充满挑战的管办分离

背景回顾 2005年，北京．上海．无锡等地以“管办分离”为中心的医疗改革纷纷开始试水，经过一年的不断发展和完善．管办分离的思路在这些城市越来越清晰。当好“办医院”角色．加强精细化运作．推行契约式管理、探索专业化管理成为各地“管办分离”中心的工作思路。[编者按]     

管办分离：苏州医改释放多赢能量

“上个月我们刚签完‘管办分离’第二轮管理合同。”苏州市卫生局局长张月林接受媒体采访时介绍,从第一轮“管办分离”运行3年的效果看,“当初设计的主要目的基本达到”。     

无锡模式:一个完整的医改样本

2005年9月,无锡市医院管理中心挂牌,全市9家公立医院和一所卫生学校整建制划归医管中心管理,人员覆盖卫生局系统95%的员工。这种管办分离的模式,在江苏省是第一例。改革之后,无锡市卫生局主要行使卫生行业监管职能并履行公共卫生职能,公立医院的办医责任主体和管理责任主体,由新设置的医管中心承担。卫生局和医管中心平级,并且互不隶属。     

江浙事改大胆突围

管办分离 2005年,无锡市委市政府分别在教育、卫生、体育、文化四个行政局以外,对应建立了无锡市学校管理中心、无锡市医院管理中心、无锡市体育场馆和训练中心.     

夏“管办分开”模式翻新

医管中心独立于卫生局，同时领导干部又与卫生局交叉任职，是厦门“管办分开”模式的特色。 自2010年成为国家级联系指导的公立医院试点城市以来，福建省厦门市的公立医院在管理体制改革上，终于迈出了实质性步伐。2012年10月，厦门市组建公立医院发展管理中心（下称“医管中心”）的方案基本敲定。这宣告厦门市将在未来正式进行“管办分开”的探索。按照厦门市的公开材料显示，作为厦门市政府直属全民事业单位，厦门医管中心独立设置在卫生系统之外，机构规格相当于副厅级，人员编制25名，内设5个处室，其主要职责包括资产管理、财务监督、绩效管理和主要负责人派遣等4方面内容。     

基于委托代理理论的苏州市公立医院管办分离模式分析

管办分离近年来各地都有试点,但其最优模式仍处于探索期。基于委托代理理论,重点分析以医院为代理管理方的管办分离模式,并探究这种模式目前运行环境下隐含的代理目标偏差和代理方管理的监管成本增加的弊端。在实例中,针对管办分离的典型苏州医院管理中心理事会模式进行分析。在对策上,提出与三层委托代理相对应的监督机制,并形成相应的激励约束机制来完善这种模式。     

公立医院实行管办分离的实践探索

公立医院管办分离,就是政府将医院的经营管理权交由专门的医院管理法人,使其能更加积极主动地适应社会需要,选择合适的经营管理机制,向群众提供优质便捷的医疗服务。盐城市在这方面进行了积极的实践探索,本文介绍了该市在公立医院推行自主经营目标责任制的做法和取得的初步成绩,认为自主经营目标责任制是公立医院管办分离的一种实现形式,公立医院管办分离后要坚持办院宗旨和科学发展,卫生行政部门对管办分离后的医院要进行严格监管和考核,政府应加快出台相关及配套的政策法规对公立医院管办分离的施行加以规范。     

厦“管办分开”模式翻新

自2010年成为国家级联系指导的公立医院试点城市以来,福建省厦门市的公立医院在管理体制改革上,终于迈出了实质性步伐. 2012年10月,厦门市组建公立医院发展管理中心(下称"医管中心")的方案基本敲定.这宣告厦门市将在未来正式进行"管办分开"的探索. 按照厦门市的公开材料显示,作为厦门市政府直属全民事业单位,厦门医管中心独立设置在卫生系统之外,机构规格相当于副厅级,人员编制25名,内设5个处室,其主要职责包括资产管理、财务监督、绩效管理和主要负责人派遣等4方面内容.     

