大剂量地塞米松预防性治疗重症急性胰腺炎合并肺损伤

目的探讨早期大剂量地塞米松预防性治疗重症急性胰腺炎（SAP）合并肺损伤对于患者预后的影响。方法观察我院1990年8月～2005年6月间收住院的88例SAP病例。对照组59例，吸氧、补液、善宁、先锋铋、氟罗沙星等综合治疗：治疗组29例，早期常规给予大剂量地塞米松20mg，部分30mg，q8h，iv，共6d。如肺部未出现相关并发症，用3d，逐渐减量或停用，改为1：3服片剂1.5mg，rid，2d或3d后停药。结果对照组急性呼吸窘迫综合证（ARDS）发病率37．3％（22／59），死亡率23．7％（14／59）；治疗组ARDS发病率13．8％（4／29），死亡率3、4％（1／29）。结论早期预防性治疗SAP合并肺损伤，可有效降低并发症，提高SAP的治愈率。治疗方法可采取早期、足量加用糖皮质激素治疗     

肺保护性机械通气治疗重症急性胰腺炎并发急性肺损伤的系统回顾

目的回顾性分析肺保护性机械通气对急性出血坏死性胰腺炎并发急性肺损伤的治疗经验。方法对50例急性出血坏死性胰腺炎术后并发急性肺损伤的患者实施了肺保护性机械通气治疗。通气方式：压力预设通气（吸人气压≤30mH2O）;允许性高CO2通气（潮气量4～7mL／kg）;呼气末正压通气（PEEP5～10cmH2O）;反比通气（吸呼比1．1：1～2：1）;限制吸氧浓度（FiO250％～60％）。结果死亡5例,死亡率为10％,其余45例均顺利脱离呼吸机（机械通气时间：72～168h）。结论肺保护性机械通气能有效防治呼吸机相关性肺损伤,使急性肺损伤患者的机械通气更为合理化,从而提高其成活率,降低死亡率。     

大剂量沐舒坦治疗小儿急性肺损伤

[目的]结合临床实践经验,探讨大剂量沐舒坦治疗小儿急性肺损伤的临床疗效。[方法]采用对照研究法,将患儿随机分为3组,分别为对照组(44例)、常规剂量组(44例)和大剂量组(44例),3组采用不同的治疗方法,通过对比分析,探讨大剂量沐舒坦治疗小儿急性肺损伤的临床疗效。采用Microsoft Excel建立数据库,运用SPSS13.0统计软件进行统计分析。所有计量资料用(均数±标准差)表示,采用t检验以及χ2检验,取P﹤0.05为差异有统计学意义。[结果]治疗前,3组间PaO2及PaO2/FiO2差异无统计学意义。治疗后PaO2及PaO2/FiO2较治疗前明显好转,治疗3d后,大剂量组PaO2及PaO2/FiO2明显高于对照组和常规剂量组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。对照组、常规剂量组和大剂量组经治疗进展到ARDS者分别有10、8、2例,组间比较有差异有统计学意义,其中分别有6、5和1例死亡,死亡率各组间差异无统计学意义。剔除ARDS病例后,大剂量组PaO2/FiO2恢复到300mmHg以上时间明显短于常规剂量组和对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05),而常规剂量组和对照组间对方差异无统计学意义(P﹥0.05)。[结论]沐舒坦对小儿ALI患者肺功能有明显的保护作用,应用大剂量沐舒坦对小儿ALI的预防、治疗和转归具有良好的疗效,值得临床推广应用。     

急性重症胰腺炎并发急性肺损伤在ICU中的治疗探讨

目的 评价在常规综合治疗急性重症胰腺炎(SAP)并发急性肺损伤(ALI)的同时行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)的疗效,并探讨有效提高存活率的方法.方法 回顾性分析64例SAP并发ALI患者,第1组(30例)采用常规综合治疗,第2组(34例)在常规综合治疗的同时行CVVH,观察两组治疗后1周的急性生理及慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分、动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、肝肾功能和中心静脉压(CVP)变化,并比较其存活率.结果 治疗后1周两组的APACHEⅡ评分、PaO2和PaO/FiO2均有明显改善(P均＜0.01),第2组较第1组更显著(P均=0.000);第2组的血肌酐、尿素氮、总胆红素较治疗前明显下降(P均＜0.05),CVP明显降低(P＜0.05);第2组的存活率显著高于第1组(79.4%和53.3%,P＜0.05).结论 在常规综合治疗SAP并发ALI的同时应用CVVH,及早机械通气并设置适度的呼吸机参数水平,能保护患者的重要脏器功能,提高存活率.     

