经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗在坠积性肺炎中的治疗体会

目的探讨经纤维支气管镜(纤支镜)肺泡灌洗治疗坠积性肺炎的临床价值。方法对91例因各种原因导致卧床,而发生肺部感染(有/无气管切开或气管插管的病人)的患者,在传统治疗的基础上结合使用床旁便携纤支镜治疗,观察疗效。结果 91例患者经纤支镜灌洗后临床症状缓解,动脉血氧饱和度立即改善,无严重并发症发生。其中6例成功避免了气管切开,并且对于气管切开或插管患者在纤支镜引导下均予调整位置。结论经纤支镜灌洗吸痰是一种安全有效的治疗坠积性肺炎的方法,值得推广应用。     

便携式纤支镜在慢阻肺合并严重呼吸衰竭治疗中的应用价值

目的 探讨便携式纤维支气管镜(简称纤支镜)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并严重呼吸衰竭治疗中的价值.方法 98例AECOPD合并严重Ⅱ型呼吸衰竭患者,予以抗感染等基础治疗,纤支镜组50例:纤支镜引导经鼻气管插管及经纤支镜吸痰、支气管肺泡灌洗后有创无创序贯机械通气治疗,对照组48例:喉镜直视下经口气管插管、常规负压吸痰有创无创序贯机械通气治疗.比较两组的1次插管成功率、并发症发生率、平均插管时间、痰培养阳性率、呼吸衰竭纠正时间、肺部感染控制窗(PIC)出现时间、有创通气时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、鼻窦炎发生率及病死率.结果 纤支镜组1次插管成功率明显高于对照组(P<0.01),插管并发症和平均插管时间显著低于对照组(P<0.05);两组均无鼻窦炎发生,两组其他观察指标的差异均有显著性(P<0.05).结论 便携式纤维支气管镜引导经鼻气管插管及经纤支镜吸痰、支气管肺泡灌洗联合有创机械通气治疗在AECOPD合并严重呼吸衰竭治疗中安全有效,具有重要的临床应用价值.     

纤维支气管镜微波治疗支气管良性肿瘤28例疗效分析

目的:纤维支气管镜微波治疗支气管良性肿瘤疗效分析。方法:28例经纤支镜检查病理确诊的气管支气管肿瘤患者,胸片和胸部CT仅有肺不张或阻塞性肺炎,未发现肺内和纵隔占位病变,在纤支镜下行微波治疗并追踪。结果:良性肿瘤28例,其中腺瘤14例,炎性肉芽肿10例,息肉4例,治疗2～6次,临床症状缓解,肺不张或阻塞性肺炎消失,纤支镜下见新生物均完全脱落,追踪0.5～2a未见复发。结论:(1)微波治疗气管支气管肿瘤疗效确切,对良性肿瘤可治愈,替代手术治疗;(2)治疗间隔时间不易过短,以10～14d为佳。     

纤维支气管镜灌洗治疗机械通气后获得性肺炎

目的:探讨纤维支气管镜灌洗术在治疗机械通气后获得性肺炎中的作用.方法:将我院的机械通气后获得性肺炎性患者76例分为两组,对照组31例予以全身应用抗生素及对症、支持治疗,治疗组45例在此基础上加用经纤维支气管镜行支气管灌洗术.结果:经2周治疗后,治疗组有效率100%,平均住院时间为(13.3±5.8)d,痰培养阳性率为71.1%;对照组有效率61.3%,平均住院时间为(25.8±8.5)d,痰培养阳性率为32.3%;两组相比较,差异均有统计学意义(P均<0.01).结论:经纤维支气管镜清除支气管分泌物并向感染支气管肺段内注入有效抗生素,是治疗机械通气后获得性肺炎性的高效、经济、适用的方法.     

纤维支气管镜在新生儿呼吸道疾病诊治中的作用

目的 评价纤维支气管镜(纤支镜)在新生儿呼吸道疾病诊治中的作用.方法 对23例行纤支镜检查的新生儿进行前瞻性研究.结果 8例吸气性呼吸困难患者纤支镜检查发现气管局部炎症、狭窄3例,支气管开口狭窄、变异1例,先天性喉喘鸣1例,支气管内膜炎、气管黏稠分泌物1例,未发现异常2例.6例肺炎并肺不张患者,纤支镜检查均见气管支气管黏稠内分泌物,支气管肺泡灌洗液培养阳性5例.5例吸入性肺炎患者经纤支镜吸引病情明显好转.4例感染性肺炎并肺实变患者支气管肺泡灌洗液细菌培养阳性4例.主要并发症是低氧血症,压力支持通气可维持正常的氧合.结论 对新生儿呼吸道疾病患者纤支镜检查是一项安全而重要的诊疗技术.     

纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术治疗重症肺部感染临床研究

目的：探讨纤维支气管镜（简称纤支镜）肺泡灌洗术在治疗肺部感染性疾病的疗效。方法：共从内科系统中入选社区获得性肺炎和医院获得性肺炎患者122例,将其分为二组,治疗组：传统治疗加纤支镜肺泡灌洗术治疗肺部感染,共52例;对照组：传统方法治疗肺部感染,共70例。结果：两组病例在发热时间,咳嗽,咳痰及肺部罗音消失时间,住院日,抗生素使用时间,治愈率和死亡率方面对比均有显著性差异（P〈0.05）。结论：纤支镜肺泡灌洗术在治疗肺部感染性疾病的疗效确切,且术中危险性小,值得推广。     

纤维支气管镜下治疗颅脑损伤气管切开并肺部感染的效果观察

目的:探讨纤维支气管镜(纤支镜)在治疗重型颅脑损伤气管切开合并肺部感染的临床价值.方法:对40例重型颅脑损伤气管切开合并肺部感染患者在传统治疗的基础上使用床旁便携纤支镜,并与同期相同标准40例比较.结果:治愈27例,好转10例,死亡3例,治愈率67.5%,明显高于对照组.结论:对于重型颅脑损伤患者,使用纤支镜治疗各种程度的肺部感染是一种安全、简便而有效的方法:,具有临床应用价值.     

经气管切开套管作纤支镜检查与治疗

常规纤维支气管镜(纤支镜)检查绝大多数是经鼻腔通过声门后完成诊疗的,亦有少数是经咬口器由口腔出入的.经支气管切开套管纤支镜检查和急诊床边治疗在中小型医院开展不多,笔者在基层医院完成了4例经气管切开套管作纤支镜检查和治疗,现报道如下.     

支气管肺泡灌洗治疗气管切开并顽固性肺部感染

目的：探讨支气管肺泡灌洗治疗气管切开并顽固性肺部感染的价值。方法：用纤支镜经气管套管进镜,对肺部感染部位进行３７℃左右无菌生理盐水灌洗治疗,术后局部应用抗生素。结果：对１０例患者治疗,疗效显著者７例,有效２例,１例无效,总有效率９０％。结论：支气管肺泡灌洗对治疗气管切开合并顽固性肺部感染是一种安全、可靠、有效的治疗方法。     

纤维支气管镜肺泡灌洗在机械通气下危重症患者中的应用研究

目的探讨纤维支气管镜肺泡灌洗对机械通气下危重症患者的治疗效果。方法总结我院ICU近三年来机械通气治疗的患者行纤维支气管镜(简称纤支镜)支气管肺泡灌洗(简称BAL)治疗和普通灌洗,观察灌洗前后动脉血气分析的结果,机械通气时间及全身使用抗生素时间的变化。结果BAL组患者的SPO2保持在0.90以上,BAL组比普通灌洗组SPO2较前改善更加明显;BAL组比普通灌洗组患者机械通气时间和抗生素使用的时间都明显缩短。结论机械通气下危重症患者使用纤支镜肺泡灌洗能达到良好的治疗效果,是一种行之有效的治疗方法。     

综合护理干预在原发性肝癌介入治疗中的应用

目的：提高原发性肝癌介入手术护理配合质量。方法：选择原发性肝癌介入手术患者125例,随机分为试验组（n=64）和对照组（n=61）,对照组给予常规护理,试验组在对照组的基础上给予综合护理干预。比较两组患者的住院时间、住院费用及主要并发症的发生率。结果：试验组的住院天数为（8．23±1．68）d、住院费用为（10171．10±1116．72）元,对照组的住院天数为（9．62±1．86）d、住院费用为（11186．00±1232．60）元;试验组术后主要并发症发生率为4．69％,而对照组则为13．11％。结论：通过术前准备、术中配合、术后全面护理,以及从心理和生理两方面整体护理介入,可以缩短原发性肝癌介入术后住院时间,减少住院费用以及主要并发症的发生率。     