只说不做与只做不说

管办分离并非只是医疗行业改革的要点,同时也是中国其他行业诸如教育、铁路、新闻出版、体育等许多行业改革的关键点。但无论什么行业,只要涉及管办分离,似乎都有难以割合的情结,只说不做的现象非常普遍,除非是自上而下的说了必做时,情况才会有改观。像中国足协,为了与国际接轨的管办分离说了也有几年了,但如今仍然是赛事与政事不分,足球产业的价值仍然受到计划经济的禁锢,有着足协的收入远高于足球俱乐部的投资者的怪现象。医疗行业倒不完全是只说不做,上海、苏州、无锡、北京、宿迁等大中城市甚至更多小城市都先后开始大胆尝试管办分离,但这些试点机构又有了新的默契:只做不说。的确,当管办分离这一改革的思路没有厘清之前,在管办分离这一改革没有全面系统地开展之前,在几个城市尝试改革的结果还无法用一定时段的事实和一定数量的业绩来说明之前,以及在全行业对管办分离这     

上海医改,从激进到渐进!

管办分离的新动向卫生领域的“管办分离”将成为上海市政府2005年重要改革内容之一。日前,上海市政府经济体制改革办公室社会事业和保障体制处处长钟贤宾表示,上海申康投资有限公司的转型将是改革内容的重要体现。据悉,今年年初,申康公司改名为“上海市医疗卫生管理中心”。按照“管办分离”的思路,申康公司将作为办医主体之一,管理卫生局下属市级医疗机构。也就是说,上海申康投资管理有限公司正在从以前单纯的医疗投融资机构,逐渐转变为一个“医院管理中心”。申康公司的一位知情人透露,按照改革思路,今后申康公司和卫生局的关系,就好比文化领域“文广集团”和“文广局”的关系,卫生局将逐渐把管理医院的任务交给申康公司,而申康下辖的众多市级医院就好比文广集团下属的各个媒体。但是,这位知情人表示,其中最大的麻烦就是卫生局和申康公司之间不存在一个文化领域类似“宣传部”的机构,来调节双方的关系。至于申康成立之初的“投融资”定位,这位人士表示,按照卫生部的最新思路,今后“产权改革不是重点”,因此申康今后将更多承担管理医院的职能。“激进”的课题回溯上海从激进到谨慎的医改历程,应该从2003年出笼的一份报告说起。“将包括国内知名的华山、瑞金医院在内的35...     

无锡模式:医疗卫生进入管办分离时代

作为中国第一个吃螃蟹者,江苏省无锡市力推的医疗机构及公共卫生事业管办分离试验,已经运转一周年。成功还是失败?政府对医疗机构的管、办分离后,政府功能是弱化还是强化?公共卫生、农村卫生、社区医疗等,这些在管办混合时代一度被忽视的角落,是否获得政府的垂青?尤其是,作为医疗机构理所当然的管理部门,政府职能管、办分离后,卫生主管部门的功能是强化还是弱化了?卫生局与医管中心如何和谐相处?是否存在摩擦,又如何处理?这些来自业界甚至社会大众的追问,使无锡该项改革试验,受到广泛关注。一周年后,本刊特派记者深入无锡调查采访,从公共卫生、农村卫生、社区医疗、医疗机构产权改革等多个横切面进行全方位的观察,对堪称无锡新模式的管办分离医改,进行了一番详尽而独到的剖析。无锡模式:医疗卫生进入管办分离时代     

亮点频显 为公立医院改革探路——访首都医科大学附属北京友谊医院理事长、党委书记刘建

2012年5月18日,北京市公立医院改革试点方案正式启动,试点探索实现两个分开:管办分开、医药分开;建立三个机制:财政价格补偿调控机制、医疗保险调节机制、医院法人治理运行机制。2012年7月1日,北京友谊医院率先启动改革,作为5家试点医院中唯一一家包揽上述所有改革试点任务的医院,繁重的工作压力可想而知。2012年是刘建在友谊医院工作的第三十个年头,30年的默默耕耘使他不仅在专业技术上积累了丰富的经验,更在医院管理上有了深厚的积淀。再次见到刘建,感到他和     

卫生局转型:从“总院长”到“有限政府”

作为中国第一个吃螃蟹者,江苏省无锡市力推的医疗机构及公共卫生事业管办分离试验,已经运转一周年。成功还是失败?本刊在深入无锡市调查采访发现,这项当年引起行业震动的地方改革,政府的职能不仅没有被弱化,反而空前强化,卫生事业改革和发展,已安全进入“后分离时代”。9月下旬,无锡市卫生局提供的资料显示:到目前,全市以街道为单位的社区卫生服务普及率已达100%;卫生服务体系健全率由年初的72%提升到94.9%;“新农合”人均标准118.9元,参保率达到98.9%;传染病法定报告数较去年同期下降16.87%;查处违法案件1507起,取缔非法经营户946个;另外,总投资逾16亿元的无锡卫生“三大中心”建设也接近尾声。此时距离无锡市推动该项改革,恰好一周年。一年前的9月29日,无锡市医管中心挂牌,9家公立医院和一所学校从市卫生局的直接管理中剥离出来,整建制划入医管中心,推行政府“管办分离”。改革后,市卫生局作为主管全市卫生工作的职能部门,行使宏观调控、依法监管、行政管理、准入控制等职能;而直接举办和从事市属医院人财物管理的任务则由市政府授权给医管中心。行政建制上,医管中心与卫生局同级,前者定性是“行政管理类事业单位”,后者是政...     

