创伤性急性硬膜下血肿术后并发对侧硬膜外血肿的诊疗

目的：分析颅脑创伤性急性硬膜下血肿患者开颅减压术后并发对侧硬膜外血肿的临床、生化、影像学资料。探讨其形成机制,总结其临床诊断及治疗要点。方法：对27例颅脑创伤性急性硬膜下血肿病例行开颅血肿清除减压术,术后并发对侧硬膜外血肿进行再次手术,对所有病例的临床、生化、影像资料以及治疗、预后进行回顾性分析。结果：27例患者术前均有D二聚体水平异常增高出现,术后4例死亡,余23例病人随访6个月行COS评分,恢复良好及轻度残疾者11例,重残及植物生存者12例。结论：该类病例颅脑损伤重、手术减压迅速解除损伤血管受压、纤溶功能亢进等可能是其发生的主要机制。术前、术中、术后密切观察病情变化及动态CT检查是及早发现并处理这种比较少见的对侧硬膜外血肿的主要手段。     

急性颅内血肿清除后继发对侧血肿的处理策略

目的：探讨急性外伤性颅内血肿清除的术中术后继发对侧颅内血肿的临床处理策略。方法：回顾性分析20例急性外伤性颅内血肿清除的术中术后继发对侧颅内血肿的病人，总结各种临床处理措施。结果：20例对侧迟发血肿病人中，6例死亡，死亡率为33．3％，结论：在清除急性外伤性颅内血肿时发生脑肿胀或术后病情恶化应想到对侧迟发血肿形成，及早钻颅探查或复查CT，发现血肿及时处理，改善预后。     

MSCT扫描诊断颅内血肿的临床价值

目的：分析外伤性颅内血肿的CT表现。方法：回顾性分析经临床或手术证实的外伤性颅内血肿96例。分析血肿的位置、形状、大小、厚度、密度和边缘,并探讨病变的典型和不典型表现以及诊断的价值和限度。结果：硬膜下血肿多表现为新月形并有明显的占位表现,且根据明显的占位效应可做出等密度硬膜下血肿的诊断。大多数急性硬膜外血肿为混杂密度区而不是均一高密度区。外伤性脑内血肿的特征为在脑内的位置相对表浅、形状不规则和多发。结论：螺旋CT（MSCT）可清楚显示外伤性颅内血肿,并能确定其性质、部位、大小、形状和多发性,扫描速度快,诊断迅速可靠。     

颅脑手术后非手术区急性硬脑膜外血肿

目的探讨颅脑手术后非手术区急性硬脑膜外血肿发生的原因及预防措施和治疗方法.方法回顾性分析10例非手术区急性硬脑膜外血肿发生的特点.结果5例为术野临近部位血肿,5例为远隔部位血肿.10例均行手术清除血肿,1例死亡.结论颅脑术后非手术区急性硬脑膜外血肿发生的可能原因是打开骨瓣时,脑组织连带硬脑膜向骨窗口膨出,造成硬脑膜和颅骨剥离出血.术前、术中降低颅压可预防.术中遇到无法解释的急性脑膨出或术后苏醒迟缓、昏迷、脑疝应急行CT检查,清除血肿.     

Subdural haematoma presenting with transient neurological deficits.

OBJECTIVE: To stress that transient neurological deficits do not always imply transient cerebral ischaemia, and may be produced by subdural haematoma. CLINICAL FEATURES: An 80-year-old man was seen for intermittent gait disturbance, with normal findings on initial examination. He was then admitted after the onset of a fixed neurological deficit which worsened. Subdural haematoma was diagnosed by computed tomography (CT). An 80-year-old woman was seen after she had experienced left hemisphere transient neurological deficits. A CT scan showed a left-sided subdural haematoma. INTERVENTION AND OUTCOME: Both patients underwent successful surgery with complete resolution of their symptoms and signs. CONCLUSION: Subdural haematoma is relatively common and must be considered in those with unexplained transient neurological deficits. Magnetic resonance imaging or CT are the diagnostic procedures of choice. Antiplatelet or anticoagulant therapy must not be instituted until subdural haematoma is excluded.     

