锁骨上岛状皮瓣修复颈部深度烧伤创面

目的 观察锁骨上岛状皮瓣修复颈部深度烧伤创面的治疗效果.方法 选择笔者单位2009年1月-2011年6月收治的颈部深度烧伤患者6例,烧伤总面积为6％ ～ 22％,其中Ⅲ度为3％ ～22％TBSA;颈部创面面积为12 cm ×5 cm～15 cm ×8 cm,均为Ⅲ度,其中1例为肉芽创面.颈部创面行清创、切除焦痂或肉芽组织后,设计并切取与创面面积等同的锁骨上岛状皮瓣封闭创面.4例供区直接缝合,2例供区游离植皮.观察术后皮瓣成活及供区愈合情况,随访颈部术区外观及功能恢复情况.结果 6例患者术后皮瓣完全成活,供区愈合良好.随访6～12个月,皮瓣外观良好并伴有感觉,颈部可正常后仰.仅皮瓣边缘及供区出现线状瘢痕,但不影响患者整体外形及功能.结论 应用锁骨上岛状皮瓣治疗颈部深度烧伤创面,颈部外形和功能恢复良好,不失为一种较佳术式.     

足底缺损的修复及感觉重建的随访

目的探讨足底缺损的修复方法及感觉重建的必要性。方法 1990年 6月～ 1999年 12月对 29例足底缺损病例根据负重区和非负重区分别采用皮瓣和全厚皮片移植的方法进行修复,其中吻合皮神经和 (或 )带皮神经蒂移植者 16例,并对术式和疗效进行分析。结果术后皮瓣坏死 1例,其余病例一期愈合。随访 1～ 9年,平均 3.8年。皮瓣修整 1例,发生溃疡 1例,溃疡发生率为 3.4％。 16例行吻合皮神经和 (或 )带皮神经蒂皮瓣移植者术后感觉恢复达 S2～ S3级; 13例未感觉重建而只采用皮瓣和全厚皮片移植的方法进行修复者术后以深痛觉为主,即 S1级,皮瓣边缘 1～ 2 cm范围内有不同程度的浅感觉恢复,即 S2级。感觉重建与否与溃疡发生无明显的关系。结论足底负重区必须选择皮瓣修复,足内侧皮瓣、足底内侧皮瓣、趾动脉皮瓣和股前外侧皮瓣可作为该区修复的首选皮瓣。非负重区首选全厚皮片修复。因非感觉皮瓣移植后也能获得保护性感觉,故感觉重建是次要的。     

微型岛状皮瓣在手部创面修复的临床应用

目的探讨各种微型岛状皮瓣在手部创面修复中的临床效果。方法对259例341块手部创面,临床应用10种微型岛状皮瓣修复。皮瓣面积最大为6 cm×4 cm,最小为2 cm×1 cm。结果皮瓣成活324块,失活17块。术后211例得到随访1～15年,皮瓣外形及功能恢复满意者192例(91%),不满意者19例(9%)。结论根据手部创面选择合适的微型岛状皮瓣,术后功能恢复及外观较满意。     

急诊应用多个腹部管状皮瓣治疗多指毁损伤

目的观察急诊应用多个腹部管状皮瓣治疗多指毁损伤的疗效。方法 2006年5月～2010年12月我院急诊收治5例15指手指毁损伤的患者,均应用游离植骨及多个腹部管状皮瓣治疗,观察手术效果及术后处理情况。结果所有皮瓣均成活,术后随访4～6个月。皮瓣感觉恢复：S0级3例,S3级2例。手功能评定：优1例,良3例,差1例。结论应用游离植骨及多个腹部管状皮瓣治疗多指毁损伤对供区损伤小、操作简单、伤指功能恢复较满意。     

应用皮瓣修复手部重度热压伤112例

目的　探讨应用皮瓣修复手部重度热压伤的疗效。方法　 1989年 1月～ 1998年 12月 ,对 112例各种原因所致手部重度热压伤采用各种皮瓣修复 ,皮瓣最小 6 cm× 8cm ,最大 12 cm× 18cm ,术后尽早给予综合性康复治疗。结果　术后各种皮瓣全部成活。随访到 6 6例 ,时间 6～ 12个月 ,皮瓣颜色、质地均佳 ,外形和功能恢复满意。结论　根据不同的创面选择相应的皮瓣修复手部热压伤 ,并结合早期综合性康复治疗 ,可最大限度地恢复手的外形和功能     

