腰骶部脊髓脊膜膨出症两种术式的疗效分析

目的 分析腰骶部脊髓脊膜膨出症两种术式与近期疗效之间的关系。方法 回顾性分析1989年2月-2003年6月期间，采用两种术式治疗的腰骶部脊髓脊膜膨出症患儿38例，年龄范围介于7d-4月。其中2例伴有大小便失禁和双下肢弛缓性瘫痪。术前均摄取腰骶椎X线片，23例曾做了MRI检查，21例表现为脊髓圆锥低位或膨出于囊内。手术方法为单纯脊膜修补术18例和椎管扩大探查、脊髓拴系松解、脊膜修补术20例。对大小便失禁者分别采用Kelly评分法及Bruskewize评分法。结果 38例患儿术后平均随访3年，原有大小便失禁和双下肢弛缓性瘫痪的2例患者无明显恢复。单纯脊膜修补手术者，术后4例发生脊髓拴系综合征(Tethered cord syndrome，TCS)，Mill显示脊髓圆锥在原位粘连。椎管扩大探查、脊髓拴系松解、脊膜修补术后未发生TCS病例。结论 治疗腰骶部脊髓脊膜膨出，推荐选择椎管扩大探查、脊髓拴系松解、脊膜修补术。单纯脊膜修补术术后极易导致TCS的发生。     

腰骶部脊髓脊膜膨出的诊断与治疗

目的：探讨腰骶部脊髓脊膜膨出的诊断方法和治疗原则。方法：腰骶部脊髓脊膜膨出9例,术前行MRI和尿液动力学检查,均表现为脊髓圆锥低位或膨出于囊内,其中3例有尿流动力学改变,手术方法为椎管扩大探查、拴系松解术。 结果：术后随访2年,9例患儿中3例发生大小便失禁,MRI示脊髓圆锥于原位粘连,尿流动力学检查示逼尿肌压增加,膀胱顺应性下降,其余6例预后良好,尿流动力学表现正常、未进一步MRI检查。结论：显性脊柱裂患儿应常规行MRI检查,脊髓脊膜出要行椎管探查、拴系松解术,不正确的手术方法是导致脊髓拴系综合征的主要原因。     

腰骶部脂肪瘤型脊髓脊膜膨出的超早期治疗及手术细节探讨

目的探讨腰骶部脂肪瘤型脊髓脊膜膨出的治疗方法以及手术细节问题。方法分析2005年1~12月收治的3d~1个月脂肪瘤型脊髓脊膜膨出患儿11例,为超早期手术治疗组;2003年1月~2004年12月收治的6个月~2岁此病患儿13例作为对照组。超早期手术组均在生后1个月以内手术;对照组手术年龄偏大,为6个月~2岁。结果超早期手术组由于术后皮下放置硅胶管持续负压吸引装置,11例患儿中切口甲级愈合10例。由于手术年龄小,术前伴发的脊髓栓系症状少,术后半年随访超早期手术组未有栓系症状出现。对照组由于术后没有放置引流装置,13例中,9例切口愈合不佳,经换药,于术后1个月切口愈合。由于手术年龄偏大,术前伴发的脊髓栓系症状较多,1例内终丝切断患儿,术后出现单足(左足)软瘫。术后半年随访1例内终丝切断患儿单足(左足)软瘫未见恢复。结论对于腰骶部脂肪瘤型脊髓脊膜膨出患儿,笔者认为手术年龄小,术后效果越好。且由于患病的小婴儿及新生儿脊髓受到牵系,圆锥低位,切断内终丝风险极大,所以笔者认为内终丝切断风险大,不值得提倡;而在游离骶囊基础上的外终丝切断术则相对来说安全系数大,术后副损伤发生率低。     

儿童脂肪脊髓脊膜膨出外科治疗的探讨

目的 探讨脂肪脊髓脊膜膨出外科治疗的方法和技巧.方法 自2004年1月至2007年3月共收治脂肪脊髓脊膜膨出25例,年龄2个月～6岁,均行磁共振和肌电图检查,给予手术治疗.并采用Hoffman脂肪脊髓脊膜膨出功能分级进行疗效判定.结果 25例患者切口均一期愈合.随访1～4年,18例术前神经功能正常者,术后神经功能也正常.7例有神经症状者,术后神经症状改善,其中4例术后功能分级提高,另3例功能分级无变化而有症状改善.所有患者无再栓系的形成.结论 脂肪脊髓脊膜膨出采取切除大部脂肪组织,缝合脂肪表面软脊膜,切断终丝等方法和技巧,显著提高了疗效.     

