450例全身照射患者的照射方法及结果分析

目的 探讨450例全身照射(TBI)患者的照射方法及结果.方法 (1)测算方法:①对TLD的剂量标定采用单点剂量标定法;②人体纵轴方向体中线吸收剂量的测算采用对皮肤表面入射与出射剂量的平均值并加修正的方法.(2)照射方法:①4个野照射方法:射线成水平入射,射野的对角线与患者人体长轴方向一致,患者取仰、侧卧位,组成两对平行对穿的照射野.照射方案采用患者在TBI前一周左右通过4个野等剂量预照射(预照剂量为TBI总量的1/10),筛选出均匀度最佳的仰、侧卧位相同或不同的剂量配比方案,用于TBI的正式照射.②小野照射方法:患者仰坐在特制木椅上,照射分左侧位和右侧位两野平行对穿照射.椅背可顺时针(CW)或反时针(CCW)旋转,脚蹬可前后移动并可固定.③双侧位照射方法:与4个野照射方法基本相同,但患者仅取仰卧位,射线分别从身体两侧入射形成一对平行对穿的照射野.在使用双侧位照射方法收治的患者中,有5例患者采用了FFBI治疗方案.另外,收治的全部TBI患者,在射线入射方向上,紧贴患者身体均放置一块具有一定建成厚度的有机玻璃散射屏.结果 ①使用4个野照射方法的87例患者,其人体纵轴方向体中线的不均匀度平均为±8.1%.②使用小野照射方法收治的91例患者,其不均匀度平均为±7.4%.⑧使用双侧位照射方法收治的272例患者,其不均匀度平均为±4.9%.结论 ①使用TLD或半导体剂量仪实时监测患者体表入射与出射剂量是TBI治疗重要的质量控制和保证.②对使用常规仰、侧卧位,射野不能完全包罗患者身体各个部位时,采用小野照射方法,它从过程到结果都优于4个野照射技术.③当射野的对角线＜110 em时,采用4个野和小野照射的均匀度都不及对角线＞180 cm患者取平卧的双侧位照射.④双侧位与前后野照射比较,各有特点.实际上后者更适合于使用PTBI治疗亭,患者取半坐立姿,分前后野接受多次TBI照射.⑤STBI虽不具有FTBI放射生物学的优势,但从某种意义上讲,它也是TBI的一种较为实用的形式.     

改进全身照射的新途径

作为骨髓移植预处理方案的重要组成部分,全身照射(TBI)的目的是消灭肿瘤,有效地抑制免疫反应,非造血系统毒性是其剂量限制毒性。如能进一步提高TBI的杀瘤作用和免疫抑制作用同时降低其毒性,将进一步提高TBI的疗效。已知照射剂量、剂量率、分割方式和体内剂量分布是TBI疗效的影响因素。 已有的动物和临床资料显示杀瘤作用、免疫抑制作用及治疗毒性均与TBI的剂量有明显的正相关关系。小量提高剂量就可明显地增强杀瘤和免疫抑制作用,但是非造血系统毒性也     

分次全身照射技术及其临床效果

全身照射技术(简称TBI)已发展成为一种受到重视的特殊照射方法。广泛地应用于恶性肿瘤及血液病的治疗,骨髓移植治疗白血病所用的TBI剂量,通常在10Gy以上,这一剂量可产生重度造血型放射病或轻度肠型放射病。为提高病人耐受性,     

用蒙特卡罗方法模拟实验体内金属植入物对放疗剂量分布影响

目的 用蒙特卡罗(MC)模拟实验体内植入金属物后的百分深度剂量变化。方法 用6MVX线照射水下 5 cm处0.4 cm厚金属植入物,对有无金属植入物百分深度剂量变化进行MC方法模拟实验并比较结果。结果 6MVX线照射置入不锈钢板、钛合金板比不用植入物时入射面剂量分别增加19.6％、15.7％,不锈钢板、钛合金板入射面0.3 cm以外影响＜1.5％。不锈钢板、钛合金板出射面剂量分别减少8.6％、8.2％,剂量影响＜1.5％时距离出射面1.2、0.9 cm。不锈钢板比钛合金板入射面剂量大3.9％,出射面剂量相似。结论 MC方法是一种能快捷、准确的计算方式,金属植入物对放疗剂量影响明显,相同条件下不锈钢对入射面剂量影响大于钛合金钢板。     

