高分化甲状腺癌侵犯上呼吸消化道的治疗

高分化甲状腺癌侵犯上呼吸消化道的治疗对外科医师很具挑战性,在手术切除全部肿瘤同时,应注意保留重要上呼吸消化道结构功能如吞咽呼吸和发声功能,对部分患者可结合^131I和外放射治疗等辅助性治疗,在保证患者的长期生存率的基础上提高生存质量。本文就其生物学特性、诊断、治疗和预后情况作简要综述。     

分化型甲状腺癌侵犯喉气管的外科治疗

目的：探讨分化型甲状腺癌（WDTC）侵犯喉气管的手术治疗方法。方法：回顾性分析21例WDTC侵犯喉气管患者的临床资料。根据手术方式的不同,将患者分为肿瘤根治组（A组,5例）、肿瘤易除组（B组,11例）和姑息性切除组（C组,5例）。结果：21例患者的3,5,7年生存率分别为81．0％（17／21）、61．9％（13／21）和42．9％（9／21）。A、B两组的生存率均明显高于C组（P＜0．001,P＜0．03）,A组的5,7年生存率虽高于B组,但差异无显著性（P＞0．05）。结论：多数WDTC侵犯喉气管患者宜采取保守性手术,如肿瘤侵及管腔内,患者出现呼吸困难和呼吸道出血等并发症,则需要采取根治性手术。     

未分化及失分化甲状腺癌治疗进展

未分化及失分化甲状腺癌是死亡率较高的内分泌恶性肿瘤,目前尚缺乏有效的治疗手段,寻找新的治疗手段显得尤为迫切.一系列新的治疗方法的出现为未分化及失分化甲状腺癌患者的治疗提供了可能:基因治疗,如通过恢复抑癌基因功能的基因治疗(恢复P53基因功能)或自杀基因导入治疗,抗肿瘤血管形成的基因治疗,钠/碘转运蛋白(NIS)基因介导的放射性碘治疗;诱导分化治疗如:通过维甲酸及组蛋白乙酰化酶抑制剂诱导分化治疗可促进肿瘤细胞的分化,有助于控制肿瘤的发展,而金属蛋白酶抑制剂的应用可控制肿瘤细胞的转移.而手术方式、放化疗方案的改进及综合应用亦可延长甲状腺未分化及失分化癌患者的生存时间.本文就上述新的甲状腺癌的治疗方案做一综述.     

分化型甲状腺癌术后的替代治疗与预后

众所周知，甲状腺癌的预后与病理类型有关，未分化型及髓样癌约占２０％，恶性程度高，５年生存率几乎等于零，而分化型（包括乳头状型和滤泡状型）约占８０％，恶性程度较低。５年生存率达９０％以上。术后给予辅助治疗以及应用甲状腺素替代治疗和如何替代治疗才能提高远...     

细胞因子在分化型甲状腺癌诊疗中的应用进展

甲状腺癌是内分泌系统常见的恶性肿瘤之一,其发病率呈逐年上升趋势.甲状腺癌以分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)为主,尽管多数DTC患者经规范化治疗后预后良好,但由于部分肿瘤的病理类型侵袭性较高或肿瘤组织分化程度较低,病情进展迅速导致患者总生存时间显著缩短.近年来,有...     

未分化型甲状腺癌治疗研究进展

未分化型甲状腺癌(anaplastic thyroid carcinoma,ATC)是恶性程度最高的甲状腺肿瘤类型,其起病隐匿、进展迅速、侵袭性强、预后极差,目前临床最常用的治疗方案为手术联合化疗,疗效不佳,针对此类型患者亟待探索新的治疗手段.随着医疗技术发展、精准医疗概念的提出,关于ATC的分子机制研究逐步展开,靶向...     

妊娠期分化型甲状腺癌诊治分析

目的:探讨妊娠期分化型甲状腺癌诊治方法.方法:回顾分析1988年6月-2009年10月我院20例妊娠期分化型甲状腺癌患者资料,根据手术时机分为A组(n=11):产后手术,B组(n=9):妊娠中期手术.结果:两组年龄、诊断时间、肿瘤分期、肿瘤大小、包膜浸润及淋巴结转移情况无明显差异,两组手术花费时间、手术方式及并发症、住院时间、术后局部复发及远处转移无显著差异.结论:妊娠期分化型甲状腺癌治疗效果良好,产后手术并不影响预后.     

