血浆置换联合连续性血液净化治疗肝衰竭患者短期疗效观察

目的 探讨血浆置换联合连续性血液净化（CRRT）治疗肝衰竭患者的短期效果。方法 在54例慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者中,27例接受血浆置换治疗,另27例在此基础上联合CRRT治疗,观察短期疗效。结果 在治疗3 w末,联合组血清总胆红素水平为（52.5±17.6）μmol/L,显著低于血浆置换组的（86.4±19.3）μmol/L,血浆白蛋白水平为（34.2±5.0）g/L,显著高于血浆置换组的（31.7±5.1）g/L（P<0.05）,两组INR无显著差异（P>0.05）;联合组不良反应发生率为25.9%,与血浆置换组的22.2%比,无显著性差异（P>0.05）;在治疗1 m时,血浆置换组死亡6例（22.2%）,联合组死亡2例（7.4%,P<0.05）。结论 血浆置换联合CRRT治疗肝衰竭患者能短期改善肝功能指标,给进一步治疗赢得时间。     

连续性血液净化技术在危重症中的作用

目的回顾性分析连续性血液净化(CBP)对危重症的治疗作用,评价CBP在危重症患者救治中的临床疗效。方法选择2003年7月至2008年10月入住我院重症监护病房的534例危重症患者。常规治疗同时行CBP治疗的患者作为治疗组(331例);同期未行CBP而仅常规治疗的患者作为对照组(203例)。观察两组患者生存率,并对其进行统计学分析。结果 CBP治疗组其中43例(12.9%)虽接受CBP治疗、但在尚未达到治疗终点(仍有CBP治疗指征)时因各种原因因放弃治疗出院,169例(51.05%)好转回普通病房或当地医院继续治疗,119例(35.95%)死亡。对照组31例(15.2%)放弃治疗出院,79例(38.91%)好转回普通病房或当地医院继续治疗,93例死亡(45.81%)。两组生存率比较:治疗组~对照组:51.05%~38.91%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CBP可改善危重症患者的预后,降低死亡率,是救治危重症患者的一种有效手段。     

连续性血液净化治疗小儿ARDS疗效观察

目的观察连续性血液净化(CBP)治疗小儿急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效。方法50例ARDS患儿随机分为两组,对照组(n=25例)采用常规对症支持治疗,观察组(n=25例)在对照组治疗基础上加用CBP治疗,比较两组患儿治疗前后血气指标、APACHEⅡ评分、机械通气时间、住ICU时间及死亡率等情况,检测两组患儿治疗前后TNF-α、IL-6表达水平。结果两组患儿治疗后血气指标(PH、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2)较治疗前均明显改善(P0.05),且观察组改善更为显著(P0.05);两组患儿治疗后血清IL-6及TNF-α表达水平较治疗前均明显降低(P0.05),且观察组降低更为显著(P0.05);观察组APACHEⅡ评分明显低于对照组(P0.05),机械通气时间和住ICU时间较对照组明显缩短(P0.05),死亡率明显低于对照组(P0.05)。结论 CBP治疗ARDS患儿可明显改善血气指标,缩短机械通气治疗和住ICU时间,降低APACHEⅡ评分和病死率。     

连续性血液净化治疗脓毒症进展

脓毒症是当今危重病医学的难点和研究热点，可导致多器官功能衰竭，是死亡的主要原因之一。随着连续性血液净化技术的使用，使提高救治成功率成为可能。     

两种置换液对连续性血液滤过治疗中炎症细胞因子的影响

目的 比较两种置换液即改良Port配方与Port配方的临床应用及对细胞因子及高敏c-反应蛋白(hs-CRP)的影响.方法 选取行连续血液滤过、APACHEⅡ评分＜15的患者21例.随机分为A、B.组,其中A组11例,35例次;B组10例,31例次.检查血滤前及治疗开始后4、12小时及4小时后超滤液电解质(Na 、K 、CL-、Ca2 、Mg2 、Glu、CO2CP)、肝功能,肾功能、血氧饱和度、渗透压;A、B组治疗前后检查TNF-α、IL-6、高敏C-反应蛋白.结果 两组置换液对Na 、CL-、Mg2 离子没有显著影响,A组治疗4、12小时后血Ca2 、CO2CP明显升高(P＜0.01),A组血糖治疗前后比较无显著性差异,B组治疗后血糖、血渗透压明显升高(P＜0.05);使用改良Port配方行连续血液滤过后,细胞因子及高敏CRP明显降低(P＜0.01),使用Port配方组虽然有所改善但无显著性差异.结论 改良Port配方在纠正电解质及酸碱平衡紊乱,保持血糖及渗透压稳定方面明显好于Port配方.Port配方造成患者高血糖的原因是由于使用Port配方每次治疗通过输入体内的葡萄糖量显著高于使用改良Port配方患者.改良Port配方行连续血液滤过后,在降低细胞因子及高敏CRP方面优于Port配方.     