手腕部皮肤软组织缺损的皮瓣修复

目的　探讨各种皮瓣在手腕部皮肤软组织缺损修复中的应用。方法　对 67例皮瓣修复手腕部皮肤软组织缺损 ,临床应用 10种皮瓣修复。指部损伤应用邻近带蒂皮瓣修复 ,掌腕部应用鱼际部皮瓣、前臂骨间背侧动脉皮瓣、髂腹股沟轴型皮瓣、股前外侧皮瓣及肩胛旁皮瓣修复。皮瓣最大面积为2 5cm× 10cm ,最小为 2 .5cm× 1.5cm。结果　除 4例皮瓣部分坏死经换药后愈合 ,其余皮瓣全部成活。术后随访 1～ 10年 ,皮瓣外形比较满意 ,手功能恢复良好。结论　根据手部损伤选择合适的皮瓣 ,术后手腕部功能恢复较为满意     

下肢静脉曲张微创旋切术后皮肤软组织坏死的原因及处理

目的：分析下肢静脉曲张微创旋切术后皮肤软组织坏死的原因,并总结治疗经验。方法：2007年12月～2009年2月,采用不同的修复方法治疗10例下肢静脉曲张微创旋切术后创面,对其临床治疗进行分析总结。结果：术后不同时期的创面均予以彻底切除坏死组织,培养新鲜肉芽组织;周围有正常组织者,采用局部皮瓣转移修复;周围无正常组织者,应用简易封闭负压治疗技术,创面局部环境改善后,行局部皮瓣或皮片移植修复。皮瓣转移4例,2例皮瓣100％成活;2例皮瓣部分坏死,经再次清创,移植皮片成活;其余6例均行皮片移植术,皮片均100％成活。经术后1～10月随访,功能恢复满意。结论：根据下肢静脉曲张行旋切术后皮肤软组织坏死的特点,必需在彻底切除坏死组织后,延期修复创面,以中厚皮片移植修复为首选,慎选局部皮瓣转移。     

封闭式负压引流结合皮瓣治疗手部高压注射伤

目的 探讨应用封闭式负压引流(VSD)结合皮瓣治疗手部高压注射伤的方法及临床应用价值.方法 应用VSD结合皮瓣治疗手部的高压注射伤7例.以VSD覆盖创面1～2周,期间根据病情更换敷料1～2次,去除VSD后行皮瓣修复.术后对伤口愈合情况及患手的功能进行随访.结果 所有创面经VSD治疗后,炎性反应控制良好.皮瓣修复术后随访6～24个月,皮瓣外形良好,患手(指)功能恢复满意.结论 对手部高压注射伤,经扩大清创后,应用VSD结合皮瓣修复,可明显缩短治疗周期,减少继发性组织损伤,有效地恢复肢体的功能.     

不同的手术切口对皮瓣修薄整形的疗效对比研究

目的探讨采用皮瓣边缘切口和皮瓣正中切口修薄术的优缺点,为皮瓣整形术选择较佳的术式切口提供参考。方法自2010年6月至2017年5月,共收治90例采用游离皮瓣修复后术区较臃肿的患者。其中,采用皮瓣边缘切口修薄术65例:下腹部皮瓣13例,背阔肌皮瓣2例,股前外侧皮瓣45例,小腿穿支皮瓣5例;皮瓣面积为5 cm×4 cm～36 cm×18 cm。采用皮瓣正中切口修薄术25例:下腹部皮瓣4例,股前外侧皮瓣18例,小腿穿支皮瓣3例;皮瓣面积为5 cm×3 cm～17 cm×9 cm。统计分析两组患者术后皮瓣修薄效果、血供影响、感觉恢复、增加瘢痕、伤口愈合的差异。结果两种术式术后皮瓣外形均较术前有明显改善。其中4例采用皮瓣边缘切口修薄术后,出现皮瓣边缘部分坏死,经换药后创面愈合。随访3～24个月,皮瓣外观、质地及色泽均良好,与深层组织无粘连,皮瓣均恢复保护性感觉。但皮瓣面积大于10 cm×10 cm,整形后的皮瓣感觉恢复较差,2PD均未恢复。除去大面积皮瓣后,两种术式的皮瓣感觉恢复无明显差异。结论皮瓣边缘切口和皮瓣正中切口修薄术具有各自的优缺点,在选择术式切口时应根据皮瓣的臃肿程度、修复部位及皮瓣的血运情况来综合考虑。     

