部分板层角膜移植术治疗真菌性角膜炎的初步报告

探讨部分板层角膜移植术治疗真菌性角膜炎的手术适应证及临床效果。对临床上确诊为真菌性角膜炎的患者,先经常规的抗真菌治疗后,选择炎症难以控制病灶位于中浅层的患者共55例,用甘油冷冻保存的角膜供体行部分板层角膜移植术,对术中取下的病变角膜进行真菌培养,菌属鉴定及病理组织学特点观察,55例中51例治疗真菌感染,成功率为91％,随访6－18个月,植片全部透明,矫正视力为0．15－1．0;4例复发,复发率为9％,46例真菌培养阳性,经鉴定为镰菌属33例,曲霉菌属6例,念珠菌属3例,青霉菌1例,其他丝状菌属3例,50例病理切片PAS染色查见菌丝,49例菌丝均未超出病变角膜切片的深度和边缘,4例复发者中有一些菌丝已达角膜组织切片的全层,菌种为曲霉菌3例,镰刀菌1例,部分板层角膜移植术是对中浅层真菌性角膜炎具有治疗和复明意义的有效术式之一,对溃疡直径较大或偏中心的中浅层真菌性角膜炎可减少术后免疫排斥反应,因此更有临床应用价值。     

深板层角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡

目的评价深板层角膜移植术治疗药物难以控制的真菌性角膜炎的手术时机及效果。方法临床确诊为真菌性角膜炎（病灶均非全层）86例（86眼）行深板层角膜移植术，观察术后复发率、角膜植片透明率及角膜植片免疫排斥反应等情况。结果86例中治愈80例，成功率为93．02％；随访观察6～24月，植片全部透明，矫正视力为0．2～0．6。6例复发，复发率为6．98％。结论深板层角膜移植术是一种对抗真菌药物治疗无效的真菌性角膜炎有效的术式，具有及时控制感染和复明的作用。     

板层角膜移植术治疗真菌性角膜炎的临床疗效分析

目的：探讨板层角膜移植术治疗药物难以控制的中、浅层真菌性角膜炎的手术适应证及时机,并对其临床效果进行分析。方法：对临床确诊为真菌性角膜炎（病灶均位于角膜中浅层）且经抗真菌药物治疗无效的患者68例（68只眼）行板层角膜移植术,观察术后角膜真菌复发率、角膜植片透明率及角膜植片免疫排斥反应等情况,并对术中取下的病变角膜组织行真菌培养、菌属鉴定及组织病理学检查。结果：68例患者中,64例治愈,成功率为94％;随访观察6－36个月,植片全部透明,矫正视力为0．2－1．0;4例复发,复发率为6％。59例角膜组织标本真菌培养阳性,其中镰刀菌属41例,曲霉菌属8例,念珠菌属4例,青霉菌属2例,其他丝状菌属4例。61例病理切片行高碘酸－Schiff染色可见菌丝,57例菌丝均未超出病变角膜切片的深度和边缘,仅4例复发者可见菌丝达角膜组织切片全层,其中曲霉菌属3例,镰刀菌属1例。结论：板层角膜移植术是一种对经抗真菌药物治疗无效及溃疡直径较大或偏中心的中、浅层真菌性角膜炎患者具有治疗和复明作用的有效术式。     

甘油脱水保存板层角膜植片治疗真菌性角膜炎

目的探讨甘油脱水保存的板层角膜植片行板层角膜移植术治疗真菌性角膜炎的临床疗效。方法对临床和实验室确诊的21例药物治疗无效的真菌性角膜炎采用甘油脱水保存的板层角膜植片施行板层角膜移植手术。术后随访3~12月,平均6.5月,比较手术前后视力,观察植片存活情况并进行临床效果分析。结果保存植片复水透明合格率100%。术后19例角膜植片保持透明,溃疡愈合。1例排斥反应,1例植片融解行穿透角膜移植,所有病例均无复发。总治愈率95.24%。结论甘油脱水方法保存板层角膜植片用于板层角膜移植治疗真菌性角膜炎方便、安全、可靠,是一种简单易行及成功率很高的有效方法。     