连续性低效血液透析与连续性血液净化对危重症患者血液动力学的影响

目的:比较连续性低效血液透析(SLED)与连续性血液净化(CBP)对危重症患者血液动力学的影响及其疗效。方法:选择危重症患者88例,按照透析方式分为SLED组与CBP组,每组44例。比较2组患者治疗后1个月内血液动力学指标及其疗效。结果:2组患者治疗前、后的急性生理与慢性健康评估(APCHEⅡ)评分、病死率、治愈率、血液动力学指标等比较,差异有显著统计学意义(均P 0. 05)。治疗后2组患者肌酸激酶(CK)、血清肌酐(SCr)、天门冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)水平均较治疗前明显下降(均P 0. 05),2组患者治疗前、后CK、SCr、AST、ALT水平差值比较,差异无统计学意义(均P 0. 05)。SLED组透析费用较CBP组低。结论:SLED与CBP对危重症患者血液动力学的影响及其疗效差异不明显,但SLED更经济、便捷。     

血浆置换联合连续性血液净化抢救黄蜂螫伤致多器官功能衰竭10例临床分析

目的研究血浆置换(PE)联合连续性血液净化(CBP)抢救黄蜂螫伤致多器官衰竭(MOF)的疗效。方法收集2000-07～2005-03十堰市太和医院收治的10例黄蜂螫伤致MOF的患者,除内科常规治疗外,行PE及静脉血液透析(CVVHDF)治疗,治疗前、PE后、CVVHDF结束时,检测肝肾功能、心肌酶学、TNF-α、IL-6、PT水平,并进行ICU监护,观察少尿期、多尿期时间及平均住院日。与50例黄蜂螫伤致肾功能不全患者平均值进行比较。结果在治疗过程中血流动力学稳定,血浆置换后ALT、CPK-MB、TBi、TNF-α、IL-6、PT明显下降(P<0.05),而BUN、Cr下降不明显;CVVHDF治疗后BUN、Cr、TNF-α、IL-6、PT呈进行性下降,与治疗前相比差异显著(P<0.05),而TBi变化不明显;APACHEⅡ评分从(24.76±2.3)下降至(8.73±1.24)(P<0.05),无死亡病例。8例患者平均少尿期(13.5±1.5)d,多尿期(10.5±2.5)d,平均住院日(28.5±5.5)d;50例黄蜂螫伤致ARF患者少尿期均值(15.5±1.37)d,多尿期均值(12.5±2.77)d,平均住院日(30.5±3.57)d,两者比较P>0.05。结论PE联合CVVHDF治疗能有效清除黄蜂螫伤致MOF患者炎症介质TNF-α、IL-6水平,改善肝、肾、心肌、凝血功能,显著改善患者预后。     

连续性血液净化与重症感染

连续性血液净化(CBP)应用于临床，克服了传统间歇性血液透析(IHD)同时存在的“非生理性”治疗的缺陷，标志着一种新技术的诞生。近年来CBP系列技术日趋成熟，临床应用范围进一步扩大，尤其在创伤、感染、全身炎症反应综合征(SIRS)、脓毒症(Sepsis)、急性重症胰腺炎(ASP)等重症疾病的救治中取得了良好疗效。而迄今为止，很多关于拮抗炎症介质的药物治疗重症感染机制及疗效的回顾性或前瞻性研究均未获得令人满意的效果，这就是近几年来我们在实际工作中倡导CBP治疗重症感染的重要原因。     

