维生素B12联合叶酸治疗胃癌术后巨幼细胞贫血36例体会

胃癌是消化道常见的恶性肿瘤,发病率很高,目前胃癌术后较长期生存的患者逐渐增多,一些远期并发症逐渐显现,其中巨幼细胞性贫血是一种较易误诊和漏诊的并发症,如果处理不及时或治疗方案选择不当,可产生严重后果,本次研究总结收治的胃癌术后并发巨幼细胞性贫血患者的诊治体会,报道如下.     

血清叶酸和维生素B12检测在巨幼细胞性贫血诊疗中的作用

目的：探讨血清叶酸（FOL）和维生素 B12（Vit B12）水平在巨幼细胞性贫血（MA）诊疗中的作用。方法选取2010年3月～2013年3月,经检查有明确细胞形态学诊断的巨幼细胞性贫血患者50例作为观察组;另选取同期来院进行体检的52例健康人群作为对照组,观察组接受FOL和Vit B12治疗8～15天,用西门子SIEMENS ADVIA Centaur CP全自动化学发光免疫分析仪对观察组治疗前、治疗后及对照组分别进行血清 FOL和 Vit B12水平检测,对所有检测结果进行统计分析。结果观察组治疗前血清 FOL和 Vit B12水平（2.23±0.11 ng/ml和125.21±94.14 pg/ml）明显低于对照组（5.49±3.91 ng/ml和356.77±185.46 pg/ml）,差异均有统计学显著性意义（t＝5.89,P＜0.01;t＝7.90,P＜0.01）;观察组治疗后的血清 FOL和 Vit B12水平（4.26±1.83 ng/ml和307.43±139.81 pg/ml）明显高于治疗前（2.23±0.11 ng/ml和125.21±94.14 pg/ml）,差异均有统计学显著性意义（t＝7.83,P＜0.01;t＝7.52,P＜0.01）;观察组治疗后的血清FOL和 Vit B12水平（4.26±1.83 ng/ml和307.43±139.81 pg/ml）与对照组（5.49±3.91 ng/ml和356.77±185.46 pg/ml）比较,差异无统计学意义（t＝1.78,P＞0.05;t＝1.51,P＞0.05）。结论血清 FOL和 Vit B12水平检测,可作为巨幼细胞性贫血诊断和治疗效果监测的有效手段。     

巨幼细胞贫血的诊断

目前在我国,巨幼细胞贫血(megaloblastic anemia,MA)仍是一种常见的多发病,但其流行病学情况尚缺乏详细的统计数据。据对2009年至2011年国内1 945例MA病例的分析显示[1],患者平均年龄为60岁,平均血红蛋白水平为58.8 g/L,其中约95%的患者系因叶酸或(和)维生素B12缺乏引起的营养性贫血[2]。诊断巨幼细胞贫血时,应遵循以下步     

贫血患儿血清维生素B12和叶酸营养状况调查

目的了解贫血患儿血清中维生素B12及叶酸水平，探讨血清维生素B12及叶酸与小儿贫血之间的关系，并对相关因素进行分析。方法回顾性分析2006年1月至2007年1月间82例贫血患儿的血清维生素B12以及叶酸检测结果。结果贫血患儿血清维生素B_12平均水平为499．8μg／L，维生素B12缺乏（血清维生素B12〈200μg／L）检出率高达24．4％；边缘性缺乏（血清维生素B12200～300μg／L）检出率为17．1％；血清维生素B_12水平与贫血患儿的平均红细胞体积（MCV）无相关性。贫血患儿血清叶酸平均水平为11．78μg／L，叶酸缺乏（血清叶酸B12〈2μg／L）检出率为0.20例维生素B12缺乏儿童大部分为小细胞性贫血，相关疾病主要为小儿肠炎、呼吸道感染以及地中海贫血等。结论在贫血患儿中维生素B12缺乏检出率较高，特别是在小儿肠炎相关的贫血患儿中较为常见。贫血患儿中叶酸缺乏罕见。儿童维生素B12缺乏并不一定导致典型的大细胞性贫血。     