剂量率对全身照射效果影响的探讨

目的：探讨不同剂量率射线对全身照射（TBI）效应的影响。方法：回顾分析67例恶性淋巴瘤、白血病患者的临床资料，其中自1995年7月－1999年2月采用剂量率3．8cGymin-6.0cGy/min(低剂量率组）进行TBI37例，自1999年3月－2001年6月采用剂量率10cGy/min-11.32cGy/min29例，22.6cGy/min1例共30例（高剂量率组）进行TBI。TBI总量7Gy-8Gy。结果 骨髓移植均一次性增活。骨髓移植并发症的发生率，两组比较其差异无统计学意义。高剂量率组的复发率低于低剂量率组（P＜0．05）。结论：采用10cGy/min剂量率，肺受量控制在7Gy的单次TBI，是安全、有效的骨髓移植预处理方案。     

双侧位大剂量全身照射

骨髓移植可以使白血病患者得到根治,而大剂量全身放射治疗(TBH)是白血病患者进行骨髓移植前必不可少的一步。由于照射条件的限制,对小照射野使用双侧位大剂量全身照射,比仰、侧卧四野照射技术有明显的优点。到目前为止,我们已照射了28例患者,现将其照射技术介绍如下。 1 照射技术     

全身照射方法在白血病治疗中的应用现况

全身照射(total body irradiation,TBI)是放疗特殊照射方法之一.自1959年Thomas第1次用TBI预处理方案成功完成了第1例移植后,40多年来TBI因其独特作用已成为异基因和白体基因移植的重要常规治疗的一部分,用于配合化学治疗和骨髓移植或外周血干细胞移植治疗白血病和某些晚期已经全身转移的对放射较敏感的恶性肿瘤.     

改变骨髓移植预处理方案顺序治疗急性白血病

骨髓移植在我国已逐步得到推广,采用经典的先环磷酰胺(CY)后全身照射(TBI)顺序仍是国内外移植组中采用的最主要预处理方案。本文就改变预处理中TBI顺序对一例曾有三次脑膜白血病(脑白)复发的急性早动粒细胞白血病患者进行同基因骨髓移植(syn—BMT)获得成功,并已恢复正常劳动力,无病生存3年余。材料与方法一、病例患者男性,19岁,于1988年11月在外院     

骨髓移植前大剂量全身照射治疗白血病——附8例报告

骨髓移植(BMT)可以使白血病获得根治,全身照射(TBI)已成为目前BMT预处理不可缺少的一步。本院自1984年12月至1987年12月进行BMT前的TBI治疗白血病共8例。现报告如下:     

多野照射射束蕊剂量分布的线性模型

根据高能光子射线蕊区剂量分布的特点提出了线性线束的概念。线性线束是①射束轴百分深度量为Ｐ（Ｘ）＝ａ＋ｂＸ；②正入射时同深度百分深度量相等的线束。文中给出线性束交叉照射时重叠区剂量计算方法，并把楔形野、斜入射等统一用线性束处理，导出了单楔板多楔角计算公式等有用的公式。最后通过一实例介绍本模型使用基本方法并讨论了结果的可靠性。线性模型可用于对已有照野设计方案靶区剂量分布的分析，也可用于指导合理布野和给     

