鼻腔外侧壁筛窦切除术治疗Ⅰ、Ⅱ期鼻腔筛窦癌

目的探讨早期鼻腔筛窦癌的治疗方法及其效果。方法回顾性分析我院1995年1月至2001年10月应用鼻腔外侧壁筛窦切除术治疗7例Ⅰ期、18例Ⅱ期鼻腔筛窦癌的效果。结果术后随访3～5年,失访2例,局部复发6例,3年生存率70.8%（17/24）,5年生存率50.0%（8/16）,无严重并发症发生。结论鼻腔外侧壁筛窦切除术治疗Ⅰ、Ⅱ期鼻腔筛窦癌疗效确切,并发症少。     

侵犯眼眶的鼻腔鼻窦鳞状细胞癌

侵犯眼眶的鼻腔鼻窦鳞状细胞癌的外科治疗,已从上颌骨切除加常规的眶内容摘除术改进为上颌骨切除加选择性保留眶内容。从而避免了术后局部缺损遗留一个开放的术腔,对病人的美容和生存质量有所提高。然而保留眼球对生存率和局部复发的影响如何并不清楚。作者回顾分析1977年至199O年治疗的鼻腔鼻窦鳞状细胞癌58例,旨在明确这一问题。58例中上颌窦癌29例、鼻腔癌24例、筛窦癌3例、额窦癌和蝶窦癌各1例。其中ZI例（36％）肿瘤侵犯眼眶（有或无软组织侵犯）,起源于上颌窦和筛窦的肿瘤有较高的眼眶侵犯率（16／29,3／3）,而鼻腔癌侵犯眼眶…     

鼻内镜下前颅底肿瘤切除术

目的探讨鼻内镜下前颅底区域肿瘤切除术的可行性及疗效。方法回顾性总结鼻内镜下鼻腔、筛窦及前颅底肿瘤切除术病例19例,其中筛窦鳞状细胞癌3例,嗅神经母细胞瘤3例,肾透明细胞转移癌1例,恶性黑色素瘤3例,浆细胞瘤1例,筛窦腺癌2例,腺样囊性癌4例,脑膜瘤2例。结果根据内镜下所见及术后影像学检查证实18例瘤全部切除,1例大部切除。3例恶性黑色素瘤患者中,1例术后1年死于脑转移,1例术后8个月后出现局部复发。1例腺样囊性癌患者术后17个月后复发,其余16例肿瘤患者随访12个月～3年未发现复发。结论对于局限于鼻腔、筛窦的恶性肿瘤,以及瘤体大部在鼻及鼻窦内的前颅底良性肿瘤,鼻内镜手术可以将其完整切除,对于恶性肿瘤应慎重选择病例,术后应辅以放疗。     

鼻腔鼻窦恶性肿瘤83例报告

目的评价鼻腔鼻窦恶性肿瘤的治疗方法及其效果.方法83例原发于鼻腔、上颌窦、筛窦、蝶窦及额窦的恶性肿瘤,分别施行上颌骨次全与全切除术,前额开窗-鼻锥翻转进路额筛蝶眶肿瘤大块切除及颅面联合切除术,部分病例实施冷冻切除,颌颈联合根治等手术,术后常规放疗.结果3年生存率为47.5%(36/76), 5年生存率为36.2%(25/69).结论鼻腔鼻窦恶性肿瘤通过手术及采用术后放疗等综合治疗,可提高疗效,但仍需进一步改进治疗方法,以提高患者生存率.     

