成人体外循环心脏术后急性肾损伤的危险因素分析

急性肾损伤( acute renal injury,AKI)是心脏术后最常见的主要并发症,心脏术后相关AKI的发病率可高达42％ [1] ,其中1％ ～5％的患者需要进行肾脏替代治疗( renal replacement therapy, RRT ) ,除RRT作为支持治疗措施外,其他治疗选择有限,且近期及远期预后不良...     

心脏瓣膜置换术后急性肾衰竭的高危因素分析

目的探讨心脏瓣膜置换术后发生需透析治疗的急性肾衰竭(ARF)的高危因素。方法回顾性分析2005-2010年97例心脏瓣膜置换术后发生ARF且需要透析治疗患者的危险因素,应用logistic回归进行多因素分析,筛选出高危因素。结果心脏瓣膜置换术后发生需透析治疗的ARF的高危因素包括术后低心排出量综合征、术后24 h内大量输入库存血、体外循环时间、术前心功能(NYHA分级)、术前血肌酐水平,其中术后低心排出量综合征与ARF发生的关系最为密切。结论重视围手期患者的处理,改善术前心功能、注意术中心肌保护、缩短体外循环时间,加强术后监护等可减少ARF的发生,降低病死率。     

体外循环心脏直视术后急性肾功能衰竭12例

目的:探讨体外循环心脏术后急性肾功能衰竭的诊断及治疗。方法:自2003年10月至2006年11月,应用体外循环(CPB)共623例,术后并发急性肾功能衰竭12例,年龄8个月~57岁,男9例,女3例,心功能II级3例,III级7例,IV级2例。CPB时间35~210 min,平均(95.1±40.5)min,其中CPB时间>120 min的8例。结果:12例患者中3例经过(12±5)d药物治疗后肾功能恢复正常;2例经过血液透析肾功能也得以恢复;7例患者由于CPB时间过长(≥180 min)透析后死于消化道或呼吸道出血,多器官功能衰竭等。结论:对心脏术后合并ARF者除强调及时诊断尽早应用利尿剂及透析进行治疗外,规范手术操作步骤,缩短CPB转流时间,减少CPB对肾脏的损害,才是降低ARF的发生率、死亡率的关键。     

连续性肾脏替代治疗在重症心脏瓣膜病术后急性肾功能衰竭的临床应用

目的探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）在心脏瓣膜病术后出现急性肾功能衰竭的临床应用价值。方法回顾性分析心脏瓣膜病术后合并急性肾功能衰竭行CRRT治疗的27例患者（存活组15例,死亡组12例）的临床资料,并进行统计分析。结果死亡组CRRT距AKI时间和距尿量〈O．5ml／Kg·h时间明显长于存活组（P〈0．05）,且死亡组CRRT开始前的血肌酐显著高于存活组（P〈0．05）。27例患者CRRT治疗前后血肌酐、尿素氮、平均动脉压、中心静脉压、血K’、血HCO。一差异有统计学意义（P〈O．05）。结论CRRT是心脏瓣膜病术后发生AKI的有效治疗手段。但必须强调早期AKI诊断和及时CRRT治疗,对改善患者的预后有积极作用。     

体外循环术后患者心脏康复需求现状及影响因素分析

目的 了解体外循环术后患者心脏康复(CR)需求及影响因素,为制定个性化的CR宣教提供参考和方向。方法 采用便利抽样法,选取2021年1月至12月在解放军总医院第一医学中心心脏大血管外科住院的315例患者作为研究对象,采用一般资料调查表、CR信息需求量表进行调查。结果 315例体外循环术后患者CR需求总分(204.98±42.10)分,条目均分为(4.10±8.13)分;患者信息需求前三个维度是：药物知识、压力与心理和紧急与安全;信息需求方式主要以专业人员面对面交流为主。单因素分析显示年龄、文化程度、家庭月均收入、合并症、心功能分级和运动习惯对CR信息需求的影响有统计学差异(P<0.05)。多元线性回归分析显示患者的年龄、文化程度和心功能分级是CR需求的影响因素。结论 体外循环术后患者CR需求较高,且受年龄、文化程度和心功能分级三种因素的影响。提示医务人员应根据患者的特点给予CR宣教,进而提高其CR依从性。     

