以癫痫为首发症状的颅内胶质瘤96例致痫灶的定位和手术治疗

癫痫是一种危害较大的神经系统疾病,是脑内良、恶性病变常见的临床表现之一,分为原发性癫痫和继发性癫痫,继发性癫痫又称为症状性癫痫或获得性癫痫.颅内胶质瘤是继发性癫痫的常见病因之一,单纯的肿瘤切除和致痫灶一并切除,其临床疗效是不同的,既往多数研究[1-2]都是集中在肿瘤的切除上,而忽视了对癫痫的治疗,以至于肿瘤切除后仍有癫痫发作,严重影响了患者的生存质量.     

SPECT、EEG、CT及MRI在癫痫诊断中的应用与对比分析(附27例报告)

对27例癫痫患者进行了SPECT检查。其中rCBF异常者21例(77.77％),在癫痫发作期rCBF增加而发作间歇期减低。结合EEG、CT、MRI检查确定了癫痫的性质及病因,有18例(66.66％)诊断为原发性癫痫,SPECT、EEG提示了其中5例的致痫灶。认为SPECT对于癫痫的研究,尤其是对原发性癫痫的诊断及其致痫灶的确定有很大的价值。     

儿童癫痫与睡眠相互作用的研究进展

痫是由多种病理因素引起的慢性脑部病变,具有反复性、短暂性、发作性等特点,是儿童常见的神经系统性疾病之一。癫痫发作可诱发儿童睡眠结构改变并引起睡眠障碍,而睡眠障碍可诱发发作间期痫样放电及癫痫发作,形成恶性循环。近年研究指出,癫痫患儿睡眠具有快速眼动睡眠减少、睡眠潜伏期延长、总睡眠时间减少、睡眠片段断裂及睡眠周期时间缩短等特征。     

颞叶癫痫患者的氢质子磁共振波谱分析

颞叶癫痫是癫痫中最常见的一种,且多为药物难以控制的顽固性癫痫,若手术切除致痫灶,破坏异常放电环路,可获得较满意的治疗效果,故对颞叶癫痫患者进行正确的致痫灶定位意义重大.     

部分性发作癫痫发病机制的研究进展

部分性癫痫发作源于中枢神经系统的某限定区域。许多病因都能导致痫性病灶的产生。新皮质区的致痫灶通常是因发育改变、肿瘤及其它畸变、脑外伤引起，少数情况下为基因异常引起，而成年后开始的癫痫发作也可能是中风后大脑皮质改变的结果。部分性发作癫痫最常见的形式是始自颞叶内侧结构如杏仁、内嗅皮质和海马，通常以不同程度的海马神经元丢失为特征。当海马的门区，CA1和CA3区细胞丢失少于50％时，颞叶内侧癫痫（Mesial temporal lobe epilepsy，MTLE）归类于非海马硬化；而当这些区域细胞丢失大于50％时则是颞叶内侧癫痫综合症伴海马硬化的特征之一。海马硬化经常是由于以前的癫痫持续状态，复杂性热性惊厥，脑炎或脑缺血损伤引起。在非海马硬化病人，通常在海马门区，CA1和CA3区细胞丢失很少或没有，且引起癫痫的致痫灶常常在海马外。现就部分性发作的癫痫相关的细胞死亡的基本机制的新发现及药物耐受的机制作一综述。     

皮层脑电监测在并发癫痫的颅内占位手术中的应用

癫痫是颅内占位较常见的症状之一。在手术治疗颅内占位的同时治疗癫痫，并获得一个好的预后较为困难。借助术中脑电监测找出致痫灶后连同病变切除可取得理想效果。我们总结2003年8月-2006年10月的21例并发癫痫的颅内占位患者。现报告如下。     

脑挫裂伤脑内血肿继发外伤性癫痫的治疗体会

目的总结426例脑损伤患者发生癫痫所具有的临床特征,分析致痫因素。方法回顾426例脑损伤患者的病例资料,从中筛选出发生癫痫的病例,总结癫痫的发作特点,分析癫痫发作与多个临床因素的关系。结果颅脑外伤后癫痫的发作与脑损伤的部位等因素密切相关,且早期癫痫的发生与脑挫裂伤、脑内血肿关系密切,晚期癫痫与外伤后脑软化灶关系密切。结论颅脑外伤后早期癫痫的发生,主要是由于脑挫裂伤、脑内血肿等因素导致神经细胞兴奋性增强所引起,晚期癫痫主要是由于脑软化灶、瘢痕形成致痫灶的异常放电引起。因此,外伤性癫痫应针对不同的时间采取相应的治疗。     

