《请您诊断》病例161答案：小腿孤立性纤维瘤

<正>病例资料患者,男,74岁。发现左侧小腿肿物20余年,伴肿胀,肿胀加重1年余,行走即感胀痛,休息后缓解,无活动受限。查体：左侧小腿背侧可触及巨大肿物,边界尚清,大小约5cm×20cm×10cm,质中,未触及明显活动度,有压痛,无搏动,皮温正常,足背动脉搏动可触及,末梢感觉正常,双侧Babinski征（-）,髌阵挛（-）,踝阵挛（-）。X线胫腓骨正侧位：小腿上中部见团块状轻度致密影,胫骨上中段内侧缘局部可见花边样骨膜反应,左侧腓骨中上段局部向外侧弯曲,肿物内辐射状稍高密度影（图1、2）。     

读片窗

患者男，67岁。头昏乏力，消瘦纳差，左小腿反复佛疡9mo。查体：慢性病容，贫血貌。心肺无殊，腹平软，脾肋下4cm，轻压痛。左小腿中段内侧5cm×6cm溃疡疤痕，局部流脓；左膝外侧3cm×2cm疤痕，内侧1．5cm切口，少量脓液；膝关节活动受限。化验检查：血色素58g／L，白细胞5．1×109／L，中性0．70，淋巴030，血沉及尿酸正常。X线检查：胸部及左膝关节未见异常。B超：脾内多个低回声区，形态不规则，边界欠清（图1）。CT检查：牌增大7个肋单元，内有多发散在大小不等低密度灶，最大病灶1．ocmXI．scm，CT值20～35HU，增强后病灶无强化（…     

胫骨上皮样肉瘤一例

病例资料患者,女,46岁。左小腿疼痛、活动受限1个月余入院。患者于1个月前无明显诱因出现左小腿疼痛、活动受限,在当地医院检查示左胫骨骨质破坏,性质待定。入院查体 T 36．6℃,P 94次／分,R 19次／分,BP 140／90 mmHg。左小腿中段前侧可及骨性隆起,压痛明显,局部未及明显红肿及窦道,局部皮温增高,左下肢末梢血循可,感觉、运动未见明显异常。CT 扫描示左胫骨改变考虑良性骨病;骨纤维异常增殖合并感染可能性大。入院后积极完善相关检查后于腰硬联合麻醉下行左胫骨骨质破坏病灶刮除术。术中见左胫骨中段两侧可及2块大小约5 cm×3 cm大小疑似炎性瘢痕组织附着于胫骨上,质稍硬,灰白色,其中内侧瘢痕组织中有丰富的血管网,其下的胫骨骨组织也广泛呈反应性新骨改变,左胫骨中段内侧骨质中有约3 cm×2 cm 大小非骨质区,内有疑似上述炎性瘢痕组织生长,直达髓腔。术后病灶送病理学检查。湖北省肿瘤医院病理会诊意见：（左胫前）上皮样肉瘤。免疫组化：CK7（-）、CK19（-）、EMA （-）、CD99（-）、Vinentin （＋）、CEA（-）、desmin（-）、SMA（-）。     

桥式交叉吻合血管游离皮瓣移植方法改进与临床应用

目的：总结桥式交叉血管吻合游离皮瓣移手术方法改进与临床应用结果。方法：应用改进的桥式交叉血管吻合游离背阔肌皮瓣或穿支皮瓣移植方法修复8例（男6,女2）小腿软组织缺损。患者年龄20～49岁（平均33岁）,软组织缺损范围9cm×20cm～11cm×32cm。血管蒂行中厚网状游离植皮修复。结果：术后皮瓣全瓣成活,随访6月～4年（平均2.7年）,没有发现明显的供区功能障碍。健侧小腿经临床观察与Doppler检查,胫后动脉通畅,取得了较满意的效果。结论：改进的手术方法具有血管解剖恒定,血管蒂长以及血管吻合操作容易等优点,不损伤健侧小腿胫后动脉,降低了对供区的损伤。     

肾嫌色细胞癌1例

患者 男,50岁。左腰部酸痛2年余,近3个月来左腰部疼痛加重伴血尿而来院就诊。入院查体：左侧腰部扣击痛,并扪及20cm×18cm肿块。腹部平片显示左上腹软组织肿块影,内侧见弧形条片状钙化灶（图1）,     

成人前臂淋巴管内乳头状血管内皮细胞瘤1例

患者女性，40岁，左前臂肿块10余天，近2天反复出现左前臂疼痛入院。查体：左前臂皮肤未见红、热现象，局部一凸出皮肤肿，约3.0cm×2.0cm×2.0cm，质软，表面欠光滑，活动度尚可，上肢活动正常。MRI扫描（图1）示：左前臂肱桡肌肉外侧间隙内团块状长T1、长T2信号灶，信号较混杂，STIR呈稍高信号，于SWAN见条状低信号影，病灶包绕桡侧血管，相邻肌肉结构受压变薄，桡骨结构未见明显异常，见图1。术中所见：左前臂上段皮下可见一肿物，大小约3.0cm×2.0cm×2.0cm，皮下见血管明显扩张，质软，与周围组织分界不清晰。切除肿物及周围粘连组织送病理检查。     

可脱性球囊栓塞治愈颅内巨大动脉瘤1例

患者,女,37岁。因“左颞部胀痛1月,加重伴恶心、呕吐5d”于2005—07—17入院。查体：左眼视力4．1,视乳头水肿,视网膜有少量渗出出血,左颞部可闻及血管性杂音,余神经系统未见阳性体征。入院后患者头痛加重,恶心、呕吐明显。头CT及MRI示：左颞约8cm×7cm×6cm类圆形占位性病变,周围脑组织受压移位明显。DSA脑血管造影显示：左侧颈内动脉C2段扩张性动脉瘤,大小约6cm×6cm×5．5cm。前后交通动脉代偿良好,遂用BALT公司产2号可脱性球囊于颈内动脉海绵窦段和颈（C2）段闭塞颈内动脉。     

全身多发软骨瘤病合并左下肢畸形(Ollier病)恶变一例

病例资料患者,女,23岁。患者1岁时发现全身多发骨性凸起,未行治疗。随年龄增长,双侧肋骨、双侧肩胛骨凸起多发大小不等肿物,并伴有四肢畸形改变,功能受限。于2010年10月初自觉左小腿下段肿物明显增大,约8cm×20cm,伴有疼痛。左侧膝部膨大。胸片、     

左侧大腿神经鞘黏液瘤1例

患者女,24岁.半年前无明显诱因出现左下肢肿胀,行走时左膝关节胀痛不适.专科检查:左大腿及小腿分别较对侧相同层面增粗7 cm、4 cm,左膝关节外侧触痛阳性.CT示左股骨远端后外侧见不规则低密度肿块,CT值约20 HU,边界不清,邻近骨质未见异常(图1).MRI:左侧股二头肌、股外侧肌内及小腿上段皮下见不规则肿块,呈等T1、长T2为主混杂信号,大小约195 mm×83 mm×67 mm,其内见小片状短T1信号及条状稍短T2分隔影,边界不清,邻近骨质未见异常信号(图2,3).     

左大腿上外侧血肿导致股骨骨质改变1例

病例男，54岁，以左大腿上段肿痛，左膝关节活动受限6a入院。1994年因风湿性心脏病在外院行人工瓣膜置换术，术后能自理，口服华法林至今。5d前左大腿上段贴膏药致皮肤水疱．后破溃渗液、结痂。来院查体：左大腿上段明显肿胀、质硬，大小约20cm×14cm×10cm，活动度差，无波动感。左髌骨活动度极差，左膝关节0度强直。