角膜移植治疗真菌性角膜炎180例临床分析

目的　探讨角膜移植术治疗真菌性角膜炎的临床效果。方法　对临床确诊的 180例 (180只眼 )真菌性角膜炎患者 ,32例行部分板层角膜移植术 (L KP) ,14 8例行穿透性角膜移植术 (PKP)。结果　 172例 (172只眼 )感染控制 ,治愈率为 95 .5 5 %。随访 2～ 2 4个月 ,32例 L KP患者 2 8例植片透明 ,矫正视力 0 .2～ 0 .8,10 9例 PKP患者植片透明 ,矫正视力 0 .0 5～ 1.0 ,两组病例矫正视力比较 ,无显著性差异 (P >0 .0 5 )。 PKP术后的并发症发生率明显高于 L KP。结论　角膜移植术是治疗真菌性角膜炎的有效方法 ,表浅型真菌性角膜炎 L KP术是可行的 ,且并发症少     

深板层角膜移植术治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的临床研究

目的评价深板层角膜移植术治疗单纯疱疹性角膜炎的临床效果。方法对临床确诊为单疱病毒性角膜炎且经抗病毒药物治疗无效的患者,根据角膜炎累及角膜范围及深度选择深板层角膜移植术,共18例18眼。术后随访时间为12～36个月。观察术后视力、植片的透明度、复发率及术中术后并发症情况。结果18例中17例视力均有不同程度的恢复,矫正视力0．1～0．8,其中12例植片透明,5例植片轻度浑浊,1例角膜炎复发。结论深板层角膜移植是治疗单疱病毒性角膜炎的有效手术方法。     

板层角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡疗效分析

目的探讨板层角膜移植术治疗中、浅层真菌性角膜溃疡的手术适应证及临床疗效。方法67例（67眼）真菌性角膜溃疡经抗真菌药物治疗效果不满意者行板层角膜移植术,术后观察复发情况、角膜植片透明度及免疫排斥反应。结果术后随访6个月至2年,其中66例（66眼）术后有效控制了感染,植片透明,无排斥反应,术后视力提高至0.3-0.6。1眼真菌感染复发。结论板层角膜移植可有效治疗中、浅层真菌性角膜溃疡。     

共焦显微镜指导深板层角膜移植治疗真菌性角膜炎临床观察

目的 评价共焦显微镜在临床指导深板层角膜移植治疗真菌性角膜炎的应用价值.方法 (1)观察2006年1月至2008年5月行深板层角膜移植治疗的真菌性角膜炎52例,所有患者术前均通过共焦显微镜全角膜扫描对真菌在角膜内的生长方式及浸润深度、范围作判断.(2)所有患者均行深板层角膜移植,术中植床板层剥离尽可能达到或接近后弹力层,角膜植片采用无水甘油冷冻保存角膜.(3)术后3、7、14、28d常规共焦显微镜观察角膜植片愈合情况及有无真菌感染复发.结果 52例患者术前共焦显微镜检查46例为真菌在角膜内水平生长,6例为真菌在角膜内斜型或垂直生长且局限于角膜的中浅层,术后真菌感染复发2例,术后3月最佳矫正视力≥0.3者46例占92%.结论 共焦显微镜对深板层角膜移植术治疗真菌性角膜炎手术适应证的选择、预后判断及术后早期发现真菌感染复发具有重要的指导价值.     

深板层角膜移植术治疗瘢痕期病毒性角膜炎

目的分析深板层角膜移植术治疗瘢痕期病毒性角膜炎的临床效果。方法临床诊断明确的瘢痕期病毒性角膜炎48例（48只眼）。均有不同程度及大小的角膜白斑和基质层的新生血管,部分患眼伴有角膜基质水肿,视力均低于0．1。术前给予积极的局部和全身糖皮质激素和抗病毒治疗,然后行深板层角膜移植术,术后随访2～48个月,观察视力、植片透明度、复发率及术中术后并发症。结果3只眼术中发生后弹力层破裂,其中2只眼行前房注气术后植片与植床贴服良好,1只眼术中改为穿透性角膜移植术,其余45只眼均接受深板层角膜移植术,手术均顺利,1只眼术后1个月更换角膜植片,3只眼复发未及时随访治疗导致植片浑浊血管化,经治疗恢复透明,4只眼出现上皮型免疫排斥反应,经积极治疗后植片恢复透明。所有术眼视力均有不同程度的提高,最佳矫正视力≥0．25者13只眼,0．12～0．2者15只眼,≤0．1者20只眼。结论深板层角膜移植术可以比较有效地治疗瘢痕期病毒性角膜炎,后弹力层的瘢痕和皱褶是影响术后视力恢复的主要原因,因此对于瘢痕期病毒性角膜炎应早行手术治疗。     

