桥小脑角占位病变的神经电生理联合检测分析

目的探讨神经电生理联合检测对桥小脑角占位性病变(CPAT)的临床价值。方法采用丹迪公司Keypoint肌电诱发电位仪对25例CPAT患者术前进行脑干听觉诱发电位(BAEP)、瞬目反射(BR)、面神经电图(ENG)、双上肢体感诱发电位(SEP)四项电生理联合检测,记录检测结果,并作分析对比。结果所检25例CPAT患者,BAEP异常25例(100%),BR异常22例(88%),ENG异常6例(24%),SEP异常2例(8%)。BAEP和BR检测异常率均高于ENG和双上肢SEP(均P<0.05)。结论脑干听觉诱发电位和瞬目反射联合面神经电图对于CPAT所致的听神经、三叉神经、面神经及脑干功能损害程度的判定具有临床参考价值,而常规SEP检测方法可忽略。     

瞬目反射在急性面神经炎中的应用价值

【目的】探讨瞬目反射对面神经炎早期诊断和病变范围评估的价值。【方法】对60例面神经炎患者在发病1~7 d内进行瞬目反射检查并与神经电图检查作对照。【结果】瞬目反射异常率为100%(60/60),神经电图异常率为46.6%(28/60),差异有统计学意义。瞬目反射提示单纯面神经损害68.3%(41/60),面神经、脑干和三叉神经联合损害19例。【结论】瞬目反射是面神经炎早期诊断的敏感指标,对评估病变范围有助。     

瞬目反射584例临床应用分析

目的探讨瞬目反射（BR）检查的临床意义及其与听觉脑干诱发电位（BAEP）、重复神经电刺激（RNS）等检查的协同作用。方法回顾分析了北京协和医院肌电图室自1993至2005年584例患者进行BR检查的结果。患者检查前初步诊断或症状：面肌痉挛161例,面部或上肢麻木120例,Bell麻痹102例,三叉神经痛31例,上睑下垂或睁眼费力30例,多颅神经麻痹及脑干病变28例,脑血管病19例,一侧面部萎缩16例,吉兰-巴雷综合征13例,结缔组织病12例,糖尿病周围神经病12例,头外伤11例,确诊或怀疑多发性硬化10例,Meige综合征9例,帕金森综合征5例,运动神经元病5例。结果584例BR检查结果异常为279例,总异常率为47．77％。通过对各波形、潜伏期、侧间差等因素分析,总结三叉神经、面神经的周围性损害以及各种原因引起的脑干病变时BR异常改变以及同BAEP、RNS等检查的协同作用。结论BR检查方便易行,对各种原因所致的三叉神经、面神经周围性损害有定位意义;对脑干中枢性损害具有较高的诊断价值;BR与BAEP协同应用,可提高多发性硬化、系统性疾病等引起脑干病变的早期发现及定位;BR与RNS或单纤维肌电图协同应用,提高对眼睑痉挛和重症肌无力的鉴别诊断率。     

瞬目反射在神经系统疾病中的临床应用分析

目的:分类回顾分析渭南市中心医院肌电图室自2010~2014年95例行瞬目反射检查患者的结果。方法:通过对各波形、潜伏期、侧间差等因素分析,总结三叉神经、面神经的周围性损害以及脑干病变时BR的异常改变,探讨瞬目反射检查在神经系统疾病中的临床应用。结果:95例患者73例异常,异常率76.8%。结论:电刺激所诱发的瞬目反射对特发性面神经麻痹有定位意义,协助判断面神经损伤程度及预后;对多发性硬化及中枢性眩晕患者,BR与BAEP协同应用可提高脑干病变的早期发现并协助定位诊断。     

一例听神经瘤瞬目反射测试结果 (附一例报告)

瞬目反射(blink reflex)是通过刺激一侧三叉神经分支--眶上神经,在同侧眼轮匝肌诱发出短潜伏期R1和双侧长潜伏期R2.作者对1例累及一侧三叉、面神经等多组颅神经及脑干的听神经瘤患者进行瞬目反射测试,现报告如下.     

