指浅屈肌翻转移位重建屈肘功能

目的 介绍一种重建屈肘功能的方法.方法根据屈肘运动的生物力学原理.结合指浅屈肌的解剖学特点,采用指浅屈肌翻转移位,重建屈肘功能.结果手术四例均达到良好的临床效果,屈肘肌力Ⅳ级以上,手、腕功能无障碍.结论指浅屈肌翻转移位法重建屈肘功能方法简单、创伤小,不受病程长短影响,是治疗臂丛神经损伤后屈肘功能障碍较为理想的方式.     

指浅屈肌移位重建屈肘功能

目的介绍应用指浅屈肌移位治疗臂丛Ｃ５～７根性撕脱伤患者肘关节屈曲功能障碍的方法。方法在研究１１具成人新鲜上肢标本屈肌腱局部解剖学基础上，对９例不可逆臂丛损伤施行指浅屈肌翻转移位术以重建屈肘功能。结果指浅屈肌７６％的血液供应及６９％的神经支配集中于指浅屈肌起点以远１２ｃｍ的肌腹内。保护好这段肌腹的血供及神经，则肌肉的翻转移位是安全的。临床应用９例，术后平均随访１５个月，肌力恢复到４级以上６例，３级２例，２级１例，满意率达８９％。屈肌腱移位后对手指原有的屈曲功能无明显影响。结论在不可修复的臂丛上干损伤，同侧背阔肌、胸大肌及尺侧腕屈肌不具备移位条件时，用指浅屈肌腱翻转重建屈肘功能，为安全可靠、行之有效的方法。     

尺侧腕屈肌移位重建屈肘功能

目的分析应用尺侧腕屈肌移位术重建屈肘功能的疗效。方法对16例臂丛上中干损伤(单纯上干损伤7例,上、中干损伤9例),应用尺侧腕屈肌移位术重建屈肘功能。其中3例于术后8~12个月因移位肌腱肌张力松弛,而再次行移位肌肌腱紧缩或止点重新固定术。结果术后随访6~24个月,平均12个月。屈肘肌力恢复至4级12例,3级3例,2级1例。肘关节主动屈曲0°~130°,平均95°;主动伸直-30°~0°,平均-15°;9例在完成屈肘动作时前臂处于旋前位。结论尺侧腕屈肌移位重建屈肘功能方法简单、效果满意,但术后仍存在移位肌腱肌张力松弛、前臂旋前位屈肘及肘关节伸直障碍等问题,需有待进一步改进。     

背阔肌双极移位重建产瘫儿童屈肘肌功能

目的：介绍和评价背阔肌双极移位重建臂丛神经产伤后屈肘肌功能障碍的手术方法和结果。方法：从1992年6月-2002年6月，本科共收治分娩性臂丛神经损伤病人36例，其中采取背阔肌双极移位治疗臂丛神经产伤后屈肘肌功能障碍10例，男4例，女6例，手术时平均年龄为7(5—12)岁，2例息儿在术后1年因肩关节连枷而行肩关节固定术。结果：本组10例病人术后平均随访3(1．5—6)年，肘关节屈曲肌力达到4级以上，手触嘴的功能均恢复，无神经血管束损伤等手术并发症。结论：臂丛神经产伤引起的屈肘肌功能障碍严重影响患儿的生活和学习能力，需要手术治疗。本组选择的背阔肌双极移位，具有操作相对简便、符合生物力学、并发症少和结果确实的优点，因此是一种值得推荐的手术方法。     

指浅屈肌翻转移位重建屈肘功能

随着现代交通事故的增加 ,臂丛神经损伤逐渐增多 ,且损害程度往往很重 ,预后不佳 ,仅有部分患者通过各种功能重建手术恢复功能。 1 995年 6月～1 998年 6月 ,我科共收治臂丛神经损伤 32例 ,其中4例为臂丛神经上干损伤 ,腕关节及手活动正常 ,肩、肘功能障碍 ,采用指浅屈肌腱翻转移位重建屈肘功能 ,取得了良好的临床效果 ,报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组 4例 ,均为男性。年龄 2 2～ 42岁。交通事故伤 3例 ,高空坠落伤 1例。临床均表现为屈肘及肩外展功能障碍 ,被动屈肘活动良好 ,肱二头肌及三角肌肌力为 0 ,前臂旋前位时肘关节无主…     

