山西省饮水型慢性砷中毒病区环境介质中砷暴露水平调查

目的 调查山西省饮水型慢性砷中毒病区环境介质水、土壤以及自产粮食、蔬菜中的砷含量,了解该病区外环境中砷暴露水平,为病区地方性砷中毒的防治提供科学依据.方法 在山西省山阴县饮水型慢性砷中毒病区,按照《地方性砷中毒诊断标准》(WS/T 211-2001)选择126个家庭共309人作为调查对象,入户采集饮用水、土壤、当地自产粮食(小米、黍子)和蔬菜(马铃薯).水砷和粮食砷采用电感耦合等离子体质谱联用仪(ICP-MS)检测,土壤和蔬菜通过原子荧光分光光度计(AFS)定量检测砷含量.按饮水含砷量分为5组(≤10,＞ 10～50,＞50 ～ 100,＞100～200,＞200 μg/L),以≤10 μg/L组作为参考值,分析水砷暴露与皮肤病变的关系.结果 在抽取的126份饮用水样品中,水砷范围为4.04～720.00 μg/L,中位数为87.75 μg/L,超标率为63.49％(80/126);粮食砷浓度范围为0.16～4.58 mg/kg,中位数为0.66 mg/kg,超标率为98.73％(78/79);土壤和蔬菜中砷含量范围分别为5.34～13.74 mg/kg和0～ 0.30 mg/kg.用标准参考人估算通过饮水、粮食、蔬菜每天摄入的无机砷量,并与世界卫生组织(WHO)规定无机砷最大日允许摄入量(MTDI)比较,粮食中总砷含量为0.17 mg/kg时无机砷的摄入量相当于水砷浓度为10μg/L时无机砷的摄入量.同时,分析水砷暴露与皮肤病变关联强度,组间比值比(OR)分别为3.219、9.001、56.127、97.734,呈递增趋势,地方性砷中毒皮肤病变发病危险性逐渐增加,进一步对水砷暴露水平与皮肤病变严重程度进行Spearman等级相关检验,r=0.501 (P＜0.05),水砷暴露与砷中毒的皮肤病变存在关联性且水砷暴露水平越高,皮肤病变程度越严重.结论 山西省山阴县饮水型慢性砷中毒病区饮用水、自产粮食砷含量偏高,而土壤和蔬菜砷含量不高.饮用高砷井水是导致慢性砷中毒的主要危险因素,通过饮食摄入的砷也不容忽视.     

2004-2006年内蒙古呼和浩特市地方性砷中毒流行病学特点分析

目的 掌握2004-2006年内蒙古呼和浩特市地方性砷中毒流行病学特点,为地方性砷中毒的防治提供科学依据.方法 根据以往水砷筛查结果,在呼和浩特市土默特左旗、托克托县、和林格尔县3个旗(县)的51个高砷自然村进行地方性砷中毒病情调查.在水砷为0.05～0.15 mg/L的自然村,对饮用高砷水的家庭成员进行调查:在水砷>0.15 mg/L的自然村,进行病情普查,普查率不低于90%.地方性砷中毒诊断按<地方性砷中毒诊断标准)(WS/T211-2001)进行.结果 共调查病区居民28 083人,检出砷中毒患者3978人,检出率为14.17%(3978/28 083).其中可疑患者1722例,检出率为6.13%(1722/28 083);轻度患者1897例,检出率为6.75%(1897/28 083);中度患者329例,检出率为1.17%(329/28 083);重度患者30例,检出率为0.11%(30/28 083).病情主要以可疑和轻度为主.检出皮肤色素脱失2428例,检出率为8.65%(2428/28 083);皮肤色素沉着895例,检出率为3.19%(895/28 083);掌跖皮肤角化1821例,检出率为6.48%(1821/28 083);皮肤色素脱失和皮肤色素沉着同时表现的有598例,检出率为2.13%(598/28 083);皮肤色素脱失、皮肤色素沉着和掌跖皮肤角化同时表现的有265例,检出率为0.94%(265/28 083).皮肤损害以皮肤色素脱失和掌跖皮肤角化改变为主.患病人群主要集中于40岁以上年龄组,占89.52%(3561/3978).男性检出率[15.08%(2209/14644)]高于女性[13.16%(1769/13 439)].结论 呼和浩特市地方性砷中毒病情表现轻,但病情监测工作仍不能忽视,今后仍应加大防治工作力度.     