再生障碍性贫血血清叶酸和维生素B12代谢紊乱临床分析

目的：探讨再生障碍性贫血患者血清叶酸和维生素Ｂ１２代谢紊乱的机制及临床意义。方法：采用放免分析法测定１３６例不同类型再障患者血清叶酸和维生素Ｂ１２含量。其中急性再障（ＡＡＡ）１２例,重型再障Ⅱ型（ＳＡＡ－Ⅱ）５０例,慢性再障（ＣＡＡ）７４例。结果：大部分患者血清叶酸和维生素Ｂ１２含量低于对照组（Ｐ〈０．０５）。结论：再障患者血清叶酸和维生素Ｂ１２减低与长期接受雄激素治疗、发热、出血、肝功异常及伴有     

血清维生素B12水平正常的巨幼细胞性贫血1例

维生素B12 缺乏可以引起巨幼细胞性贫血,现阶段,临床上判定维生素B12 缺乏主要依靠血清维生素B12水平.本院检测维生素B12水平的方法为化学发光免疫竞争法,但这种方法在某种情况下不能检测出维生素B12的正常水平.本文所报道的病例即为临床骨髓及外周血形态学显示巨幼细胞性贫血的患者,而血清维生素B12检测水平正常.导致...     

难治性贫血与巨幼细胞性贫血鉴别诊断分析

目的：通过比较骨髓增生异常综合征难治性贫血（MDS-RA）与巨幼细胞性贫血（MA）的临床以及形态学特点,提高两者的诊断与鉴别水平。方法对确诊的16例 MDS-RA 和33例 MA 患者的临床特点、血象和骨髓象情况进行回顾性分析。结果MDS-RA 和 MA 在临床、外周血细胞形态、骨髓形态学方面均有相似之处,但 MDS-RA 病态造血明显,呈多形性变化,且以出现淋巴样小巨核细胞最具有诊断意义,MDS-RA 疗效差,而 MA 用叶酸、维生素 B12治疗效果好。结论MDS-RA 与 MA 的临床表现、血象及骨髓细胞形态学方面既具有相似之处,又具有各自不同的特征,应综合分析来提高两者的诊断与鉴别诊断水平。     

伴有蛋白尿的先天性维生素B12吸收障碍性巨幼红细胞贫血1例

患儿 ,男 ,7岁。因反复面苍、恶心、厌食 5年 ,于 2 0 0 2年6月 2 5日入院。患儿无腹痛、呕血、便血、水肿、少尿、血尿等症。 1997年血红蛋白降至 5 0 g/L ,曾诊断为“营养性贫血”。给予口服硫酸亚铁、叶酸 ,肌注维生素B12 等治疗 ,2个月后血红蛋白恢复正常 ,但尿蛋白持续 (+～ ++)。 1999年血红蛋白降为 4 7g/L ,尿蛋白1.5 g/L ,诊断为“营养性巨幼红细胞贫血” ,“隐匿性肾炎”。肌注维生素B12 治疗约 1个月 ,血红蛋白升至正常 ,随后停药。“隐匿性肾炎”未治疗。家系中尚未发现类似病患者。体检 :发育正常 ,营养中等 ,面色苍黄 ,浅表…     

老年人巨幼细胞贫血的特点(附43例分析)

目的探计老年人巨幼细胞贫血的临床特点。方法对43例老年巨幼细胞贫血患者的临床资料进行回顾性分析。结果43例中外周全血细胞减少33例(76．74％)；有核细胞增生程度在活跃以上31例(72．09％)，粒：红=0．31-2．8：1，老年组骨髓巨核细胞数、早幼粒细胞数、原始及早幼红细胞数均低于非老年组；血清乳酸脱氢酶升高41例(95．34％)；消化道内窥镜及造影检查显示伴消化道疾病者占83．87％；以非血液病诊断入院17例(39．53％)；误诊11例(25．58％)。用叶酸、维生素B12治疗效果显著。结论老年人巨幼细胞贫血常因非血液病就诊而易漏诊，其发生与慢性消化道疾病关系密切，骨髓检查对于再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等相鉴别尤为重要，治疗同时应注意原发病和并发症的治疗。     

