以信息化手段实现医疗质量的精细化管理与控制

信息化技术是实现精细化管理的重要手段。烟台毓璜顶医院创新性地提出了“诊断路径”、“评估路径”和“治疗路径”医疗质量管理模式,实现了对医师诊疗行为的“事前”主动引导;通过实施技术准入、资质授权、围手术期、临床用药和输血等重点环节的信息化管理,强化了对医疗过程的“事中”控制;通过探索和应用病历质量综合管控系统、单病种质控系统、特殊病例管理系统、医疗质量分析应用系统等信息平台,实施了对医疗质量的“事后”分析评价。这种全方位、深层次的信息化医疗质量管控模式有效促进了医院医疗质量的持续改进和提高。     

专科医院住院部各科医疗质量综合评价的初步探讨

目的：探讨专科医院住院各科工作情况综合评价方法,向临床科室提供医疗质量信息,促进医疗质量的提高。方法：以医院工作报表为数据来源,用秩和比法从诊疗质量,工作强度和经济效益三方面量化科室医疗质量考核指标。结果：综合数能更全面、有效、合理地评价住部各科医疗质量优劣等级,提出科室改进的指标。结论：此评价方法简便,实用,有利于深化院内改革,强化行政部门管理。     

科室管理是医院管理的基石

和林春明一样,经常有临床科主任感言:“管理一个科室就像在经营一个企业!”的确,作为临床科室的“一家之主”确实很忙:既要对院长负责,也要对科室负责。工作千头万绪:既要抓医疗质量,抓人才培养,抓科研教学,又要控制医保费用,扩大医疗市场,提高科室职工待遇,案头上还有一大摞各式各样的会议通知……做好一名科主任实在不易。如果没有较高的领导才能和领导艺术,“忙”与“盲”之间就是一步之遥,就无法使科室在激烈的竞争中站稳脚跟。作为一名技术和管理“双肩挑”的医学专家,任务十分繁重,肩负的责任重大,标准和要求很高,首要任务是从容协调…     

基于新型CDSS辅助的病案首页填报及质控

基于人工智能技术的新型临床决策支持系统,可通过构建设计编码规则与知识库系统、优化质控逻辑与质控指标体系,对医疗过程进行智能监测和管控,实时监控病案首页的填写情况与质量,强化医疗过程质量稽查,对存在质量缺陷与不符质控规则的诊疗流程进行预警提醒,有助于实现更有效的病案管理与医疗质控。     

临床路径控制医护服务的探索

目的通过临床路径的管理降低医疗费用，提高医疗质量。方法在2006年中，选取单纯性乳腺疾病60例，进行临床路径的管理。与2005年50例单纯性乳腺疾病患者从医疗费用、住院天数、甲级伤口愈合率和患者满意度进行对比分析。结果单纯性乳腺疾病的医疗费用明显降低，医疗质量明显提高、患者满意度显著提升。结论 临床路径的科学管理有利于提高医院临床科室的诊疗规范，能够显著的降低医疗费用，提高患者满意度。     

“互联网+”分级诊疗信息化体系构建

构建以患者为中心、以临床信息系统为基础、以解决目前“互联网+”分级诊疗实施难点为导向的“互联网+”分级诊疗信息化体系,对线上服务、数据中心、线下管理三大核心模块进行设计与分析,有助于“互联网+”分级诊疗实现资源和需求的精准匹配,促进优质医疗资源纵向流动,提升基层服务水平与效率。     

颈椎损伤的预测规则

“临床预测规则”或“判定规则”可以用于发现潜在病理情况，帮助临床医生进行诊治。这些规则降低了医疗实践所固有的不确定性，例如：在急诊和创伤医学中，应通过评估临床所见来进行预测。这些预测规则可影响病人的诊疗以及医疗费用，所以，医生在实施任何诊治手段前都必须进行仔细评估。为达此目的，应建立指南和标准方法使医生评估有据，从而诞生了临床预测规则。     

检查与管理相结合提升病案质量

为提升我院医疗、病案质量水平,我院质量管理办公室自2010年通过定期检查归档病案,将存在缺陷汇总归类、反馈,并针对缺陷采取管理措施敦促整改。我们从管理入手,以核心制度和诊疗规范为基础,抓科主任考核,重视科室病案质控,加强对重点科室的监控,强化住院医师培训;开发和提升电子病历功能,出台科室劳务费与病案质量挂钩的分配政策,同时合理引进人才,降低工作强度。经过边检查,边反馈,边管理,边整改,2011年全院病案质量有所提高,检查与管理相结合对提升病案质量有良好的促进作用。     

临床路径控制医护服务的探索

目的 通过临床路径的管理降低医疗费用,提高医疗质量.方法 在2006年中,选取单纯性乳腺疾病60例,进行临床路径的管理.与2005年50例单纯性乳腺疾病患者从医疗费用、住院天数、甲级伤口愈合率和患者满意度进行对比分析.结果 单纯性乳腺疾病的医疗费用明显降低,医疗质量明显提高、患者满意度显著提升.结论 临床路径的科学管理有利于提高医院临床科室的诊疗规范,能够显著的降低医疗费用,提高患者满意度.     

