颈椎病手术入路的选择

为总结并比较不同类型颈椎病的不同手术方法,以提高颈椎病的手术治疗效果,对采用椎板切除术、椎管成形术、椎体次全切、Cloward术式、Smith术式、Keyhole椎间孔扩大术、椎间盘切除 植骨融合术、钛钢Cage椎间固定术、Orion钛合金钢板固定术等手术方式治疗的1780例进行分析。结果：①脊髓型363例：椎板切除4例,椎体次全切136例,Cloward术式201例,Smith术式4例,椎间盘切除 椎间植骨14例,钛钢板椎间固定4例。随访104例,术后优良率82.7％。②脊髓神经根型1106例：椎板切除3例,椎管成形143你,椎体次全切687例,Cloward术式263例,Smith术式2例,椎间盘切除 椎间植骨8例。随访396例（58.4％）,术后优良率85.6％。③神经根型35例：后方入路Keyhole椎间孔扩大术19例,侧方入路椎间孔扩大术9例,前方入路椎间孔扩大术7例。术后优良率100％。④椎动脉型9例：钩椎关节骨赘磨除5例,横突孔开放4例,效果均好。⑤食管型18例：采用骨赘切除,症状消失。⑥后纵韧带骨化型93例：椎体次全次39例,椎管成形45例,椎板切除9例。随访41例,术后优良率85.3％。⑦发育性椎管狭小156例：椎管成形149例,椎板切除7例。随访82例,术后优良率97.5％。结果表明,各种手术方式应根据压迫灶的骨赘来源选择,直接切除骨赘,解除压迫;同时植骨融合应注意脊柱的稳定性;术后的康复指导对防止脊柱不稳产生新的压迫灶也很重要。     

经鼻入路处理斜坡病变的虚拟影像解剖研究

目的 在虚拟现实(VR)环境下观察经鼻入路虚拟解剖,并建立斜坡区虚拟解剖模型,探讨该方法的临床应用价值.方法 选择20例无鞍区及斜坡区病变者,其中男11例,女9例,年龄25 ～ 70(43.0±0.3)岁,行16排螺旋CT头部薄层扫描血管造影及MRI薄层扫描检查,数据导入Dextroscope图像工作站,进行斜坡区三维重建及经鼻人路虚拟解剖观察.结果 20例均成功实现了斜坡区相关结构的虚拟重建,并进行了相关解剖数据的测量.同时应用VR系统模拟经鼻人路,明确经鼻人路斜坡骨质磨除界限,斜坡骨质开窗侧方的扩展受到斜坡旁颈内动脉的限制,上方受到鞍底的限制,下方受到上颌骨及硬腭的限制而无法完全显露下斜坡.结论 VR技术可精确重建斜坡区解剖模型,并可模拟手术入路,为经鼻人路处理斜坡病变提供影像解剖学依据.     

改良翼点入路夹闭颅内动脉瘤12例

颅内动脉瘤是自发性蛛网膜下腔出血最常见的病因之一,死亡率、致残率均很高,手术夹闭难度较大。Yasargil等翼点入路夹闭动脉瘤的面神经颞支保护率仅70％,术后病人常发生颞肌萎缩。作者根据面神经及颞肌供血动脉的解剖特点,对翼点入路进行了部分改良,以保护面神经及颞浅动脉供应颞肌的分支,使术后颞肌萎缩发生率明显降低,现报道如下。     

经Wihse入路治疗胸腰椎骨折

经Wihse入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折68例。将68例无明显神经损伤的胸腰椎骨折随机分为Wihse人路组（32例）和传统后正中入路组（36例）,比较两种术式的治疗效果。结果显示Wiltse入路组效果优于传统后正中入路组。     

经鼻-蝶入路垂体瘤切除术中配合的体会

垂体瘤是一种常见的生长缓慢的颅内良性肿瘤。垂体瘤的手术途径大体可分为经颅垂体瘤切除和经蝶垂体瘤切除两种。随着显微外科的发展,显微镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术被认为既能切除肿瘤又能完好保存垂体功能,手术和麻醉时间短、并发症少、不良反应少、恢复快、死亡率低,所以经单鼻腔蝶窦入路垂体瘤切除是目前国内外治疗垂体瘤的首选方法,收集自2002-02～2010-03对25例垂体瘤经鼻-蝶入路手术切除效果满意,现将手术中配合报告如下。     