胸锁乳突肌移位重建屈肘功能

报道４例全臂丛根撕脱伤患者，经各种神经修复手术，患肢无任何功能恢复。采用胸锁乳突肌经锁骨后移位，用阔筋膜加长固定于桡骨结节远端，重建了屈肘功能。肘关节屈曲平均达８０°，平均肌力Ⅲ级。     

神经束移位重建屈肘功能

目的评价用神经束移位恢复屈肘功能的手术方法与临床疗效.方法对臂丛损伤,分别应用正中神经、尺神经、胸背神经及健侧C7部分神经束移位与肌皮神经肱二头肌支缝合恢复屈肘功能.结果临床应用52例中有26例肱二头肌力达M4级,屈曲肘关节达90°以上,供体神经无明显的损害.结论利用神经束移位可以提供足够的神经纤维,恢复肱二头肌的神经支配.     

肌移位术重建屈肘功能

报告16例屈肘功能障碍病人采用肌移位术治疗,男10例,女6例;年龄为12～40岁;左侧11例,右侧5例;臂丛神经损伤所致11例,其中交通事故8例,煤矿事故2例,医源性损伤1例;产瘫3例,婴儿瘫1例,大脑瘫1例。采用尺侧腕屈肌移位9例,背阔肌移位3例,胸大肌移位2例,大圆肌移位1例;肱三头肌移位1例。在行肌移位术同时行肩     

背阔肌肌皮瓣双极移位重建屈肘屈指功能

１９８９年以来，我们应用带血管蒂的背阔肌肌皮瓣、肌瓣双极移位，重建屈肘屈指功能５例，术后肌皮瓣、肌瓣全部成活，功能恢复满意。一、资料与方法一般资料：本组５例，均为男性；年龄１９～３８岁。伤因：机器绞轧伤２例，汽车、摩托车撞伤２例，外伤引起的前臂缺血性挛缩１例。移位皮瓣面积：６～８０ｃｍｘ３０～３５ｃｍ。行背阔肌肌皮瓣双极移位，重建屈肘功能１例，屈指功能１例。背阔肌肌瓣移位重建屈肘功能３例。术后经多年随访，４例屈肘功能，屈曲度均在４０度左右，肌力均达Ⅴ级；肘关节伸直均达１６５度左右。１例屈指功能，…     

拇长屈肌腱转位结合挤压螺钉重建KuwadaⅣ型陈旧性跟腱断裂

目的:探讨拇长屈肌腱转位后应用挤压螺钉重建陈旧性KuwadaⅣ型跟腱断裂的临床效果。方法:回顾性分析2010年9月至2012年6月,拇长屈肌腱转位后采用挤压螺钉固定重建26例陈旧性跟腱断裂患者的临床资料,其中男18例,女8例;年龄20～66岁,平均44.2岁。所有患者为单侧损伤。MRI显示跟腱断端距离为6.0～9.0 cm.观察术后并发症情况,并采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足评分及Leppilahti跟腱修复评分进行评价疗效。结果:26例获得随访,时间18～68个月,平均30.4个月。术后无神经损伤及切口感染,所有患者切口Ⅰ期愈合。术后踝关节外形及功能恢复良好,AOFAS踝与后足评分由术前52.27±12.30提高至术后90.92±6.36(t=-18.26,P<0.05).Leppilahti跟腱修复评分术前34.23±12.86提高至术后90.00±5.10分(t=-22.67,P<0.05).结论:拇长屈肌腱转位后应用挤压螺钉固定来重建陈旧性KuwadaⅣ型跟腱断裂具有操作简单,术后恢复快、肌腱固定牢靠、并发症少的优点。     