论大剂量服用沐舒坦治疗急性呼吸窘迫综合征临床效果分析

目的探讨和分析使用大剂量沐舒坦治疗ARDS的临床效果。方法选取自2010年10月—2012年9月本院ICU收治的确诊为ARDS患者共52例,将其随机分成治疗组和对照组,对照组患者每天给予单纯500mL的生理盐水进行静脉滴注,治疗组患者则在对照组的基础上,另外给予1000mg沐舒坦进行静脉滴注,并连续使用7d为一个疗程,然后比较两组患者在治疗前后肺损伤程度和血气指标等方面的具体变化与差异。结果两组患者的肺损伤评分在治疗以前不存在明显的差异,不具有统计学意义（P〉0.05）。治疗5d以没有明显的变化,但治疗7d治疗组患者的肺损伤程度评分为（1.2±0.7）比治疗以前（1.8±0.8）分有明显的降低（P〈0.05）,并且还明显地低于对照组患者,二者也存在明显的差异（P〈0.05）,具有统计学意义。结论使用大剂量的沐舒坦能够对肺损伤状况产生非常明显的治疗作用,能够明显地改善患者的肺部损伤的程度,并减少肺部的并发症,有效促进肺功能的恢复。     

大黄辅助治疗急性重症胰腺炎临床观察

急性重症胰腺炎(SAP)是一种常见病，可出现不同程度胃肠运动抑制，表现为胃潴留、肠麻痹等胃肠道动力障碍。大黄治疗急性重症胰腺炎64例，疗效满意，现报道如下。     

重症急性胰腺炎腔镜治疗应用现状

近年来,随着医疗设备和技术的发展,腔镜技术以其特有的微创优点,逐渐应用于重症急性胰腺炎的治疗,缩短了病程,改善了预后,降低了死亡率,减少了病人的住院费用。其中,腹腔镜下置管腹腔灌洗引流、内镜和腹腔镜序贯治疗的应用,为临床治疗重症急性胰腺炎提供了新的思路和方法,使重症急性胰腺炎的治疗更加微创化,其治疗效果得到了广泛认可。     

高频通气治疗重症新生儿急性肺损伤的临床观察

目的:探讨高频通气(HFV)治疗重症新生儿急性肺损伤(ALl)的疗效。方法:对30例ALl患儿需要机械通气治疗者进行常频道气(CMV)治疗,其中10例患儿在吸氧浓度FiO2≥0.8,动脉血氧饱和度在4h内<0.9者改为HFV治疗,比较HFV组与CMV组在疗效、上机时间、并发症等方面的差异。结果:10例患儿用HFV治疗后2h内动脉血氧饱和度均≥0.9,动脉肺泡氧分压比(a/A)较用CMV组显著改善,氧合指数(OI)较用CMV组明显下降,至8h后效果更加明显。发生BPD、PDA、IVH、气胸等并发症更少,上机时间更短。结论:对重症ALI用CMV治疗效果差者可尝试改用HFV治疗。     