山西省山阴县砷中毒病区人群唾液砷与尿砷、水砷的关系

目的 分析山西省山阴县地方性砷中毒(地砷病)病区人群唾液中砷含量,比较其与尿砷、水砷的关系,探讨唾液砷作为砷暴露标志物的可行性.方法 在山西省山阴县地砷病病区抽取4个病村的70名常住居民作为调查对象,地砷病皮肤病变按《地方性砷中毒诊断标准》(WS/T 211-2001)进行诊断.人户采集所有调查对象唾液、尿液及生活用水,利用电感耦合-等离子体质谱( ICP-MS)检测唾液及尿液砷含量,AFS-230原子荧光分光光度计检测水砷含量.结果 在收集的水样中,水砷中位数为127.22 μg/L,超标率达66.67％(28/42),70名居民中有37人有皮肤症状.不同水砷暴露组间唾液砷与尿砷含量组间比较有统计学意义(F=28.643、10.226,P均＜0.05).水砷与唾液砷及尿砷之同均存在明显的正相关(r=0.674、0.686,P均＜0.05).唾液砷与尿砷之间也存在高度相关(r=0.794,P＜0.05).另外,唾液砷、水砷、尿砷与皮肤症状均密切相关,有症状组与无症状组间三者含量差异均有统计学意义(t=- 3.194、- 4.167、- 4.938,P均＜0.01).结论 人群唾液中砷含量与水砷暴露程度呈明显正相关,并且与砷中毒皮肤症状密切相关,提示唾液砷也可以反映人群砷暴露程度,也是一种砷暴露标志物.     

慢性砷暴露人群血清差异表达蛋白研究

目的 筛选慢性砷暴露人群血清差异表达蛋白,为寻找慢性砷暴露和砷中毒的血清蛋白标志物提供线索.方法 在山西省饮水型地方性砷中毒病区村进行现场调查,收集调查对象的人口学基本特征、饮水砷暴露史、吸烟、饮酒和健康情况等信息.根据饮水水砷浓度分组:低砷组(水砷暴露＜ 10μg/L)、中砷组(水砷暴露10 ～ 50 μg/L)、高砷组(水砷暴露＞50 μg/L)、砷中毒组(过去水砷暴露＞50 μg/L,改水后目前水砷＜10μg/L),选择符合入组条件的调查对象,每组30例.砷中毒组诊断依据《地方性砷中毒诊断标准》(WS/T 211-2001)进行.根据知情同意的原则,采集4组人群静脉血,取血清,采用双向差异凝胶电泳(two-dimensional differential gel electrophoresis,2-D DIGE)筛选不同水砷浓度暴露组及砷中毒组血清差异表达蛋白,采用质谱进行蛋白鉴定.结果 在6张胶图中平均检测出蛋白点(1299±167)个,其中在5张胶中均出现的蛋白点有688个.在低、中、高砷组,有33个蛋白点存在差异表达(P＜ 0.01);在低、中、高砷、砷中毒组,有54个蛋白点存在差异表达(P＜0.01).对其中的25个蛋白点进行了质谱鉴定,成功的鉴定出13种蛋白.与低砷组比较,载脂蛋白A-Ⅳ、血浆视黄醇结合蛋白、雌激素受体(下丘脑亚型)在中、高砷组表达下调,补体4A和4B表达上调;与低、中、高砷组比较,β2糖化蛋白Ⅰ、角蛋白1、血红素结合蛋白前体、补体C1r亚单位、纤维凝胶蛋白3在砷中毒组表达下调,色素上皮衍生因子、α1-微球蛋白、羧肽酶N端催化链表达上调.结论 慢性砷暴露对人群血清蛋白产生显著影响,砷中毒人群血清中出现的差异表达蛋白不会在短期内随着饮水砷浓度的下降而全部得到改善,鉴定的差异表达蛋白能否作为慢性砷暴露或砷中毒的血清标志物还有待于进一步验证.     