经皮穿刺L5—S1椎间盘髓核摘除术前入路的应用解剖

目的为经皮穿刺L5-S1椎间盘髓核摘除术前入路提供解剖学基础.方法在32具成人尸体标本上解剖观察L5-S1椎间盘前方的毗邻关系.结果L5-S1椎间盘前方存在一个由左、右髂血管和骶岬上缘平面围成的"△"相对安全区,该区的面积是11.59±3.34(7.40～17.42)cm2,在该区内没有大的血管和神经干.结论用穿刺导管从腹前壁经腹膜直抵椎间盘前面,椎间盘前方的小肠被"T"型杵状压腹器自动推开,从而可经双侧髂血管之间由前面较安全地穿入椎间盘中点.     

经颅入路显微视神经减压22例

颅脑外伤合并视神经损伤临床较常见，尽管手术治疗方法较多，但以往常因手术入路受限、视野狭小、视神经减压不充分而很难收到理想的效果，我科自1998年9月至2003年9月，采用经颅入路显微视神经减压术治疗视神经损伤22例，效果较满意。现报告如下。     

第四脑室肿瘤的CT和MR诊断

第四脑室肿瘤的组织来源主要为室管膜和脉络膜组织,病理学上以室管膜瘤、室管膜下室管膜瘤和脉络丛乳头状瘤多见,少见的肿瘤有表皮样囊肿、皮样囊肿、成血管细胞瘤、脑膜瘤、转移瘤等.临床上还包括从邻近组织生长突入第四脑室内的肿瘤,如髓母细胞瘤、星形细胞瘤和血管母细胞瘤等[1].本文简述了第四脑室常见和少见肿瘤的CT、MR表现和鉴别诊断等.     

经口鼻蝶入路垂体瘤切除术病人的围手术期护理

经口鼻蝶入路切除垂体瘤以其创伤小、恢复快、死亡率低等优势日益普及 ,为了更好地配合该技术的开展 ,减轻术后患者的并发症 ,促进患者早日康复 ,我们围绕该手术的特点对患者进行系统的术前术后精心护理 ,获得满意效果 ,现报告如下。1　临床资料2 0 0 3年 3月～ 12月我科手术治疗垂体瘤 15例 ,男 2例 ,女 13例 ,年龄 2 2～ 4 9岁 ,平均年龄 35 .5岁 ,泌乳停经、头痛、视力减退视野缺损、肢端肥大等症状 ,头颅CT及MRI均提示鞍区占位 ,内分泌功能检查均有不同程度异常。2　术前护理2 .1　心理护理　病人因长期头晕、闭经、泌乳、肥胖、视力…     

单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术61例报告

1资料与方法 患者61例,男36例,女25例,年龄23～67岁,平均39岁,病程2～22个月,住院12～40天,平均18天。月经紊乱、闭经、泌乳22例,肢端肥大21例,性功能减退者15例,胡须减少、毛发脱落8例,视力减退20例,视野双颞侧偏盲46例。内分泌检查GH升高者26例,PRI。升高者29例。免疫组化检查诊断为生长激素腺瘤26例,泌乳素腺瘤24例,无功能腺瘤11例。蝶鞍X线片示蝶鞍球形扩大,鞍底变薄,后床突、鞍背骨质吸收者47例。CT及MRI示视交叉受压47例,垂体柄移位者54例,其中11例突入蝶窦。垂体瘤直径1～4cm。     

Arterial and venous signs of tumors within the fourth ventricle

Summary A positive diagnosis of tumors located within the fourth ventricle should be based on specific signs therby excluding other space occupying lesions in the posterior fossa. These are a typical omega form of the hemispheric cerebellar branches on the lateral projection, and an also typical inverted 3 form of the PICA in the semiaxial projection. Alteration of the veins of the lateral recess of the fourth ventricle and of the precentral cerebellar vein are important venous signs. Indirect signs are found in the absence of tonsillar herniation with arterial and venous signs of AP stretching of the cerebellar tonsils.     

The arteries of the roof of the fourth ventricle

Summary This is an anatomical and radiological study based on an examination, in the lateral and 4 frontal projections, of the brainstem and cerebellum in 70 subjects.     