甘遂治疗重症急性胰腺炎的前瞻性临床研究

目的探讨中药甘遂在治疗重症急性胰腺炎(SAP)中的作用及其机制.方法将37例SAP患者随机分为甘遂组和对照组,观测和对比两组临床指数,实验室指标和Balthazar CT评分.结果(1)两组入院时的相关指标均无显著性差异(均P＞0.05).(2)血清TNFα、IL-6治疗后3,7,14d甘遂组显著低于对照组(P＜0.05或P＜0.01).(3)血浆TXB2、6-keto-PGF1α及TXB2/6-keto-PGF1α比值入院后3,7,14dTXB2较对照组显著降低(P＜0.05或P＜0.01),而6-keto-PGF1α各时点两组无显著差别(P＜0.05),TXB2/6-keto-PGF1α比值于入院后14d甘遂组显著低于对照组(P＜0.05或P＜0.01).(4)腹痛缓解时间、肠鸣音恢复时间、血、尿淀粉酶正常时间、体温和白细胞计数恢复时间甘遂组均显著短于对照组(均P＜0.01).(5)APACHEⅡ评分和Balthzar CT分级评分入院后7,14d于APACHEⅡ评分均显著低于对照组(P＜0.05或P＜0.01);Baltharzar CT分级评分于入院后14d甘遂组低于对照组(P＜0.05).(6)平均住院日、并发症发生率甘遂组均显著低于对照组(P＜0.05或P＜0.01).(7)中转手术率、死亡率两组比较无显著性差异(P＞0.05).结论(1)甘遂组治疗SAP有确切疗效.(2)甘遂可能通过下调TNFα、IL-6的血清水平达到治疗SAP的目的.(3)甘遂可能通过降低TXA2/PGI2比值从而改善胰腺微循环.(4)甘遂治疗SAP的作用机理可能是多途径、多靶点的.     

重症急性胰腺炎预防性抗真菌治疗的临床研究

目的 探讨应用预防性抗真菌治疗是否可以降低重症急性胰腺炎(SAP)患者真菌感染的发生率及病死率.方法 选择2008年1月至2009年12月收治的40例存在真菌感染高危因素的SAP患者,按随机数字表法分为预防组和对照组,每组20例.对照组应用常规治疗,预防组除常规治疗外,应用氟康唑预防性抗真菌治疗.比较两组住院时间、真菌感染发生时间、真菌感染发生率以及病死率.结果 预防组与对照组比较,住院时间缩短[(40.3±15.4)d比(46.5±18.5)d],真菌感染发生时间较晚[(24.5±14.3)d比(14.5±12.7)d],真菌感染发生率低[15.0%(3/20)比35.O%(7/20)],病死率低[10.0%(2/20)比25.0%(5/20)],差异均有统计学意义(P<0.05).结论 SAP患者预防性抗真菌治疗,缩短住院时间,延缓真菌感染发生时间,降低真菌感染发生率及患者病死率.

Abstract：

Objective To investigate whether prophylactic antifungal treatment will reduce the incidence of fungal infection(FI)and the mortality in severe acute pancreatitis(SAP).Methods Forty consecutive patients with SAP admitted from January 2008 to December 2009 were divided into prevention group and control group with 20 cases each by random digits table.The patients in prevention group underwent routine therapy plus intravenous fluconazol as prophylactic antifungal treatment,while routine therapy only in control group.The length of hospital stay,the time when FI occurred,the incidence of FI and mortality were compared with each other.Results Compared with control group,the length of hospital stay wag shorter[(40.3±15.4)d vs.(46.5±18.5)d],the time when FI occurred was slewer[(24.5±14.3)d vs. (14.5±12.7)d],the incidence of FI[15.0%(3/20)vs.35.0%(7/20)]and the mortality [10.0%(2/20)vs. 25.0%(5/20)]were lower in prevention group,there were significant differences between the two groups(P<0.05).Conclusion Prophylactic antifungal treatment can shorten the hospital stay,delay the FI occurrence,reduce the incidence of FI and the mortality in patients with SAP.     