内镜下取出巨大眼眶筛窦异物一例

患者男 ,2 8岁。因 9个月前被木块刺伤左眼 ,当时左眼流血、失明。之后左眼红肿、疼痛、流脓性分泌物 ,曾以“眶内蜂窝织炎”在外院住院治疗 ,效果不佳。于 2 0 0 3年 7月 11日入我院治疗。检查 :左眼无光感 ,结膜充血水肿 ,有脓性分泌物 ,视盘苍白 ,对光反射消失 ,眼球运动正常 ;鼻腔未见脓性分泌物。外院CT检查见左眼眶内、后组筛窦有条形异物影 ,周围组织及后组筛窦密度增高 (图 1)。诊断为 :眼眶筛窦异物 (左 ) ,眶内蜂窝织炎 (左 )。 7月 18日在局部麻醉下经鼻内镜切除左侧钩突 ,开放前后组筛窦 ,见纸样板破坏 1cm× 1cm大小 ,有肉芽…     

改良面部正中翻揭术在鼻腔鼻窦肿瘤手术中的应用探讨

目的 :探讨有效的治疗鼻腔、鼻窦肿瘤手术方法。方法 :利用改良面部正中翻揭术治疗 2 4例鼻腔、鼻窦肿瘤的病人 ,其中 6例结合内镜技术。该术式将传统正中翻揭术的鼻前庭环形切口改为鼻中隔的贯穿切开和鼻腔外侧壁的骨膜下切开。本组病例 ,筛窦骨瘤 2例 ,鼻中隔血管瘤 1例 ,鼻腔、筛窦血管瘤 3例 ,鼻腔、上颌窦血管瘤 3例 ,鼻腔筛窦内翻乳头状瘤 7例 ,鼻腔筛窦鳞癌 2例 ,鼻腔鳞癌 3例 ,上颌窦鳞癌 2例 ,复发性上颌窦鳞癌 1例。鼻腔筛窦内翻乳头状瘤和恶性肿瘤 ,皆未侵犯前筛窦、前颅底及眼眶。鼻腔筛窦内翻乳头状瘤和鳞癌术后皆行放疗。结果 :2 4例手术皆成功。该手术切口可变通 ,对鼻腔、鼻窦、鼻咽及前中颅底皆可充分暴露 ,结合内镜技术可减少术中创伤和术后并发症。患者对术后外形皆满意。无鼻前庭狭窄、鼻中隔穿孔、口鼻瘘管等 ;12例面部麻木术后 6个月均渐好转 ;5例溢泪皆行泪道冲洗后好转 ;1例复发性上颌窦癌病人再次手术后 3个月因肺部转移死亡 ;1例鼻腔筛窦内翻乳头状瘤术后 8个月复发。结论 :改良面部正中翻揭术是一种变通而实用处理鼻腔、鼻窦肿瘤的方法     

改良面部正中翻揭术在鼻腔鼻窦肿瘤手术中的应用探讨

目的：探讨有效的治疗鼻腔，鼻窦肿瘤手术方法。方法：利用改良面部正中翻揭术治疗24列鼻腔，鼻窦肿瘤的病人，其中6例结合内镜技术，该术式将传统正中翻揭术的鼻前庭环形切口改为鼻中隔的贯乇开和鼻腔外侧壁的骨膜下切开。本组病例，筛窦骨瘤2例，鼻中隔血管瘤1例，鼻腔，筛窦血管瘤3例，鼻腔，上颌窦血管瘤3例，鼻腔筛窦内翻乳头状瘤7例，鼻腔筛窦鳞癌2例，鼻腔鳞癌3例，上颌窦鳞癌2例，复发性上颌窦鳞癌1例。鼻腔筛窦内翻乳头状瘤和恶性肿瘤，皆未侵犯前筛窦 ，前颅底及眼眶，鼻腔筛窦内翻乳头状瘤和鳞癌术后皆行放疗。结果：24例手术皆成功。该手术切口可变通，对鼻腔，鼻窦，鼻咽及前中颅底皆可充分暴露，结合内镜技术可减少术中创伤和术后并发症。患者对术后外形皆满意。无鼻前庭狭窄，鼻中隔穿孔，口鼻瘘管等；12例面部麻木主后6个月均渐好转；5例溢泪皆行泪道冲洗后好转；1例复发性上颌窦癌病人再次手术后3个月因肺部转移死亡；1例鼻腔筛窦内翻乳头状瘤术后8个月复发。结论：改良面部正中翻揭术是一种变通而实用处理鼻腔，鼻窦肿瘤的方法。     

