肾综合征出血热2例误诊分析

例1.患者女,28岁。因发热伴头痛5d,于1997-04-05入院。查体:T38.2℃,P89/min,R20/min,BP130/70mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)。神志清醒,咽部充血,软腭处有散在淤血点;心肺正常,腹平软,肝脾不大,双肾区叩痛(-)。实验室检查:血WBC8.05×109/L,RBC3.95×1012/L,Hb120g/L,PLT95×109/L,尿蛋白(+)。初步诊断为上呼吸道感染。入院后给予抗感染、退热等治疗,入院3d,无发热,头痛消失,但出现尿少(尿24h为310mL),查尿蛋白(+++),抗HTV-IgM(+),诊断为肾综合征出血热(HFRS)(少尿期),按利尿、导泻等措施处理,入院第7天进入多尿期,住院21d,病愈出院…     

儿童心房静止心电图一例

1病例资料患儿,女性,8岁,因“发现心率慢1周”入院。既往未曾体检过,无特殊病史。无心悸、呼吸困难、心前区疼痛、晕厥等症状。否认手术史、外伤史、输血史、药敏史等。查体:T36.4℃,R26次/min,P42～50次/min,血压94/60mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),精神可,饮食佳,无缺氧征,胸骨左缘Ⅱ～Ⅳ肋间闻及2～3/6S M,心界无扩大,心音有力,双肺呼吸音清,腹软,肝脾无肿大,双下肢无水肿,余未及异常。实验室检查:WBC7.6×109/L,RBC4.96×1012/L,Hb140g/L,PLT172×109/L,肝、肾功能及电解质正常,心肌酶谱正常。X线诊断:心脏外形及位置未见异常;彩色…     

心肌梗死介入治疗后抗血小板治疗并上消化道大出血及胸腔巨大血肿一例

患者男,72岁,因反复胸痛17d入院。查体:血压114/80mm Hg(1mm Hg=0.133kPa);心电图示亚急性广泛前壁心肌梗死;入院即查:血常规:血红蛋白142g/L,白细胞计数4.47×109/L,血小板144×109/L,生化及肝肾功能、肌钙蛋白基本正常。胸片:双肺野纹理明显增多、粗乱,心膈正常(图1)。既往体健,吸烟20年,20支/d,少量饮酒。入院后予口服阿司匹林(0.3g,每天一次),氯吡格雷(75mg,每天一次)等治疗,经右桡动脉选择性冠状动脉造影显示:前降支中段偏心狭窄90%,累及第一大对角支开口偏心狭窄80%。遂经右桡动脉行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),于前降支病变置入药…     

表现为发热、心包积液的主动脉夹层一例

患者男,55岁。因“发热伴胸痛气短1个月”入院。患者1个月前无明显诱因发热,最高体温39℃,盗汗,无畏寒、寒战,伴剑突附近针刺样疼痛,疼痛缓解后气短渐加重。我院门诊查血WBC6.85×109/L,中性0.70,Hb110g/L,PLT269×109/L,血沉95mm/1h,PPD(++),肝肾功正常,甲状腺功能正常。X线胸片:纵隔增宽,心影增大(图1)。心脏彩超“升主动脉增宽,轻度主动脉瓣关闭不全,大量心包积液”。既往高血压病史12年,控制不理想。冠心病病史8年。入院体检:体温39℃,脉搏115次/min,呼吸28次/min,血压右上肢125/75mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),左上肢105/65mm Hg。…     

艾滋病合并马尔尼菲青霉菌性脑膜炎一例

患者男,40岁.发热、头痛1个月入院.既往有冶游史.体格检查:体温36.6℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,BP 95/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神清,营养中等,全身皮肤黏膜无黄染及皮疹,两侧瞳孔等大、等圆,对光反射灵敏.颈有抵抗,心、肺、腹部检查未见异常.克氏征(-),布氏征(+),双侧巴氏征(+).HIV抗体阳性,外周血CD4+T淋巴细胞为128×106/L,血WBC 2.2×109/L,中性粒细胞0.68,淋巴细胞0.17,单核细胞0.15.肝功能:ALT245.2 U/L,AST 423 U/L.肾功能正常.B型超声示:肝、脾大.胸部X线检查未见异常.     

