颈动脉狭窄闭塞性病变时侧支循环的开放特征

目的：以数字减影血管造影为检测手段，观察颈动脉重度狭窄闭塞性病变时开放侧支循环的特征。 方法：选择2003-10／2004—12首都医科大学附属北京天坛医院神经内科经数字减影血管造影证实的颈动脉重度狭窄（70％）闭塞患者150例，均由放射介入科医师行主动脉弓＋双侧颈总动脉＋双侧椎动脉全脑血管造影，至少正侧位两个方向投照，全面展示颅外、颅内动脉病变及侧支代偿情况。确定颈动脉及合并其他动脉病变情况，确定前交通动脉、后交通动脉、眼动脉、前／后软脑膜吻合各侧支开通情况，分析侧支循环开放和颈动脉病变的关系。 结果：150例患者中侧支出现102例（68％），前交通动脉、后交通动脉、眼动脉、后软脑膜吻合、前软脑膜吻合出现率分别为58．8％。47.1％。45．1％，41．2％，7．8％。随单侧颈动脉病变狭窄程度的加重，侧支出现增加（r=0．673，P〈0．001）、开放侧支途径≥2条（和1条相比）增加（r=0.273，P=0．014）、前交通动脉开放增加（r=0．31l，P=0．005）、眼动脉侧支出现增加（r=0．237，P=0．033）；合并颅内动脉严重狭窄时，不利于前交通动脉的开放（χ^2=6．575，P=0．010）；双侧颈动脉病变后软脑膜吻形成增加（χ^2=7．094，P=0．008）。 结论：单侧颈动脉病变时前交通动脉是主要的代偿侧支，合并颅内动脉病变前交通动脉开放减少；血液动力学受损严重时，次级侧支出现增多。     

单侧和双侧颈内动脉狭窄或闭塞侧支循环途径的研究

目的研究单侧和双侧颈内动脉狭窄或闭塞的侧支循环方式。方法经DSA、MRA确诊的颈内动脉狭窄或闭塞者95例,分为单侧和双侧病变组。分析DSA、MRA结果,对比两组病例侧支循环方式。结果DSA和MRA上,单侧病变组前交通动脉出现率明显高于双侧病变组(P<0.05),后交通动脉出现率在两组间无统计学差异(P>0.05)。DSA上,眼动脉出现率在两组间无统计学差异;双侧病变组眼动脉增粗率(57.9%)高于单侧组(32%)。双侧病变组软脑膜吻合支出现率明显高于单侧组(P<0.01)。结论单侧和双侧颈内动脉狭窄或闭塞的侧支方式不同,单侧病变主要通过前交通动脉、同侧后交通动脉等代偿,双侧病变主要侧支是后交通动脉、眼动脉和软脑膜吻合支。     

颈动脉严重狭窄或闭塞对颅内循环的影响

目的分析严重的颅外段颈动脉狭窄或闭塞对颅内循环的影响.方法采用彩色多普勒超声(CDFI)筛查单侧严重颈动脉狭窄或闭塞的患者,用经颅多普勒超声(TCD)评价颅内动脉的血流动力学变化.结果①严重颈动脉狭窄或闭塞病变同侧的大脑中动脉峰值流速和搏动指数均显著低于对侧(P＜0.01).②在各侧支循环开放组中,中风和TIA发病率分别为:无交通支开放(A组)77.4%;单支开放(B组)69.6%;双支开放(C组)65.4%;三支开放(D组)46.4%.③前交通支的开放与中风发生呈负相关(P=0.009).结论严重的颅外段颈动脉狭窄或闭塞使同侧半球血流量下降,侧支循环建立.侧支循环的开放数量与中风及TIA的发生呈负相关.     