体内金属植入物对放疗剂量分布影响

目的 探讨放射野内金属植入物对其周围组织吸收剂量的影响.方法 将骨科内固定不锈钢板、钛合金板和相同大小条状肌肉分别置入尸体标本左侧股骨前侧,构建实验组与对照组模型.应用直线加速器6 MV X线照射,使用热释光剂量仪分别对不同内植物界面的吸收剂量进行测量,用治疗计划系统对有无金属植入物百分深度剂量变化进行模拟计算并与测量结果 比较.结果 6MVX线照射置入不锈钢板、钛合金板和条状肌肉时,入射面实际测量值分别为1.18 Gy±0.04 Gy、1.12 Gy±0.04 Gy和0.97 Gy±0.03 Gy(F=57.35,P<0.01),不锈钢板和钛合金板较条状肌肉相应位置吸收剂量分别增加了21.65%和15.46%;出射面实际测量值分别为0.87 Gy±0.03 Gy、0.90Gy±0.02 Gy和0.95 Gy±0.04 Gy(F=13.37,P<0.01),不锈钢板和钛合金板较条状肌肉相应位置点吸收剂量分别衰减了8.42%和5.26%.模拟计算钢板入射面1 cm范围内吸收剂量较条状肌肉明显增加,而钢板入射面1 cm以外范围影响<5%,出射面对剂量分布影响<2%.结论 金属植入物对放疗剂量分布存在明显影响,吸收剂量可产生5%～22%偏差;相同条件下不锈钢板对射线剂量分布影响较钛合金板明显.     

异体骨髓移植前全身照射治疗白血病远期观察

异体骨髓移植前全身照射治疗白血病远期观察许素玲，苏茂昆，张瑾熔，刘浩，张纯，伊斯刊达尔自１９８４年１２月至１９９３年１１月，对２２例白血病患者进行异体骨髓移植（ＢＭＴ）前大剂量全身照射，观察长期生存和迟发放射反应。ｌ资料与方法１．１临床资料：全组２２...     

重离子放射治疗靶区边缘剂量跌落分析

摘 要：［目的］ 分析重离子放疗时靶区后缘的剂量跌落梯度,利用重离子治疗计划系统（treatment planning system,TPS）,分析固定束照射时在不同的入射方式、多种剂量分割条件下靶区边缘的剂量跌落速度,为重离子放射治疗时靶区与危及器官之间的相对安全距离提供参考数据。 ［方法］ 在TPS中选择重离子均匀扫描模式,在均匀水模体中设计多种常用分割条件下单野照射、两野对穿照射、两野正交照射的重离子计划,以射野后缘中心轴线上剂量开始快速下降的位置为基准,采集各计划的剂量跌落数据。 ［结果］ 剂量跌落数据分析显示,单野照射时,射野后缘5mm距离后剂量可跌落至约20%;两野对穿照射时,射野后缘5mm距离后剂量可跌落至约50%;两野正交照射时,射野后缘5mm距离后剂量可跌落至约30%~38%。重离子射束后缘的剂量跌落迅速,远优于X射线,在设计放射治疗计划时,可在满足靶区照射剂量的同时,使紧邻靶区的危及器官剂量限值达到临床可接受范围内。［结论］ 通过计划系统中的数据分析,可以看出重离子束射野后缘剂量的锐度是优于侧缘的,但其产生的X线污染也不容忽视;在实际情况中,重离子束穿射的人体组织是不均匀的,这也会对射野后方的剂量跌落曲线产生影响。故在实际临床中,还需考虑不均匀的CT值对重离子射束剂量跌落的影响。     

环磷酰胺、全身照射和肋骨照射预处理的自体骨髓移植治疗急性白血病

在自体骨髓移植(ABMT)治疗急性白血病(AL)中，环磷酰胺(CY)合用全身照射(TBI)是常用的经典预处理方案，其主要问题是移植后的白血病复发，而多数来源于残留白血病细胞。因在TBI中应用肺屏蔽技术来预防间质性肺炎(IP）肋骨中的残留白血病细胞就多了。在CY加TBI的基础上，我们在16例AL病人ABMT中应用肋骨照射(RR)作为预处理的一部分，以便能杀灭更多的残留白血病。男：女=5：1t，其年龄14岁～46岁，13／16为急性非淋巴细胞白血病，3／16为急性淋巴细胞白血病，14例病人移植前处于首次完全缓解期(CR1)，另2例为CR2或CR3。     

