称通知）,个人账户支付比例相应下调。虽未明文出台将叫停医保个人账户,但有消息透露政府将计划三年内逐步陆续停止医保金个人账户,一旦消息得到证实,这便意味着药店将被挤出医保报销的平台,面对新医改的零差率以及医保资格的边缘化,连锁药店将何去何从？     

医保定点药店名存实亡

自2001年北京市首度审批医保定点药店以来,争取医保定点的药店从开始紧张的准备、踊跃的申请,到12年后的无声无息,医保定点药店为何走向名存实亡？记者就此采访了消费者、医保定点药店及北京市人力资源和社会保障局的相关工作人员。     

职工医保和农保患者住院费用分析研究

目的：通过比较职工医保和农民医保患者住院费用的差别,为进一步完善医保相关政策提供参考依据。方法：从我市三级综合性医院提取城镇职工医保和农民医保患者住院费用的详细信息,分析比较不同医保患者住院费用及其构成的差别。结果：不同医保患者的住院费用、住院费用构成等具有显著性差异性。结论：两类医保管理部门应注意监控住院费用,特别重点监管新农合医保患者目录外诊疗服务的使用,以减轻患者的经济负担。