临床路径在儿童呼吸道异物急诊中的应用

目的探讨临床护理路径在儿童呼吸道异物急诊中的应用价值。方法将2005年2月－2007年12月收治的555例呼吸道异物急诊患儿随机分成对照组271例和实验组284例,实验组按照标准化的临床路径实施管理,对照组按照传统方式实施管理。观察2组术前准备时间、住院时间、住院费用、患儿家长健康知识掌握程度,并进行χ^2检验和t检验。结果2组患儿均治愈,无护理并发症发生,实验组平均术前准备时间为10h,较对照组平均术前准备时间27h显著缩短;实验组平均住院时间为（4．13±0．81）d,较对照组平均住院时间（6．03±1．30）d显著缩短;实验组平均住院费用为（3498．55±269．13）元,对照组平均住院费用为（4246．404-977．10）元;实验组患儿家长健康知识掌握程度（疾病的基本知识、术前准备配合知识、预防知识、饮食知识）显著优于对照组。结论儿童呼吸道异物临床路径的制订有利于该病的规范性治疗,缩短了术前准备时间,提高了急救能力。并可缩短住院时间,减少住院费用,增加患儿家属对健康知识的掌握。     

血清降钙素原在指导老年社区获得性肺炎患者抗生素治疗中的应用

目的：探讨降钙素原在老年社区获得性肺炎（CAP）患者抗生素治疗中的指导意义。方法选取我院2010年1月至2013年12月住院治疗的老年 CAP 患者62例,年龄64.0～87.0岁。应用计算机随机分为两组：常规治疗组33例,依据临床症状及传统的临床应用抗生素标准使用抗生素;降钙素原组29例,抗生素的使用时间由血清降钙素原浓度的变化决定。观察两组抗生素的使用时间、使用费用及患者住院总费用、住院时间、临床预后（包括有效、病情加重以及死亡）情况。结果降钙素原组的抗生素使用时间为（12.2±1.4）d,抗生素使用费用为（3341.9±52.73）元,住院时间为（12.1±1.8）d,住院总费用为（5346.2±1274.5）元,均低于常规治疗组[（16.9±3.5）d、（3816.28±84.27）元、（14.7±2.9）d、（6653.2±1132.8）元],差异均有统计学意义（ t 值分别为6.77、26.14、4.17、4.28,P 均＜0.001）。两组患者临床预后（包括有效、加重、死亡）情况比较差异均无统计学意义（ P 均＞0.05）。结论检测降钙素原指导老年 CAP 患者的抗生素使用,能够防止抗生素滥用。     

社区获得性肺炎“急诊-留观-院外序贯治疗”模式下的效价关系

目的：比较＂急诊-留观-院外序贯治疗＂模式下治疗社区获得性肺炎（CAP）的效果和费用的关系,寻求廉价有效的CAP治疗方案。方法：分析广东省人民医院和广州市交通医院急诊、门诊收治使用“急诊-留观-院外序贯治疗”模式治疗的CAP患者92例,按使用药物费用不同分为药费〉1000元（A组,52例）和药费〈1000元（B组,40例）两组。比较两组患者5d缓解率、治疗失败率、副作用发生率、死亡率。结果：A、B两组患者在5d缓解率、治疗失败率,副作用发生率、死亡率方面无明显差异（P〉0.05）。结论：＂急诊-留观-院外序贯治疗＂模式治疗CAP,使用昂贵抗生素不一定能增加疗效,使用相应适应证的价廉抗生素同样有效。     

肺结核住院患者营养状况及其对疗效的影响

目的探讨肺结核住院患者的营养风险情况及不同营养风险状况对治疗效果的影响。方法对73例肺结核住院患者采用营养风险筛查表评估营养风险状况,记录患者的临床治疗情况,包括痰菌转阴、住院时间及住院费用信息。结果肺结核住院患者的营养风险筛查表评分平均为(3.0±1.1)分,其中≥3分者占64.4%。有营养风险患者的痰菌转阴率显著低于无营养风险患者,而住院时间和费用均显著高于风险的患者(P0.05)。结论半数以上的肺结核住院患者有营养风险,并联系着痰菌转阴率下降、住院时间延长和住院费用增加。     

普通型手足口病临床路径的制定与应用研究

【目的】评价临床路径在手足口病（普通型）治疗中的实施效果。【方法】根据随机数字表随机分组,将西安市儿童医院手足口病306例患儿随机分成两组,对实施临床路径病例153例（试验组）和同期未实施临床路径的手足口病（普通型）患儿153例病例（对照组）的住院天数、费用指标等临床资料进行比较研究,利用统计学软件对数据进行统计学分析。【结果】试验组和对照组住院天数分别为（4．56±0．45）d ,（6．18±0．63）d ,住院天数平均相差1．6 d ,试验组和对照组治疗费用分别为（2158．57±42．65）元,（4041．34±35．23）元,二者相差1882．77元,试验组住院天数、治疗费、检查费、药物费用、杂费均明显低于对照组,且两组相比较差异均有显著性（P ＜0．01）。试验组的满意度为98．69％（151/153）远远高于对照组81．04％（124/153）,且两组相比较差异有显著性（χ2＝5．569,P ＜0．01）;而对临床医生的调查显示临床路径实施可减少工作量。【结论】对普通型手足口病病例实施临床路径可以明显缩短住院天数,降低医疗费用,规范医护主动医疗行为,减少重复劳动,提高工作效率。     