病灶切除联合结膜移植治疗真菌性角膜溃疡

目的 探讨病灶切除联合结膜移植术治疗真菌性角膜溃疡的适应症及临床效果。方法 选择药物治疗无效病灶位于角膜中浅层的真菌性角膜溃疡患者28例，彻底切除病灶，依病灶大小自患眼角膜上方切取游离结膜瓣或带蒂结膜瓣缝合于植床。结果 治愈27例（96．43％），复发1例（3．57％），术后3月矫正视力0．02－0．05者6例；0．1－0．2者15例；≥0．3者8例。结论 该手术治疗真菌性角膜溃疡疗效肯定，对于中浅层溃疡，可替代板层角膜移植术。     

真菌性角膜炎板层角膜移植术后复发的临床研究

目的 探讨板层角膜移植术(LKP)治疗真菌性角膜炎术后真菌复发的特点、诊疗方法及危险因素.方法 采用非随机回顾性系列病例研究.收集1998年1月至2005年7月在山东省眼科研究所青岛眼科医院经LKP治疗确诊的真菌性角膜炎患者218例(218只眼),术前详细询问病史,术中选用大于病灶0.5mm的环钻,采用深板层剖切,个别病例加以术中镜检,术后观察真菌的复发特点,对复发者进行药物与手术治疗,并比较在不同菌属和术前给予糖皮质激素或免疫抑制剂治疗、以及有前房积脓或内皮斑等危险因素存在下行LKP术后的复发情况.结果 术后2周有17例(7.80%)真菌复发,其中15例在术后第1周;复发主要表现为局部刺激症状加重、植床中央或边缘出现菌丝浸润灶.17例复发病例均成功行穿透性角膜移植术(PKP)治愈.危险因素分析:曲霉菌属LKP术后复发率(19.23%)高于镰刀菌属(5.63%)(P=0.0323),术前应用糖皮质激素或免疫抑制剂治疗的病例行LKP术后复发率(21.70%)较高(P=0.0219),术前前房积脓或内皮斑的病例LKP术后复发率(17.02%)较高(P=0.0134).结论 LKP治疗真菌性角膜炎的术后复发主要在术后1周内;曲霉菌属、术前经糖皮质激素或免疫抑制剂治疗以及前房积脓或内皮斑等是其危险因素;术中灵活应用手术技巧等可能是降低复发率的有效途径.     

Lamellar keratoplasty for the treatment of fungal keratitis.

PURPOSE: To determine the therapeutic value of lamellar keratoplasty (LKP) in the treatment of fungal keratitis not curable by antifungal chemotherapy. METHODS: Fifty-five patients, in whom a diagnosis of fungal keratitis was confirmed by microscopic analysis of corneal scrapings or confocal microscopy, and who were not cured by topical and oral antifungal medication, were given LKP. After LKP, topical antifungal treatment was continued for 2 weeks with gradual tapering of the drugs. The excised recipient lamella was used for microbial culture and histopathologic examination. RESULTS: Therapeutically beneficial results were achieved in 51 cases (92.7%) of the 55 LKPs that were performed. In these 51 cases, there was no recurrence of infection, and the resulting visual acuity ranged from 20/63 to 20/20. Patient follow-up ranged from 6 to 18 months. In four cases (7.3%), there was a recurrence of the fungal infection within 2 weeks of LKP. In these four patients, the infection was cured by performing a penetrating keratoplasty (PKP). Forty-six of the recipient lamellae were culture positive for fungi. Thirty-three of these cultures were identified as Fusarium, six as Aspergillus, three as Candida, one as Penicillium species, and in the other three cases, unidentified septate hyphae were noted. In the four cases of recurrent infection, microbiologic culture revealed three cases with Fusarium species and one case with Aspergillus species. Histopathologic analysis of periodic acid-Schiff (PAS)-stained tissue sections of donor lamellae revealed fungal filaments in all samples. Immune reactions to the lamellar grafts were not observed and the donor lamellae remained clear for the duration of follow-up. CONCLUSION: Lamellar keratoplasty can be effective for treating fungal keratitis that is not cured by antifungal therapeutics. In addition, LKP can provide useful vision with few complications. Furthermore, corneal tissue used in LKP may be obtained more easily than healthy tissue used in PKP.     

