吸入性损伤气管切开时机选择初探

目的　探讨吸入性损伤气管切开的最佳时机 ,以提高治疗吸入性损伤的疗效。方法回顾性研究了 1985～ 1999年 76例吸入性损伤患者的临床资料 ,并以渗出高峰期出现时间为界分为6h内 ( 4 8例 ,简称 1组 )和 6h后 ( 2 8例 ,简称 2组 )气管切开两组。比较伤后数小时内血气变化及预后情况。结论　 1组患者动脉血氧分压在伤后 6h后明显高于 2组 ,伤后 4 8h后二氧化碳分压明显低于 2组。 1组多器官衰竭 13例 ( 13/4 8) ,2组 15例 ( 15 /2 8) ;1组死亡 6例 ( 6 /4 8) ,生存 4 2例 ( 4 2 /4 8) ;2组死亡 13例 ( 13/2 8) ,生存 15例 ( 15 /2 8)。两组患者多器官衰竭、死亡人数及生存人数差异均有显著性 (P <0 0 1)。结果　中、重度吸入性损伤均为气管切开术适应证 ,吸入性损伤行气管切开术的最佳时机为伤后 6h内     

吸入性损伤患者气管切开的时机探讨

目的：探讨吸入性损伤患者气管切开的时机与指征。方法：回顾分析1992～2004年我科收治的110例吸入性损伤患者的临床资料。结果：烧伤后1—12h行气管切开术57例,死亡9例;13～24h22例,死亡6例;24h后31例,死亡18例。12h前行气管切开者病死率明显低于〉24h切开者。轻度吸入性损伤患者病死率与中、重度比较,差异均有统计学意义（P均〈0．01）。中度与重度比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：中、重度吸入性损伤均为气管切开术的适应证,气管切开越早,病死率越低。     

吸入性损伤患者气管切开的时机与指征

目的：探讨大面积烧伤伴吸人性损伤患者气管切开的时机与指征。方法与结果：烧伤后1～24h行气管切开术124例，死亡24例；24h后行气管切开术51例，死亡28例。气管切开时颈部有环状或半环状焦痂21例，伴头面部严重烧伤90例，烧伤后口唇黏膜水肿外翻似“鱼嘴状”32例，口鼻内大量血清样渗出37例。结论：大面积烧伤伴吸人性损伤时喉梗阻危象的发生是导致烧伤患者死亡的重要原因，强调在烧伤后早期及时进行气管切开术，可降低患者喉梗阻危象的发生率和死亡率。     

吸入性气道损伤气管切开时机及适应证的选择

吸入性气道损伤是热力和烟雾引起的呼吸道 以及肺实质的损害,是当前烧伤主要的死亡原因之 一。重度吸入性气道损伤的死亡率高达80%以 上〔1〕。气管切开在耳鼻咽喉科已有明确的分度和 适应证〔2〕,但此规定对烧伤过严,临床教训不少。 我科自1991年3月～2001年6月收治197例吸入 性气道损伤患者,部分施行气管切开术,现报告如 下。 1　资料与方法 1.1　临床资料 本组197例,男102例,女95例;年龄2～60 岁,平均29岁。轻度56例,其中29例伴有颈部环 行2～3度烧伤;中度89例;重度52例。 1.2　手术方法 本组病例中行常规气管切开术104例,行紧急…     

改良气管切开术在吸入性损伤抢救中的应用

目的探讨治疗重度吸入性损伤患者下呼吸道黏膜大面积坏死及清除脓血痂的有效方法.方法应用改良气管切开术抢救治疗重度吸入性损伤12例.常规气管切开暴露颈段气管3～5环,以颈4环为中心,上下弧形切除少许气管软骨,长度不超出2个气管环,分别缝合同侧的皮肤与气管切口1～2针,插入气管套管.结果改良气管切开术可随时取管,方便纤维支气管镜检查,及时清除下呼吸道阻塞物,预防发生再窒息,12例患者无1例因呼吸道阻塞而死亡.结论改良气管切开术不仅解除了喉梗阻,而且可观察下呼吸道病变及能有效、安全的清除阻塞物.     

吸入性损伤与预防性气管切开术

大面积烧伤合并面颈部烧伤的病例90%在伤后6～16h内发生严重呼吸困难,73%为中重度粘膜损伤,均于气管切开后呼吸困难解除.热力引起的吸入性损伤,上呼吸道的粘膜伤重于下呼吸道,且以喉部受损伤最重.因此,在评估吸入性损伤程度时,应结合粘膜伤全面考虑,因患者早期易发生上呼吸道梗阻,故应采取预防性气管切开术.     

吸入性损伤的救治体会

1997年至2002年收治吸人性烧伤病人84例，男性64例，女性20例，年龄8～68岁，烧伤面积20～93％，Ⅱ度烧伤10～80％，Ⅲ度烧伤15～30％，全部有头面部、颈部烧伤。其中40例为轻度吸人性损伤，病变在鼻口咽部，发音正常，肺部听诊呼吸音正常。有咽部烧灼痛，鼻毛烧焦、咽部粘膜充血，血气分析正常，全部治愈。30例为中度吸人性损伤，主要表现为声嘶、刺     