筛窦恶性肿瘤

作者报告1968年～1979年的44例筛窦恶性肿瘤的治疗方法及效果。44例中肉瘤5例,平均年龄32岁。癌肿36例,其中腺癌17例,平均年龄60岁;上皮棘细胞癌13例,平均年龄52岁;柱状细胞癌2例,平均年龄60岁;感觉神经细胞癌4例,平均年龄32岁。作者将肿瘤的位置分成三部分:筛窦前区,侵犯皮肤,压迫泪道,常有突眼,可向额窦发展:筛窦中区,侵犯鼻腔,表现为鼻阻,鼻衄,可向筛窦顶部发展;筛窦中后区,位置隐蔽,向外侵犯眶底,向后至蝶窦及鼻咽部,后内至筛板、中隔及对侧筛窦。32例癌肿经手术证实前、中、中后区分别为5、11及16例。     

筛窦癌的放疗及手术联合治疗

作者等报告12例筛窦癌的治疗经验,术前用放疗,后用手术切除。男性病人10例,女性2例。本组腺癌占6例(50％)、低分化或未分化癌3例、乳头状圆锥细胞瘤(Ringertz氏瘤)2例、鳞癌仅1例。未分化癌多发于青年病人,本组3例分别为17、27及37岁。从以上可见筛窦中的腺癌较多,此点与上颌窦癌不同,后者以鳞癌占多数。关于筛窦癌的治疗,目前以手术切除为主,或手术与放疗(术前或术后)的联合治疗。很少单用放疗作为治愈方法,仅用于晚期病人的姑息疗法,或用于因种种原因不能进行手术者。作者采用联合治疗法,常规方法为术前放疗,4～5     

下颌骨外旋径路切除晚期口咽癌的临床研究--附6例报告

目的探讨晚期口咽癌的手术入路和口咽缺损的一期修复。方法采用下颌骨外旋径路切除晚期口咽癌6例，其中口咽侧壁癌5例，舌根癌1例；口咽缺损均采用胸大肌肌皮瓣修复。结果全部病例随访2～7年，4例存活3～7年以上，2例分别于术后1，3年死于局部复发。1例咽瘘，3例短期食物返流入鼻腔。全部病例半年内吞咽、言语功能基本恢复。结论下颌骨外旋径路切除晚期口咽癌，具有视野开阔、直视下完整大块切除肿瘤、且便于修复缺损；胸大肌肌皮瓣修复口咽侧壁、舌根及软腭缺损效果良好。     

影响筛窦癌生存率因素的分析

筛窦癌发病率较低 ,在鼻窦恶性肿瘤中占 5%～ 2 5%。由于筛窦和鼻腔、上颌窦关系密切 ,对其分期、治疗及预后存在一定难度。 1 978年 2月～ 1 995年 1 2月我院共收治原发性筛窦癌 43例 ,本文就其有关影响预后的因素进行回顾性分析。1　临床资料患者 43例 ,男 36例 ,女 7例 ;年龄 33～ 69岁 ,平均 58.5岁。临床表现见表 1。经 CT确定病变范围 ,见表 2。肿瘤侵犯上颌窦较广泛或超过上颌窦上、中 1 /4象限视为原发于上颌窦。表 1　 43例筛窦癌患者的临床表现症状例数　　体征例数鼻塞 38　鼻腔肿块 2 8鼻出血 2 2　内眦肿胀 18复视 10　眼球突…     

鼻内镜下额筛窦骨瘤切除术

目的：评价额筛窦骨瘤鼻内镜径路切除术的效果。方法：18例额筛窦骨瘤患者中,位于额窦者8例,筛窦者6例,起源于筛窦突入额窦者4例,骨瘤大小为1cm×1cm×1cm～1．5cm×3．0cm×4．0cm,单纯采用鼻内镜径路切除17例,鼻内镜联合鼻外径路切除1例。结果：全部患者均完整切除肿瘤,无脑脊液鼻漏和眶筋膜损伤等并发症。术后随访6个月～3年,术前症状消失,未见复发。结论：对于额筛窦骨瘤,通过鼻内镜必要时结合眉弓切口外径路手术能够完整切除,并能够保护颅底、额窦后壁以及眶纸板等重要结构免受损伤。     