2000至2009年角膜移植手术适应证变化趋势的研究

目的 探讨2000至2009年山东省眼科研究所青岛眼科医院开展角膜移植手术的手术适应证,并比较前5年与后5年手术适应证的变化.方法 对2000年1月至2009年12月山东省眼科研究所青岛眼科医院行角膜移植手术病例的资料进行回顾性调查.2000至2009年角膜移植术3649例(3741只眼)资料完整,其中男性2518例(2582只眼),女性1131例(1159只眼);穿透性角膜移植术(PKP)2594例(2667只眼),板层角膜移植术(LKP)1055例(1074只眼).分析2000至2004、2005至2009年2个时间段角膜移植手术的适应证及其变化.结果 前5年PKP适应证依次为化脓性角膜炎(440例,442只眼)、圆锥角膜(241例,274只眼)、病毒性角膜炎(229例,229只眼),LKP适应证依次为化脓性角膜炎(221例,221只眼)、角膜烧伤(包括角膜化学伤和热烫伤;106例,106只眼)、其他原因(包括泡性角膜炎、角膜基质炎等;79例,79只眼),PKP(1352只眼)与LKP(548只眼)之比为2.5∶1.0.后5年PKP适应证依次为化脓性角膜炎(330例,330只眼)、病毒性角膜炎(124例,124只眼)、圆锥角膜(99例,105只眼),LKP适应证依次为化脓性角膜炎(230例,236只眼)、圆锥角膜(97例,101只眼)、角膜营养不良和角膜变性(42例,49只眼),PKP(876只眼)与LKP(508只眼)之比为1.7∶1.0.结论 化脓性角膜炎是角膜移植手术的主要适应证,LKP术式的选择明显增加,已成为化脓性角膜炎、圆锥角膜的首选手术方式.

Abstract：

Objective To analyzed retrospectively the indications of corneal transplantations,including penetrating keratoplasty(PKP) , lamellar keratoplasty (LKP) and corneal transplantation combined with anterior and posterior segment surgery in Qingdao Eye Hospital, Shandong Eye Institute. And compare the changes of the indications between the first five years and the last five years. Methods The patients who received PKP, LKP and corneal transplantation combined with anterior and posterior segment surgeries in Qingdao Eye Hospital, Shandong Eye Institute between January 2000 and December 2009 were reviewed retrospectively. From 2000 to 2009, 3649 cases(3741 eyes)of corneal transplantations have complete data,including male 2518 cases(2582 eyes) ,female 1131 cases (1159 eyes) ;PKP 2594 cases (2667 eyes) ,LKP 1055 cases (1074 eyes). Compare and analysis the indications and its changes between 2000 -2004and 2005 - 2009 two periods . Results During the first period, the leading indications for PKP, in order of decreasing frequency, were purulent keratitis (440 cases, 442 eyes) , keratoconus (241 cases, 274 eyes) ,herpes simplex keratitis ( HSK) (229 cases, 229 eyes) , the leading indications for LKP were purulent keratitis (221 cases, 221 eyes), corneal burn (including thermal and chemical burn) (106 cases, 106eyes) , others (mainly refers to the phlyctenular keratitis, interstitial keratitis, et al) (79 cases, 79 eyes) ,the ratio of PKP and LKP is 2. 5 to 1. 0. During the second period the leading indications for PKP, in order of decreasing frequency, were purulent keratitis (330 cases, 330 eyes), HSK (124 cases, 124 eyes),keratoconus (99 cases, 105 eyes), the leading indications for LKP were purulent keratitis (230 cases,236 eyes) , keratoconus(97 cases, 101 eyes) , corneal dystrophy and degeneration (42 cases, 49 eyes) ,the ratio of PKP and LKP is 1.7 to 1. 0. Conclusions Purulent keratitis is the main indication of corneal transplantion, the choice of LKP significantly increase. LKP has become the first surgical choice of purulent keratitis and keratoconus.     