130例急性肾衰竭的病因及预后分析

目的探讨急性肾功能衰竭（ARF）的病因、临床特点及预后因素。方法回顾性分析130例住院的急性肾功能衰竭患者的临床资料，分析其原发病和病因、临床特点、合并症、治疗方法，同时分析病死率及影响预后的因素，分析过程中将患者分为老年组和非老年组。总结出老年组和非老年组的病因特点，与肾功能衰竭发生相关的危险因素，并针对危险因素提出相应的防治方法。结果ARF患者性别构成稳定，老年患者有增多的趋势；肾前性45例，老年组以肾前性、肾性因素为主，其中胃肠道失液占有很大比重；肾性73例，非老年组以肾性因素为主；药物相关ARF占很大比重，抗生素仍为本组的主要原因，非甾体类抗炎药所占比重增加；肾后性12例，病因为泌尿道的梗阻；住院日、少尿日、肾脏大小、Bun、Crea在两组间没有差别，但老年组中肺部感染、肝损害、多器官功能不全的比显高于对照组，老年组的病死率高于对照组；血液透析治疗组存活率高于其他治疗组。结论引起急性肾衰竭的原因很多，胃肠道失液及药物相关ARF仍为主要原因，老年人ARF有增多的趋势，需引起注意；及早进行血液透析能改善病情，提高存活率；年龄、器官损伤数目是影响预后的重要因素；老年人往往患有各种慢性病，极易诱发ARF，对此应提高警惕。     

腹膜透析治疗体外循环心脏手术后急性肾功能衰竭

目的 :探讨腹膜透析 (PD)对体外循环心脏手术后急性肾功能衰竭 (ARF)的治疗效果及其对术后早期血流动力学的影响。 方法 :回顾 88例体外循环心脏手术后 ARF行 PD治疗患者的临床资料 ,其中 36例术后早期 (术后 3d)内就行 PD治疗 ,另外 5 2例术后 3d后行 PD治疗。分析 PD前后血尿素氮 (BU N)、肌酐 (Cr)、钾离子 (K+ )、碳酸氢根离子 (HCO3- )浓度的变化 ,对其中 36例术后 3d内就行 PD治疗的患者 PD前后的血流动力学进行分析。 结果 :PD后 1 d血 [K+ ]恢复正常 ,1～ 4d内血 [HCO3- ]恢复正常 ,4～ 6 d内 BU N下降 4 9.2 % ,Cr下降 4 2 .6 % (P<0 .0 5 ) ,Cr在 3～ 1 6 d时恢复到术前水平 ,PD治疗后 3～ 39d内肾功能恢复。 36例术后 3d内就行透析的患者 ,平均动脉压 (MAP)和心脏指数 (CI)在 PD后有所上升 ,但与PD前相比无显著差异。 结论 :PD对体外循环心脏手术后 ARF有较好的治疗效果 ,对血流动力学无明显影响 ,是一种安全、有效的治疗措施 ;对心脏术后合并 ARF者 ,应及早进行 PD治疗 ,并且需强调 PD的持续性与充分性 ,以提高其疗效     

小儿心脏术后并发急性肾衰竭的防治策略

目的总结小儿心脏术后并发急性肾衰竭（ARF）的治疗对策。方法回顾分析2003年1月-2007年10月我院小儿心脏术后并发ARF患儿39例（4.8%）临床资料。患儿均实施根治术。术后除加强呼吸、循环等处理外,27例ARF常规治疗无效者行腹膜透析（PD）治疗。结果术后合并ARF患儿,院内死亡15例,病死率达38.4%（15/39）,死亡原因分别为早期严重低心排10例,感染并发多器官功能衰竭3例,心脏骤停1例,肺功脉高压危象1例。余24例均痊愈出院。结论保证循环稳定,减少异体血制品的输入,把握好PD时机是小儿心脏术后ARF防治的关键。     