白血病交替半身放疗的剂量学研究

目的　为配合临床进行交替半身放疗，我科作了剂量测定、模似治疗等前期准备工作。方法　采用标准人体体模作了模拟治疗，用热释光剂量仪系统作了人体各组织器官实际受照剂量的测定，以验证交替半身放疗（ＨＢＬ） 的可行性。结果　模拟治疗结果表明，照射后，病人体内的白血病细胞均能受到致死剂量的照射，病人造血能获得重建，体内剂量分布情况基本符合预期要求。结论　交替半身放疗法在白血病的治疗中是一种疗效较佳，且较易开展的一种新的治疗手段，具有一定的使用价值。     

白血病交替半身放疗的剂量学研究

目的 为配合临床进行交替半自放疗，我科作了剂量测定、模拟治疗等前期准备工作。方法 采用标准人体体模作了模拟治疗，用热释光剂量仪系统作了人体各组织器官实际受照剂量的测定，以验证交替半身放疗（ＨＢＬ）的可行性。结果 模拟治疗结果表明，照射后，病人体内的白血病细胞均能受到致死剂量的照射，病人造血能获得重建，体内剂量分布情况基本符合预期要求。结论 交替半自放疗法在白血病的治疗中是一种疗效较佳，且较易开展的     

食管内置网状金属支架对放射治疗剂量的影响

目的：研究食管内置金属支架对放射治疗剂量的影响,以便在临床应用中进行适当修正。方法：采用热释光元件测量,测量探测器为国产Fj-427A热释光剂量仪,热释光元件为LiF(Mg,P,Cu)片状型剂量元件。分别测量两种（进口及国产）,食管内置网状金属支架及未放支架的石蜡体模,测量支架周围（即食管粘膜处）的剂量并与无支架时食管中心点的剂量进行比较。结果：国产支架单野垂直照射时沿射束方向,支架前点和后点对^60Co γ射线和416MV X射线剂量增加分别为16．2％和7．8％、15．4％和6．8％、12．8％和5．8％,进口支架单野垂直照射量增加分别为13．0％和7．0％及11．7％和6．0％,8．5％和3．2％;前后两野对穿照射剂量增加11．7％－24．0％,3个野交角照射支架周围（食管粘膜）均增加3．2％－16．2％。结论：置放食管网状金属支架后进行常规放射治疗时,单次剂量最好≤1．7Gy,前后对穿野照射时≤1．5Gy,建议使用直径＜1．5cm支架,选用3个野交叉照射。     

环磷酰胺、全身照射和肋骨照射预处理的自体骨髓移植治疗急性白血病

在自体骨髓移植(ABMT)治疗急性白血病(AL)中,环磷酰胺(CY)合用全身照射(TBI)是常用的经典预处理方案,其主要问题是移植后的白血病复发,而多数来源于残留白血病细胞。因在TBI中应用肺屏蔽技术来预防间质性肺炎(IP)肋骨中的残留白血病细胞就多了。在CY加TBI的基础上,我们在16例AL病人ABMT中应用肋骨照射(RR)作为预处理的一部分,以便能杀灭更多的残留白血病。男:女=5:11,其年龄14岁～46岁,13/16为急性非淋巴细胞白血病,3/16为急性淋巴细胞白血病,14例病人移植前处于首次完全缓解期     

使用治疗计划系统探讨相邻射野间的衔接

目的：使用治疗计划系统（TPS）探讨相邻射野的衔接.方法：模拟相邻两照射野X线SSD照射,治疗深度5cm时,使用不同射野边长和射野间距,测得剂量测量点（两射野中点体表下2.5、5.0、7.5、10、12.5cm深度）剂量.结果：体表下5cm测量所得与理论值相对照,偏差为0.46%-8.51%,体表下2.5cm最低剂量仅为79.37cGy,剂量最高点出现在体表下10cm,达到123.33cGy,分析重建后矢状位剂量分布图可见随着射野的增大,剂量的冷热区也随着增大.结论：在使用X线相邻两照射野X线SSD照射时,尤其是射野较大时,可能造成肿瘤剂量的不足以及肿瘤深处正常组织受量的超量.     

单次大剂量全身照射技术

对白血病患者进行骨髓移植前,一般都要给予大剂量的化疗和超致死量的全身放射治疗(TBI),目的主要是使移植骨髓能被受体接受及消灭机体内的恶性肿瘤细胞并使髓腔出现空间以利于骨髓移植。