艾滋病合并马尔尼菲青霉菌性脑膜炎一例

患者男,40岁.发热、头痛1个月入院.既往有冶游史.体格检查:体温36.6℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,BP 95/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神清,营养中等,全身皮肤黏膜无黄染及皮疹,两侧瞳孔等大、等圆,对光反射灵敏.颈有抵抗,心、肺、腹部检查未见异常.克氏征(-),布氏征(+),双侧巴氏征(+).HIV抗体阳性,外周血CD4+T淋巴细胞为128×106/L,血WBC 2.2×109/L,中性粒细胞0.68,淋巴细胞0.17,单核细胞0.15.肝功能:ALT245.2 U/L,AST 423 U/L.肾功能正常.B型超声示:肝、脾大.胸部X线检查未见异常.     

Klebsiellavariicola导致败血症一例

患者男,61岁.因乏力、纳差、低热3d入院.既往以病毒性肝炎、肝硬化及2型糖尿病先后入院2次.入院时体格检查:体温38.2℃,心率70次/min,呼吸20次/min,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).心肺未见异常,双下肢轻度水肿至脚踝.实验室检查:血WBC22.4×109/L,中性粒细胞0.873,RBC 2.95×1012/L,Hb104 g/L,PLT 150×109/L;ALT 47 U/L,AST 80 U/L,Alb25.5 g/L,球蛋白40.0 g/L,Cr 133μmol/L.入院第3天出现咽痛、流涕、咳嗽,给予亚胺培南/西司他丁钠治疗.     

相关因素所致肺动脉高压二例

例1 患者女性,21岁,间断发热3年,2003年1月出现双下肢水肿,8月5日出现高热,体温39.3℃,咳嗽,咯带血黄痰,胸闷气短,夜间不能平卧,入院后出现一过性意识障碍及抽搐。查体:意识清楚,精神差,贫血貌,眼球突出,双肺呼吸音粗,心界扩大,心音遥远,心率120次/min;肝肋下2指,剑下4指,质中;双下肢水肿。辅助检查:动脉血气分析:pH值7.543,动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)28.1 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),动脉血氧分压(PaO_2)53.2 mm Hg,肺泡气-动脉血氧分压差[P_((A-a))O_2]66.1 mm Hg;白细胞总数3.3×10~9/L,红细胞1.98×10~(12)/L,血红蛋白49 g/L,血小板42×10~9/L;尿蛋白1 g/L;抗核抗体、抗 Sm 抗体、抗核糖核蛋白(RNP)抗体、抗 SSA 抗体、抗 SSB 抗体、抗心磷脂抗体均     

溃疡性结肠炎合并下肢深静脉血栓形成1例

患者,男,46岁.因腹泻、腹痛5个月,左下肢痛1周于1998年3月13日入院.5个月前无明显诱因出现腹泻、脓血便,4～6次/d,伴阵发性下腹部绞痛,绞痛每次持续10～20分钟自行缓解.曾用庆大霉素、卡那霉素、氟哌酸等抗生素治疗无明显好转.入院前1周出现左小腿部疼痛伴左踝部肿胀,行走、站立时加重.体格检查:慢性病容,消瘦,腹平软无明显压痛,左下腹可触及肠管,左小腿腓肠肌压痛,踝部水肿,足痛动脉搏动有力.实验室检查:血常规:白细胞11.8×109/L,中性分叶78%,淋巴细胞22%,血红蛋白127g/L,血小板339×109/L,血沉70mm/第一小时.     

海洛因致急性肾衰竭一例

患者男,27岁。因头晕、乏力、恶心4d,腰痛2d入院。既往有间断吸食海洛因史5年,平均每日吸食0·5~2·0g不等,1年前停止吸食。入院前5d静注海洛因3g后次日出现头晕、乏力、恶心不适,昏睡不醒达8h,伴四肢酸痛而停止吸食;2d前出现腰痛伴解浓茶色尿1次,此后尿量逐渐减少,而来我院就诊。入院体检:T37·5℃,P82次/min,R18次/min,BP128/78mm Hg(1mm Hg=0·133kPa)。贫血貌,皮肤巩膜轻度黄染,无皮疹,颈软无抵抗;两肺呼吸音粗,可闻及少量湿啰音,心脏未见异常;腹平软,肝、脾肋下未及;两侧肾区叩痛(+),双下肢轻度水肿。辅助检查:血象:WBC27·9×109…     

胰腺癌放疗后发生胰源性门脉高压症致上消化道大出血一例

患者女,54岁.因"排黑便3次,呕血1次伴头晕、多汗"入院.既往体健.1年前确诊为晚期胰腺癌并行立体定向放疗(stereotactic radiotherapy,SRT).近半年来频繁黑便,时有上腹闷胀不适,渐出现贫血.体检:血压85/55 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清,消瘦,重度贫血貌,浑身湿冷,无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺正常,腹软,无压痛、未扪及包块,肝肋下未及,脾肋下4 cm,移动性浊音(±),肠鸣音活跃,双下肢无水肿,直肠指检无异常.实验室检查:WBC 6.99×109/L,RBC 2.37×1012/L,Hct 22.0％,Hb 55 g/L,Plt 78×109/L;白蛋白29.6 g/L,尿素氮15.45 μmol/L,血糖19.66 mmol/L,钙1.96 mmol/L,血浆渗透压332 mmol/L,红细胞沉降率5 mm/h.     