国家临床重点专科医疗质量管理中PDCA应用与思考

临床科室的发展以医疗质量为根本。为了促进科室医疗高质量发展，运用PDCA循环管理方法，全面、有序地对医疗质量进行管理。以非计划二次手术管理为例介绍PDCA循环管理的实践效果，科室医疗质量相关指标稳步提升；应用PDCA循环管理方法促进了科室医疗质量管理水平的提升，持续改进了科室医疗质量。     

内科住院病案书写质量调查分析

目的 针对内科住院病历书写中存在的问题进行调查与分析,提出改进的策略.方法 按照2010年3月卫生部颁布的《病历书写基本规范》和《住院病案（终末）书写质量检查表》对其进行终末病案质控,并根据调查结果进行分析.结果 2014年1月～3月和2013年1月～3月我院内科住院病案分别为1992份和1721份,甲级病案率分别为94.2％和87.8％,发现缺陷病案1029份,占28.7％.结论 2014年1月～3月和2013年1月～3月相比,我院内科病房住院病案甲级病案率有所提高.院领导应加强对病案质量的重视,认真落实三级医师责任制,统一标准、规范培训,加强病案质量控制管理以及全院医务人员的法律意识,从而促进内科住院病历书写质量及医疗质量的提高.     

开展医师医务管理轮训的实践与思考

为提升医师对医疗工作的整体认识水平,促进其熟悉医务管理工作和提高病历书写质量,加强医患沟通和管理部门与临床科室的交流,以及完善对医师医务管理知识的再教育工作,阜外心血管病医院针对高年资主治医师建立了医务管理轮训制度。经过近2年的实践和效果评价显示,适时地开展医务管理知识培训和实践十分重要而且必要,并对管理部门和临床医师双方而言都大有裨益。     

电子病历环节质量控制系统的功能设计与应用

目的利用信息系统对住院电子病历进行环节质量控制,提高质控管理工作的效率和精细化程度;通过质控系统进行医疗质量指标数据的统计与分析。方法将电子病历与医嘱、麻醉、检验、影像、超声等系统建立接口、实现数据共享,采集诊疗事件和时间节点,设计出针对环节和时限的质控模块、进行相关医疗质量指标数据的统计与分析。结果设计开发的质控系统具备六个质控工具;一个科内医生病历审核系统;危重症报告与评分等上报管理系统;能够对关注的医疗质量指标数据进行统计分析。结论住院电子病历环节质量控制系统的设计功能全面,符合卫生部《病历书写基本规范》与《电子病历基本规范》的要求,能够满足《三级综合医院评审标准（2011年版）》对病历质控管理的相关要求;利用质控工具能够实现病历的全面质控和重点质控。     

病案首页信息填写存在问题分析

病案首页信息不仅是医院开展医疗统计工作的基础,也是医院进行科学管理的客观依据。病案首页信息填写常见错误有主要诊断、确诊日期、诊断符合情况、抢救次数和成功次数填写错误。这些病案首页信息填写错误将会对疾病分类统计分析、病种管理、三日确诊率、危重病人抢救成功率等造成不同的影响。病案首页信息与医疗质量管理密不可分,建议：（1）将国际疾病分类列入医学生的基础教育教材;（2）将病案首页填写作为新进人员、进修生岗前培训的必备内容,并纳入等级医院评审标准;（3）在医疗质量管理过程中不断改进、提高病案首页的填写质量;（4）加强编码员培训学习、考核持证上岗,（5）将病案首页填写说明中有关“临床与病理符合”的内容重新定义。     

扶正为主,益气温阳为先——沈敏鹤诊治肿瘤的经验探究

[目的]总结沈敏鹤主任中医师对肿瘤病因病机的认识及临床不同于其他医家的治疗特色、用方思想、用药特色和规律;通过临床实证进一步验证沈师治疗肿瘤的学术思想和临床经验的科学性,以便更好的指导肿瘤的临床诊治.[方法]笔者随沈师出诊,整理其医案、验方并收集沈师讲课资料、个人笔记、专题访谈、论文和著作,分析其用药、用方和辨证思路与经验;通过中医古籍的检索以及对导师影响较大的名老中医学术思想的分析,完成沈敏鹤主任中医师学术思想和临床经验的整理与总结.[结果]沈师的思想渊源主要来源于《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等经典著作,其主要治疗原则是"扶正为主,益气温阳为先".[结论]采用沈师的经验,治疗肿瘤"从正虚寒凝论治",运用"扶正为主,益气温阳为先"的原则确能明显改善肿瘤患者的临床症状,减少其复发和转移,明显提高患者生活质量.     

市民健康信息系统网上服务平台的实现

市民健康信息系统服务平台是一种高效的网络化技术管理平台，它可以方便地存储和管理市民个人健康信息，不但为医疗机构提高服务质量提供了技术支持，还可满足疾控、医疗保险、个人保健、卫生统计、查询分析、临床科研、行政管理等各方面需求。该平台可使有限的医疗卫生资源得到最大程度的利用，有助于政府管理部门科学决策，提高服务质量和效率。     

基于工作流模型的临床路径信息系统的研究

针对目前临床路径管理的纸质化和电子套餐医嘱的实现方式提出改进,研究采用工作流模型设计、能与电子病历有效集成协同,与医护工作流程结合的新型智能化临床路径信息系统.该系统可以对不合理的医疗行为提醒,能自动采集过程中的行为数据,为决策者提供医疗质量指标统计及评估,对提高医护工作效率和质量,减少诊疗服务成本,增加病人满意度具有重要的意义.     

无纸化电子病历的应用，改变了病案管理的模式

我院在实行无纸化电子病历后,改变了病案管理的模式,病案科的职能和功能发生了改变,传统的病案管理中的工作流程发生了改变,对病案管理人员整体素质要求提高了,工作人员的工作目标、完成工作的标准、工作功能问的相互关系都相应发生改变。