颈内动脉颅外段重度狭窄或闭塞后颅内循环的经颅多普勒超声分析

目的:应用经颅多普勒超声(TCD)对颈内动脉颅外段重度狭窄或闭塞的颅内血流动力学进行分析。方法:采用64层螺旋CT血管造影(CTA)筛查单侧重度颈动脉狭窄或闭塞的患者,用TCD对颅内动脉的血流动力学改变进行评价。结果:(1)重度颈内动脉狭窄或闭塞病变同侧的大脑中动脉平均血流速度和搏动指数均低于对侧。(2)侧支循环开放形成,前交通动脉开放占63.5%,后交通动脉开放占46%,颈内外动脉开放占44%。结论:重度颈内动脉颅外段狭窄或闭塞使同侧半球血流速度下降,侧支循环建立,TCD与CTA从不同角度对颈动脉病变提供诊断治疗依据。     

颈内动脉严重狭窄或闭塞患者颅内侧支循环的建立--经颅多普勒超声与数字减影血管造影的对照研究

目的:分析颈内动脉严重狭窄或闭塞时,合并或不合并颅内血管狭窄对侧支循环的影响以及经颅多普勒超声(TCD)与数字减影血管造影(DSA)比较的敏感性和特异性.方法:将DSA检查证实的颈内动脉(ICA)严重狭窄或闭塞患者56例分成两组:单纯ICA病变为组Ⅰ29例;合并颅内血管狭窄为组Ⅱ27例.TCD判断侧支循环的标准:(1)、前交通动脉(ACOA)开放:狭窄同侧大脑前动脉(ACA)反向,对侧ACA血流速增快,压对侧颈动脉后狭窄侧大脑中动脉(MCA)血流速度下降;(2)、后交通动脉(PCOA)开放:同侧大脑后动脉(PCA)及椎基底动脉(VBA)血流速增快;(3)、颈外向颈内侧支循环形成:眼动脉或滑车上动脉反向.结果:全部56例患者ACOA和PCOA的发生率(57.14%和60.71%)明显大于OA(25.0%),(P＜0.01).组ⅡACOA的发生率(37.04%)较组Ⅰ(75.86%)明显下降,(P＜0.01).TCD与DSA比较组Ⅰ的敏感性(96.07%),特异性(94.82%);组Ⅱ敏感性(89.47%),特异性(91.22%),两组比较无显著差异(P＞0.05).代偿血管ACA、PCA、BA的平均血流速(cm/s)分别为(101.0±17.36,91.13±27.75和75.86±24.96)均较无代偿同名血管血流速(61.92±16.84,48.80±13.76和43.69±11.01)明显增快,有显著性差异,P＜0.001.结论:颅内侧支循环以Willis环的前交通动脉和后交通开放为主,合并颅内血管狭窄使前交通动脉的开放明显受损;TCD对颈内动脉闭塞患者颅内侧支循环的判断有良好的敏感性和特异性,合并颅内血管狭窄对侧支循环的判断无明显影响.     

颈内动脉狭窄或闭塞侧支循环途径的MRA评价

目的　应用磁共振血管造影 (MRA)研究颈内动脉狭窄或闭塞的侧支循环途径。方法　经MRA确诊的颈内动脉狭窄或闭塞者 4 0例 ,MRA上脑血管无异常表现 6 0例为对照组 ,分析其MRA、MRI表现和临床资料。结果　所有患者均有颈内动脉分叉以上狭窄或闭塞 ,病变血管 5 9支。疾病组中颈内动脉狭窄或闭塞同侧后交通动脉MRA出现率明显高于对照组 (P <0 .0 1) ;显示同侧后交通动脉增粗 2 8支 (4 7.5 % )。疾病组前交通动脉MRA出现率与对照组无统计学差异 ;同侧软脑膜吻合支显示率为 4 7.5 % (2 8/ 5 9)。MRA上眼动脉、脉络膜前动脉、硬脑膜吻合支显示不良 ,对基底节区MMD血管显示好。结论　MRA无创、安全、整体性好 ,可从形态和功能上评价颈内动脉狭窄或闭塞后侧支循环的形成方式与程度 ,能为该病的诊断、治疗、预后提供较全面的评价 ,可列为首选检查方法。     

超声评价颈动脉狭窄的颅内侧支循环建立情况

目的　了解颈内动脉狭窄时 :①颈内 外动脉间吻合支循环建立情况 ;②侧支循环建立时 ,颈总动脉的血流动力学特点。方法　用彩色多普勒血流成像 ,选择一侧颈内动脉完全或 99%以上阻塞的、病程≥ 0 .5年的 5 6例病人 ,根据对侧颈内动脉狭窄程度分为四组。检查颈内动脉完全阻塞侧的眼动脉血流方向 ,确定侧支循环建立情况 ,然后测双侧颈总动脉的血流动力学指标。结果　①对侧颈内动脉狭窄程度在 95 %以上时 ,颈内 外动脉吻合支开放率 85 .7% (12 / 14 ) ;②侧支循环开放时 ,双侧颈总动脉的收缩期峰速 (PSV)和舒张期末速度 (EDV)均增高。结论　①双侧颈内动脉严重狭窄时 ,颈内 外动脉间的吻合支开放 ,保证脑组织的血供 ;②CDFI检查眼动脉和颈总动脉的血流动力学情况 ,可以方便地评价颅内侧支循环状态     