冠状动脉旁路移植术后急性肾功能衰竭患者血液透析治疗

目的 观察日间连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)在体外循环(CPB)下冠状动脉(冠脉)旁路移植术后急性肾功能衰竭(ARF)患者治疗中的疗效,并探讨其应用时机.方法 2002年5月～2009年4月该院体外循环下冠脉旁路移植术术后合并急性肾功能衰竭进行日间CVVHDF患者20例,按病情严重程度分为A组(n＝12例,符合SIRS诊断)和B组(n=8例,符合MODS诊断).观察两组透析前后心率、中心静脉压、平均动脉压、动脉血氧分压、肾功能等指标变化.结果 CVVHDF治疗后8 h两组患者的平均动脉压和动脉血氧分压较前升高,尿素氮(BUN)和血肌肝(Scr)显著下降,肾功能有所改善,心率和CVP较未透析时明显下降(P＜0.05).A组死亡率明显低于B组(P＜0.05).结论 日间CVVHDF是治疗冠脉旁路移植术后急性肾功能衰竭的有效方法,且应强调及早进行,以减少并发症,降低死亡率.     

心脏手术后急性肾功能衰竭的治疗

目的　治疗心脏手术后急性肾功能减退或急性肾功能衰竭 ,避免血液透析或减少血透次数 ,减少术后并发症和降低死亡率。方法　从 1998年 1月到 2 0 0 0年 11月 ,5 0例心脏手术病人在术后心功能和循环相对稳定的时候表现为急性肾功能减退或急性肾衰。我们将本组病例分为 4组以比较早期间歇利尿病例 (A1组13例 )、延迟间歇利尿病例 (A2组 7例 )、早期持续利尿病例 (B1组 2 0例 )和延迟持续利尿病例 (B2组 10例 )的治疗效果 ;同时比较各组中最后需要血透的病例进行早期血透和晚期血透的疗效。结果　A1组 :药物治愈 7例(5 3.8% ) ,早期血透 6例 (4 6 .2 % ) ,死亡 1例 (7.7% ) ;A2组 :早期血透 3例 (4 2 .9% ) ,晚期血透 4例 (5 7.1% ) ,死亡 5例 (71.4% ) ;B1组 :药物治愈 18例 (90 .0 % ) ,早期血透 2例 (10 .0 % ) ,无死亡 ;B2组 :药物治愈 3例(30 .0 % ) ,早期血透 5例 (5 0 .0 % ) ,晚期血透 2例 (2 0 .0 % ) ,死亡 3例 (30 .0 % )。结论　在心功能和循环相对稳定的情况下表现为急性肾功能减退或急性肾衰的病例 ,治疗原则是及时诊断、尽早治疗、持续利尿和积极血透。     

BiPAP呼吸机对心脏术后急性心功能不全的治疗

目的探讨BiPAP呼吸机在心脏术后发生急性心功能不全时的治疗价值。方法对22例心脏术后发生急性心功能不全的患者,在常规抗心衰治疗的基础上加用BiPAP呼吸机支持,同时进行动脉血气、心率、呼吸频率等生命体征的监测和分析。结果在使用BiPAP呼吸机后,所有患者氧合情况和低心排症状都有明显改善,PaO2,SaO2明显上升(P<0.01),心源性肺水肿减轻,心率血压恢复正常。结论心脏术后出现急性心功能不全伴低氧的患者,在常规抗心衰治疗的基础上,早期应用BiPAP能迅速纠治低氧血症、改善心功能,是一种安全有效的治疗方法。     