艾滋病脑病一例

患者男,48岁,海员。因“反应迟钝2个月,昏迷3h”于2006年1月10日入院。平时性格孤僻。体检:体温39·8℃,呼吸20次/min,脉搏96次/min,BP118/70mm Hg(1mm Hg=0·133kPa)。神清、不语,呈缄默状,反应极为迟钝,四肢肌张力不对称性增高,时有肌阵挛,全身多处皮肤有水疱,5~9cm2大小,不规则形,多数已溃破,表面发红,其余体检基本正常。入院后持续不规则发热,体温36·8~41·3℃,但5次查血WBC总数均不高,为(4·0~8·1)×109/L,中性0·70~0·86。脑脊液检查:压力15cm H2O(1cm H2O=0·098kPa),外观呈红色,离心后上清液透明无色,红细胞10400×106/L,…     

酒精性肝硬化合并甲型H1N1流行性感冒致多器官衰竭一例

患者,女,37岁.发热、咳白痰4d,加重伴呼吸困难4h.酗酒史(200 g/d)20余年.体检:T 38.6℃,P 110次/min,R 34次/min,Bp 70/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),巩膜黄染,双肺散在湿啰音,心音低钝,心尖部Ⅲ级收缩期杂音,肝剑突下4 cm,边缘钝,全身指凹性水肿.血常规:WBC 1.68×109/L,中性粒细胞0.50,RBC 2.04×1012/L,PLT 41×109/L;国际标准化比值(INR) 1.59;Alb24.7 g/L,AST 232 U/L,TBil 77.7 μmol/L,血肌酐236 μmol/L,心肌酶、电解质等基本正常;乙肝病毒标志物均阴性;血气(文氏面罩FiO2 50％):pH 7.438,PO271.4 mm Hg,PCO232 mm Hg;胸、腹CT:双肺感染,肝硬化表现(肝脏体积缩小,表面结节状,实质密度不均,食管下段管壁迂曲增厚),脾大,腹水.     

肝素诱导的血小板减少性血栓形成1例

患者,女,60岁,因呼吸困难、不能平卧、双下肢水肿4d、晕厥2次于2005年3月5日入院。入院后根据临床表现及心脏超声、心电图、肺灌注扫描诊断为肺动脉血栓栓塞。溶栓后给予肝素5000U负荷量,以800U/h微泵泵入,持续48h后给予低分子肝素5000U,q12h,ip,同时给予华法林2·5mg/d等治疗。患者呼吸困难缓解,可平卧,双下肢水肿消退,周径对称。入院时查血常规WBC6·43×109/L,RBC4·33×1012/L,Hb139g/L,PLT222×109/L;PT12s,APTT30s,INR1·1。患者应用肝素第5天复查血常规:WBC3·67×109/L,RBC3·75×1012/L,Hb118g/L,PLT12×109/L,IN…     

感冒通致上消化道出血并诱发心肌梗死1例

患者 ,男 ,72岁。因咳嗽、低热 ,服感冒通治疗 ,次日出现上腹不适伴恶心 ,呕吐咖啡样液体 4次 ,共约 1 0 0 ml,排柏油样便 4次 ,共约 80 0 ml,同时并头晕、心悸、乏力于 1 998年 1 0月 9日入院。既往患糖尿病 ,否认冠心病、高血压及消化性溃疡病史 ,无烟酒嗜好。体检 :血压 1 40 /75mm Hg( 1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,消瘦 ,贫血貌 ,双肺正常 ,心率 1 0 0次 /min,律齐 ,A2 >P2 ,无杂音 ,腹软 ,肝脾未及 ,无包块 ,中上腹轻压痛。实验室检查 :Hb1 0 1 g/L,RBC3.0 9× 1 0 12 /L,WBC1 3.9× 1 0 9/L,PLT1 87× 1 0 9/L,大便检查为黑便 ,潜…     