多组神经束支部移位重建C5和C6根性撕脱伤后的肩外展屈肘功能

目的 探讨多组神经束支部移位重建C5或C5.6根性撕脱伤后的肩外展外旋、屈肘功能的疗效. 方法 2007年1月至2010年12月收治21例臂丛上干损伤患者,男15例,女6例;年龄17～58岁,平均31.5岁.其中C5根性撕脱伤6例,C5.6根性撕脱伤15例.受伤至手术时间为3～11个月,平均5.1个月.21例患者肩关节不能外展、外旋,其中15例合并屈肘功能丧失.行副神经至肩胛上神经、肱三头肌肌支至腋神经前支、尺神经部分束至肱二头肌肌支移位重建肩外展及屈肘功能. 结果 19例患者术后获15 ～30个月(平均19.6个月)随访.末次随访时肩外展恢复至40°～180°,平均92°;肩主动外旋为60°～120°,平均91°;冈上肌、冈下肌肌力恢复至M4级10例,M3级7例,M2级2例;三角肌肌力恢复至M4级11例,M3级6例,M2级2例.14例获随访且合并屈肘功能丧失的患者中,12例主动屈肘＞90°,2例为60°～ 90°.按照Narakas臂丛神经功能评定标准评定疗效:肩关节功能优9例,良7例,差3例,优良率为84.2％;肘关节功能优8例,良4例,差2例,优良率为85.7％.结论 应用功能相近的多组神经束支部移位早期重建C5.6神经根性撕脱伤后的肩外展屈肘功能,具有手术创伤小、患肢功能恢复快且好等优点,是一种较理想的功能重建方法.     

背阔肌肌瓣转移修复Poland综合征胸部畸形

目的 探讨背阔肌肌瓣转移矫治Poland综合征胸部畸形的方法与注意事项。方法 10例患者采用侧胸垂直切口及腋下小切口切取转移背阔肌肌瓣矫正胸壁畸形,注意腋前皱襞的重建。结果 10例背阔肌肌瓣全部成活,随访1～2年,效果良好。结论 背阔肌肌瓣具有稳定、可靠的血供保证,能提供足够的组织量,是修复Poland综合征胸部畸形的理想方法。     

胸大肌转位重建屈肘功能

目的探讨臂丛神经及肌皮神经损伤后,以胸大肌转位重建屈肘功能的方法.方法应用胸大肌转位代肱二头肌重建屈肘功能共12例.结果本组病人有11例随访,随访时间1～6年,效果满意.结论胸大肌转位是重建屈肘功能的有效方法.     

腓肠肌内侧头岛状肌瓣修复胫骨上端感染创面

目的：总结腓肠肌内侧头岛状肌瓣修复胫骨上端感染创面的临床应用结果。方法：胫骨上端感染创面9例,男7例,女2例;年龄21～60岁,平均34岁。应用改进的腓肠肌内侧头岛状肌瓣修复,供区均选用同侧小腿。肌瓣表面行Ⅰ期中厚网状游离植皮,供区直接缝合。结果：仅1例术后发生表浅感染,经换敷料逐渐愈合。所有患者肌瓣和其上植皮全部成活。术后随访13个月～4年,平均21个月,供区愈合良好,未发现明显功能障碍。结论：腓肠肌内侧头岛状肌瓣以腓肠内侧动脉为血供,具有血供丰富,血管解剖恒定,血管蒂长,以及肌瓣较薄的优点,带蒂移植适宜修复胫骨上端软组织缺损。     

第二足趾再造手指外形的重塑整形

目的 比较三种不同方法重塑第二足趾再造手指外形的疗效.方法 2003年4月-2008年1月,对31例第二足趾再造手指,分别采用三种不同方法重塑再造指外形.其中7例一期采用再造指局部三角皮瓣转移;9例一期采用邻趾侧方皮瓣转移嵌入再造指指腹颈部;15例二期采用再造指指腹侧方梭形切除术.结果 术后31例再造手指全部存活.16块转移皮瓣,除1块邻趾侧方皮瓣部分坏死,经二期换药后愈合外,其余转移皮瓣均存活.经8～15个月的随访,一期整形的再造指外形明显改善;二期整形的再造指指腹膨大得到明显改善,但指腹颈部的狭窄没有改善.所有再造指感觉均恢复,两点分辨觉为6～11mm. 结论一期行再造指局部三角皮瓣转移重塑外形,同时改善了再造指指腹膨大和掌侧颈部狭窄的外形缺陷,是改善再造指外形的较好方法.     