瞬目反射在面神经炎诊断中的价值研究

瞬目反射(blink reflex,BR)属于脑干反射,是机械或者电刺激所诱发引起的防御性反射,临床上我们常用瞬目反射评估脑干、三叉神经以及面神经的功能[1-2]。而肌电图检查中通过示波器将该反射显示并记录下来,通过计算机量化分析,为临床诊断提供客观信息。本研究收集了64例发病1~10天的面神经炎患者,在发病早期行瞬目反射检查,并对患者进行随访,以探讨瞬目反射在面神经炎早期诊断及预后评估中的价值。     

椎基底动脉供血不足性眩晕瞬目反射研究

目的:探讨瞬目反射(BR)对椎基底动脉供血不足(VBI)的诊断价值,并与脑干听觉诱发电位(BAEP)作对比。方法:用表面电极刺激三叉神经眶上支,诱发双侧眼轮匝肌收缩产生瞬目动作,用EMG描记眼轮匝肌电位变化。先建立50例健康人BR正常值,再对48例VBI患者进行BR检查,同时进行BAEP检查。结果:BR检查脑干功能障碍为81.2％,BAEP为39.5％。BAEP检查正常者16例,10例BR检查提示脑干功能异常;5例严重听力减退,高分贝刺激BAEP仍不出波,检查BR均明确提示有脑干功能障碍;BR检查正常的9例中,3例BAEP检查异常,均为听力减退;BR和BAEP联合检查阳性91.6％。结论:BR检查对VBI早期诊断是一项敏感而有定位价值的非创伤性检查,不但对诊断有助,而且对疗效观察和评估预后亦有价值,其阳性率比BAEP高。BR可发现BAEP不能发现的脑干病变,BAEP有助于内耳缺血与中枢缺血的鉴别,两者从不同的解剖路径反映了本病的病理生理基础,共同检查可提高VBI的早期诊断率,并有助于定位诊断。     

神经电生理检测在糖尿病合并周围性神经炎早期诊断中的意义

目的：探讨神经电生理检测在糖尿病合并周围性面神经炎早期诊治中的价值。方法：将合并糖尿病的周围性面神经炎患者32例作为糖尿病组,与非合并糖尿病的周围性面神经炎患者30例作为对照组。在发病4-7d内进行瞬目反射（BR）、肌电图（EMG）和面神经电图（ENG）检查,比较分析其临床资料。结果：所有患者全部BR异常,两组间比较糖尿病组潜伏期比对照组延长,具有显著差异（P〈0.05）。糖尿病组EMG检测异常率为62.5%,对照组EMG检测异常率为56.7%,两组之间EMG检测结果对比具有显著差异（P〈0.05）。糖尿病组ENG检测异常率为34.4%,患侧M波潜伏期明显长于健侧（3.46±0.79 ms,P〈0.05）;对照组ENG检测异常率为36.7%,患侧M波潜伏期明显长于健侧（3.12±0.31 ms,P〈0.05）;两组之间ENG检测结果对比无显著差异（P〉0.05）。结论：BR是面神经炎早期诊断最为敏感的神经电生理检测指标;BR在糖尿病性面神经炎早期诊断中更能反映面神经损害的程度;EMG在糖尿病性面神经炎早期诊断中较为敏感;ENG在糖尿病性面神经炎早期诊断中敏感性较差.     

周围性面神经麻痹的脑诱发电位初步研究

本文对96例周围性面神经麻痹患者进行了脑干听觉诱发电位（BAEP）检查，53例三叉神经诱发电位（tSEP）检查，6例作视觉诱发电位（VEP）检查，其异常率分别为23．9％、43．4％、0％。本文发现周围性面神经麻痹患者有临床下诱发电位改变，同时对其异常的原因作了初步分析，至于周围性面神经麻痹患者远期病情发展及脑诱发电位改变的规律如何尚待进一步追踪观察。     

新生儿高胆红素血症30例脑干听觉诱发电位分析

目的：了懈高胆红素血症对新生儿听觉中枢或周围神经部分的损害。方法：对30例高胆红索血症新生儿进行脑干听觉诱发电位（BAEP）检测。结果：BAEP正常10例,异常20例（66．7％）。表现为波形分化差或缺失,各波潜伏期延长。结论：新生儿高胆红素血症损害听神经及脑干听通路,但其损伤大部分可恢复;BAEP的早期检测是高胆红素血症患儿听力筛查的重要方法之一。并有助于判断病情及指导治疗。     

