训练伤致三角骨骨折1例

1　临床资料　患者 ,男 ,2 0岁 ,战士。因“左腕部跌伤肿痛、活动受限 4ｄ”入院。 4ｄ前 ,军事训练前扑时 ,左腕关节背伸位着地 ,腕部疼痛、肿胀、活动受限来诊。查体 :左腕部轻度肿胀 ,尺侧压痛 ,腕关节背伸、桡偏、尺偏时疼痛加剧。Ｘ线片示左三角骨撕脱骨折。给予手法复位 ,功能位短管型石膏固定。 6周后复查 :腕部肿胀消退 ,尺侧压痛减轻 ,拍片示骨折线模糊 ,解除石膏固定 ,功能锻炼。 3个月后 ,症状消失。2　治疗方法　 (1 )撕脱骨块移位较小者可行手法复位、石膏外固定。 (2 )骨块移位较大、复位有难度者或经保守治疗后仍有疼痛症状…     

自体骨髓移植治疗腕舟状骨骨不连8例

1995年1月至1997年7月,我们采用经皮自体骨髓移植治疗腕舟状骨骨不连8例,取得满意效果。1　临床资料1.1　一般情况　本组男6例,女2例,年龄18～38岁,平均26岁。右手5例,左手3例,均有外伤史,伤后经过1～3个月前臂石膏外固定,8个月后无骨折愈合表现。再次治疗距外伤时间8～18个月,平均14个月。均为腕舟状骨腰部骨折;就诊时X线片6例显示骨折端硬化,2例表现为囊性变;患手握力差,活动时腕关节有疼痛,掌屈、背伸受限。1.2　治疗方法　患者取平卧位,供、受区皮肤消毒、铺巾,同侧髂前上嵴处局部浸润麻醉,16号骨髓穿刺针进入骨髓腔,注射器针筒用1‰肝…     

浅谈手舟状骨骨折X线平片的早期诊断

目的：分析舟状骨骨折的X线表现及其特点，以便其诊断的准确性。方法：筛选100例舟状骨骨折病例，进行腕关节正、侧位及蝶位拍片。结果：所有患者都有腕部软组织肿胀表现（100％），有明显骨折线的占30％，骨折线不明显的占70％。结论：对于骨折线不明显，但腕关节明显肿胀患者应多体位拍片检查，甚至多次复查，才能提高诊断率，避免漏诊。     

腕三角骨骨折误诊1例分析

病人。男 ,2 2岁 ,战士。右腕部尺侧疼痛 ,功能受限 1年余。患者 1年余前训练时摔伤 ,右手腕尺偏半过伸位着地 ,即感右腕尺侧半肿胀、疼痛 ,活动受限。就诊于当地医院 ,摄腕部正侧位片 ,未见骨折征象 ,诊断为右腕关节捩伤 ,予三七片口服等对症治疗。此后腕部仍有疼痛 ,活动受限 ,未引起重视 ,亦未曾就诊 ,1月余前出现腕背部疼痛加重 ,有向上突起畸形 ,来我院予以摄片后见三角骨骨密度增高 ,向背部突出 ,有碎裂现象 ,诊断为右腕三角骨无菌性坏死 ,经非手术治疗无效 ,于 2 0 0 2年 8月入院。查体 :右腕背部尺侧半局部突起畸形 ,有压痛 ,腕屈伸…     

腕舟状骨骨折5例误诊分析

20 0 0年 4月— 2 0 0 3年 1月 ,我们收治腕舟状骨骨折11例 ,误诊 5例 ,误诊率为 4 5 .5 %。现将误诊原因分析如下 :1　临床资料1.1　一般情况　本组男 4例 ,女 1例 ;年龄 12 6 6岁 ,平均2 3岁。损伤原因 :绞轧伤 1例 ,跌打伤 4例 ;左侧 1例 ,右侧4例。骨折类型 :开放性骨折 1例 ,闭合性骨折 4例 ;误诊时间 :ld6个月 ;5例均误诊为腕部软组织伤。1.2治疗和结果　 1例绞轧伤急诊手术因漏诊 4个月行腕关节融合术。 3例新鲜骨折确诊后给予管型石膏固定 3个月 ,痊愈。l例骨不连行桡骨茎突切除术。2　分析与讨论　　根据腕部外伤史 ,腕关节活动受…     