筛窦解剖和手术

筛窦的蜂窝状结构给人以一种深邃复杂的印象。1951年Van Alyea开始对其气化作了描述,发现它们与额窦、上颌窦、蝶窦差异不大,同样容易识别和分组,每一组筛房互不相通,又各有引流口通向鼻腔。筛窦的始基发育于4月胚胎的鼻腔外侧的一个小裂隙,以后发展成球状气房。在增大的过程中,每一个小房互争空间,房与房间仅隔开一层薄薄的骨板。筛窦是所有鼻窦中发育最早的一个,在出生以后又向各方向伸展,到2岁,可达额窦的眶上板、上颌窦的眶下板、中鼻甲、蝶窦和泪骨,甚至可通过鼻中隔而侵入对侧。直到12～14岁发育完全,以后随着头颅的生长只是适当的增大。筛骨是一块位于两眼眶之间,中线对称的骨     

来源于后组筛窦的后鼻孔息肉的诊断和治疗

目的:探讨后组筛窦的后鼻孔息肉(CP)的临床特征、诊断以及鼻内镜下手术方法.方法:总结2002年1月～2007年6月收治的11例后组筛窦的CP患者的临床资料,分析其临床表现、鼻腔及鼻窦内病变情况、鼻内镜手术方法及注意要点以及临床疗效.结果:11例均在鼻内镜下完成手术.术中见11例CP根部均来自后组筛窦开口处.后组筛窦内3例(27.3%)伴有囊肿,5例(45.4%)窦内有明显息肉,3例(27.3%)表现为窦内黏膜水肿息肉样变.术中无明显并发症,术后随访6个月～3年,平均1.2年,无息肉复发者.结论:后组筛窦的CP多来自后筛窦口,可能由窦内囊肿演变而成.鼻内镜下切除息肉同时需开放后组筛窦清除窦内病变,彻底清除病变后不易复发.     

筛窦癌的放疗和手术治疗

筛窦癌并不常见,据各作者报导筛窦癌占鼻及鼻窦癌的10％至1/3,也有报导379例鼻窦癌中筛窦癌少于5％。著者报导12例筛窦癌,患者年龄由17—68岁,平均50岁,男性10例,女性2例。关于筛窦癌的诱发因素很久以来多认为与鼻与鼻窦的慢性炎症有关,也有著者报导在下列工作环境中筛窦癌发病率增高,如制镍、鞋、皮革、含亚硝基胺食品、家俱及接触硬木粉尘等。组织病理:鼻窦癌一般以鳞状细胞癌多见;腺癌和乳头状细胞癌偶见。但筛窦癌以腺癌最多。著者观察的病例中6例腺癌、3例分化不全     

面中部横切口鼻锥体翻转进路在鼻咽癌复发挽救手术中的应用

目的探讨鼻咽癌复发挽救手术的途径。 方法4例鼻咽癌患者于1988年5月-1995年8月接受根治量放疗。治疗后2年-9年,出现局部复发。复发病灶累犯的部位:鼻咽部项壁、鼻腔、上颌窦、蝶窦、筛窦、鼻中隔和眼眶纸样板等部位。应用鼻侧切加横跨面中部切口鼻锥体翻转进路摘除肿瘤,术后给予60 Gy放疗。结果手术并发症少,4例患者生存满2年的1例,3年2例,5年1例。结论应用这一手术径路,术野暴露充分,可完整切除肿瘤。鼻咽癌复发挽救手术应用得当,部分病例仍可获得根治效果。     