大型听神经瘤术中监测电刺激强度与面神经预后关系分析

目的：了解面神经监测的方法学以及术中监测时的电刺激强度和面神经预后的关系，在实验解剖保留面神经的基础上，分析影响面神经预后的因素。方法：报告了130例听神经瘤，129例采用枕下乙状窦后入路，1例采用经迷路入路。术中使用Viking-IV型多导术中监测仪，监测自发和诱发面肌肌电图。结果：通过术中监测自发EMG结合单极恒压电刺激诱发EMG可以精确判断面神经的位置，面神经解剖率为94．61％。刺激量由大到小，距离由远及近，可以准确定位面神经。结论：长期随访发现诱发面肌肌电图的刺激强度与面神经功能呈负相关，阈刺激或接受阈刺激可诱发出肌电图者面神经功能恢复理想。     

BAEP和TCD对椎基底动脉供血不足的诊断价值

目的：探讨脑干听觉诱发电位（BAEP）和经颅多普勒超生（TCD）对椎基底动脉供血不足（VBI）的诊断价值。方法：对66例临床确诊的VBI性眩晕患者进行BAEP,TCD检测。结果：VBI患者上述两项检查的异常率分别是70％,79％。BAEP提示：内耳型8例,脑干型31例,混合型7例。TCD提示：单血管流速异常30例,多血管流速异常22例;低流速38例,高流速14例;伴有阻力指数（RI）异常22例。结论：此两项检查均是较理想的非创伤性检查,有助于VBI早期定位和定性诊断。     

听神经瘤中面神经的分布规律研究

目的　术前应用磁共振弥散张量纤维束成像技术（DTI）行面神经成像,结合术中面神经与听神经瘤的位置关系,探讨听神经瘤中面神经的分布规律。方法　选取2014年1月—2017年7月南昌大学附属赣州医院收治的听神经瘤患者45例,术前行面神经DTI显示肿瘤与面神经的关系,术中行神经电生理监测验证面神经的位置,术前、术后2周内采用House-Brackmann（H-B）面神经功能分级对患者进行面神经功能评定。结果　42例听神经瘤患者的面神经可通过DTI显示,术中通过神经电生理监测及解剖标识确定面神经位置与DTI相吻合者39例（92.9%）,其面神经均位于肿瘤腹侧,其中,17例（43.6%）位于肿瘤中部1/3,9例（23.1%）位于肿瘤下部1/3,8例（20.5%）位于肿瘤上部1/3,3例（7.7%）位于肿瘤下极,2例（5.1%）位于肿瘤上极。41例（91.1%）面神经解剖保留,2例（4.4%）术中未发现面神经,2例（4.4%）术中面神经位置与术前DTI成像面神经位置不相符导致操作过程中神经损伤。术后2周内H-B面神经功能分级为Ⅰ~Ⅱ级25例（55.6%）,Ⅲ~Ⅳ级15例（33.3%）,Ⅴ~Ⅵ级5例（11.1%）。42例（93.3%）肿瘤全切除,1例（2.2%）内听道部分肿瘤残余,2例（4.4%）脑干及与面神经粘连少量残留,2例（4.4%）因小脑肿胀术后去除骨瓣,1例（2.2%）术后术区出血死亡,1例（2.2%）脑干部分梗死致一侧肢体偏瘫,康复治疗3个月后可自主生活。结论　术前面神经DTI可以预测面神经的位置,听神经瘤中脑池段面神经位置多变,掌握听神经瘤中面神经的分布规律可提高面神经的解剖及功能保留率。     

诱发电位、肌电图在桥小脑角区肿瘤术中的应用及临床意义

目的通过研究脑干听觉诱发电位（BAEP）及面部肌肉肌电图（EMG）在桥小脑角区肿瘤显微切除手术中的监测变化,对手术操作提前预警,以最大限度地避免损伤重要结构。方法2009年12月～2010年12月对16例桥小脑角区肿瘤患者,应用双侧BAEP和同侧EMG连续实时监护,根据监测结果对可造成脑干和受累的颅神经功能障碍的操作进行提前预警,观察手术操作对它们的影响。结果桥小脑角区肿瘤术中脑干及其周围手术操作均可以引起BAEP改变,BAEPV波波幅降低,V波峰潜伏期（PL）、I—V及Ⅲ～V波峰间期（IPL）明显延长。术中自发EMG会有不同程度的变化,表现为突发的、多相的高幅电位改变。结论BAEP的V波PL延长和波幅下降以及I－V、Ⅲ－V波峰间期延长是桥小脑角区肿瘤术中敏感的电生理指标,对其进行监护,可避免术中脑干功能障碍;通过EMG的监测,准确判断颅神经的位置及走行,最大程度避免颅神经的损伤,降低手术伤残率。     