ARDS患儿采用两种不同剂量置换液行CBP治疗临床疗效对比研究

目的 比较采用两种不同剂量置换液对ARDS患儿进行连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)的临床疗效.方法 选取我院2016年8月至2017年5月收治的ARDS患儿42例,均采用肺保护性机械通气策略等基础疗法,并在此基础上进行CBP治疗,按入院时间顺序编号、采用随机数字表法分为两组:高剂量组21例,采用高剂量置换液(50~70ml·k-1·h-1)治疗;常规剂量组21例,采用常规剂量置换液(20~35ml·k-1·h-1)治疗.记录并比较两组患儿治疗前、治疗1d、3d时的吸入氧浓度(FiO2)、呼气末正压(PEEP)、呼吸频率(R)、氧合指数(PaO2/FiO2)、PaCO2、PaO2等呼吸系统指标,比较两组患儿CBP治疗时间、入住PICU时间、机械通气时间,评价两组患儿治疗6d时第3代小儿死亡风险(PRISMⅢ)评分、小儿危重病例评分(PCIS),并记录CBP治疗效果及不良事件发生率.结果 治疗1d、3d,两组患儿FiO2、PEEP、P、PaO2/FiO2、PaCO2、PaO2均较治疗前改善,且治疗3d时血气指标改善更明显,各组间比较均差异有统计学意义(P<0.05);治疗1d、3d,高剂量组FiO2、PEEP均较低剂量组同时期低,PaO2/FiO2较常规剂量组同时期高(P<0.05).高剂量组机械通气时间显著低于常规剂量组,治疗6d时PCIS明显低于常规剂量组(P<0.05).两组患儿各并发症发生率及总并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 采用高剂量置换液进行CBP治疗ARDS患儿可显著改善氧合状态,但对其他指标无明显优势,应根据患儿临床情况进行选择.     

血浆置换联合连续性血液净化治疗肝衰竭合并多器官功能障碍的若干研究进展

肝功能衰竭（hepatic failure，HF）是临床常见的一组危重症候群，病毒、药物、毒物为其三大主要致病因素^[1]。由于目前缺乏理想的HF治疗药物，一旦罹发，患者病情进展迅速，预后甚差。最终常因并发肝性脑病、消化道大出血、弥散性血管内凝血（DIC）、肝肾综合征等多器官功能衰竭（MODS）而致命。依国内外新近的统计结果，MODS的病死率为30％～50％^[2]。     

连续性血液净化治疗多脏器功能障碍综合征疗效观察

目的:观察连续性血液净化(CBP)对多器官功能障碍综合征(MODS)的疗效及血液动力学影响.方法:回顾性分析83例经CBP治疗的MODS患者的临床资料.结果:CBP清除了患者的尿毒症毒素,较快纠正水、电解质、酸碱平衡失调,使血压、平均动脉压回升,中心静脉压、心率下降.83例患者总病死率37.35%,病死率与脏器衰竭数目相关,4个或4个以上器官衰竭病死率近100%.结论:CBP能明显改善MODS患者的血液动力学及血液生化指标,降低2～3个器官衰竭患者的病死率,宜广泛应用于临床.     

连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征的应用进展

多器官功能障碍综合征(MODS)发病率高、病死率高,目前早期、有效的治疗仍是一大难题。近几年,连续性血液净化技术在MODS的治疗中表现出极其重要的作用,能有效缓解患者病情、降低病死率、改善预后,现将其应用进展综述如下。     

连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床观察

目的探讨应用连续性床旁血液净化(CBP)治疗重症急性胰腺炎的临床效果,以有效防止并发症的恶化及减少死亡率的发生。方法回顾性分析2007～2009年我院应用床旁连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)净化方法治疗重症急性胰腺炎或暴发性胰腺炎28例的临床资料。结果重症急性胰腺炎28例,其中暴发性胰腺炎21例。所有患者均在综合治疗的基础上进行CVVH净化治疗,病情好转26例,死亡2例。结论应用CBP治疗重症急性胰腺炎或暴发性胰腺炎,可阻断机体的炎症介质的瀑布式炎症反应,明显的改善了各脏器的功能,病死率显著降低,显示出了其独特的功效。     

Effects of Different Blood Purification Methods on Serum Cytokine Levels and Prognosis in Patients With Acute Severe Organophosphorus Pesticide Poisoning