分化型甲状腺癌再手术42例分析

１９８５年１月至１９９５年１０月，４２例分化型甲状腺癌施行了再手术治疗。其中男性７例，女性３５例。再手术原因；原发癌灶残留；术后复发；对侧甲状腺及对侧颈淋巴结出现癌灶，再手术方式：原发癌灶局切者应再次切除残叶及峡部；对肿瘤侵出包膜者，作者认为应放宽预防性淋巴结清扫术的指征，有淋巴结转移者施行生或功能性颈淋巴结清扫术；对侧腺叶出现癌灶或对侧出现颈淋巴结转移者，应做对侧甲状腺癌根治手术。     

131I难治性分化型甲状腺癌的再分化治疗

¹³¹I难治性分化型甲状腺癌(radioiodine-refractory differentiated thyroid cancer,RR-DTC)是目前甲状腺癌临床治疗领域的一大难题。维甲酸类药物、过氧化物酶体增殖物激活受体激动剂、DNA甲基化酶抑制剂及组蛋白脱乙酰化酶抑制剂都曾被用于诱导RR-DTC再分化并与¹³¹I联合治疗,但疗效并不显著。近年来,随着对RR-DTC分子机制认识的不断深入,靶向治疗等新的再分化治疗策略越来越多地被尝试用于治疗RRDTC。相比之下,分子靶向药物用于诱导RR-DTC重摄碘及介导¹³¹I治疗效果较好,可能具有良好的应用前景。     

45岁以上甲状腺乳头状腺癌患者临床治疗的前瞻性研究

目的探讨４５岁以上甲状腺乳头状腺癌的治疗情况及外照射参与治疗的临床价值。方法对１０３例患者随机分为单纯手术组和手术＋放射治疗组,放射治疗应用６０Ｃｏγ线外照射。结果单纯手术和手术＋放射治疗的５,１０年生存率分别为６５．３％,５２．７％和８７．１％,６１．２％;２个组５年生存率,手术后复发率间差异有显著意义（Ｐ＜０．０１,Ｐ＜０．０５）;带瘤生存时间与死亡原因构成间差异有显著意义（Ｐ＜０．０１）;１０年生存率与复发后再切除率间差异无显著意义（Ｐ＞０．０５）;手术后复发率、复发后再切除率、带瘤生存时间分别为３１％,６１％,３．４年和１９％,６３％,６．７年。死亡原因分析前者局部复发占６５％,远地转移占１９％;后者复发分别为２８％,７０％。结论４５岁以上甲状腺乳头状癌属于高危甲状腺乳头状腺癌组,预后不佳,外照射选择应用是有益的。     

侵犯喉气管的分化型甲状腺癌治疗分析

目的 评价分化型甲状腺癌侵犯喉气管的治疗效果.方法 分析1992年至2002年在山西省肿瘤医院治疗的分化型甲状腺癌侵犯喉气管的患者42例,全部手术治疗.行肿瘤根治性切除6例,肿瘤切除32例,肿瘤姑息切除4例.部分患者术后补充放射治疗.结果 42例患者中生存5年以上32例,5年生存率76.2%(32/42).结论 尽管分化型甲状腺癌侵犯喉气管治疗困难,但积极手术仍有助于提高疗效和患者生存质量.     

外科手术在甲状腺淋巴瘤处理中的作用

目的 评价外科手术在甲状腺淋巴瘤处理中的作用。方法 １４例甲状腺淋巴瘤患者中,行细针穿刺１例,切取活检４例,甲状腺腺叶切除８例,全甲状腺切除１例。单纯放疗４例,单纯化疗２例,放疗加化疗７例,术后拒绝放化疗１例。结果 １例穿刺细胞学无分类,１３例均为非霍奇金淋巴瘤。Ｂ细胞来源１１例,Ｔ细胞来源２例。随诊期间７例无瘤生存,３例死于肿瘤,１例死于并发症,２例死于其他疾病,１例失随。     

甲状腺切除联合同期双侧颈淋巴结清扫术治疗分化型甲状腺癌

目的 探讨分化型甲状腺癌行甲状腺切除联合同期双侧颈淋巴结清扫（颈清）术的安全性、适应证和手术难点。方法对1991年1月至2004年6月我科收治的分化型甲状腺癌行甲状腺切除联合同期双侧颈清术患者36例作回顾性分析,手术切口选择根据原发癌灶的位置及颈淋巴结可疑转移情况,选择相应的H型、L型或衣领式,甲状腺组织行近全切或全切,双侧颈清术原则上按保留颈内静脉、副神经、胸锁乳突肌改良颈清术式进行。结果全组36例患者无一例手术死亡,术后并发症为创口出血2例,一侧喉返神经损伤4例,一侧喉上神经内支损伤2例,一侧喉上神经外支损伤9例,一侧副神经损伤3例,一侧颈交感神经损伤5例,一侧膈神经损伤2例,一侧乳糜瘘6例,暂时性甲状旁腺功能减退13例,永久性甲状旁腺功能减退3例。淋巴结阳性数0-21个,平均8．3个／例,双侧淋巴结均阳性31／36,一侧淋巴结阳性,另一侧淋巴结阴性3／36,双侧淋巴结均阴性2／36。经1-13年随访,4例死亡,7例失访,25例存活,3例复发。结论分化型甲状腺癌行甲状腺切除联合同期双侧颈清术是安全的,关键是至少保留一侧颈内静脉,不要同时损伤双侧喉返神经和膈神经;对双侧颈淋巴结病理证实转移或临床判断转移（淋巴结明显肿大、质地偏硬或淋巴结为典型的紫葡萄颜色）的分化型甲状腺癌,均应行甲状腺切除联合同期双侧颈清;至少保留一个有血供的甲状旁腺;尽可能将甲状腺组织近全切或全切;应兼顾手术彻底性和机体功能保留。     