新生儿先天性脊髓脊膜膨出的手术治疗体会

目的总结新生儿先天性脊髓脊膜膨出的手术治疗体会。方法回顾性分析14例新生儿先天性脊髓脊膜膨出的临床资料。结果 14例手术切口均I期愈合。未发生脑脊液漏等并发症。随访6个月～2年,1例患儿大小便失禁及双下肢运动、感觉障碍均无明显改善。大小便失禁及双下肢运动、感觉障碍较前加重1例,其余患儿恢复良好,未见膨出复发病例。结论早期诊断及手术可有效提高新生儿先天性脊髓脊膜膨出治愈率,减少术后并发症。     

脊膜膨出症合并脂肪瘤一例

患儿 ,女 ,出生时即被发现左侧臀部一肿块 ,已 9个月 ,营养发育较同龄儿无异常 ,肿块随年龄增长而渐大。体检一般情况正常 ,左侧臀部可触及 6ｃｍ× 6ｃｍ× 5ｃｍ肿块 ,质地软 ,基底部较宽 ,活动度差 ,透光试验阴性。肿块细胞学穿刺检查示 :脂肪瘤。 1998年 6月 17日于分离麻醉下行“左臀部肿块切除术” ,切开皮下组织发现一分叶状的肿块 ,但其下另有隆起的囊性肿块 ,并有透明的清亮液体流出 ,共约 10ｍｌ ,可触到骶裂孔缺损 ,急取 2ｍｌ液体化验检查 ,证实为脑脊液。即切除多余的囊壁 ,将其上的网状纤维组织仔细剥离 ,并还纳囊腔 ,同时注…     

显微手术治疗小儿腰骶部脊髓脊膜膨出35例报告

目的 总结显微手术治疗小儿腰骶部脊髓脊膜膨出的经验及近期效果.方法 2005年10月～2006年11月显微手术治疗35例先天性脊髓脊膜膨出患儿,均行脊髓和马尾神经的松解,硬膜成形,8例患儿同时进行终丝切断,10例脑积水行脑室-腹腔分流术.结果 35例均成功实施了脊膜膨出切除修补术、脊髓和马尾神经松解.10例术前存在膀胱直肠功能障碍中,术后3例直肠功能好转,余7例大小便情况同前.术前足部畸形9例,术后4例足内翻张力减低,余5例无明显功能变化.2例术后发生切口脑脊液漏,余切口一期愈合.10例合并明显脑积水患儿进行了脑室-腹腔分流术,其中二期进行分流术的9例治愈,1例一期进行分流术的患儿术后发生感染,二次行脑室-腹腔分流术.结论 小儿腰骶部脊髓脊膜膨出及早采取手术治疗可改善神经功能障碍;合并脑积水的患儿,二期脑室-腹腔分流术安全有效;硬膜修补成形和皮下组织的处理是预防术后脑脊液漏的关键.     

盆腔脊膜膨出2例报告

盆腔脊膜膨出或称骶前脊膜膨出,是先天因素所致的脊柱发育畸形,同时存在脊膜、脊神经向盆腔内膨出。临床上少见,症状不典型,易导致误诊误治。作者从１９９０年５月～１９９７年１０月收治２例,报告如下。例１,女性,３２岁。１９９０年５月６日以“发现盆腔肿块７ｄ”入院。７ｄ前因计划生育行妇科检查,Ｂ超发现盆腔内子宫右后方有一实质性肿块,约８－２×７×５ｃｍ大小,有包膜。患者既往无腹痛及下肢疼,大小便正常。查体：一般情况好,腹软,腹部未触及肿块。肛诊：括约肌较松弛,骶前偏右侧可触及一实质性肿块,表面光滑,中等…     

脊膜脊髓膨出并脊髓栓系综合征的显微神经外科治疗

脊膜脊髓膨出常导致圆锥固定并牵拉脊髓引起神经元缺血损伤,称为栓系综合征[1].我科采用显微神经外科技术治疗脊膜脊髓膨出并脊髓栓系综合征患者55例,对治疗效果进行分析和讨论.     

脊髓子宫内膜异位症伴先天性硬脊膜膨出1例报告

脊髓子宫内膜异位症 (Ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏ ｓｉｓ,ＥＭ)极为少见 ,合并先天性硬脊膜膨出者更加罕见。我科于 1998年 7月收治 1例。患者女 ,2 8岁。因腰腿痛 10余年 ,加重伴无力 3个月 ,行腰椎ＭＲ检查 ,以“腰椎椎管硬膜内肿瘤”收入院。患者自幼下腰部有一无痛性肿块 ,质软 ,随发育逐渐增大。 17岁时出现腰腿痛 ,特点为每次月经来潮时及前后症状加重 ,双足逐渐出现畸形 ,行走时常扭伤踝部。排尿迟缓无力 ,大便功能尚可。入院前以“马尾神经综合征”治疗多年无效。月经及婚育史 :14( 7/ 32 ) ,痛经 ;2 4岁结婚 ,生育 1儿 1女 ,均健康。入…     