额筛窦切除术治疗粘液囊肿

本文对额筛窦切除治疗粘液囊肿作了回顾性研究和评价。作者复习1962～1982年伦敦皇家耳鼻喉科医院收治的60例额筛窦囊肿切除病人。手术全部采用改良Lynch-Howorth额筛窦根治术(以下简称L-H手术。53例术腔置人1cm直径硅胶引流管,留置时间平均为5个月。随访时间平均37个月(少于6个月者除外)。术后并发症很少。伤口感染1例(2％),脑脊液漏1例(2％),额窦炎8例(14％)。多数病人(52例,86％)术后无复视,原有复视者6例(10％)较术前好转,1例(2％)无改变,1例较术前差。手术美容效果良好。只1例(2％)遗留眼球突出,4例(6％)因疤痕而苦恼,1例(2％)疤痕感染发生暂时性瘘。49例(81％)完全治愈。2例(4％)复     

鼻腔鼻窦肿瘤累及眶颅底的手术处理

总结分析了９例经手术处理的侵及眼眶、颅底的鼻腔鼻窦肿瘤。男５例，女４例，年龄最小者１１岁，最大６３岁，平均年龄３９．６岁。病变部位：上颌窦６例。筛窦３例，蝶窦２例，鼻腔２例。病理分类：骨纤维异常增殖症１例，嗅神经母细胞瘤２例，横纹肌肉瘤２例，纤维肉瘤１例，软骨肉瘤１例，鳞状细胞癌２例。侵犯前颅底４例，中颅底２例，眼眶６例。全部经外科手术处理：３例经鼻侧切开鼻外侧壁大块切除，３例经颅鼻联合或颅鼻眶联合进路手术，３例经上颌骨切除眶内容剜除术，术后辅以放射治疗、化疗、免疫及中医中药治疗。其中３例颅底缺损被重建，６例脑膜缺损进行了修补，修补材料包括筛骨垂直板、额骨、中鼻甲、阔筋膜及带蒂额肌、帽状腱膜、骨膜瓣等。病人经２至７年随访，７例存活，２例死亡，无１例局部复发。我们就鼻腔鼻窦肿瘤侵犯颅底，眼眶的手术进路，眼球的保留以及恢复经口进食及讲话功能等进行了讨论。     

晚期扁桃体鳞状细胞癌的综合治疗及胸大肌肌皮瓣一期修复缺损

目的　探讨晚期扁桃体癌有效的治疗方法。方法　 1991年以来福建医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科采用口腔下颌骨升支联合径路切除扁桃体癌 ,胸大肌肌皮瓣一期修复缺损 ,并加功能性颈淋巴结清扫术 ,配合术前化学治疗和术后放射治疗 ,治疗晚期扁桃体鳞状细胞癌 8例。结果　全部病例随访 3～ 9年 ,6例存活 3年以上 ,存活率 6 / 8;2例死亡 ,1例于术后 3个月死于放射性下颌骨骨髓炎大出血 ,1例术后 2年死于食管癌。并发症 :放射性下颌骨骨髓炎 2例 ,术后短暂食物返流入鼻腔 2例。结论　口腔下颌骨升支联合径路 ,可于直视下在肿瘤外 1 0cm的边界范围内安全地将肿瘤完整大块切除。配合功能性颈淋巴结清扫术、术前化学治疗和术后放射治疗 ,对减少肿瘤复发、提高疗效具有重要意义。胸大肌肌皮瓣具有取材方便 ,肌皮瓣成活率高 ,适合咽部缺损修复     

经鼻内镜治疗鼻眼相关疾病

目的探讨内镜鼻眼相关疾病的手术疗效。方法对2002年2月~2005年2月收治的30例鼻眼相关疾病进行鼻内镜手术治疗,其中慢性泪囊炎13例,额筛窦囊肿12例,外伤性视神经损伤3例,眶尖异物1例,鼻腔-筛窦-眼眶肿瘤1例。结果经6个月至2年的随访,慢性泪囊炎13例,治愈9例,好转3例,无效1例;鼻窦囊肿12例均治愈;外伤性视神经损伤3例,2例好转;眶尖异物1例,术中未能取出异物;鼻腔-筛窦-眼眶肿瘤1例治愈。结论内镜鼻眼相关外科手术,具有直视、术野清楚、损伤小、恢复快及面部无瘢痕等优点,能够同时处理鼻腔病变。