Galectin-3在分化型甲状腺癌细胞中的表达及其临床意义

背景与目的:在诊治甲状腺结节时,首要问题是定性诊断。虽细针穿刺细胞学检查是术前定性诊断的重要方法,但其自身的局限性影响了诊断的正确率,本研究试图寻找可用于鉴别甲状腺良、恶性结节的分子生物学指标。方法:收集30例分化型甲状腺癌、10例甲状腺腺瘤、10例结节性甲状腺肿患者的细胞涂片标本及临床病理资料。利用免疫细胞化学技术检测galectin-3在甲状腺针吸涂片和印片细胞中的表达。以术后常规组织病理的诊断结果为金标准。结果:印片免疫细胞化学筛查方法的灵敏度96.66%,特异度100.00%,阳性预测值100.00%,阴性预测值95.23%,正确率98.00%。印片常规细胞学筛查方法的灵敏度86.66%,特异度100.00%,阳性预测值100.00%,阴性预测值83.33%,正确率92.00%。针吸细胞免疫细胞化学筛查方法的灵敏度86.66%,特异度100.00%,阳性预测值100.00%,阴性预测值83.33%,正确率92.00%。针吸常规细胞学筛查方法的灵敏度76.66%,特异度100.00%,阳性预测值100.00%,阴性预测值74.07%,正确率86.00%。galectin-3在分化型甲状腺癌的细胞中高表达,而在甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿的细胞中不表达,表达的差异具显著性(P<0.05)。结论:galectin-3在分化型甲状腺癌中高表达,在甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿中不表达。galectin-3的免疫细胞化学检测对分化型甲状腺癌和甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿的鉴别有参考价值。     

甲状腺乳头状癌颈部的处理

目的 探讨甲状腺乳头状癌颈部处理的最佳方案。方法 总结１９６５年１月～１９８７年１月４２４例甲状腺乳头状癌的临床资料,根治原发灶的同时,对颈部淋巴结阳性（Ｎ＋）患者进行颈清扫术,对颈部淋巴结阴性（Ｎ０）患者进行观察,待出现颈淋巴结转移后再行治疗性颈清扫术。所有患者均随访１０年以上。结果 ２５８例颈部Ｎ＋患者的５,１０年生存率分别为８４．３％和８０．４％,而１６６例Ｎ０患者的５,１０年生存率分别为９     

甲状腺癌的再次手术治疗

目的：探讨甲状腺癌再次手术的必要性及其手术方式，分析再次手术的原因。方法：回顾性分析我科于1999年2月～2002年10月，45例甲状腺癌再次手术的临床资料。结果：首次行甲状腺肿块切除术的有43例，行甲状腺患叶 峡部切除术的2例。首次手术后的病理类型：乳头状腺癌32例，滤泡性腺癌12例，髓质样癌l例。根据外院手术治疗资料及我院术前彩色多普勒超声检查或CT检查结果，均再次行手术治疗，其中再次行甲状腺残叶 峡部切除术的28例，行甲状腺残叶 峡部 同侧功能性颈清扫的17例。再次手术后病理检查证实癌残留的29例(67．4％)，颈部淋巴结有转移癌的有12例(70．6％)，随访至今均生存。结论：甲状腺癌行局部切除术，残癌率高，再次手术是必要的。     

儿童甲状腺癌14例临床分析

目的 探讨儿童甲状腺癌的临床特点,诊断原因,治疗及预后。方法 回顾性分析１９７７～１９９７年 治的１４岁以下儿童甲状腺癌１４例,按１９８９年国际抗癌联盟（ＵＩＣＣ）临床病理分期标准复习病理和分期。结果 乳头状癌１２例（８３．３％）,滤泡状癌２例（１６．７％）。１期１３例,２期１例。直接误诊７例。单侧胜颈清扫术１１例,双侧颈清扫术２例,姑息性甲状腺次全切除,术后病理示颈淋巴结转移阳性者１２例（８５．