“申康”成“医疗国资委”上海管办分离改革合拍卫生部基调

前不久,卫生部“中国医疗改革问题”课题组悄悄抵沪,旋即奔赴无锡。他们马不停蹄,只为调研这两个城市推行管办分离的医改新举措——成立医院管理中心。康定路2号,上海闹市中一块静谧的所在,草坪深处,一幢整修一新的三层白色小楼。刚刚入住这里的确实是一位新贵——申康医院管理     

一场被低估的试验

不管从哪个角度来看,无锡卫生系统的管办分离都是一次被低估了的试验。一年来的成绩显然是漂亮的:社区卫生服务普及率100%、卫生服务体系健全率94.9%、新农合参保率98.9%、传染病法定报告数下降16.87%等。尽管市场依然存在各种质疑的声音:管办分离,医院的上级由一家变成了两家,这是不是和目前政府改革中精简机构的大方向背离?舆论更乐意关注的是,管办分离成卫生局和医院管理中心,会不会演变成权力之争?然而,在更大的宏观背景下,不仅仅囿于卫生行业,以外部的眼光进行观察,就会发现这些质疑更多是一些技术性的问题,关键在于这次改革,作为政府职能改革在卫生领域的探索,跨出了方向性的第一步。重新定义政府角色无锡这次管办分离改革要放到国企改革的背景下来理解。而以“政事分开、管办分离”为主题的政府职能转换,又是国企改革的进一步延伸。从1998年开始的国有企业改革,一直以来是以产权制度改革为主要指向。正如众多经济学家所指出的,中国正处于典型的经济转型期,虽然政府主导的计划经济体制已然解体,但是政府实际上仍拥有支配资源配置的权力,一方面以执法、监管者的身份介入经济,另一方面对企业、单位的管理运作也有直接的控制和影响。在这样高度集中的...     

卫生行政部门与医院管理部门的职责定位与关系

管办分开之后,卫生行政部门负责管行业,医院管理部门负责办医院。北京市作为全国首家成立省级医院管理行政机构的城市,在这方面做了一些思考和探索。     

管办分离重在协调

无锡卫生事业管办分离已一年有余,最引外界关心的莫过于医管中心与卫生局的关系处理。     

芜湖：零差率误伤医院

作为全国l7个公立医院改革联系试点城市之一,2011年10月1日,安徽省芜湖市8家市属医院实施药品零差率政策。同时,伴随着药剂科回归医院管理,芜湖市医疗机构药品管理中心脱离卫生局,成为市政府直属全额拨款事业单位,并更名为芜湖市药品医用耗材管理中心（下称“药管中心”）。至此,芜湖市“医药分开”改革正式进入第二阶段。     

管办分离进行时

管办分离是形式,政府职能的转变才是根本。管办分离需要“条件”,更需要决心推广的医院管办分离模式"。曾有专家算了一笔账,我国从党的"十四大"提出了政府职能的转变,至今已历经十数载,但已经完成转变的政府职能范畴可谓屈指可数。他指出,卫生系统明确实施的职能转变算来也仅有两项,其一为医疗事故鉴定,其二为临     

回声

读者来信高强部长提出医院的收益和医生收益将彻底“脱钩”以来,至今未见卫生部出台任何有关公立医院进行“脱钩”的实质性文件,是卫生部正对“脱钩”式的分配模式进行调研和探索,还是正如一些专家说的那样,“脱钩”只是在当前“看病难,看病贵”的强大社会舆论压力下,作为政府的一种政治表态,其象征意义远远大于实际意义!四川汪永胜下期预告管办“分”争目前,上海、无锡、北京海淀区等几个城市医疗机构“管办分离”的试点正随着这些地区政府的主导力推而进行着积极的尝试。名称是医院管理中心也好、公共服务委员会也罢,摆在这些试点机构面前…