气管切开并发出血的临床解剖学分析--附17例报告

目的　探讨气管切开术并发出血的临床解剖学因素。方法　回顾分析 4 38例气管切开术中 1 7例并发出血的原因 ,从临床解剖学角度探讨出血的发生机制。结果　气管切开并发出血的发生率为 3.9%(1 7/ 4 38) ,占所有并发症的 4 1 .5 %(1 7/ 4 1 )。 1 1例出血发生在术中 ,6例出血分别发生在术后 1～ 6d ,出血致死 1例。损伤部位以颈前静脉、颈前静脉弓、甲状腺峡部、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛最为常见。结论　熟悉颈段气管周围的血管解剖学特点 ,并熟练地掌握气管切开技术是减少出血并发症的关键。     

气管切开内镜下治疗气管肿瘤的临床观察

目的探讨经过气管切开内镜下治疗气管肿瘤的方法与效果。方法对11例气管肿瘤病例经过气管切开,在内镜下进行肿瘤切除,其中良性肿瘤8例,恶性肿瘤3例,2例腺样囊性癌术后给予放射治疗,甲状腺乳头状腺癌仅做了气管内肿瘤的切除,口服甲状腺素治疗。结果经过临床随访,良性肿瘤未见复发,3例恶性肿瘤已经随访17～38个月,未见复发,取得了很好的临床效果。结论经气管切开内镜下进行气管肿瘤的切除,方法简单,处理有效,可以避免开胸,体外循环等较大的损伤,可以选择部分病例进行。     

颈椎骨折病人的床边气管切开术

目的探讨颈椎骨折病人气管切开的操作要点和时机。方法总结24例颈椎骨折病人行气管切开的病例资料。结果24例病人无1例出现脊髓损伤加重和其他严重的手术并发症,术后1个月拔管率83.3%。结论颈椎骨折行气管切开的病人通过术前准确的评估和术中仔细操作,可以有效预防手术并发症的发生,有手术适应证的病人应行气管切开术。     

气管切开术在治疗头面颈部烧伤中的临床意义

目的探讨头面颈部烧伤病人行气管切开术的适应证、手术时机及有关注意事项。 方法对36例头面颈部烧伤行气管切开术的病人进行回顾性总结。结果 36例病人均在伤后12-72小时内行气管切开术,解除了上呼吸道梗阻,清除了下呼吸道分泌物,改善了缺氧状况,提高了严重烧伤病人的治愈率。本组治愈31例(86.1％),死亡5例(13.9％)。结论对头面颈部烧伤尤其是吸入性损伤病人,应尽早行气管切开术,时间选择在伤后12小时内为宜,拔管选择在手术后2周左右为宜。     

气管切开术后脱管原因分析及处理

目的：探讨气管切开术后脱管的原因及正确的处理方法，减少脱管及其并发症的发生。方法：对我院23例气管切开术后发生脱管的上呼吸道梗阻患者的临床资料进行回顾性分析，总结其经验教训。结果：23例脱管病例中，21例脱管后急救成功，1例死亡，1例成植物人。结论：气管切开术后脱管与手术操作、术后护理、导管的选择是否适当有关。医生的应变能力及正确的处置方法是急救成功的关键。     

重型颅脑损伤患者行气管切开术的意义

目的：探讨重型颅脑损伤患者行气管切开的意义、适应证及并发症。方法：回顾分析我科2003～2006年治疗的147例重型颅脑损伤患者的临床资料。结果：基本治愈116例（78.9%）,好转25例（17.0%）,自动出院7例（4.8%）,植物生存4例（2.7%）,死亡5例（3.4%）。结论：对重型颅脑损伤患者应及时行气管切开术,以解除呼吸道梗阻,改善通气,防止脑缺氧加重及肺部感染,促进脑功能恢复。     

吸人性烧伤气管切开的时机选择与指征

目的:探讨大面积烧伤合并有吸入性损伤时气管切开的时机与指征。方法:对180例大面积烧伤(其中石油天然气烧伤144例,轻质油烧伤26例,热蒸汽烧伤10例),合并有呼吸道吸入性损伤的病人,在烧伤后进行气管切开的依据、必要性、时机、指征及手术要点进行总结。结果:180例大面积烧伤合并有呼吸道吸入性损伤病人,烧伤后1-24小时进行气管开术124例,其中轻度85例(气管切开后死亡4例),中度22例(气管切开后死亡9例),重度17例(气管切开后死亡11例),超过24小时后进行气管切开术51例,其中轻度12例(气管切开后死亡8例),中度34例(气管切开后死亡15例),重度5例(气管切开后死亡5例)。有5例重度吸入性损伤未及气管切开即死亡。气管切开时颈部有环状或半环状焦痂21例,伴头面部严重烧伤90例,口呈鱼嘴状者32例,口鼻内大量血清性渗出者37例。结论:吸入性损伤时喉梗阻危象的发生是引起烧伤病人死亡的重要原因,强调大面积烧伤伴有呼吸道吸入性损伤时,应在烧伤后早期及时进行气管切开术,可以降低病人喉梗阻危象的发生率和死亡率。     

气管切开术在儿童烧伤中的临床意义

目的：探讨烧伤伴吸入性损伤患儿气管切开术的适应证、手术时机及注意事项。方法：对45例烧伤患儿,在全身麻醉下行气管切开12例,局部麻醉下行气管切开33例。并对儿童的解剖特点、操作要点及术后拔管时间作一分析。结果：45例烧伤儿童均在1～48h内行气管切开术,43例抢救成功,2例死亡,救治成功率达95．56％。结论：烧伤尤其伴有吸入性损伤的患儿,应尽早行气管切开术,这对于提高抢救成功率、减少呼吸道并发症、降低死亡率、均有重要的临床意义。