带蒂胸脐皮瓣加部分皮片回植治疗前臂大面积皮肤脱套伤

目的探讨应用带蒂胸脐皮瓣及部分皮片回植治疗前臂大面积皮肤脱套伤的临床疗效。方法对2009年2月-2012年8月收治的10例前臂大面积皮肤脱套伤,根据脱套皮肤损伤情况,采用带蒂胸脐皮瓣修复腕或肘关节,同时根据伤情修剪部分脱套皮肤成中厚皮片、含真皮下血管网皮片或吻合静脉,作原位回植修复其余创面。所有皮瓣均于术后3～4周断蒂。结果10例皮瓣全部成活,2例回植皮片成活面积100％,5例回植皮片成活95％。2例回植皮片成活90％,1例回植皮片成活80％,遗留创面经二期植皮或换药全部愈合。术后随访3～12个月,皮瓣外形较好,质地柔软,回植皮肤无溃疡;腕、肘关节功能恢复良好。结论带蒂胸脐皮瓣加部分皮片回植治疗前臂大面积皮肤脱套伤,有助于肘、腕功能恢复;彻底清创、对脱套皮肤的伤情评估、尽量削薄及静脉修复是提高回植皮肤成活率的关键。     

神经端侧吻合的腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部缺损的临床研究

目的利用腓肠神经皮瓣所带的腓肠神经内侧支和外侧支与创面周围的腓深神经或胫神经端侧吻合，重建皮瓣的感觉以及恢复足背外侧感觉。以解决患者足踝部感觉缺失的痛苦。方法从2000年1月至2003年5月，收治足踝部软组织缺损40例(43足)，其中A组20例(22足)直接进行腓肠神经营养血管皮瓣移植，B组20例(21足)在切取皮瓣时，在腓肠神经近端多取1～2cm腓肠神经内侧支和外侧支，在覆盖创面时，先分离出创面周围的腓浅神经或胫神经，把腓肠神经断端与腓浅神经或胫神经作端侧吻合，再按腓肠神经营养皮瓣处理。两组都在术后3、6、9个月分别进行随访，按照感觉检查分级标准把皮瓣和足背外侧感觉恢复情况分成S1～S5 5级，并按感觉恢复范围分成R1：小于25％；R2：25％～50％，R3：50％～75％，R4：75％～100％。结果术后3个月，皮瓣及足背外侧皮肤感觉恢复情况：A组，S1 18足、S2 4足、R1 22足，B组，S1 17足、S2 4足，R1 21足；两组皮瓣和足背外侧皮肤感觉恢复情况无差别、术后6个月，皮瓣及足背外侧皮肤感觉恢复情况：A组，S1 15足、S2 6足、S3 1足，R1 18足、R24足，B组，S16足、S36足、S49足，R2 4足、R3 12足、R4 5足；B组无论皮瓣及足背外侧感觉恢复的等级还是感觉恢复的范围都比A组好。术后9个月，皮瓣及足背外侧皮肤感觉恢复情况：A组，S1 14足、S2 7足、S3 1足，R1 17足、R2 5足，B组，S3 2足、S44足、S5 15足，R35足、R416足；B组皮瓣及足背外侧感觉基本恢复正常，A组感觉恢复进展不大。供体神经功能无明显影响。结论作腓肠神经营养皮瓣移植时行腓肠神经与创面周围胫神经或腓浅神经端侧吻合手术简单，对胫神经或腓浅神经无不良影响，而皮瓣和足背外侧感觉恢复较好。     