侧方入路切除脑干海绵状血管瘤

目的 分析侧方入路切除脑干海绵状血管瘤的指征和疗效.方法 1999年7月至2008年6月侧方人路切除脑干侧方海绵状血管瘤10例,4例到达或突出于脑干表面,6例表面有胶质或部分脑组织覆盖.3例位于神经根背侧,4例虽然位于神经根腹侧,但处于三叉和面听神经平面之间,均采用枕下乙状窦后人路;后组颅神经腹侧或该平面尾侧者2例,采用远外侧入路;位于神经根腹侧且三叉神经头端者1例,采用颞下人路.最近3例采用术前计划系统模拟手术径路,与术中导航结合,避开重要的传导束和背侧核团区域,设计脑干表面的切开位置和探查路径.结果 10例均完全切除病灶,4例合并存在的静脉畸形均保留.术后平均随访期为41个月,NIHSS平均1.1分,症状较术前改善8例,加重或无变化各1例,复查头颅MR均未见肿瘤复发.结论 侧方入路适用于病灶到达或突出于脑干侧方表面,或者可以通过手术安全区域到达者,效果良好.

Abstract：

Objective To explore the surgical indications and efficacy of lateral approaches in the removal of brainstem cavernous malformations retrospectively. Methods From July 1999 to June 2008, 10cases of brainstem cavernous malformations were removed via lateral approaches. Four of them had reached the lateral pial surface and 6 were covered by parenchyma or glial tissue. Three lesions were located dorsal to the cranial nerve roots and 4 lesions rostral to the facial nerve root. All 7 lesions were removed via the retrosigmoidal approach. Far lateral approach was used for 2 cases with the lesions ventral or caudal to the posterior cranial nerves. Subtemporal approach was adopted in 1 patient with the lesion ventral and rostral to the trigeminal nerve. The preoperative visual reality technique, in combination with intraoperative neuronavigation, was employed in the recent 3 cases to select a safe entry point on the surface of brainstem and a surgical corridor so as to maintain minimal damage to the surrounding fiber tracts and cranial nerve nuclei. Results Total lesion removal was achieved in all patients. Four cases of associated venous malformation were all preserved. The mean NIHSS score was 1.1 after a mean post-operative follow-up of 41months. Eight patients improved, 1 worsened and 1 remained unchanged versus the preoperative state.Conclusion Lateral approaches are recommended for lesions reaching the lateral glial surface or accessible via the lateral safe entry zone approaches.     

脑干功能监测在桥小脑角肿瘤手术中的临床意义

目的探讨桥小脑角肿瘤手术中脑干听觉诱发电位联合上肢躯体感觉诱发电位进行脑干功能监测的意义．方法28例桥小脑角肿瘤（肿瘤直径≥3em）患者,均采取显微神经外科手术,术中进行神经电生理监测,主要包括脑干听觉诱发电位、双上肢躯体感觉诱发电位、自由肌电监测．术后观察脑干及颅神经功能．结果肿瘤全切23例（82％）,部分切除5例（18％）,脑干功能损伤1例（4％）,面神经解剖保留25例（89％）．结论CPA肿瘤手术中自由肌电监测、脑干听觉诱发电位及双侧上肢躯体感觉诱发电位监测,及时为术者提供脑干功能状态,尽量避免颅神经损伤,通过对感觉上行传导通路的监测可以在一定程度上反映患侧脑干功能状态．     

癫痫患儿脑干听觉诱发电位检测的报告

目的观察脑干听觉诱发电位在癫痫患儿检测中的变化。方法对2000年1月～2008年1月38例癫痫患儿BAEP的检测结果进行总结。结果 BAEP正常15例（39.5%）,异常23例（60.5%）。其中,21例BAEP改变形式多样,异常指标相混出现。结论癫痫患者存在脑干功能异常是无可置疑的。     

显微外科手术治疗大型听神经瘤

目的：探讨大型听神经瘤的显微外科治疗及面神经保护。方法：对27例大型听神经瘤（直径〉3cm）均采用枕下乙状窦后入路,手术均在面神经电生理监测下进行,显微外科切除肿瘤,肿瘤切除后对面神经功能进行评价。结果：肿瘤全切除27例（100％）,无手术死亡;面神经保留25例,占92．6％。面神经功能状态H—B分级,Ⅰ～Ⅱ级21例,Ⅲ～Ⅳ级5例,Ⅴ级1例。结论：显微外科手术结合术中电生理监测,有利于提高大型听神经瘤的全切率,手术面神经的保留率。