砷中毒指数在地方性砷中毒流行病学研究中的意义

应用一组改水干预前的地方性砷中毒资料 ,计算各发病单位的砷中毒指数。分析砷中毒指数与居民砷中毒检出率、掌跖角化率、水砷含量、尿砷水平、皮肤色素沉着、色素脱失等 ,均显示正相关关系。其中砷中毒指数 (y)与水砷 (x)相的曲线回归方程为 lg(y+0 .0 1) =3.0 16 x- 2 .16 ,两者相关系数为 r=0 .92 0 ;砷中毒指数 (x)与居民砷中毒检出率之间 r=0 .987,两者成直线回归关系 ,y=5 3.8x+1.5 1;砷中毒指数与足跖角化率之间亦呈良好线性关系 ,同样情况亦见于砷中毒指数与尿砷和异常尿砷检出率之间 ,相关系数分别为 0 .95 9和 0 .919。砷中毒指数与以上各指标的相关系数分析 ,P值均小于 0 .0 5 ,且都呈现良好的正相关关系。砷中毒指数以最简便方式概括了发病单位的砷中毒病例及病情程度 ,在比较不同单位病情时 ,比单纯的砷中毒检出率更能反映实际人群受砷危害情况 ,是流行病学研究中一较好的综合指标     

慢性饮水型地方性砷中毒病区水砷、氟、碘分布特点的探讨

目的探讨山西2个慢性饮水型地方性砷中毒病区水砷、氟、碘的分布特点,为氟砷联合中毒及碘对氟、砷中毒的影响等研究提供流行病学依据.方法分别调查山西省山阴县四里庄村的94口水井及西盐池村的41口水井,测定水砷、氟、碘的浓度,分析浓度分布特点及三者之间的联系.结果 2个村水砷浓度高于0.05mg/L的高砷井分别占39.37%及90.24%;水氟浓度平均值分别为(2.274 3±1.6550)mg/L及(0.540 0±0.1330)mg/L;水碘浓度平均值分别为(949.985 9±649.097 7)μg/L及(855.197 8±214.883 5)μg/L.四里庄村的水砷浓度与水氟、碘浓度呈负相关,水氟浓度与水碘浓度呈明显正相关.西盐池村砷、氟、碘浓度间不具有任何相关性.结论慢性饮水型地方性砷中毒病区水砷、氟、碘浓度分布具有一定的联系.不同地区水文地貌的差异可导致砷、氟、碘分布具有地区性差异.弄清病区砷、氟、碘的分布特点对于砷氟联合中毒及碘对氟、砷中毒的影响等研究具有重要的现实意义.     

山西省地方性砷中毒流行现状

目的探讨山西省地方性砷中毒病区暴露人群的病情程度和发病特点以及高砷水的分布规律，为科研防治工作提供科学依据。方法根据《中国地方性砷中毒分布调查实施方案》的要求，重点调查和抽样调查相结合，采用统一调查表对居民饮水砷和暴露人群进行流行病学调查。水砷检测用半定量快速试剂盒法，水氟检测用氟离子选择电极法。结果结合既往调查结果，目前山西省包括病区在内的高砷区共分布在8个市(地)、18个县(市、区)、44个乡(镇)、116个村，病人临床表现主要以色素脱失或色素脱失并角化为主。发病率随年龄增大而增加，男女患病率差异显著，男性高于女性，高砷水与当地地质结构和水文地质条件有着密切关系。结论山西省高砷暴露区域广、人数多、病情重，氟砷中毒并存。     