多层螺旋CT多向调整多平面重组对腕舟状骨隐匿性骨折的诊断价值

目的：探讨多层螺旋CT多向调整多平面重组（ MPR）对腕舟状骨隐匿性骨折的诊断价值。方法回顾性分析2010年1月～2013年6月42例腕关节外伤病例,男32例,女10例,年龄19～48岁,平均35．5岁。患者均具有明显外伤史,且临床怀疑腕舟状骨骨折,主要症状为腕关节疼痛,活动受限,局部肿胀,鼻咽窝处有压痛点。数字X 线摄影（ DR）平片检查阴性12例,舟状骨可疑骨折30例,对所有病例行多层螺旋CT各向同性扫描,再进行多向调整MPR后处理,使骨折在舟状骨的冠状及矢状长轴面上显示,并就其长轴面MPR图像及直接扫描腕关节CT横断面图像在骨折的诊断率上进行对比。结果多层螺旋CT多向调整的长轴面MPR显示12例阴性患者中6例确诊为腕舟状骨骨折,30例可疑骨折均显示舟状骨骨折存在;直接腕关节CT横断面扫描图像显示12例阴性患者中4例确诊为腕舟状骨骨折,30例可疑骨折患者24例显示舟状骨骨折存在。两种检查方法比较腕舟状骨隐匿性骨折的诊断率,差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论多层螺旋CT多向调整的长轴面MPR对腕舟状骨隐匿性骨折具有重要的诊断价值,相比直接腕关节CT横断面扫描检查,可明显提高诊断率。     

经舟状骨-月骨周围脱位的手术治疗

目的提高对经舟状骨-月骨周围脱位的认识,并探讨其手术治疗方法。方法对11例明确诊断为经舟状骨-月骨周围脱位患者,采用切开复位、植骨内固定并修复周围韧带的方法进行治疗。结果随访5月~4年,11例中优良率81.8%,腕关节功能恢复良好,舟骨骨折愈合好,无明显月骨坏死。结论早期手术治疗是完全治愈此种骨折的关键。     

飞行学员腕舟骨骨折2例

1 病例 例1 男,20岁,初教-6飞行学员,飞行总时间120h。从自行车后座跳下,不慎摔倒,右手撑地,右腕部即感疼痛,轻度肿胀,活动不受限,自用伤湿膏外敷,未向航医报告,继续参加飞行。半年后,右手一般活动尚可,但右手掌不敢用力,用力即感疼痛,遂到航医室就诊,经航医检查并摄X线片,显示右舟状骨腰部骨折,骨间隙达2.5mm,诊断为右腕舟骨陈旧性骨折。即送驻地空军医院行右腕关节功能位管形石膏固定。地面观察三月后复查,X线片示:骨折线不明显,有少许     

舟状骨骨内转位:3D CT模型评估——解剖学研究

目的利用3D CT模型常用的容积再现软件估计舟状骨的骨内旋转,此旋转发生于三维解剖空间,该方法可影响舟状骨骨折的解剖重建。方法采集尸体的13对腕关节     

经舟骨月骨周围脱位治疗的研究进展

经舟骨月骨周围脱位（trans—scaphoid perilunar dislocation,TSPD）是指合并有舟骨骨折的月骨周围脱位,舟骨近端骨折块和月骨与桡骨远端关节面关系正常,而远端骨折块和其他腕骨一起发生脱位,可分为背侧脱位和掌侧脱位。经舟骨月骨周围骨折脱位是腕部少见的严重损伤,占腕部损伤的3％～5％,多以背侧脱位为主,早期漏诊及误诊率极高,后期常发生舟骨骨不连、舟骨坏死、腕不稳定、创伤性关节炎等并发症,严重影响腕关节及手的功能,治疗上较为困难。对于TSPD的治疗不仅要恢复腕关节正常的解剖结构,而且要确保舟骨骨折的愈合,避免发生舟骨坏死。虽然人们对其研究已有100多年历史,但仍然缺乏定论,存在争议。笔者就TSPD的相关治疗进展作一综述。     