连续性肾脏替代疗法治疗重症急性肾功能衰竭的临床研究

目的 评价连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗重症急性肾功能衰竭(ARF)的临床应用价值及影响预后的因素。方法 回顾分析CRRT治疗(CRRT组)的116例重症ARF患者的临床特点、疾病严重程度及其预后,并与同期行间歇性血液透析(IHD)治疗(IHD组)的102例重症ARF患者相对照。结果 (1)CRRT组患者的平均APACHEⅡ评分为27.0±7.5,其中≥29分56例(48%),24~29分36例(31%),<24分24例(21%);而IHD组患者的平均APACHEⅡ评分为21.9±5.2,其中≥29分0例(0%),24~29分44例(43%),<24分58例(57%)。CRRT组平均APACHEⅡ评分显著高于IHD组(t=4.769,P=0.000),提示CRRT治疗的患者多为病情危重的重症病例。(2)CRRT组患者治疗后的存活率为37%(43/116),而IHD组为48%(49/102),两组比较无显著性差异(χ²=2.678,P=0.1018);若仅选取APACHEⅡ评分≥24分的危重病人进行比较显示:CRRT组的存活率24%(22/92)显著高于IHD治疗组的9%(4/44)(χ²=4.229,P=0.0397),提示对危重ARF患者,CRRT效果优于传统IHD。(3)对CRRT存活与死亡亚组患者的一般临床资料、疾病的严重程度(用APACHEⅡ评分表示)等因素进行统计学分析,结果显示死亡亚组患者的年龄、病情严重程度以及需要使用机械通气和升压药的百分率明显高于存活亚组(P<0.05)。结论 (1)CRRT是治疗重症AFR的有效方法之一     

腹膜透析治疗小儿先天性心脏病术后急性肾功能衰竭

目的：探讨腹膜透析（ＰＤ）对小儿先天性心脏病（先心病）术后急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）的治疗效果。方法：对３６例先心病术后ＡＲＦ行ＰＤ治疗患儿的临床资料作回顾性调查。结果：全组经ＰＤ治疗后的病死率为３０．６％,其中单纯ＡＲＦ的病死率１２．５％,显著低于合并其他系统器官衰竭组的４５％（Ｐ〈０．０５）。ＰＤ３～３０ｄ内肾功能恢复,其中１～２ｄ内血Ｋ＾＋恢复正常,２～５ｄ内血碳酸氢根（ＨＣＯ３＾－）恢复正常,４～６ｄ内血尿素氮下降４９．２％,血肌酐下降４２．６％。结论：对小儿先心病术后ＡＲＦ及早进行ＰＤ具有较好的治疗效果。     

探讨连续性血液透析在心脏术后急性肾功能衰竭中的应用

目的 探讨连续性血液净化(CBP)治疗心脏术后急性肾衰竭(ARF)的有效性及最佳时机。方法 21例患者心脏术后因急性肾衰竭接受连续性血液净化（CBP）治疗,根据预后分为生存组（n=13）和死亡组（n=8）,对其临床资料进行回顾性分析比较。对两组患者治疗前进行APACHE Ⅲ评分,并分别观察两组患者治疗前、治疗12、24、48和72h后肾功能(BUN、Cr)、心肌酶(AST、CPK、LDH)、左心射血分数（LVEF）、心脏输出量（CO）、心脏指数（CI）的变化以及平均动脉压(MAP)、心率(HR)、氧合指数(PaO2/FiO2)、血乳酸(Lac) 、WBC和P1t等指标,观察治疗前及治疗期间的白细胞介素6（IL-6）,白细胞介素8（IL-8）,肿瘤坏死因子（TNF-α）等炎症因子的变化。结果 21例患者中存活13例,死亡8例。两组患者治疗前APACHEⅢ评分、MAP、Lac、BUN、Cr及CPK、AST差异存在统计学意义(P<0.05)。经CBP后两组患者BUN、Cr和心肌酶、MAP、PaO2/FiO2、CO、CI、LVEF较治疗前均有明显改善(P<0.05),而HR、WBC和P1t治疗前后变化不明显(P>0.05),IL-6、IL-8、TNF-α等炎症介质明显下降(P<0.05)。结论 CBP能显著改善肾功能以及心脏功能,减少炎症因子的释放。早期诊断ARF,尽早进行CBP治疗有助于减少其他并发症的发生,提高生存率。     