饮水型地方性砷中毒影响因素的流行病学研究

目的 探讨饮水型地方性砷中毒的影响因素.方法 选择甘肃省甘南藏族自治州夏河县萨索玛村为调查点.依据<地方性砷中毒诊断标准>(WS/T 211-2001),对在村的全部人员进行了地方性砷中毒病情和流行病学问卷调查,内容包括性别、年龄、民族、居住年限、饮水量、饮茶情况、奶类摄入量、豆类摄入量、肉类摄入量、鱼类摄入量、蛋类摄入量、蔬菜类摄入量、水果类摄入量13项指标.根据地方性砷中毒临床诊断结果,将调查对象分为非中毒(对照)组、轻度中毒组、中度中毒组、重度中毒组,进行相关影响因素的多因素Logistic回归分析;采集调查村集中饮用水水样,利用氢化物发生原子荧光法测定含砷量;采集调查对象尿样66份,按病情分为对照组和砷中毒组,用氢化物发牛原子荧光法测定尿中3价无机砷(iAs~Ⅲ)、一甲基砷酸(MMA)、二甲基砷化物(DMA)和5价无机砷(iAs~Ⅴ)4种形态砷的量,以所测4种砷形态量之和为近似总砷(Tas)值,以iAs~Ⅲ和iAs~Ⅴ之和为总无机砷(iAs).结果 调查村水砷为0.97 mg/L;共调查155人,检出地方性砷中毒病例90人,检出率为58.1%;砷中毒组与对照组比较,MMA(300.85、177.48μg/L)明显升高(χ~2=6.1823,P<0.05),DMA(417.18、586.93μg/L)明显降低(χ~2=4.1726,P<0.05);多因素Logistic回归分析表明,居住年限和蛋氨酸摄入量与饮水型地方性砷中毒病情显著相关,居住年限长是饮水型地方性砷中毒病情的主要危险因素(OR=1.513,P<0.05),蛋氨酸摄入量增加是饮水型地方性砷中毒病情的保护因素(DR=0.591,P<0.05).结论 地方性砷中毒病情主要与高砷暴露年限有关,增加蛋氨酸的摄入量是可能的保护因素.     

吉林省前郭县农村居民饮用水水砷含量检测结果分析

地方性砷中毒(地砷病)是一种生物地球化学性疾病,是居住在特定地理环境条件下的居民,长期通过饮水、空气或食物摄入过量的无机砷而引起的以皮肤色素脱失、色素沉着、掌跖角化及癌变为主的全身性的慢性中毒。地砷病有饮水型和燃煤型2种,饮水型主要分布在美洲和亚洲,其中,孟加拉、印度、中国是病情最重、病区面积最大、受害人口最多的国家;燃煤型是我国特有的地砷病类型,分布在贵州和陕西2省[1]。     

掌跖角化等皮肤病变对诊断慢性地方性砷中毒的意义

本文报告了新疆饮水含砷量在0.185～0.85mg/L的某地区居民中的523例慢性地方性砷中毒的临床表现。大部分病人具有砷性皮肤体征,即砷性角化占85.5%,砷性脱色斑占58.5％,灰褐色色素沉着占39.8％。病人头发、尿、指甲含砷高,其中测定的43例发砷值为0.455±0.305mg/100g,对照组15例为0.065±0.071mg/100g;109例尿砷为0.297±0.344mg/L,对照23例为0.061±0.034mg/L;13例指甲砷为18.9±22.0μg/g。讨论了慢性地方性砷中毒的病理表现,由于砷中毒有恶性倾向,必须仔细监视皮肤癌的发生。作者们认为皮肤病变是慢性地方性砷中毒的特异改变,可以作为它的主要临床诊断指征。     

陕西省燃煤污染型砷中毒流行病学调查

目的进一步证实陕南环境砷与燃煤污染型砷中毒之间的关系,查清陕南燃煤污染型砷中毒的病区范围、病情程度和受危害人口。方法用抽样调查的方法,把调查范围扩大到整个石煤产区和燃用石煤的地区。分析石煤、玉米、辣椒和头发含砷量与患病之间的关系。结果调查的8个县、区均有燃煤污染型砷中毒病区分布,病区范围与燃煤污染型氟中毒重叠。砷中毒患者总检出率达19.26%,病例以轻度为主,男性多于女性(P<0.05),年龄越大检出率越高(P<0.01)。临床主要表现为皮肤色素脱失,其次为皮肤色素沉着(P<0.01),掌跖角化的检出率仅为0.75%。石煤砷与玉米、头发砷呈正相关(P<0.05),与辣椒砷的相关性不明显。石煤砷与病例检出率之间呈相关关系(P<0.05),辣椒、头发砷与病例检出率之间相关性极为明显(P<0.01)。玉米砷与病例检出率之间的相关性不明显。结论调查的8个县、区均为燃煤污染型砷中毒病区,且为“氟砷联合中毒”病区。     