应用股前外侧皮瓣修复头颈肿瘤手术后缺损

目的 探讨头颈部晚期肿瘤切除术后，应用股前外侧皮瓣修复缺损的临床效果。方法 回顾性分析26例应用股前外侧皮瓣修复头颈肿瘤术后缺损的临床资料，其中口颊癌15例，口底癌2例，喉癌2例，喉咽癌1例，上颌窦癌2例，头面及颈部皮肤癌4例。结果 25例股前外侧皮瓣成活，生长良好，1例修复口底缺损因术后发生血循环危象，经抢救无效坏死。术后随访5个月～15年，外观和功能恢复满意。结论 股前外侧皮瓣组织量丰富，适用于修复头颈部大块皮肤软组织缺损及修复口底、口颊部洞穿缺损。     

应用鼻唇沟皮瓣修复口内缺损五例

口腔肿瘤术后缺损的修复方法较多,且各具优势,笔者1993～2 0 0 0年应用鼻唇沟皮瓣修复口内缺损5例,效果良好。1　临床资料本组男3例,女2例,年龄4 6～6 9岁;5例均为颊部鳞癌,T1 2例,T2 3例。皮瓣大小为2 5cm×3 0cm 2例,2 0cm×4 0cm 2例,3 0cm×3 5cm 1例。术后皮瓣全部成活,口内修复后局部不显臃肿,患者张口正常,无面神经和腮腺导管的损伤。供瓣区的瘢痕隐蔽在鼻唇沟的皱褶处,多不明显(图1)。术后随访1～7年无一例复发,术后1年皮瓣黏膜化性改变。图1　术后　2　手术方法先行原发灶根治术,其中2例行颌下淋巴结清扫术,2例行上颈清扫术,术…     

软组织重建在骨与软组织肿瘤外科治疗中的应用

目的回顾不同部位骨与软组织肿瘤切除术后软组织重建方法及临床疗效,探讨合理的软组织重建策略。方法 2003年6月-2010年12月,收治因骨或软组织肿瘤进行外科切除并接受皮瓣、肌瓣或肌皮瓣修复重建患者90例。其中男59例,女31例;年龄9～85岁,中位年龄37.2岁。骨原发或转移性肿瘤52例,软组织原发肿瘤38例。75例为肿瘤切除后一期软组织重建;7例因伤口不愈合行清创后软组织重建;8例因伤口感染行清创、负压封闭引流,二期软组织重建。皮瓣类型:腓肠肌肌瓣40例,背阔肌肌(皮)瓣6例,腹直肌肌(皮)瓣4例,臀大肌肌皮瓣、胸大肌肌瓣、交腹皮瓣各1例,局部转移皮瓣27例,带血管蒂皮瓣5例,单纯游离植皮5例。皮瓣范围为6.5 cm×4.5 cm～21.0 cm×9.0 cm。结果术后87例皮瓣成活;Ⅰ期愈合81例;Ⅱ期愈合6例,其中2例皮瓣部分坏死,经换药后成活,3例皮瓣延迟愈合,1例伤口轻度感染,经保守治疗后愈合。软组织重建失败3例,均为皮瓣坏死合并感染,经清创二次皮瓣转移后愈合。供区创面均Ⅰ期愈合,移植皮片完全成活。73例获随访,随访时间10～102个月,平均36.1个月。6例患者于术后2～27个月,平均8.2个月出现局部复发并接受二次手术切除。13例于术后6～34个月,平均19.2个月死于原发病。结论骨与软组织肿瘤切除后常造成较大的软组织缺损,选择适当的肌(皮)瓣进行软组织重建可以达到理想的伤口闭合,减少术后伤口并发症,有利于术后功能恢复。     