颅内电极置入视频脑电监测期患者的护理

癫痫是最常见的神经系统疾病,人群患病率约为0．08％,大部分对药物治疗有效,然而,还有20％-25％的癫痫患者对药物治疗无效,称之为难治性癫痫。对难治性癫痫而言,手术治疗是唯一有效的手段。手术治疗的关键在于致痫灶的精确定位,视频脑电监测捕捉发作期脑电是癞痫定位的重要手段。当非侵袭性手段难以确定致痫灶时,可以采用颅内电极置入,行皮层脑电监测捕捉发作期脑电定位致病灶。颅内电极置入是指颅内电极直接埋藏于大脑表面或脑深部实质（如海马）,对于患者的身体和心理方面可能具有潜在的危险。因此。我们对70例难治性癫痫行颅内电极置入行视频皮层脑电监测（IEEG）的患者给予护理干预。取得良好效果,现将护理体会总结如下：     

颅内蛛网膜囊肿伴发癫痫致痫灶精确定位及外科治疗

目的研究蛛网膜囊肿伴发癫痫致痫病灶的精确定位及囊肿与致痫灶的关系以改进手术方法。方法对45例蛛网膜囊肿伴发癫痫的患者,在进行影像学和电生理学检查基础上,术中皮层脑电再次监测定位,对囊肿和癫痫灶同时切除。结果癫痫灶与囊肿的关系：位于蛛网膜囊肿内侧面19例;致痫灶位于蛛网膜囊肿边缘16例;致痫灶位于囊肿远隔部位（〉2cm）8例;检测不到致痫灶2例。并对全部病例进行随访。结论蛛网膜囊肿伴发癫痫患者其致痫灶和囊肿本身差异性大,单纯囊肿切除无法达到治疗癫痫的目的,术中皮层脑电监测下行蛛网膜囊肿切除术加致痫灶切除术才是治疗此类疾病的最佳方法。     

视频脑电图在癫痫致痫灶的定侧及定位价值

目的探讨视频脑电图(VEEG)在癫痫致痫灶的定侧及定位价值.方法比较常规脑电图与视频脑电图癫痫波的检出率,分析癫痫患者发作间期、发作起始期视频脑电图及发作症状所提供的致痫灶定侧、定位的信息.结果视频脑电图对癫痫患者痫样放电的检出率明显优于常规脑电图,比较发作间期、发作起始期视频脑电图和发作时的症状,视频脑电图可为70.65%(65/92)的患者提供致痫灶的定侧信息,可为35.87%(33/92)的患者提供致痫灶的定位信息.结论视频脑电图可明显提高癫痫样放电的检出率,可使大部分患者获得致痫灶的定侧及定位信息.     

34例中风后癫痫样发作的临床分析

文章收集了经CT等确诊的中风合并癫痫样发作者34例。对其中风后癫痫样发作的时间、发作类型与各类脑血管病乃病变部位的关系均作了分析。认为癫痫样发作在病后半年内常见．皮层损害是中风后癫痫样发作的重要条件．应视为致痫的危险因子。中风后癫痫治疗效果较好。     

癫痫与神经元凋亡调控

癫痫是一种神经元发作性异常放电引起的、以反复痫样发作为特征的临床症候群。癫痫持续状态（statual epilepticus,SE）导致脑损伤的发病率日益增高,严重影响到病人的健康和生活质量。国内流行病学调查资料显示癫痫发病率接近1‰,而患病率约为4‰～9‰。癫痫病因错综复杂,至今尚未完全阐明。在人类颞叶癫痫患者及各种SE模型中（电点燃或化学点燃、局部或系统给予致痫剂等）,     

癫痫的概念,病因与发病机理

1癫痫及有关概念①发作：是指突然出现而又突然终止的症状或疾病，如癫痫、偏头痛、眩晕等。②痫性发作：是脑神经元短暂的异常放电和由此而引起的脑功能障碍的临床表现。如癫痫、颅内感染、脑缺血缺氧、中毒、电解质紊乱、脑血管疾病引起的暂时的脑功能紊乱。痛性发作的表现取决于痫性放电的部位和强度。其表现多种多样，可以是惊厥性的，也可以是非惊厥性的。如癫痫中的失神发作、限局性感觉症状性发作、植物神经性发作等即为非惊厥性。儿科领域内，发作性症状或疾病很多，但痫性发作最常见、最具代表性。③惊厥：是癫痫最常见的表现形式…     

顽固性癫痫的致痫灶三维定位和综合手术治疗

目的研究顽固性癫痫的外科治疗方法。方法应用三维痫灶精确定位诊疗计划系统对74例顽固性癫痫患者进行术前、术中致痫灶三维精确定位,采用癫痫外科综合手术方案处理致痫灶、致痫网。结果术中64导皮层电极及8导深部电极检测证实三维痫灶精确定位诊疗计划系统定位准确可靠,随访疗效评估满意率达71.6%,总有效率达94.6%,术后正常神经功能保持良好,无明显并发症。结论三维痫灶精确定位和癫痫外科综合手术方式是外科治疗顽固性癫痫的较好方法。     