误服大剂量吉非替尼致急性肺损伤一例

吉非替尼是一种选择性表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂,目前已成为晚期非小细胞肺癌靶向治疗的重要药物。急性肺损伤是吉非替尼少见且致命的严重不良反应。本文收治了一例误服大剂量吉非替尼致急性肺损伤的患者,经糖皮质激素、辅助通气、抗感染以及营养支持等对症积极治疗后,患者得以治愈出院。     

急性重症胰腺炎CT诊断临床分析

目的:本文主要探究螺旋CT、MRI应用在SAP(急性重症胰腺炎)中的诊断准确率,对两种诊断方式(CT、MRI诊断)在临床中的诊断价值展开评估。方法:纳入本次研究的40例患者为本院2017年1月~2019年1月收治的急性重症胰腺炎患者,均经两种方式进行诊断,即为多层螺旋CT(第一组)、MRI诊断(第二组),分析两组诊断结果存有的差异,对螺旋CT、MRI应用在SAP中的价值进行相应的评价。结果:第一组CT诊断准确共38例,准确率为95.0%;第二组MRI检查之后37例诊断准确,准确率为92.5%;第一组患者经相应的诊断之后其准确率和第二组的准确率间对比无差异,组别间数据的分析和比对无统计学意义(P>0.05)。第一组经相应的诊断之后其漏诊率、误诊率和第二组间对比无差异,组别间数据的分析和比对无统计学意义(P>0.05)。结论:SAP患者在临床中经应用不同的诊断方式螺旋展开检查,CT、MRI均可良好的诊断效果,有效的保障诊断准确率得以进一步提升,临床主治医师可按照诊断结构为患者制定出与其相符合的治疗方案,进而保障患者预后的改善。在SAP患者的MRI和螺旋CT诊断结果比较统一,诊断准确率比较高,但MRI诊断仪器价格比较高,推广容易受到临床的限制。     

急性重症胰腺炎CT诊断临床分析

目的:本文主要探究螺旋CT、MRI应用在SAP(急性重症胰腺炎)中的诊断准确率,对两种诊断方式(CT、MRI诊断)在临床中的诊断价值展开评估。方法:纳入本次研究的40例患者为本院2017年1月~2019年1月收治的急性重症胰腺炎患者,均经两种方式进行诊断,即为多层螺旋CT(第一组)、MRI诊断(第二组),分析两组诊断结果存有的差异,对螺旋CT、MRI应用在SAP中的价值进行相应的评价。结果:第一组CT诊断准确共38例,准确率为95.0%;第二组MRI检查之后37例诊断准确,准确率为92.5%;第一组患者经相应的诊断之后其准确率和第二组的准确率间对比无差异,组别间数据的分析和比对无统计学意义(P>0.05)。第一组经相应的诊断之后其漏诊率、误诊率和第二组间对比无差异,组别间数据的分析和比对无统计学意义(P>0.05)。结论:SAP患者在临床中经应用不同的诊断方式螺旋展开检查,CT、MRI均可良好的诊断效果,有效的保障诊断准确率得以进一步提升,临床主治医师可按照诊断结构为患者制定出与其相符合的治疗方案,进而保障患者预后的改善。在SAP患者的MRI和螺旋CT诊断结果比较统一,诊断准确率比较高,但MRI诊断仪器价格比较高,推广容易受到临床的限制。     

急性胰腺炎肺损伤的诊治ⅡASC与重症急性胰腺炎肺损伤

重症急性胰腺炎(severe acute pancreafitis,SAP)发病早期即可伴有严重的重要脏器功能损伤,其中急性肺损伤极为常见,其发病机制尚未完全明了.     

重症急性胰腺炎治疗方案的临床分析

为探讨重症急性胰腺炎(SAP)的治疗方案，本文总结1997～2003年94例SAPⅡ级病人施行手术及非手术治疗的效果．结果认为，SAP的治疗应以非手术治疗为主，手术治疗限于部分后期感染等并发症及少数早期有特殊情况或严重并发症者。     

重症急性胰腺炎42例手术治疗体会

重症急性胰腺炎（SAP）是胰腺出血性坏死性炎症。发病急、变化快、病情重、预后差、治疗比较困难，疗效不够满意。虽然经过国内外学者近30年的探索，SAP的疗效已显著提高，特别是有许多患者在早期通过非手术治疗获得成功，但至今病死率仍然较高。我院1993。2005年共收治42例SAP患者。均采用个体化治疗方案，同时对手术方式略加改进，取得很好的疗效，分析体会如下：     