腹腔镜辅助直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌76例回顾性分析

目的　探讨腹腔镜辅助直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌的可行性及临床疗效。方法　选取 1 998年 2月～ 2 0 0 3年 6月本院行腹腔镜直肠全系膜切除术的低位或超低位直肠癌病人 ,收集手术、术后病理学结果及术后并发症和恢复情况的临床资料 ,进行分析和讨论。结果　共有 76例接受腹腔镜直肠全系膜切除术。平均手术时间为 1 78.6± 4 9.9min(90～ 35 0min) ,术中平均出血量为 77.4ml(1 0～ 6 0 0ml) ,术后平均住院天数为 1 7.7± 1 2 .0d(6～ 6 7d) ,肠道功能恢复的时间平均为2 .8d。肿块距下切端平均为 3.35 2± 1 .0 6 2cm(2 .0～ 5 .0cm )。术后并发症发生率为 1 8.4 %。无手术死亡率。中转开腹手术 7例 (9.2 1 % )。总保肛率为 6 3.1 6 %。结论　腹腔镜直肠全系膜切除术能够达到和符合TME的原则 ,治疗低位、超低位直肠癌是可行的     

趾腓侧皮瓣游离移植修复手指掌侧皮肤缺损

目的总结趾腓侧皮瓣游离移植修复手指掌侧皮肤缺损的疗效。方法 2005年7月-2009年9月,收治手指掌侧皮肤缺损20例。男16例,女4例;年龄18～56岁,平均28.5岁。致伤原因:机器绞伤12例,爆炸伤5例,感染引起局部坏死3例。拇指14例,示指3例,中指3例。17例外伤创面有不同程度污染,伤后至入院时间为1～6h;3例感染创面发生局部皮肤坏死,伤后至该次入院时间为15～53d。创面缺损范围3.0cm×2.0cm～3.5cm×2.5cm。术中采用大小为3.5cm×2.5cm～4.0cm×3.0cm的趾腓侧皮瓣游离移植修复创面,供区植皮修复。结果 1例术后2d因动脉危象导致皮瓣坏死,行邻指指固有动脉侧方皮瓣移位修复后成活;其余皮瓣及植皮均顺利成活,创面均Ⅰ期愈合。术后19例获随访,随访时间6～18个月,平均12个月。手指外形、质地较好。末次随访时示、中指掌指关节屈曲达80～90°,近侧指间关节屈曲达80～100°,远侧指间关节屈曲达20～30°;拇指指间关节屈曲30～80°;对指、对掌功能不受限。供足行走正常。结论 趾腓侧皮瓣游离移植修复手指掌侧皮肤缺损具有质地结构相似、精细感觉恢复优良、不需二次整形等优点,是有效治疗方法之一。     

体表恶性肿瘤和顽固性创面的整形外科治疗

目的 探讨结合应用整形外科的技术治疗体表恶性肿瘤和顽固性创面的优越性.方法 根据体表恶性肿瘤和顽固性创面的性质、部位和大小,将恶性肿瘤边缘以及基底3～5 cm正常组织切除,顽固性创面彻底清创,再根据组织缺损的部位和面积,选择邻近部位的带蒂皮瓣或肌皮瓣、游离皮瓣即刻修复.结果 2003至2006年临床应用21例,所有皮瓣完全成活,术后随访2～3年,体表恶性肿瘤除1例复发需再次手术切除重新修复外,其他病例无复发且外形恢复良好;顽固性溃疡创面完全愈合.结论 将整形外科技术结合应用于体表恶性肿瘤和顽固性溃疡创面的治疗,术后能得到更好的恢复,得到更好的效果.     

联合断层甲床的皮瓣修复手指甲中部以远软组织复合性缺损

目的研究通过联合断层甲床的皮瓣修复手指甲中部以远软组织复合性缺损的治疗效果。方法自2020年11月至2022年4月我科采用断层甲床翻转联合皮瓣修复术式治疗手指甲中部以远软组织复合性缺损患者21例24指, 研究该联合手术方案的流程及治疗效果。结果术后皮瓣及断层甲床均顺利存活。随访3～15个月, 平均5.7个月。术后1～2个月甲床有新指甲长出, 3～6个月指甲长至指端并与甲床黏附良好。按甲床修复评定疗效及皮瓣术后评定标准评定:优13例15指, 良5例6指, 可2例2指, 差1例1指;优良率87.5%。结论联合断层甲床的皮瓣手术方案适合修复手指甲中部以远软组织复合性缺损, 该术式通过断层甲床翻转修复了甲床部分缺损, 通过皮瓣手术修复了手指末节皮肤软组织缺损, 术后患指外观及功能恢复良好, 对供区损伤相对较小, 治疗效果满意。手术操作简单, 可以部分替代手指末节再造及趾甲皮瓣等高难度手术, 适合在基层医院推广。     