腘肌腱再张力化手术和重建术治疗急性膝关节后外旋转不稳定的临床疗效

目的探讨腘肌腱再张力化手术和腘肌腱重建术治疗急性膝关节后外旋转不稳定的临床疗效。方法2012年1月至2017年1月行手术治疗并有2年以上随访和麻醉下体格检查结果的急性膝关节后外旋转不稳定患者54例。男30例,女24例;年龄(34.5±7.4)岁(范围20~45岁)。Fanelli分型A型31例、B型17例、C型6例。行腘肌腱再张力化手术28例、腘肌腱重建术26例。比较手术前后腘肌腱再张力化组与腘肌腱重建组的Lysholm评分、Tegner评分、国际膝关节文献委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评分、内固定取出术中麻醉下拨号试验侧侧差值、后方及内翻应力试验侧侧差值,以及在内固定取出时二次关节镜探查的外侧沟通过试验结果。结果腘肌腱重建组随访时间(30.2±4.9)个月,腘肌腱再张力化组(32.2±9.9)个月。末次随访时,腘肌腱重建组Lysholm评分为(70.1±15.5)分,再张力化组为(70.0±10.2)分,两组差异无统计学意义(t=0.089,P=0.926);腘肌腱重建组Tegner评分为3(2,5)分[M(P25,P75)],再张力化组为2(1,4)分,两组差异无统计学意义(U=395.522,P=0.156);腘肌腱重建组IKDC评分为(74.8±19.3)分,再张力化组为(71.2±17.6)分,两组差异无统计学意义(t=0.381,P=0.722)。内固定取出术中麻醉下拨号试验侧侧差值分别为腘肌腱重建组1.5°±4.2°、再张力化组1.1°±4.0°,差异无统计学意义(t=0.586,P=0.565);腘肌腱重建组后方应力侧侧差值为(4.1±3.4)mm,再张力化组为(4.7±2.6)mm,两组差异无统计学意义(t=0.918,P=0.345);腘肌腱重建组内翻应力试验侧侧差值为(4.0±1.7)mm,再张力化组为(3.8±1.9)mm,两组差异无统计学意义(t=0.208,P=0.820)。两组均无外侧沟通过试验阳性患者。结论对膝关节后外旋转不稳定患者,腘肌腱再张力化手术和腘肌腱重建术均可显著改善患者的症状和功能,两种术式早期临床疗效接近。     

Failed vascularized proximal fibular epiphyseal transfer for hip reconstruction following infection in children

Purpose  Treatment of the sequellae of hip infection with epiphyseal destruction in children has had limited success to date. The aim of this study was to report mid-term results after hip epiphyseal reconstruction using a proximal vascularized fibular graft in three children presenting with massive epiphyseal destruction of the proximal femur following infection. Methods  Three children suffered from hip articular destruction type IVB according to the Choi classification after neonatal septic arthritis. The mean age at reconstruction was 4.3 years (range 3–6 years). The Hunka et al. criteria were used to evaluate the functional results, and the clinical evaluation was based on the Musculo-Skeletal Tumor Society (MSTS) score. Growth and fusion of the graft and hip morphology were evaluated on simple X-rays and by magnetic resonance imaging (MRI). A ratio between cephalic diameter and inter-acetabular gap was defined on the MRI scan as the “acetabular filling index”. Results  No intraoperative complication was reported. With a mean follow-up of 4.8 years (3–6 years), the MSTS score was 22.7/30 (range 20–26), while the average lower limb length discrepancy was 3 cm. Patient 1 required a secondary derotation osteotomy of the femur because of abnormal external rotation and a bad result due to the unexplained occurrence of a painful and stiff hip joint. A secondary distal transfer of the greater trochanter was performed in patient 2, and good results based on Hunka et al.’s criteria were achieved. The X-rays of patients 1 and 2 showed signs of bone growth and a major remodeling process; the MRI filling indices were 83 and 67%, respectively. Patient 3 developed an early slipped capital (fibular) epiphysis 1 month postoperatively, which was treated by percutaneous pinning; this early complication led to a bad result with full resorption of the graft. Conclusions  In contrast to its success in upper limb reconstruction, in this series of three patients with hip articular destruction, articular reconstruction using a vascularized proximal fibula graft was disappointing and led to unsatisfactory results in terms of hip reconstruction. Such a procedure is complex and highly demanding, necessitating extremely intensive post-operative care. An early slipped capital epiphysis can lead to full graft resorption. Consequently, despite important adaptation and remodeling of the graft, the authors do not recommend this procedure at this location.