Neonatal posterior fossa haemorrhage associated with vacuum extractor

We report one case of posterior fossa intracranial haemorrhage in a full-term Malay baby boy following vacuum assisted delivery. The patient, a term baby boy was delivered by a vacuum extraction and later developed signs of increased intracranial pressure 72 hours after birth. Computed tomography (CT) of the brain showed a posterior fossa intracranial haemorrhage with acute obstructive hydrocephalus. He was initially treated with isolated ventricular shunting which later caused an upward cerebellar herniation. An immediate suboccipital craniectomy for evacuation of cerebellar haematoma was performed which resulted in a gradual recovery.     

小型猪脑外伤急性颅内高压并失血性休克模型的建立

目的建立小型猪脑外伤急性颅内高压并失血性休克模型,模拟多发伤失血性休克合并脑外伤急性硬膜外血肿,分析其形态学改变。方法对16只实验用小型猪,采用简易脑皮层气击装置致伤一侧脑额叶,硬膜外球囊法致急性颅内高压,改良Wigger氏休克模型法致失血性休克。观察模型制备前（T01）及放血完成后即刻（T0）、15min（T15）、30min（T30）、60min（T60）五个时间点的平均动脉压（MAP）、颅内压（ICP）和脑灌注压（CPP）;于T01和T60两个时间点测颈静脉血氧饱和度（SjvO2）。随机选取2只动物,于模型制备前和制备后6h分别行头颅冠状位CT和MRI检查。模型制备后6h,随机选取2只动物分别行脑大体病理、HE染色观察和超微结构观察。结果与T01时间点比较,T0时间点MAP和CPP明显下降,ICP明显升高,差异均有统计学意义（P〈0.05）;与T0时间点比较,T15、T30和T60时间点的MAP、ICP和CCP无明显变化（P〉0.05）。T60时间点SjvO2较T01时间点明显下降（P〈0.05）。影像学检查发现,创伤性硬膜下出血,中线偏移,对侧脑室扩张。HE染色观察发现,创伤灶及周围脑组织水肿明显,炎症细胞浸润,毛细血管周隙出血,白质区淤点性出血以及灰质挫裂伤。超微结构观察显示,创伤灶、周围和对侧脑组织表现为严重程度递减的改变,包括神经元坏死、变性,轴索脱髓鞘,线粒体肿胀,内皮细胞水肿等形态改变。结论采用控制性脑皮层冲击、硬膜外球囊及股动脉放血方法建立的小型猪脑外伤急性颅内高压并失血性休克组合模型,可模拟临床多发伤失血性休克并脑外伤急性硬膜外血肿,并能用于CPP和脑氧供需平衡的监测。     

Proptosis presenting as a delayed sign of frontal extradural haematoma

We report a case of a young man who presented with proptosis as a delayed manifestation of a frontal extradural haematoma (EDH) following a minor head injury. A computed tomography (CT) of the brain done 72 hours after trauma revealed a large extradural haematoma in the right anterior cranial fossa with orbital roof fracture and subperiosteal clot extension into the orbital cavity. Right frontal craniotomy with evacuation of haematoma was done and the proptosis completely resolved after surgery. The clinical course, possible mechanism and management of the patient are discussed.     

急性硬膜下血肿减压后对侧硬膜外再出血的防治

目的 探讨急性硬膜下血肿减压后对侧硬膜外再出血的防治措施.方法 分析31例急诊行急性硬膜下血肿减压术后对侧硬膜外再出血、再次行硬膜外血肿清除术患者的再出血时机及出院时格拉斯哥预后评分（GOS）.结果 31例患者中5例（16.12％）因减压术中脑膨出发生再出血,13例（41.93％）因术后观察到脑压增高发生再出血,7例（22.58％）术后定期复查CT发生再出血,6例（19.35％）因发现对侧瞳孔散大后才发现再出血;出院时行GOS评分：恢复良好及轻度残疾者17例（54.83％）,重残、植物状态生存及死亡14例（45.16％）.结论 术前充分评估,做好再出血手术顸案;术中、术后密切观察脑压;及早发现硬膜外再出血征象是硬膜下血肿减压后对侧硬膜外再出血防治的关键.     