晚期扁桃体癌术后缺损修复与功能重建

目的探讨晚期扁桃体癌切除术后缺损修复与功能重建的组织瓣供区选择。方法 2000年10月-2010年2月收治13例晚期扁桃体癌患者。男11例,女2例;年龄39～67岁,平均53.6岁。高分化鳞状细胞癌5例,中分化鳞状细胞癌8例。按国际抗癌联盟(UICC)1997年口咽癌的分期标准:T1N1M0 1例,T2N1M0 2例,T2N2M0 2例,T3N1M0 3例,T3N2M0 2例,T4N1M0 2例,T4N2M0 1例。病程1～8个月,平均4.3个月。肿瘤侵及鼻咽侧壁1例、下咽侧壁3例、会厌1例、软腭4例、舌根部3例。肿瘤浸润范围2 cm×2 cm～12 cm×6 cm。患者均采取手术加术后补充放疗的综合治疗措施。经颈-颌-扁桃体联合入路切除肿瘤后,5例采用带蒂胸大肌皮瓣、5例采用游离前臂皮瓣、3例采用游离股前外侧皮瓣一期修复。结果术后病理报告示颈淋巴结转移10例;补充放疗后8个月～2年局部复发2例,颈部淋巴结转移3例。术后1例带蒂胸大肌皮瓣修复术后第5天出现颈部感染,1例游离前臂皮瓣修复术后12 h出现血管危象,均经对症处理后治愈;其余组织瓣均顺利成活,切口Ⅰ期愈合。1例股前外侧皮瓣供区切口裂开,二期缝合。患者均获随访,随访时间1～6年,平均3.6年。5例带蒂胸大肌皮瓣修复者,术后均有不同程度吞咽梗阻感及闭塞性鼻音,言语清晰度较差。8例游离皮瓣修复者术后外观、吞咽及发声功能较满意,供区无功能障碍。患者术后咬关系均恢复正常,面部外形和功能基本正常。按直接计算法,3年生存率为60.0%(6/10),5年生存率为37.5%(3/8)。结论对晚期扁桃体癌术后缺损的修复应首选游离前臂皮瓣及股前外侧皮瓣,但对于组织需要量大和术前放疗失败的患者,宜选用带蒂胸大肌皮瓣修复。     

腰臀皮瓣与臀大肌皮瓣修复骶骨肿瘤术后创口局部坏死及缺损

目的 探讨利用腰臀皮瓣、臀大肌皮瓣治疗骶骨肿瘤术后局部切口长期不愈合甚至局部坏死、缺损等并发症的临床疗效. 方法 1998年1月-2006年1月,9例骶骨肿瘤术后出现切口局部皮肤坏死,残腔或内固定器械暴露,伴深部创口感染、皮肤缺损等并发症.男6例,女3例;年龄20～57岁.皮肤坏死范围为4 cm×3 cm×3 cm～6 cm×6 cm×4 cm.手术行臀大肌局部皮瓣移位4例,腰臀皮瓣移位4例,两者联合应用1例. 结果 术后9例皮瓣全部成活.3例创口I期愈合,6例创口经换药后3周～4个月愈合.3例术后1～2个月供区出现平均3 cm×2 cm瘢痕;1例术后2周供区脂肪液化,皮下积液,打开创口,通畅引流后好转.患者供区移植皮瓣无血管危象发生.9例术后均获随访,随访时间6～13个月,皮瓣色泽、弹性良好,无明显臃肿,感觉功能佳.1例患者术后12个月随访创口仍有间歇性极少量清亮渗液,但局部无感染现象. 结论 应用腰臀皮瓣和臀大肌皮瓣修复骶骨肿瘤术后切口长期不愈合甚至局部坏死、缺损等并发症是一种安全可靠、适用的办法,术后皮瓣供区与移植区外形美观,并发症少.