2009年陕西省饮水型地方性砷中毒病情监测结果分析

目的 掌握陕西省饮水型地方性砷中毒病情程度及特征,为防治工作提供依据.方法 2009年在已查明的商洛、汉中2个市饮水型砷中毒病区和饮水含砷量＞0.15 mg/L的潜在砷中毒病区,选择山阳县的杜河村、庙沟村、三合村、蔡园村和镇安县的双龙村、光明村、东河口村以及勉县的郭家湾村共8个自然村作为监测点.对连续居住半年以上的居民,按照<地方性砷中毒诊断标准>(WS/T 211-2001)进行砷中毒病情调查;同时采集监测点水样,测定饮水含砷量.结果 8个村共调查7693人,查出砷中毒患者612人,检出率为7.96%(612/7693),其中轻度患者占33.17%(203/612)、中度患者占50.16%(307/612)、重度患者占16.67%(102/612).男性检出率为9.99%(408/4085),女性检出率为5.65%(204/3608),男性检出率高于女性(x2=49.138,P＜0.01).年龄越大,砷中毒检出率越高(x2=770.708,P＜0.01).患者的临床表现主要为皮肤色素脱失和皮肤色素沉着,单体症病例占43.30%(265/612),双体症病例占56.70%(347/612).共检测水样370份,水砷中位数为0.005 mg/L,范围为0～1.660 mg/L,水砷超标率为11.62%(43/370).结论 陕西省饮水型地方性砷中毒病情程度总体上为轻度,但防治监测工作还需重视.

Abstract：

Objective To know the condition and feature of water-born endemic arsenism in Shaanxi province, and to provide scientific evidences for prevention and treatment of the disease. Methods In 2009, 8 villages of Duhe, Miaogou, Sanhe, Caiyuan in Shanyang county and Shuanglong, Guangming, Donghekou in Zhen'an county and Guojiawan in Mian county as monitoring sites from both the found water-born arsenic poisoning areas and potential ones of drinking water arsenic ＞ 0.15 mg/L were selected. The disease conditions of residents who lived for more than six months of continuous residence, were investigated according to "Endemic Arsenism Diagnostic Criteria" (WS/T 211-2001 ) and arsenic level in the drinking water were determined. Results Seven thousand six hundred and ninety-three individuals were investigated and 612 cases of arsenism were diagnosed in the 8 villages, the prevalence rate was 7.96%(612/7693). Mild patients accounted for 33.17%(203/612), moderate patients accounted for 50.16%(307/612), and severe patients accounted for 16.67%(102/612). The detection rate for male was 9.99%(408/4085), for female was 5.65%(204/3608), the former was higher than the latter(x2 = 49.138,P ＜ 0.01 ). The older the age was, the higher the rate was(x2 = 770.708, P ＜ 0.01 ). Main clinical manifestation of the patients was depigmentation and pigmentation in skin. Patients with one symptom accounted for 43.30% (265/612), with two symptoms accounted for 56.70% (347/612). Three hundred and seventy drinking water samples were detected, the median of arsenism content was 0.005 mg/L, ranged 0 - 1.660 mg/L. The over-limit rate of arsenic level in the drinking water were 11.62% (43/370). Conclusion Water-born endemic arsenism is mildly prevailing in Shaanxi province, however, great attention should be given to control and monitoring of the disease.     

甘肃省合作市地方性砷中毒流行病学调查

目的了解甘肃省合作市饮水高砷水源的分布和地方性砷中毒（地砷病）的流行情况，为进一步开展防治工作提供科学依据。方法对全市不同类型的饮水水源进行采样检测，同时进行地方性砷中毒病情调查。结果合作市的砷超标水样分布在4个乡19个自然村，呈点状分布，覆盖范围约700km^2，受威胁人群约1万人。在调查的987人中，检出地砷病可疑病例61例．检出率6．18％；高砷水源区人群尿砷平均值为0．0834mg／L，低砷水源区人群尿砷均值为0．0396mg／L，二者间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论甘肃省合作市部分地区饮水含砷量超标．并存在地方性砷中毒的流行。     