艾-洛骨折一例

患者 男,40岁。因外伤致肘部及腕部肿痛,功能障碍就诊。体检：左肘部及腕部肿胀,并见瘀斑,肘外侧与腕部压痛明显,肘外翻活动加大,可触及骨折块,前臂旋转功能受限。X线检查：左肘关节正侧位片示左桡骨头骨折,骨折块旋转并向外移位,对位不良（图1）;左腕关节正侧位片示左侧尺桡关节关系失常,关节间隙增宽,桡骨向上移位（图2）。     

踝关节Bosworth骨折1例

临床资料 患者男性,22岁,主诉"摔伤导致右踝关节肿痛伴活动受限13h余"入院.患者2020年1月7日下楼梯过程中不慎扭伤,踝关节极度外翻,足部处于旋后外旋位,腓骨侧处于高度紧张状态,致右踝关节肿痛,活动受限,就诊于山东中医药大学附属医院骨科急诊.行X线片检查示右踝关节骨折,伴脱位,急诊遂急行手法复位,效果不佳,暂石膏外固定,收入山东中医药大学附属医院创伤骨科.患者入院后神志清,精神可,一般情况良好.患者既往体健,否认其他病史等.查体:右踝关节明显肿胀,内踝处可见皮下淤斑,皮温尚可,右踝关节压痛阳性,纵轴叩击痛阳性,踝穴空虚,可扪及骨擦感,足背动脉可触及.影像学检查:X线片示右腓骨远端可见明显骨皮质不连续,可见一斜形骨折线,断端移位明显,同时距骨向后侧脱位(图1a～b).CT示右腓骨远端下胫腓联合处斜形骨折,骨折线由前下斜向后上,下胫腓联合分离移位,胫距关节对位关系差,关节间隙宽窄不均,距骨明显向后外侧脱位.腓骨骨折近段卡压在胫骨后外侧,后踝可见一较小骨折块,周围软组织肿胀明显(图1c～e).入院诊断:右踝关节骨折脱位(Bosworth骨折),Lauge-Hansen分型的旋后外旋型.     

急性复杂性下尺桡关节脱位一例

患者　男,45岁。1998年2月因坠落伤致骨盆骨折、失血性休克。入院后予抗休克治疗,3天后,病情趋于稳定。自诉左腕部疼痛,前臂旋转受限。体检:左腕部畸形,与正常侧对照,背侧尺骨小头隆起部分消失,前臂旋前障碍。Ｘ线摄片示“前臂无骨折及脱位”,腕部轴位ＣＴ检查示“下尺桡关节脱位,掌侧脱位”。予手法多次复位未成功,被动旋转前臂时,尺桡骨之间有软绵绵的感觉。1周后在臂丛麻醉下行手术切开复位术。取背侧切口,于尺侧腕伸肌桡侧直切口,保护尺神经背侧分支感觉支。术中见尺侧腕伸肌嵌入尺桡骨之间,用血管钳将此肌腱轻轻向背侧提起,配合手法牵…     

MSCT后处理技术在腕关节损伤中的应用

目的：探讨MSCT后处理技术在腕关节损伤诊断中的价值。方法：MSCT扫描腕关节损伤患者20例,分析薄层重建、多平面重组（MPR）及容积显示技术（VRT）对腕关节损伤的显示及价值,并与常规横断面对比分析。结果：桡骨远端、尺骨茎突骨折8例,合并舟状骨骨折2例,合并舟状骨骨折伴月骨脱位1例;舟状骨骨折8例;月骨脱位4例;三角骨骨折2例,合并钩骨、豆状骨骨折1例;第4、5掌骨基底部骨折各1例。MSCT三维重建图像能全面、直观地显示相应的腕关节骨折、脱位及关节腔内骨片情况,尤其是MPR对骨折、脱位、骨碎片显示率为100％。结论：MSCT通过薄层重建配合MPR、VRT能够克服横断扫描限制,在不增加患者辐射剂量的情况下,能够更加直观、立体地显示腕关节损伤的基本征象,为腕关节损伤的诊断提供更多信息。     