经颅多普勒超声检测颈内动脉重度狭窄或闭塞患者血流动力学的改变

目的 分析颈内动脉(ICA)重度狭窄或闭塞后颈总动脉(CCA)与大脑中动脉(MCA)血流动力学的改变,以及侧支循环开放情况,以提高经颅多普勒超声(TCD)对ICA 重度狭窄或闭塞检测的准确性.方法 选择经全脑数字减影血管造影(DSA)检查证实一侧ICA 重度狭窄或闭塞且双侧CCA 和MCA 正常或狭窄＜50 %的患者30 例.全部行TCD 检查,测量双侧CCA 和MCA 的收缩期血流速度(Vs),平均血流速度(Vm)和搏动指数(PI).并与DSA 对比,分析TCD 判断侧支循环的敏感性及特异性.结果 (1)ICA 狭窄或闭塞侧CCA 的Vm 和Vs 均较无病变侧明显降低(P ＜0.05 ).病变侧PI 较无病变侧明显增高(P ＜0.05 ).(2)ICA 狭窄或闭塞侧MCA 的Vm 、Vs 和PI 均较无病变侧明显降低(P ＜0.05 ).(3 )TCD 检测前交通动脉(ACoA)开放占66.7 %(20 /30 ),后交通动脉(PCoA)开放占60.0%(18 /30 ),颈内-外动脉侧支循环开放占43.3 %(13 / 30).与DSA 结果相比较TCD 显示侧支循环的敏感性为90%,特异性为85%.结论 TCD 检查CCA 和MCA 的血流动力学变化及侧支循环开放情况对ICA 重度狭窄或闭塞的准确诊断具有重要指导价值.     

TCD评估大脑中动脉主干严重狭窄或闭塞患者的侧支循环代偿能力

【目的】探讨采用经颅多普勒超声(TCD)评估大脑中动脉主干严重狭窄或闭塞患者的侧支循环代偿方式。【方法】对45例经数字减影血管造影或磁共振血管成像证实的大脑中动脉主干严重狭窄或闭塞患者(患者组)和45例无大脑中动脉病变患者(对照组)行经颅多普勒超声检测。【结果】患者组均出现病侧大脑前动脉血流速度代偿性增快,两侧大脑前动脉血流速度比值(1.48±0.21)明显高于对照组(1.02±0.13),两组间有显著性差异(t=3.582,P<0.001)。4例(9%)病侧大脑后动脉血流速度代偿性增快。患者组未发现其他侧支循环通路开放的血流表现。【结论】大脑中动脉严重狭窄或闭塞时软脑膜吻合血管开放成为侧支循环的重要途径。病侧大脑前动脉和大脑后动脉血流速度代偿性增快对于诊断大脑中动脉闭塞有价值,是提示侧支血流从大脑前动脉和大脑后动脉供血区进入大脑中动脉供血区的客观指标。     

颈内动脉狭窄或闭塞侧支循环途径及其与临床关系的研究进展

颈内动脉狭窄或闭塞的临床表现有很大的可变性,主要是由于侧支循环的差异性所致,主要的侧支循环途径是Willis环的前交通动脉和后交通动脉,次级的侧支循环途径有眼动脉和软脑膜吻合支,脑底异常血管网为Moyamoya病的一种特殊的侧支循环途径。而脉络膜前动脉是一种少见的侧支途径,多在基底动脉和大脑后动脉有狭窄时出现,穿硬膜支为脑底动脉环严重闭塞后由颈外动脉分支提供侧支血流的一种途径,颈内动脉狭窄或闭塞时如果侧支循环丰富,可为缺血的脑组织提供保护作用,缺乏侧支循环可出现大面积脑梗塞,因此,了解颈内动脉狭窄或闭塞患者的侧支循环建立情况,可为临床治疗及预后判断提供可靠依据。