2009年山西省地方性砷中毒调查分析

目的了解山西省地方性砷中毒的病情分布,为今后的防治工作提供科学依据。方法 2009年,根据《地方病防治项目技术方案》的要求,结合山西省的实际情况,在已确定的地方性砷中毒病区周围选择10个县的37个村进行水砷含量和病情调查;水砷含量检测采用原子荧光法,砷中毒病情诊断按《地方性砷中毒诊断标准》（WS/T 211-2001）进行诊断。结果 37个村中,未改水村12个、已改水村25个,未改水村水砷超标现象比较严重,最高的达到了0.498 0 mg/L,已改水村中,水砷含量最高的为0.043 2 mg/L,最低的为0.000 1 mg/L,符合国家饮用水水砷卫生标准（〈0.05 mg/L）;未改水村共调查了13 332人,查出砷中毒患者155人,患病率1.16%（155/13 332）,其中轻度患者104人,占0.78%（104/13 332）,中度患者51人,占0.38%（51/13 332）,无重度患者;根据病区判定标准,这12个村均为新发现的砷中毒病区。已改水村共调查19 603人,查出砷中毒患者260人,患病率1.33%（260/19 603）,其中轻度患者223人,占1.14%（223/19 603）,中度患者36人,占0.18%（36/19 603）,重度患者1人,占0.005%（1/19 603）。本次调查的37个村病情较轻。结论在地方性砷中毒病区周围仍然有新病区出现,今后应注重在病区邻近地区进行水砷和病情的调查工作,进一步摸清山西省的地方性砷中毒分布状况。     

饮水砷含量与某些皮肤病变关系分析

目的 研究包括砷角化、砷色素沉着和脱色斑点、手掌透明角化点、躯干非特异脱色斑点、散在小褐点和小红点等皮肤病变与水砷关系。方法 检查调查区居民皮肤病变，分析每个皮肤病变与饮水砷含量关系。结果 三个砷中毒诊断指标（砷致角化、色素沉着和脱色斑点）仅见于砷中毒病区且与水砷呈密切正相关。水砷与掌部半透明角化点、躯干非特异脱色斑点及小红点无相关性，亦可于生活在低砷区居民。躯干散在棕褐色点也见于所有调查单位，但在未改水地区与水砷有明显正相关关系。结论 砷致角化、色素沉着和脱色斑点是砷中的特异病变，手掌半透明角化点、非特异脱色斑点、小红点是非特异的。     

山西省应县地方性砷中毒流行病学调查报告

目的查清应县地方性砷中毒病区的流行范围、分布特征和危害程度。方法采用拉网调查方式对应县居民进行流行病学调查,测定饮水中含砷量、含氟量、临床砷中毒患者尿砷以及当地自产粮食中含砷量。结果经检测有197眼饮水井砷超标,超标率达16.49%,不同含砷量的水中含氟量不同(F=21.83,P<0.01),水砷有随井深增加而增高(F=187.53,P<0.01),水氟有随井深增加而降低(F=27.98,P<0.01)。居民尿砷超标率达26.37%,粮食砷均低于国家限量卫生标准,查出临床砷中毒患者216人。确定地方性砷中毒病区村18个,均为轻病区,病区人口16482人。结论应县高砷暴露区域广,居民饮用高砷水时间短,病情轻,低氟低砷水源多埋深于50m左右,应因地制宜地选择安全水源,以保证综合的降氟除砷改水工程防治措施的顺利实施。     

中国饮水型地方性砷中毒病区和高砷区水砷筛查报告

目的查清中国饮水型地方性砷巾毒病区和高砷区的分布,为防治与科研工作提供科学依据。方法根据《中国地方性砷中毒分布调查实施方案》的要求,普查和抽样调查相结合,采用统一试剂盒半定量法进行筛检居民饮水砷。结果调查覆盖面为11个省(区)及新疆生产建设兵团的129个县和12个师．水砷超标有43个县和3个师。共筛查水井208830眼,高砷井检出率为2．62％,内蒙古自治区检出率最高为8．05％,黑龙江省最低为0．09％。高砷暴露人口110612人,其中儿童19961人。结论西部地区高砷井分布范嗣较广,且地方性砷中毒流行较重,防治工作重点应放在西部地区。