视频脑电图和磁共振成像对继发性癫痫的诊断价值

目的：探讨视频脑电图（ V－EEG）和磁共振成像（ MRI）对继发性癫痫的诊断价值。方法收集157例完善了V－EEG及头部MRI检查的继发性癫痫患者的临床资料。对患者的V－EEG、MRI检出率行相关分析，对发作形式、病因等作对比，并比较致痫灶和病例灶之间的关系，分析V－EEG、MRI对继发性癫痫的临床诊断价值。结果患者MRI结果阳性时，V－EEG检出率为93．38％；MRI 结果阴性时V－EEG 检出率为76．19％；两者差异有统计学意义（ P＜0．05）。157例患者中，V－EEG 监测出异常痫样放电的患者有143例，其中颅内感染、颅内出血、颅内肿瘤V－EEG 检查阳性率分别为95．24％、92．31％、95．00％，明显高于其他病因的检出率。157例继发性癫痫患者中，85例患者病理灶和致痫灶具有一致性，两者符合率为54．14％。 V－EEG诊断继发性癫痫的灵敏度、特异度、准确度均高于MRI，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论继发性癫痫患者V－EEG、MRI 检查结果呈正相关；V－EEG检查对继发性癫痫有很高的诊断价值，颅内感染、颅内出血、颅内肿瘤等病因V－EEG 检出率较高；MRI 检查是继发性癫痫病因病因诊断的重要手段；致痫灶和病理灶常大部分具有一致性，将V－EEG和MRI相结合可提高继发性癫痫患者定位诊断的准确性。     

顽固性癫痫的致痫灶三维定位和综合手术治疗

目的 研究顽固性癫痫的外科治疗方法。方法 应用三维痫灶精确定位诊疗计划系统对74例顽固性癫痫患者进行术前，术中致痫灶三维精确定位，采用癫痫外科综合手术方案处理致痫灶，致痫网。结果 术中64导皮层电极及8导深部电极检测证实三维痫灶精确定位诊疗计划系统定位准确可靠，随访疗效评估满意率达71.6%，总有效率达94.6%，术后正常神经功能保持良好，无明显并发症。结论 三维痫精确定位和癫痫外科综合手术方式是外科治疗顽固性癫痫的较好方法。     

34例中风后癫痫样发作的临床分析

文章收集了经ＣＴ等确诊的中风合并癫痫样发作者３４例。对其中风后癫痫样发作的时间、发作类型与各类脑缺血病及病变部位的关系均作了分析。认为癫痫样发作在病后半年内常见，皮层损害是中风后癫痫样发作的重要条件，应视为致痫的危险因子。中风后癫痫治疗效果较好。     

手术治疗癫痫92例临床研究

目的：探讨癫痫患者的手术治疗方法及其疗效。方法：总结分析92例癫痫患者的病因、分类及手术治疗选择,评估手术方法的疗效及预后。结果：74例外伤性癫痫患者手术效果良好;13例颅内病变继发癫痫患者手术治疗后效果最好,3例原发性癫痫患者术后效果良好。结论：通过手术切除痫灶或解决颅内病变治疗癫痫可以达到良好的效果,手术治疗癫痫是一种有效措施。     

脑卒中后癫痫43例临床分析

目的 :探讨脑卒中后癫痫的临床特点及发病机制。方法 :对 5 6 8例脑卒中患者进行回顾性分析。结果 :本组病例脑卒中后癫痫的发生率为 7.5 7% ,且男性高于女性。发作类型以全身强直、阵挛发作最多 (44.5 8% ) ,首次发作多在脑卒中 3W内。癫痫的发生率与与卒中部位有关 ,但与卒中类型无明显差异 (P >0 .0 5 )。结论 :脑卒中是老年癫痫发作的常见病因 ,卒中后继发脑水肿是早期癫痫发作的重要致痫因素 ,晚期癫痫发作是因胶质疤痕等因素形成癫痫灶所致     

癫痫诊治过程中值得注意的几个问题（二）

３　如何选择抗痫药物癫痫是一种常见病,大多数患者需要长期服用抗痫药,由于可选用的抗痫药不断增加,一些新的抗痫药用于临床,一些正在临床实验阶段,因此,使抗痫药的选择增添了难度。对于每个癫痫患者,选择理想的抗痫药取决于诸多因素,如药物学特性、痫性发作类型、医疗状况、社会经济情况等。最理想的抗痫药是能够控制痫性发作而不引起难以接受的副作用,获得这一结果应该是治疗每个癫痫患者的最高目标。有人提出了“因人制宜,剪裁选用（ｔａｉｌｏｒｉｎｇｓｅｌｅｃｔｉｏｎ）抗痫药”的概念,抗痫药的选择应考虑以下几方面的因…