A radioanatomical study of the choroid plexus of the fourth ventricle

Summary A radioanatomical study of the plexus of the 4th ventricle has shown it to be clearly visible in about 35% of the lateral vertebral angiograms. With tumors of the posterior fossa the plexus is often not recognizable, perhaps because it is compressed. If filled, better information about the localization of tumors can be obtained.This publication was supported in part by Du Pont De Nemours     

颞下经小脑幕入路切除岩斜区肿瘤

目的介绍颞下经小脑幕入路切除岩斜区肿瘤的手术操作体会。方法从2008年7月─2009年11月采用颞下经小脑幕入路切除岩斜区肿瘤4例,对比术前、术后症状和头颅MRI检查。结果全切除1例,次全切除2例,部分切除1例。术后动眼神经损伤1例,短暂动眼神经和滑车神经麻痹各1例。结论颞下经小脑幕入路结合娴熟的显微外科技术可较好切除岩斜区肿瘤,降低病残率。     

内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤临床疗效观察(附47例报告)

目的 探讨内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤的手术技术及临床效果.方法 回顾性分析2007年8月-2013年8月在空军总医院神经外科行内镜下经单鼻孔蝶窦切除垂体腺瘤的47例患者的临床资料,其中男21例,女26例,年龄15～70岁,平均42.7岁,均经病理确诊.总结分析手术效果、并发症发生情况及随访结果.结果 47例患者中肿瘤完全切除38例(80.9％),大部切除9例(19.1％,均为大腺瘤并侵入海绵窦者).本组共40例(85.1％)患者术后临床症状改善,其中头痛减轻35例,视力视野改善30例.本组47例中泌乳素(PRL)型29例,生长激素(GH)型6例,无功能型12例,术后28例(80％)血清内分泌激素较术前有改善,其中PRL型23,GH型5例.10例术后出现尿崩症,8例出现脑脊液漏,1例发生颅内感染.所有患者术后随访6个月～6年,无死亡病例.结论 内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤具有创伤小、术野清晰、肿瘤全切率高、并发症少、术后恢复快等优点,是一种微创、安全有效的治疗方法.     

锁孔乙状窦后入路显微血管减压术治疗面肌痉挛(附43报告)

目的探讨锁孔乙状窦后入路显微血管减压术(MVD)治疗面肌痉挛的手术方法、效果及并发症。方法对2008年9月-2009年5月收治的43例面肌痉挛患者行MVD,其中男13例,女30例,年龄32～65岁,平均47岁,病程6个月～9年。发病均为单侧,左侧24例,右侧19例。所有患者均采用乳突后发际内小切口,小骨窗开颅,显微镜下探查桥小脑角,寻找并判断责任血管,在面神经根部出脑干区(REZ)分离责任血管,植入Teflon垫棉分隔并减压。观察术后效果和并发症,电话随访1～6个月。结果术中均发现明确的责任血管压迫REZ。43例中,39例术后症状立即消失,3例症状明显减轻,1例无效。2例术后听力明显下降,其中1例1周后恢复,1例未恢复。随访1～6个月无面肌痉挛复发。结论锁孔乙状窦后入路MVD治疗面肌痉挛安全、有效。正确的手术方法是提高手术效果及减少并发症的重要因素。     

巨大左心室瓣膜置换术32例临床分析

目的探讨巨大左心室(左室舒张末内径≥7.0 cm、左室收缩末内径≥5.0cm)瓣膜置换的治疗经验。方法回顾性分析2000年1月—2010年6月32例巨大左心室患者瓣膜置换的临床资料,术前左室舒张末期内径(LVEDD)7.28～10.68 cm,平均(7.18±0.32)cm;左室收缩末期内径(LVESD)5.41～7.53 cm,平均(5.88±1.13)cm;左室射血分数(LVEF)0.32～0.58,平均0.42±0.12;NYHA心功能分级为Ⅲ级23例、Ⅳ级9例。二尖瓣置换(MVR)11例,主动脉瓣置换(AVR)6例,二尖瓣及主动脉瓣置换(DVR)12例,Bentall术3例,同期行三尖瓣成形术(TVP)18例。结果术后早期死亡2例,死亡率6.3%。术后超声心动图复查LVEDD、LVESD、LVEF,与术前对比,术后2周LVEDD、LVESD即较术前缩小;LVEF术后半年明显改善。结论采用HTK液灌注保护心肌,尽可能保留二尖瓣小瓣结构,围术期注意补钾、预防室颤、术中注意处理房颤是提高巨大左心室瓣膜置换术成功率的关键。     