Survival and death from subdural haematoma on medical wards.

All patients with subdural haematoma presenting to medical wards in Nottingham over a 5-year period have been reviewed. Of twenty-one such patients eight were first diagnosed at post-mortem, whilst all of the remaining thirteen patients in whom the diagnosis was made in life survived following neurosurgical evacuation of the haematoma. Diagnostic failure was caused mainly by failure to consider the possibility of subdural haematoma or misinterpretation of negative investigations. An attempt has been made to characterize the clinical patterns that may suggest the presence of a subdural haematoma, and recommendations are made on the investigation of such patients.     

标准大骨瓣开颅术治疗急性硬膜下血肿35例临床分析

目的探讨标准大骨瓣开颅术治疗急性硬膜下血肿的手术方法及临床效果。方法回顾性分析3年来该院采用标准大骨瓣开颅术治疗的35例急性硬膜下血肿患者的病例资料。结果按格拉斯哥标准（GOS）对预后进行评估，全组35例中，治愈16例，中残7例，重残4例，死亡8例。术后并发症：迟发性血肿3例，外伤性脑梗塞1例，硬膜下积液3例，皮片坏死1例，减压区脑软化灶2例，颅内感染2例，外伤性癫痫3例。结论标准大骨瓣开颅术暴露良好、止血方便，能迅速清除血肿、缓解颅压，是治疗急性硬膜下血肿的有效手段。     

创伤性急性硬膜下血肿术中并发硬膜外血肿30例报告

目的探讨创伤性急性硬膜下血肿术中并发硬膜外血肿的形成原因及治疗要点。方法对创伤性急性硬膜下血肿,术中并发硬膜外血肿的30例患者行硬膜外血肿手术治疗。结果 30例患者术后死亡4例,余26例患者随访6个月行格拉斯哥预后评分(GOS),恢复良好及轻度残疾者12例,重残及植物状态生存14例。结论创伤性急性硬膜下血肿术中并发硬膜外血肿患者颅脑损伤重,术前、术中密切观察病情变化,及时行CT检查是及早发现并处理此病的主要手段。     

脑动静脉畸形合并血肿急诊处理

报告３４例脑动静脉畸形（ＡＶＭ），合并血肿急诊手术。病变位于幕上３２例，幕下２例，血肿清除同时全切除ＡＶＭ１９例，次全切除７例，供血动脉夹闭２例，单纯血肿清除或脑室引流，ＡＶＭⅡ期手术切除６例，手术结果满意，术后死亡４例（１１．８％）。分析认为，脑ＡＶＭ合并血肿出现神经系统症状恶化需急诊手术，行血肿清除同时畸形血管切除；而对于巨大ＡＶＭ或脑深部ＡＶＭ先行血肿清除，然后Ⅱ期ＡＶＭ切除。     

神经内镜术和硬通道引流术治疗分隔型慢性硬膜下血肿的疗效比较

目的 比较神经内镜血肿清除术和硬通道引流术治疗分隔型慢性硬膜下血肿（sCSDH）的手术疗效。方法 回顾性分析2013年1月至2019年1月手术治疗的53例sCSDH患者临床资料,将患者分为两组,硬通道引流组30例,神经内镜组23例。记录两组患者手术相关指标,术后随访1年,统计血肿吸收及复发情况,并发症发生率,术前、术后神经功能评分。结果 两组患者在血肿清除率,术后7天颅内积气、术后7天中线结构偏移恢复方面,差异无统计学意义（P>0.05）。神经内镜组在住院时间、手术时间方面明显多于硬通道引流组（P<0.05）;在术后3天新发少量出血、术后7天分隔残留差异方面明显少于硬通道引流组（P<0.05）。随访1年,两组患者血肿全部吸收,部分吸收,术后颅内感染,血肿复发率,术后新发出血再手术,术前、术后神经功能评分方面比较,差异无统计学意义（P>0.05）,神经内镜组分隔残留明显少于硬通道引流组（P<0.05）。结论 硬通道引流在缩短手术时间,减少住院时间优势明显,但分隔残留和复发率高;神经内镜术在减少术后少量出血,减少分隔残留,降低复发率方面优势明显,安全性高。     