桡骨远端关节内骨折伴腕关节不稳定放射诊断

目的 分析继发性腕关节不稳定与桡骨远端骨折类型的关系，讨论腕关节不稳定发生机制和防治措施。方法 对67例共75个腕部桡骨远端关节内骨折随访2a～6a，在复位前、后和去除外固定后的腕关节正侧位平片上分别测量腕高指数、尺腕距离比、舟月骨距、舟月骨角、桡月骨角、头月骨角，并测定腕关节功能的主、客观指标。比较合并与不合并腕关节不稳定两组的功能恢复情况。结果 伴有腕关节不稳定的发生率为58．67％（44／75），其中，腕背侧镶嵌不稳定（DISI）29例（38．67％），舟月骨分离9例（12．00％），其他为掌侧镶嵌不稳定、尺侧偏移和头月骨间不稳定等，多发生在严重骨折移位患者。骨折愈合后，合并腕关节不稳定的功能明显差于单纯桡骨远端骨折患者。结论 桡骨远端骨折类型、关节面弧度和掌倾角对腕关节不稳定的发生及类型有显著影响。对骨折移位严重或高能量损伤的桡骨远端骨折，要注意是否合并腕关节不稳定。对合并腕关节不稳定的桡骨远端骨折．复位时应尽可能恢复掌倾角.     

腕骨损伤误诊、漏诊之分析

腕关节的损伤是很多见的，其中腕骨的损伤也非常多见且易误诊和漏诊。本文就32例腕骨损伤的X线片进行分析，其中舟状骨骨折9例，月骨骨折3例，三角骨骨折6例，豆骨骨折6例，钩骨骨折2例，大多角骨骨折1例，月骨脱位、月骨周围脱位及头状骨骨折共5例。本组病例均摄有腕部常规正侧位片及部分多角度斜位片。其中有部分病例     

不典型月骨周围脱位的影像表现及鉴别

目的：总结不典型月骨周围脱位影像特点及与相关骨折脱位的鉴别要点。方法本组16例不典型月骨周围脱位均摄有腕关节正侧位片,5例同时行64排CT扫描及重建,仔细观察分析每一病例的影像表现及特点。结果本组16例均为不典型月骨周围后脱位,伴不同程度月骨向前半脱位。单纯不典型月骨周围后脱位10例,其中同时伴舟骨后脱位3例,半脱位2例,无脱位5例,舟骨无脱位病例中,1例正位头舟间隙明显增宽;经舟骨不典型月骨周围脱位6例,除月骨向前半脱位外,舟骨骨折近段亦随月骨向前半脱位。结论单纯不典型月骨周围后脱位均伴有不同程度月骨向前半脱位,可伴或不伴舟骨后脱位;经舟骨不典型月骨周围后脱位,月骨及骨折近段同时向前半脱位。     

手舟状骨X线DR投照体位探讨

目的：探讨舟状骨显示较为理想的X线DR投照体位,提高平片对舟状骨骨折的诊断准确性,降低舟状骨骨折并发症的发生率。方法：选取健康志愿者2例（男女各1例）,分别对腕关节采用不同体位进行投照。根据舟状骨显示情况对投照体位进行评分,比较各投照体住对舟状骨的显示情况。另选取志愿者6例．进一步验证上述预实验所优化的投照体位。结果：舟状骨握拳尺偏位、旋前60°和旋后45°斜位片及侧位片可以从不同角度显示舟状骨。结论：舟状骨握拳尺偏位、旋前60°和旋后45°斜位片及侧位相结合是用于评价舟状骨骨折较为理想的X线投照体位。     

创伤性马德隆氏畸形一例

患者男，１２岁。于３年前跑步跌倒，手掌触地。右前臂下段及腕部肿胀，疼痛，活动受限。Ｘ线片诊断为右桡骨下１／３骨折（但原始Ｘ线片详情不明）。经手法整复，４周后拆除外固定，药物薰洗，功能锻炼。近３年来右腕关节逐渐出现畸形，间有疼痛，活动障碍。检查：右腕关...     

Lisfranc韧带断裂的影像表现

例1 男,21岁.患者在练习翻跟斗时戳伤右足,当即感右足背内侧疼痛,肿胀,活动障碍.体检:右足背内侧疼痛、肿胀,右足趾背伸、伸屈受限,足背动脉搏动可触及.X线平片示右足第1跖骨及内侧楔状骨向内侧移位,第1、2跖骨基底间隙明显增宽(＞2 min),内侧楔状骨与舟状骨重叠,舟状骨内侧骨折(图1);