难治性贫血与巨幼细胞贫血细胞形态学差异分析

难治性贫血（MOS-RA）与巨幼细胞贫血（MA）均可表现为病态造血,形态学有相似之处,改变繁杂多变。容易混淆,细胞形态学往往不易明确诊断但预后不同。现对两者血象、骨髓象形态特点分析如下。     

H 型高血压伴营养性巨幼细胞贫血患者治疗中血清同型半胱氨酸、维生素 B12及叶酸联合检测的应用

目的：探讨 H 型高血压伴营养性巨幼细胞贫血患者治疗中血清同型半胱氨酸(Hcy)、维生素 B12(VitB12)及叶酸(FA)联合检测的应用。方法选取12例 H 型高血压伴营养性巨幼细胞贫血患者纳入观察组,47例单纯 H 型高血压患者纳入对照组。对照组给予降压药控制血压水平,观察组在此基础上给予口服和肌内注射 FA、VitB12治疗;检测所有患者治疗前后血清Hcy、FA、VitB12、血红蛋白(Hb)水平及红细胞平均体积(MCV),判断疗效。结果治疗前观察组血清 Hcy 水平与 MCV 高于对照组,而血清 FA、VitB12、Hb 水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。与治疗前比较,治疗后对照组血清 Hcy 水平降低,差异有统计学意义(P <0.05)。治疗第8周,观察组血清 VitB12水平升高,Hb 水平及 MCV 恢复正常,而血清 Hcy 降至正常水平,与治疗前比较差异均有统计学意义(P <0.05)。结论血清 Hcy、VitB12及 FA 联合检测对于 H 型高血压伴营养性巨幼细胞贫血患者的治疗具有指导意义。     

叶酸、维生素B_(12)及血常规联合检测在精神分裂症患者预防巨幼细胞性贫血中的作用

目的探究叶酸、维生素B_(12)及血常规联合检测在预防精神分裂症患者并发巨幼细胞性贫血(MA)中的作用。方法比较2016年7-12月该院未进行叶酸、维生素B_(12)监测及相关干预前的480例精神分裂症患者与2017年1-6月该院实施了上述指标监测及相关干预后的481例精神分裂症患者的MA发病率及血常规水平。结果观察组与对照组精神分裂症患者在12个月内MA发病率分别为4.99%(24例)、15.63%(75例),观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(χ~2=5.025,P=0.025)。观察组中MA患者的红细胞计数水平为(3.30±0.44)×10~(12)/L,高于对照组MA患者[(2.77±0.56)×10~(12)/L],Hb[(75.61±12.67)g/L]、MCV[(102.65±2.01)fL]均明显低于对照组中MA患者[(96.17±13.89)×10~(12)/L,(110.84±2.46)g/L],差异有统计学意义(P0.05)。观察组中患有MA患者有24例,其中13例维生素B_(12)缺乏,7例叶酸缺乏,4例维生素B_(12)及叶酸均缺乏。观察组血清叶酸水平为(0.77±0.14)ng/mL,维生素B_(12)水平为(20.41±3.74)pg/mL。结论叶酸、维生素B_(12)及血常规联合检验,有助于提早预防精神分裂症患者MA的发生。     

9例围产期重度巨幼细胞贫血实验诊断分析

围产期易产生巨幼细胞贫血。作者遇到 9例重度患者均按照张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》诊断 ,按巨幼红细胞贫血治疗现已痊愈。报告如下。1　一般资料1 1　 9例重度巨幼细胞贫血患者Hb均 <6 0g/L ,年龄 2 3～ 4 0岁 ,平均 2 8.6岁。分别为孕 8个月以上至产后 6天 ,均有下肢浮肿。全身浮肿者 4例 ,高血压 4例 ,出现蛋白尿者 3例 ,氮质血症者 4例 ,低蛋白血症者 2例。1 2　血象见表 1。红细胞形态大小不等 ,可见巨大红细胞。表 1　 9例围产期重度巨幼细胞贫血血象 x± 2s范围 xRBC(× 10 1 2 L) 0 .82～ 2 .711.66Hb(g/L) 3 5～ 5…     