经口咽前入路寰枢椎手术的解剖学研究

目的　为经口咽前入路处理寰枢椎腹侧病变提供解剖学依据。方法　对 10例新鲜的成人头颈部标本经口咽前入路进行逐层的显微外科解剖 ,观察咽后壁的层次、椎动脉的走行、寰枢椎的解剖毗邻关系和寰枢椎前路钢板内固定的相关解剖参数等。结果　咽后壁分两层(黏膜层、椎前筋膜层)和两个间隙 (咽后间隙、椎前间隙 ) ;经口咽前入路可显露从枕骨大孔前缘至C3 椎体的范围 ;椎动脉距寰椎和枢椎中线的距离分别为 2 5 2± 2 3mm(2 0 4～ 2 9 7mm)和 18 4± 2 6mm(13 1～ 2 3 0mm) ;寰椎和枢椎可显露宽度分别为 39 4±2 2mm(36 2～ 4 2 7mm)和 39 0± 2 1mm(35 8～ 4 2 3mm) ,寰椎进钉点 (侧块中点 )间距 (a)为 31 4± 3 3mm(2 5 4～ 36 6mm) ,寰椎进钉点连线与枢椎进钉点 (椎体中线旁开 3～4mm)连线的垂直间距 (b)为 18 7± 2 7mm(14 9～ 2 3 2mm) ,a/b比值为 1 5～ 1 7。结论　经口咽前入路寰枢椎手术是安全可行的 ,适合做寰枢椎前路钢板内固定 ,钢板的设计应以上述测量数据为依据     

中国汉族正常成人第四脑室容积的高分辨率MRI测量

目的 测量中国汉族正常成人第四脑室容积的正常值,为建立中国标准脑提供基础数据.方法 采用全国多中心临床研究形式,选取18～70岁健康中国成年志愿者1000名,按照年龄18～30、31～40、41～50、51～60、61～70岁进行分组,分别定义为A、B、C、D、E年龄段组,每组男、女均为100名,对所有受试者均行3D磁化强度预备梯度回波序列T1WI,对3D数据重组后于矢状面通过软件自动追踪结合手工勾绘第四脑室边界测量其容积,对不同性别、不同年龄组统计分析分别采用独立样本t检验、方差分析,对年龄和容积作Pearson相关分析.结果 男、女性第四脑窒容积分别为(2.2±0.9)、(1.9±0.6)ml,性别间差异有统计学意义(t=5.573,P=0.000),男性第四脑室容积大于女性.男性A、B、C、D、E组第四脑室容积分别为(2.1±0.9)、(2.1±0.8)、(2.2±0.8)、(2.1±1.0)、(2.4±0.8)ml,5组间差异有统计学意义(F=2.639,P=0.033),E组与A、B、C、D组分别比较差异均有统计学意义(P值均<0.05);女性分别为(2.0±0.7)、(1.9±0.6)、(1.8±0.6)、(1.9±0.7)、(2.0±0.6)ml,各组间差异无统计学意义(F=1.788,P=0.130).男性容积和年龄有相关,但相关性不强(r=0.119,P=0.008);女性容积和年龄不相关(r=0.041,P=0.360).结论 正常中国成人第四脑窜容积大小存在性别差异;男女性第四脑室容积随年龄变化情况存在不同.     

第四脑室中枢神经细胞瘤一例

患者男,27岁,于5个月前无明显诱因出现呕吐,3～4次/日,呕吐物为胃内容物,非喷射性,伴有头晕,时有轻微头胀痛感,按胃炎治疗无明显改善.1个月前出现行走不稳,足间距增宽,并渐出现记忆力下降、健忘,无肢体麻木、无力及口角歪斜等症状.体检:神志清楚,双眼视乳头水肿,站立不稳,闭目难立征阳性,余神经体征检查均阴性.