静脉注射大剂量金属汞中毒一例

患者男,19岁。因静脉注射金属汞15 ml(204 g)1 d伴头昏、胸闷、咯血痰、呼吸困难,全身乏力、出汗、腰部酸痛,于2002年9月9日入院。入院体检:T 39·4℃,R 20次/min,P 108次/min,BP 13·3/10·6 kPa(1 kPa=7·5 mm Hg)。神志清楚,自动体位。双上肺呼吸音粗糙,双侧中下肺野呼吸音减低,心率108次/min,律齐,听诊未闻及杂音。腹平软,全腹无压痛,肝脾未触及,双肾区轻叩痛。实验室检查:血象白细胞13·0×109/L,中性0·774,淋巴0·144,单核0·082。肝功能测定:ALT 29 U/L,AST 43 U/L。肾功能:尿素氮8·4 mmol/L,肌酐103μmol/L,尿酸424μmol…     

类鼻疽伯克霍尔德菌败血症合并脾脓肿二例

例1患者女,45岁,工人。因“发热、左上腹疼痛1周”入院。3个月前右足跟溃疡迁延未愈。体检:体温40℃,脉搏96次/min,呼吸22次/min,BP125/75mm Hg(1mm Hg=0·133kPa)。无皮疹,浅表淋巴结无肿大。肺部检查未见异常。心率96次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,脾区叩击痛。实验室检查:WBC8·6×109/L,中性0·76;尿糖(++++);空腹血糖15·9mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)10·24%;ALT91U/L,AST56U/L,总蛋白60g/L,白蛋白28g/L;血涂片查疟原虫(-),肥达和外斐试验(-),抗-HIV(-)。B超检查提示脾脓肿。予胰岛素降血糖…     

肾病综合征合并颅内静脉窦血栓形成1例

患者女 ,2 3岁。因双眼睑及双下肢浮肿 7天入院。查体 :BP12 0 /70 m m Hg,双下肢中度水肿。实验室检查 :血 WBC5 .37× 10 9/L ,RBC5 .0 1× 10 1 2 /L ;尿蛋白 (+++) ,RBC2 4个 /μl。肝功总蛋白 5 0 g/L ,白蛋白 2 5 g/L ,高密度脂蛋白 3.34mmol/L,低密度脂蛋白 8.33m mol/L,总胆固醇 12 .2 6 mmol/L,甘油三酯 2 .92 m mol/L。肾功正常。诊断为肾病综合征 (NS) ,病理示系膜增生性肾小球肾炎 (中度 )。入院后给予强的松 6 0 m g、1次 /d,速尿 2 0 mg、3次 /d,潘生丁、藻酸双酯钠及利尿、抗凝、降脂、免疫抑制等治疗。第 8天患者…     

恶性疟2例误诊分析

1　临床资料病例 1 :秦×× ,男 ,3 5岁 ,因“发热、头痛 3 d,意识障碍 4h,抽搐 1次”入院。入院前 3 d患者于当地医院以“上感”输液治疗无效而转入本院。查体 :T3 6.5℃ ,P1 0 6次 /min,R2 5次 /min,BP1 1 5 /60 mm Hg,昏迷 ,颈阻阳性 ,心、肺、腹 (-) ,膝跟腱反射亢进 ,右侧巴氏征 (+)。急诊头颅CT“未见异常”,肾功电解质正常 ,HGB1 2 .6g/L。入院后行腰穿 ,脑脊液压力 2 0 0 mm H2 O,细胞正常 ,蛋白 0 .49/L,葡萄糖 3 .8mmol/L,氯 1 2 1 .5 mmol/L。初步考虑诊断为“颅内感染 ,病毒性脑膜炎 ?”,予抗感染、脱水及支持、对症治疗…     

纯红细胞再生障碍并发免疫性血小板减少症经环孢菌素A缓解1例

1　病例介绍患者 ,男 ,66岁。因头晕乏力、苍白 1月余于1 997年 3月 4日入院。无发热 ,无鼻出血及牙龈出血。既往有 :“原发性高血压”史 2 0年 ,“陈旧性下壁心肌梗死”1 0余年。体检 :脉搏 1 32次 /min,血压1 2 0 /75mm Hg(1 mm Hg=0 .1 33k Pa)。神志清楚 ,精神差 ,重度贫血貌 ,全身皮肤未见黄染、皮诊及出血点 ,浅表淋巴结未触及。睑结膜及口唇苍白 ,胸骨无压痛 ,肺 (- )。心率 1 32次 /min,律齐 ,心音有力 ,心尖部可闻及 / 级收缩期吹风样杂音。腹平软 ,肝脾未触及。血常规 :WBC1 0 .3× 1 0 9/L,RBC1 .71× 1 0 12 /L,Hb52 g/L…