难治性贫血和巨幼细胞性贫血形态学分析比较

目的：探讨骨髓增生异常综合征难治性贫血（myelodysplastic syndrome,refractory anemia简称MDS-RA）与巨幼细胞性贫血（megalobastic anemia简称MA）的形态特点。方法：回顾分析29例MDS-RA和98例MA的血象、骨髓象及小巨核细胞染色的形态学特点。结果：MDS-RA和MA血象均表现不同程度的血细胞减少;MDS-RA骨髓象以中晚幼红细胞为主,MA易见各阶段巨幼红细胞,MDS-RA和MA的病态造血各有其特点,MDS-RA淋巴样小巨核细胞检出率显著高于MA。结论：MDS-RA与MA形态既有相同点又各有特点,而这些特点为两者的鉴别诊断提供依椐。     

营养性巨幼细胞贫血20例误诊分析

营养性巨幼细胞贫血(Nutritional Mesa-Ioblastic Anemia,NMA)并不少见,诊断亦不困难。但是这种患者往往有更突出的消化道和神经系统症状而掩盖了贫血的临床表现,常就诊于非血液科,被误诊的殊不少见。近年来我院消化专科收住20例误诊的 NMA 患者,现分析如下。     

贫血患儿血清维生素B12、叶酸以及铁蛋白水平调查

目的了解贫血患儿血清中维生素B12叶酸以及铁蛋白水平，探讨其与小儿贫血之间的关系，并对相关因素进行分析。方法回顾性分析2006年1月至2007年1月间82例贫血患儿的血清维生素B12、叶酸以及铁蛋白检测结果。结果贫血患儿血清维生素B12平均水平为499．8μg／L，维生素B12缺乏（血清维生素B12〈200μg／L）患儿20例，检出率高达24．4％；边缘性缺乏（血清维生素B12 200～300μg／L）患儿14例，检出率为17．1％；贫血患儿血清叶酸平均水平为11．78μg／L，未见叶酸缺乏（血清叶酸〈2μg／L）患儿。贫血患儿血清铁蛋白平均水平为136．1μg／L，铁蛋白缺乏（血清铁蛋白〈35μg／L）患儿共33例，占40．2％。血清维生素B12水平与贫血患儿的铁蛋白水平、叶酸水平以及平均红细胞体积（MCV）无相关性，与患儿血红蛋白存在一定相关性。绝大部分维生素B12缺乏的贫血患儿为小细胞性贫血。结论在贫血患儿中维生素B12和铁蛋白缺乏检出率较高，特别是在小儿肠炎相关的贫血患儿中较为常见。贫血患儿中叶酸缺乏罕见。儿童维生素B12缺乏并不一定导致典型的大细胞性贫血。     

缺乏叶酸、维生素B_(12)性贫血的实验诊断

1概述缺乏叶酸、维生素BI。性贫血为由于某些原因机体缺乏叶酸和（或）维生素BI。（VitB12），导致细胞脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍而引起的贫血，常根据骨髓细胞学所见而称为巨幼细胞贫血（megaloblasticanemia，MA）。正常情况下，细胞进行增殖对其基本的物质条件是合成足够量的DNA，而叶酸和VitB12是DNA合成所必需的物质，当二者或其中一种缺乏时，细胞的分裂与成熟均不能正常进行而导致形态上明显的巨形变。叶酸主要存在于新鲜的绿色蔬菜、水果和动物的内脏中，叶酸在体内贮存量约5～10毫克，每日仅需100微克；但由于其不耐热…