尿微量白蛋白/ 尿肌酐比值预测体外循环心脏 手术后急性肾损伤及预后的价值分析

目的 探讨尿微量白蛋白/ 尿肌酐比值（uACR）预测体外循环心脏手术后发生急性肾损伤 （AKI）及短期治疗结局的临床价值。方法 选取2018 年2 月—2019 年5 月在上海市第一人民医院治疗的心 脏停跳条件下全身麻醉行体外循环心脏手术的82 例患者。根据术后7 d 内是否发生AKI,分为AKI 组30 例 和非AKI 组52 例。比较两组患者入重症监护病房（ICU）当日uACR、血清肌酐（Scr）、急性生理学与慢 性健康状况评估Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分和估算的肾小球滤过率（eGFR）。受试者工作特征（ROC）曲线确 定uACR 预测AKI、重症AKI 及术后28 d 死亡的效能。多因素Cox 回归模型分析体外循环心脏手术患者 发生AKI 的危险因素。结果 AKI 组入ICU 时APACHE Ⅱ评分、Scr 及uACR 高于非AKI 组（P <0.05）, 而eGFR 值低于非AKI 组（P <0.05）。经多因素Cox 回归分析,年龄[Rl ^ R=1.078（95% CI ：1.002,1.315）]、 高血压[Rl ^ R=2.184（95% CI ：1.294,5.165）]、糖尿病[Rl ^ R=1.297（95% CI ：1.046,1.485）]、体外循环时 间[Rl ^ R=3.882（95% CI ：2.127,5.089）]、主动脉阻断时间[Rl ^ R=1.406（95% CI ：1.079,2.178）] 及入ICU 时uACR[Rl ^ R=1.914（95% CI ：1.453,3.162）] 是体外循环心脏手术患者术后发生AKI 的独立危险因素 （P <0.05）。经ROC 曲线分析,入ICU 时uACR 预测AKI、重症AKI、术后28 d 内死亡的ROC 曲线下的 面积分别为0.784（95% CI ：0.691,0.835）、0.550（95% CI ：0.507,0.615）及0.716（95% CI ：0.680,0.782）。 结论 uACR 在一定程度上可以反映肾脏早期损伤程度,有望成为体外循环心脏手术后发生AKI 的早期预警 和预后判断指标。     

连续性血液净化在心脏手术后急性少尿型肾衰中的应用

目的 探讨连续性血液净化(CBP)在治疗心脏手术后急性少尿型肾衰竭中的效果.方法 将27例心脏手术后急性少尿型肾衰竭伴血流动力学不稳定、低血压休克患者分为存活组(A组,n=14)和死亡组(B组,n=13),比较CBP治疗前及治疗后12、24、48 h两组APACHE-Ⅱ评分、血气分析指标、平均动脉压、肾功能、血管活性药使用情况.结果 (1)A组和B组CBP治疗后各项检测指标与治疗前比较均有一定差异,A组效果更佳.(2)CBP治疗后A组的平均动脉压及升压药用量变化与治疗前比较差异有统计学意义,B组则差异无统计学意义.(3)A、B组之间APACH-Ⅱ评分、器官衰竭数目及CBP治疗距急性肾衰竭(ARF)诊断的时间差异有统计学意义(均P＜0.05).结论 CBP是治疗心脏术后急性少尿型肾衰的有效方法,它有助于维持患者的内环境、纠正血流动力学不稳定状态,ARF合并其他器官衰竭者早期行CBP治疗是降低死亡率的关键措施.