胸内脊膜膨出症的诊断与治疗

目的 胸内脊膜膨出症极易误诊为纵隔囊肿，故探讨其病因、诊断和治疗方法。方法 统计1979～2002年武汉大学人民医院及北非Medea省医院、Mascara省医院收治的860例纵隔肿瘤和纵隔包囊虫病例，其中有4例为胸内脊膜膨出症。2例为常规体检时发现，l例术前诊断为肺包囊虫病，l例术前5年曾行胸脊膜膨出缝扎术。结果 3例术前未确诊，而是手术中校正诊断，经手术治愈；l例未治疗。3例术后随访5～l0年，病变未复发。结论 胸内脊膜膨出症是一种罕见的先天性畸形，术中囊内穿刺抽出液为无色清亮液，化验为脑脊液即可确诊。根据病变部位、椎间孔大小及有否神经纤维或脊髓疝出决定手术切除组织范围，或囊颈口缝合、修补；或加自体心包片、带蒂肌瓣、阔筋膜，涤纶片加固。术中禁忌钝性分离、大块钳夹。     

硬脊膜内脂肪瘤的诊断与治疗

目的 :探讨硬脊膜内脂肪瘤的诊断和治疗方法。方法 :分析 8例硬脊膜内脂肪瘤患者的临床特点、神经放射学资料。经背正中切口入路用显微外科技术切除肿瘤。结果 :8例中 ,3例予次全切除 ,5例予部分切除。术后症状明显好转 3例 ,部分好转 2例 ,无变化 2例 ,加重 1例。结论 :CT和MRI有助于确诊本病 ,症状明显者应行显微外科减压。     

脊髓纵裂的诊断与治疗

脊髓纵裂是少见的先天发育畸形，通常在儿童期发病，成人相对少见。我院自1986年以来共收治6例成人患者，报道如下。     

小儿脊髓脊膜膨出术后并发症的观察与护理

目的总结小儿脊髓脊膜膨出术后并发症的观察及护理方法。方法对27例小儿脊髓脊膜膨出患儿术后常见并发症的护理资料进行回顾性分析。结果 27例患儿术后26例切口甲级愈合,1例感染。出现颅内压增高3例,脑脊液漏1例,尿潴留2例。患儿术后近期大小便失禁改善4例,4例马蹄足患儿内翻张力下降,2例无明显改善,2例不全瘫痪患儿双下肢肌力改善。结论加强术后并发症的观察及护理,可提高治疗效果,改善患儿预后。     

Chiari畸形伴颈部巨大脊膜脊髓膨出1例报告

患儿女,11岁。因颈后部发现肿块11年入院。查体:颈后部可见一约15×13cm大小的包块,质软,无压痛,边界清,表面散在数处皮肤呈青紫色,皮温无增高,听诊无血管杂音。神经系统检查未见异常。颈椎正位X线片可见一巨大软组织影,颈椎各椎体排列有序,C6、C7及T1、T2椎板裂(图1)。CT示C6、C7椎体棘突不连,其后方为囊样低密度影,其内有分隔,约2.7×7cm大小,CT值为12~16H u(图2、3)。M RI示下颈椎脊膜、脊髓膨出,小脑扁桃体下疝(图4、5)。诊断:(1)C6~C7脊膜、脊髓膨出。(2)Chiari畸形。入院后在全麻下行膨出脊膜切除、脊髓松解、硬脊膜成形、枕…     

硬脊髓内脂肪瘤的诊断与治疗

目的：探讨硬脊膜内脂肪瘤的诊断和治疗方法。方法：分析８例硬脊膜内脂肪瘤患者的临床特点,神经放射学资料,经疹正中切口入路用显微外科技术切除肿瘤。结果：８中,３例予次全切除,５例予部分切除。术后症状明显好转３例,部分好转２例,无变化２例,加重１例。结论：ＣＴ和ＭＲＩ有助于确诊本病,症状明显者应行显微外科减压。     

小儿半椎体畸形伴硬脊膜膨出的外科治疗

Wynne—Davies研究发现先天性脊柱畸形与神经管缺陷有密切关系，但有关硬脊膜膨出在半椎体畸形中的发病情况报道甚少。1994年8月—2002年9月．我院共收治先天性胸腰段半椎体畸形伴硬脊膜膨出患儿5例，总结如下。     

显微硬脊膜减压治疗ChiariⅠ型伴脊髓空洞症

我院自 1997年～ 2 0 0 1年收治 2 5例Ｃｈｉａｒｉ畸形Ⅰ型伴脊髓空洞症(ｓｙｒｉｎｇｏｍｙｅｌｉａ ,ＳＭ)的患者 ,行颅颈区减压、显微镜下硬膜外层剥除、枕大池重建的手术治疗 ,疗效满意 ,现报告如下。1.临床资料与手术方法 :本组男 7例 ,女 18例 ;年龄 2 8～ 5 8岁 ;病程2个月～ 2 0 0年 ,平均 5 7年。所有患者术前均行头、颈、上胸段ＭＲＩ检查 ,证实为Ｃｈｉａｒｉ畸形Ⅰ型 ,小脑扁桃体下疝超过枕大孔后缘 6～ 15ｍｍ ,平均 12ｍｍ ;均合并有不同程度的ＳＭ ;2例伴轻至中度脑积水 ,1例伴脊柱侧弯。临床表现 :2 0例躯干及肢体麻木、…