板层角膜移植治疗周边部角膜溃疡穿孔

目的 探讨不同形状的板层角膜移植术(LKP)治疗周边部角膜溃疡穿孔的适应证、疗效及并发症.方法 采用非随机回顾性系列病例研究.选择2003年1月至2006年6月在中山眼科中心住院的40例(42只眼)周边部角膜溃疡穿孔患者,根据溃疡和穿孔区的大小和形状,分别采用半月形LKP(14只眼)、新月形LKP(11只眼)、双凸面形LKP(7只眼)、指环状LKP(5只眼)及全LKP(5只眼)治疗.术后随访3～21个月,观察患者术后视力、角膜透明度、角膜散光及并发症,分析原发病的种类和复发情况.结果 周边部角膜溃疡穿孔的原发病主要有Terrien边缘性角膜变性(15只眼,35.7%),蚕食性角膜溃疡(13只眼,31.0%),单纯疱疹病毒性角膜炎(5只眼,11.9%),眼部化学烧伤或热烧伤(4只眼,9.5%)及周边部角膜扩张性病变(3只眼,7.1%)等.LKP后34只眼(81.0%)板层植片与植床贴合良好,角膜透明.术前13只眼(31.0%)视力为0.1以下,术后仅3只眼(7.1%)视力为低于0.1.术后27只眼(64.3%)视力提高,9只眼(21.4%)最佳矫正视力大于或等于0.5.术后3个月角膜散光为(7.23 ±1.22)D,术后6～9个月(已拆线)角膜散光减少为(3.72 ±1.76)D.术后并发症主要为双前房(8只眼,19.1%),继发性青光眼(8只眼,19.1%)等.结论 LKP治疗周边部角膜溃疡穿孔,可有效修复穿孔,挽救眼球.采用不同形状的LKP可避免损伤过多的正常角膜,制作与植床高度匹配的植片可减轻术后严重角膜散光,从而使大多数患者改善或保存了视力.     

板层角膜移植术治疗基质型活动期单纯疱疹性角膜炎的临床价值

客观评估板层角膜移植术 (Lamellarkeratoplasty ,LKP)治疗基质型活动期单纯疱疹性角膜炎 (herpessimplexkeratitis ,HSK)的临床价值。方法 :对 71例 ( 71只眼 )HSK基质型活动期患者分两组 ,一组 ( 33例 )行LKP ,另一组 ( 38例 )行穿透性角膜移植术 (pene tratingkeratoplasty ,PKP) ,比较两组病人术后的疗效与并发症。结果 :LKP组术后在视力、角膜移植片排斥反应发生率、原发病复发率与内眼手术并发症发生率等方面均明显优于PKP组 (P <0 0 1)。结论 :在适应症范围内 ,成功的LKP具有清除病灶彻底、排斥反应发生率低、无内眼手术并发症等优点 ,是治疗基质型活动期HSK的理想方法。     

甘油冷冻保存角膜深板层移植治疗真菌性角膜溃疡的临床研究

目的探讨甘油冷冻保存的供体角膜行深板层角膜移植术治疗浅、中层真菌性角膜溃疡的手术适应证及临床效果。方法57例（57眼）经综合抗真菌措施治疗无效的浅、中层真菌性角膜溃疡施行深板层角膜移植术,随访8～24月,观察术后复发率、视力恢复、植片透明及并发症发生情况。结果57例中,52例治愈,成功率91.23%;5例复发,复发率8.77%。矫正视力0.1～0.2者20眼,0.3～0.5者24眼,〉0.5者13眼。17例出现新生血管;13例发生排斥反应,均得到有效控制。植片全部透明。结论使用甘油冷冻保存的角膜供体行深板层角膜移植术既能及时去除病变组织,达到治疗目的,又有一定的增视效果,对药物治疗无效的浅、中层真菌性角膜溃疡是有效的手术方式。     

荧光染色与过碘酸希夫染色对真菌性角膜炎诊断效果的比较

目的:比较荧光染色和过碘酸希夫染色对真菌性角膜炎(FK)的诊断效果。方法:收集2017年1月至2019年5月于山东第一医科大学附属眼科医院就诊且角膜刮片或真菌培养阳性的FK患者147例角膜标本147份,其中行穿透角膜移植术(PKP)患者84例,板层角膜移植术(LKP)患者42例,病灶切除患者21例;选取11例单纯疱疹病...