重症急性胰腺炎非手术治疗中应注意的问题

目的：分析、探讨重症急性胰腺炎（SAP）非手术治疗中存在的问题。方法：结合文献回顾性分析SAP非手术治疗的病案。结果：35例SAP中非手术治疗23例，存活18例，治愈率78.3%，手术治疗12例，存活9例，治愈率75％。12例手术病人中8例先行非手术治疗后早期中转手术，3例急诊手术，1例晚期转手术，早期转手术率25％（8/32），总转手术率28％（9/32）。结论：SAP保守治疗中的转手术应结合具体情况随机应变，尽早促进胃肠功能恢复，适时恢复饮食，及时正确诊断，处理好局部感染、残余感染及真菌感染，才能进一步提高治愈率。     

重症急性胰腺炎手术治疗探讨(附56例报告)

重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)是目前消化内科和普通外科所面临一个病情严重、变化迅速、并发症多、死亡率高的疾病。我院 1985年 6月～ 2 0 0 1年 5月共收治手术治疗ＳＡＰ 5 6例 ,疗效良好 ,现报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　本组男性 2 3例 ,女性 33例 ,年龄 2 5～ 72岁 ,其中明确诊断为胆源性胰腺炎 15例 ,有饮酒、暴食病史 10例 ,原因不明 31例。入院时 7例呈低血压或休克 ,高热 9例 ,7例病人有呼吸急促等呼吸功能不全表现。入院时 2 4ｈ内查肝、肾功能 ,15例存在肝、肾功能不同程度损害。全组病人腹腔穿刺均抽出暗红色血性腹水 ,…     

甲泼尼龙治疗急性百草枯中毒家猪肺损伤的剂量观察

目的 观察甲泼尼龙治疗急性百草枯(PQ)中毒家猪肺损伤的最佳剂量.方法 取20 ml含20％PQ原液对家猪进行腹腔注射,制备急性PQ中毒家猪急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)模型,将造模成功的家猪模型随机分为PQ染毒对照组,5、15、30 mg/kg甲泼尼龙组.4组家猪模型均在常规补液基础上给予干预,采用脉搏指示连续心排血量(PICCO)监测造模前、造模成功时(t0)、不同处理之后12 h(t12)、24 h(t24)及36 h(t36)时心率、平均动脉压、血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI),计算各时点的氧合指数(PaO2/FiO2).在造模前、t0时及不同处理后12、24、36 h分别对家猪进行肺组织穿刺,采用苏木精-伊红(HE)染色法观察肺组织病理变化,并对肺组织进行肺损伤评分.结果 (1)组间比较:造模前及t0时,4组家猪EVLWI和肺组织病理评分的差异无统计学意义(P＞0.05);在不同处理后12、24、36hEVLWI和肺组织病理评分的差异均有统计学意义(P＜0.05).组内比较:t0时,4组家猪EVLWI和肺组织病理评分均较造模前明显上升,差异有统计学意义(P＜0.05);在不同处理后,PQ染毒对照组家猪的EVLWI和肺组织病理评分持续升高,5、15、30 mg/kg甲泼尼龙组家猪EVLWI和肺组织病理评分均呈先下降后升高趋势,与组内t0比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).(2)组间比较:造模前及t0时,4组家猪氧合指数差异无统计学意义(P＞0.05),在不同处理后12、24、36 h,氧合指数的差异均有统计学意义(P＜0.05).组内比较:t0时,4组家猪氧合指数均较造模前明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05);在不同处理后,PQ染毒对照组家猪的氧合指数持续降低,5、15、30 mg/kg甲泼尼龙组家猪的氧合指数呈先升高后下降趋势,与组内t0比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).(3)各组药物治疗36 h后的EVLWI值与各组肺相应氧合指数呈负相关(r=-0.427,P=0.022),并与肺组织病理半定量评分呈明显正相关(r=0.903,P=0.034).结论 甲泼尼龙可有效减轻急性PQ中毒ALFARDS家猪的肺损伤,并改善氧合状况.在PQ中毒家猪ALI/ARDS造模成功后的24 h内,以30 mg/kg甲泼尼龙组改善肺损伤的效果较好,在24～36 h内,以15mg/kg甲泼尼龙组的治疗效果最佳.