The aim of the present study was to investigate the impact of three different blood purification methods, hemoperfusion (HP), continuous blood purification (CBP), and on‐line high‐volume hemodiafiltration (OL‐HDF), on the survival rate of patients with acute severe organophosphorus pesticide poisoning (ASOPP), as well as on major pro‐inflammatory (interleukin [IL]‐1, IL‐6, tumor necrosis factor‐α [TNF‐α]) and anti‐inflammatory (IL‐10) cytokines in the serum. Eighty‐one ASOPP patients were randomly divided into three groups: HP (N = 23), HP + CBP (N = 26), HP + OL‐HD (N = 32). Serum IL‐1, IL‐6, TNF‐α, and IL‐10 levels were assessed by ELISA before treatment and at 24 and 48 h post‐treatment and survival rates were determined. Patient survival rate was significantly higher in OL‐HDF and CBP treated patients compared with HP group (P < 0.05). A significantly greater clearance effect in serum IL‐1, IL‐6, and TNF‐α levels at 24 and 48 h post‐treatment was observed in CBP and OL‐HDF groups compared with the HP group (P < 0.05). The levels of serum anti‐inflammatory cytokine IL‐10 increased significantly in CBP and OL‐HDF groups compared with the HP group (P < 0.05 at 48 h post‐treatment). In addition, OL‐HDF treatment achieved similar changes in serum TNF‐α, IL‐1, IL‐6 and IL‐10 levels as CBP (P > 0.05). Compared with the HP method, CBP or OL‐HDF combined with HP can rapidly clear inflammatory cytokines, reduce systemic inflammatory response syndrome, and improve the survival of ASOPP patients. Compared with CBP, OL‐HDF is an economical and effective method to treat ASOPP with less technical difficulty and more suitability for rural areas and primary hospitals.     

温血停搏液连续灌注对心肌保护作用的实验研究

本实验采用离休鼠心模型，比较并评定了冷晶体停搏液和温血停搏液对心肌保护的效果。结果表明：温血停搏液连续灌注有明显加强心肌保护的作用，对高体鼠心准注能减少心肌细胞CK和CK—MB的漏出，加强心肌细胞内ATP含量的储存，增加心肌细胞内线粒体的比表面，降低线粒体的平均分数，其效果明显优于冷晶体停搏液。     

Comparison of Blood Compatibility in Various Membrane Materials for Continuous Renal Replacement Therapy

Because hemofilters used for continuous renal replacement therapy contact with blood over a prolonged period during treatments, platelet activation may occur stronger. The purpose of this study is to clarify the blood compatibility in three hemofilters mostly used in Japan. We compared the blood compatibility of the two polysulfone (AEF: Asahi Kasei Medical Co., Tokyo, Japan and SHG: Toray Medical Co., Ltd., Tokyo, Japan) and one polymethylmethacrylate membranes (CH: Toray Medical Co., Ltd.). First, test blood was collected from healthy volunteers. Subsequently, the blood was circulated by a roller pump at the rate of 100 mL/min. We measured the platelet counts and platelet factor 4 (PF4). The platelet counts at 48 h in polymethylmethacrylate membrane were significantly less than that in polysulfone membranes. Levels of the PF4 after the circulation were 978.5 ± 200.0 ng/dL with AEF, 863.0 ± 233.9 ng/dL with SHG and 1780.0 ± 465.1 ng/dL with CH, respectively. Hemofilters with polysulfone membranes showed less platelet activation. It was inferred that the amount of PVP, the smoothness of the membrane surface, and the inner diameter of the hollow fiber affect the blood compatibility in the hemofilter.     

Comparison of Different Methods Used in the Preparation of Leucocyte-Free Whole Blood and Erythrocyte Concentrates

Abstract. The authors studied the degree of qualitative and quantitative deleucocytation of whole blood that can be obtained by washing and filtering. Based on the studies of 20 samples of blood it was established that successful deleucocytation can be expected only it combined procedures of washing and filtering are employed.
The purpose of our present investigations was to determine to what extent can whole blood be deleucocyted by using current methods of blood preservation, or by combining these methods, as well as to assess the degree of damaging effects on red blood cells produced by these methods.     

血必净注射液联合床旁高流量持续血液净化治疗重症脓毒症患者的临床疗效分析

摘要:目的 探讨血必净注射液（XBJ）联合床旁高流量持续血液净化（CBP）治疗重症脓毒症患者的临床疗效。方法 选择本医院自2013年12月至2015年12月接诊的重症脓毒症患者48例,将其中仅接受XBJ注射的24例患者作为对照组,将同时接受XBJ注射和床旁高流量CBP治疗的另外24例作为观察组。分别于治疗前和治疗后观察并记录患者的APACHE II评分,WBC、CRP、PCT、血浆中细胞因子IL-8、Ang-2和MMP-9的水平。结果 观察组和对照组在治疗后24 h、72 h和7 d的中医证候积分和APACHE II评分较治疗前逐渐降低,且治疗结束即第7 d的评分显著低于治疗前,差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组和对照组在治疗后WBC、PCT以及CRP水平均低于治疗前,而观察组治疗后WBC、PCT以及CRP水平低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。而观察组在治疗后的中医证候积分和APACHE II评分低于对照组,且差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者治疗后血浆中细胞因子IL-8、Ang-2和MMP-9的水平较治疗前逐渐降低,观察组的细胞因子水平在治疗后也均低于对照组,且差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 XBJ注射液与床旁高流量CBP联合治疗重症脓毒症疗效,能够改善临床症状,降低病死率,值得临床推广。     