大脑中动脉动脉瘤破裂伴脑内血肿的早期手术治疗

目的 探讨大脑中动脉动脉瘤破裂合并脑内血肿早期手术的疗效和经验.方法 回顾性分析近5年9例大脑中动脉动脉瘤破裂合并脑内血肿患者,早期手术行动脉瘤夹闭及血肿清除术的治疗效果.7例患者术前经常规血管造影或(和)三维CT血管造影(three-dimensional CT angiography,3D-CTA)检查证实,2例患者行CT检查直接手术.术中使用微血管多普勒超声辅助显露动脉瘤及检查动脉瘤夹闭前后载瘤动脉血流.结果 9例患者共10枚动脉瘤均成功夹闭,3个月后随访时GOS 评分恢复良好者4例,中度病残2例,重度病残2例,植物生存1例.结论 大脑中动脉动脉瘤破裂合并脑内血肿患者病情危重,早期手术能有效改善预后,3D-CTA和术中多普勒超声等无创检查措施能为手术提供帮助.     

急性颅内血肿清除后继发迟发血肿

目的：急性外伤性颅内血肿清除的术中及术后，如及时发现迟发血肿并治疗可提高疗效。方法：在术中发生急性脑肿胀时应考虑再开颅探查或术后病人恶化时行CT检查。结果：治疗42例迟发血肿病人其中死亡14例，死亡率33．3％。结论：在清除急性外伤性颅内血肿时发生急性脑肿胀或术后病情恶化时应想到可能是迟发血肿形成，宜尽早开颅探查或复查CT,早诊早治可改善预后。     

Transient cortical blindness post angiography--a case report

A 56-year old female reported having had a fall two weeks prior to presentation. Computed Tomography (CT) scan showed an acute right-sided convexity subdural haematoma. A computed tomography angiogram revealed no vascular anomaly. One hour post procedure she had bilateral cortical blindness. Her vision subsequently was fully restored. A diagnosis of transient cortical blindness was made. Transient cortical blindness is a rare but recognized complication ofintra-arterial injection of iodinated contrast agents.     

微创闭式冲洗引流术治疗慢性及亚急性硬膜下血肿68例分析

目的观察微创闭式冲洗引流术治疗慢性及亚急性硬膜下血肿的疗效。方法回顾我院68例采用一次性YL-1型针行颅内血肿穿刺及闭式冲洗引流血肿术治疗的硬膜下血肿患者情况,分析微创闭式冲洗引流术的安全性和实用性。结果68例均一次行成功（其中1例为复发型）,均无颅内出血、颅内感染、急性脑膨胀、张力性气颅及癫痫等并发症。结论微创闭式冲洗引流术治疗慢性及亚急性硬膜下血肿安全可靠,方法简便易行。     

围产儿脑损伤头颅CT改变与临床及预后的关系

目的 了解缺氧缺血性脑病(HIE)和颅内出血新生儿头颅CT改变与临床及预后的关系。方法 通过对脑损伤新生儿进行头颅CT扫描，了解头颅CT改变与临床症状及预后的关系。结果 HIE患儿头颅CT改变主要表现为大脑不同程度低密度改变，其程度与临床症状和患儿预后密切相关；新生儿颅内出血部位依次为：蛛网膜下腔出血、脑实质出血、脑室周围—脑室内出血、硬脑膜下出血、混合型出血，小脑出血等。结论 头颅CT检查对围产儿脑损伤的诊断和预后判断有重要的临床意义。