临床路径在儿童呼吸道异物急诊中的应用

目的 探讨临床护理路径在儿童呼吸道异物急诊中的应用价值.方法 将2005年2月-2007年12月收治的555例呼吸道异物急诊患儿随机分成对照组271例和实验组284例,实验组按照标准化的临床路径实施管理,对照组按照传统方式实施管理.观察2组术前准备时间、住院时间、住院费用、患儿家长健康知识掌握程度,并进行χ2检验和t检验.结果 2组患儿均治愈,无护理并发症发生,实验组平均术前准备时间为10 h,较对照组平均术前准备时间27 h显著缩短;实验组平均住院时间为(4.13±0.81)d,较对照组平均住院时间(6.03±1.30)d显著缩短;实验组平均住院费用为(3498.55±269.13)元.对照组平均住院费用为(4246.40±977.10)元;实验组患儿家长健康知识掌握程度(疾病的基本知识、术前准备配合知识、预防知识、饮食知识)显著优于对照组.结论 儿童呼吸道异物临床路径的制订有利于该病的规范性治疗,缩短了术前准备时间,提高了急救能力.并可缩短住院时间,减少住院费用,增加患儿家属对健康知识的掌握.     

纤维支气管镜在重型颅脑损伤患者治疗中应用的效果评价

目的:通过对150例重型颅脑损伤患者的回顾性调查,以探讨纤维支气管镜吸痰在重型颅脑损伤患者治疗过程中的临床意义。方法:将150例重型颅脑损伤患者按照是否应用纤维支气管镜吸痰分为两组:常规吸痰组50例,均采用一次性吸痰管吸痰;纤维支气管镜吸痰组100例,间断使用纤维支气管镜吸痰。结果:采用纤维支气管镜吸痰组肺部感染率为11%,常规吸痰组肺部感染率为34%,而气管切开率分别为38%与20%,纤维支气管镜吸痰组患者的住院天数、抗生素使用费用及住院总费用显著低于常规吸痰组。结论:纤维支气管镜在重型颅脑损伤患者中应用可显著提高气道及人工气道的管理效能,降低患者气管切开率及肺部感染的发生率。     

临床护理路径在腹股沟疝手术中的作用

目的探讨临床护理路径在腹股沟疝患者手术过程中的作用及影响。方法选择2010年在上海中医药大学附属普陀医院行单纯腹股沟疝手术患者80例,以2009年行单纯股沟手术患者80例为对照组。临床护理路径组按路径流程对患者进行护理与治疗,对照组按传统常规进行治疗和护理。比较两组患者在住院天数、住院总费用、患者对护理及健康教育满意度情况。结果临床护理路径组与对照组相比,平均住院天数由过去的平均8.1 d下降至平均6.3 d,差异有统计学意义(P<0.01);平均医疗费用由平均3 938元下降至3 047元,差异有统计学意义(P<0.01);两组患者术后并发症发生情况比较,差异有统计学意义(P<0.01);患者对护理工作的满意度由91.3%上升至98.8%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论采用临床护理路径方法,能有效规范各项治疗与护理操作流程,对缩短患者住院时间、减少治疗费用、减轻术后并发症等方面有积极的推动作用,有助于提高护理质量和促进患者早日康复。     

奥曲肽预防伊立替康引起的迟发性腹泻的临床研究

目的:评估奥曲肽对伊立替康化学治疗引起迟发性腹泻的预防作用。方法:接受伊立替康化学治疗的晚期结直肠癌患者116例,按治疗时间分组,预防用药组(n=60)化学治疗前皮下注射奥曲肽0.1 mg,每8 h一次,治疗5 d;对照组(n=56)化学治疗前不接受奥曲肽治疗。观察迟发性腹泻的发生率,比较两组住院费用和住院时间,观察不良反应发生情况。结果:预防用药组与对照组相比,迟发性腹泻(16/60比32/56)、严重腹泻(6/60比16/56)、因腹泻导致化学治疗疗程改变(3/60对比11/56)的发生率均明显降低(P<0.05);住院费用明显降低(P<0.05);住院时间明显缩短(P<0.05)。预防用药组奥曲肽相关不良反应主要有注射部位疼痛、颜面潮红、头痛头晕,但均不影响化学治疗。结论:奥曲肽可以降低伊立替康引起的迟发性腹泻、严重腹泻的发生率,用药安全且可降低住院费用和缩短住院时间。