连续性血液净化治疗危重患者的疗效分析

目的:回顾性分析连续性血液净化(CBP)辅助治疗1692例危重病症患者的疗效及其影响因素。方法:1998年1月至2007年3月间,在南京军区南京总医院各科室的住院患者中,行CBP治疗的危重患者共1692例,回顾性调查患者以下参数:(1)一般资料:性别,年龄,原发病因;(2)CBP前病情:CBP治疗的指征、急性病理生理和慢性健康评分(APACHE)Ⅱ、简化的急性生理评分(SAPS)Ⅱ、发生功能障碍的器官数、并发症及使用血管活性药物和呼吸机情况等;(3)CBP技术和方法:治疗模式和剂量、血管通路、抗凝方式、滤器种类等;(4)最终治疗转归:分为治愈,好转,放弃及死亡等。根据每个患者的SAPSⅡ评分预测患者死亡的风险。结果:(1)1692例患者中,男性1088例,女性604例,年龄3.5～94(46.85±19.58)岁,中位年龄46岁,以内科疾病入院者1107例(占65.43%),外科疾病入院者585例(占34.57%)。(2)患者行CBP治疗的主要指征:氮质血症(60.46%)、少尿或无尿(39.07%)以及脏器水肿(尤其是肺水肿)或大量输液(16.13%)等。(3)CBP治疗模式以连续性高容量血液滤过(66.55%)和连续性静脉-静脉血液滤过(27.30%)为主,血管通路以颈内静脉(64.72%)和股静脉(30.91%)置管为主,滤器以聚砜膜(78.72%)和聚丙烯腈膜(15.77%)滤器居多。抗凝方式以低分子量肝素联合枸橼酸抗凝(57.21%)或单用低分子量肝素(23.40%)为主。(4)治愈800例(47.28%),好转458例(27.07%),总有效率为74.35%,死亡340例,病死率为20.09%,低于根据SAPSⅡ评分预测的院内死亡概率29.53%。(5)死亡组患者中男性患者比例明显高于女性,平均年龄更大[(55.78±21.14)vs(44.80±18.75)岁,P<0.01],50岁以上患者的比例更高(64.12%vs42.52%,P<0.01);接受CBP治疗前的病情更危重,表现为APACHEⅡ评分和SAPSⅡ更高,合并存在低血压/休克、出血、感染/脓毒症的患者比例更高,接受血管活性药物和机械通气治疗的患者比例也更高,发生功能衰竭的器官数更多[(2.79±0.94)vs(2.13±0.67),P<0.01]。2005年以后患者死亡率显著低于2005年之前。结论:CBP治疗显著改善危重疾病的预后,降低死亡率,已成为跨学科救治危重疾病的重要辅助手段。     

连续性血液净化在ICU多器官功能障碍综合征合并急性肾衰竭患者的应用及预后分析

目的探讨连续性血液净化治疗（CBPT）在ICU多器官功能障碍综合征（MODS）合并急性肾衰竭（APF）患者的疗效及影响预后的相关因素。方法回顾性分析2004年1月至2008年2月该院ICU中行连续性静-静脉血液滤过（CVVH）治疗的245例MODS合并ARF患者一般资料、血液生化检查、疾病严重程度评分等，对比分析CVVH治疗前后临床参数的变化及影响预后的因素。结果CVVH对容量负荷、溶质清除效果明显；反映疾病严重程度如氧合指数、APACHEⅡ评分、MODS评分、SOFA评分CVVH治疗前后比较无明显差异；全部患者死亡率为64．9％，病死率随着衰竭器官数目的增加而显著升高。多因素回归分析显示，患者CVVH治疗前衰竭器官数、医院获得性ARF、CVVH前APACHEⅡ评分、平均动脉压是独立危险因素。结论对于MODS合并ARF患者，CVVH治疗前患者疾病的严重程度是影响预后的重要因素，依据患者临床病情早期积极CBPT可能改善MODS合并ARF患者的预后。