重症及危重症甲型H1N1流感肺炎的影像表现

目的 探讨重症及危重症甲型H1N1流感病毒肺部感染的胸部影像表现.方法 回顾性分析18例甲型H1N1流感并发肺炎患者的临床及影像资料,将其分为重症组(11例)及危重症组(7例),所有患者均经胸部X线检查,其中2例行CT检查.结果 重症组11例,8例X线表现为双侧肺野中内带分布的、边缘模糊的小斑片和结节状阴影,3例X线表现为局灶性边缘模糊的片状阴影,其中1例胸部CT表现为右下肺大片实变影.危重症组7例,4例X线表现为双肺弥漫分布的磨玻璃密度阴影伴部分实变,其中1例出现胸颈部皮下气肿,1例胸部CT表现为双肺广泛分布的、沿支气管走行的斑片状磨玻璃密度影,双下肺结节状实变病灶和胸腔积液;其他3例表现为双侧肺野内大范围实变影.结论 甲型H1N1流感肺炎的影像表现包括重症患者肺内的结节样和斑片状阴影,危重患者肺内弥漫的支气管周围分布的磨玻璃密度灶和多灶性实变.     

儿童重症甲型H1N1流感胸部影像学表现

目的 探讨儿童重症及危重症甲型H1N1流感患者胸部影像学表现特点.方法 35例确诊甲型H1N1流感患儿胸部影像学特点进行回顾性分析.结果 ①重症22例,胸片正常7例,异常15例,肺纹理增多伴增粗10例,伴双肺充气稍过度6例,出现索条影4例,肺实变1例,磨玻璃影1例.1例行CT检查.②危重症13例,胸片双肺弥漫性斑片影10例,磨玻璃影6例,双肺实变影7例,支气管充气征7例,纵隔气肿1例,肺纹理多粗1例.其中5例行CT检查,双肺弥漫性致密影3例,片状高密度影2例,斑片影1例,支气管充气征4例;薄层CT及HRCT出现磨玻璃影2例,支气管壁增厚1例.结论 重症患儿胸部影像表现可为无异常或轻中度异常.危重症患者肺部病变广泛,变化快,可出现肺内并发症,病变吸收慢.     

甲型H1N1流感合并肺炎的影像表现

目的 探讨甲型H1N1流感合并肺炎的影像表现.方法 分析确诊的甲型H1N1流感合并肺炎患者51例,均摄床旁X线胸片,44例同期行胸部CT检查.按肺内病变程度将所有患者分为轻度、中度、重度3型.结果 轻度患者4例,表现为肺内局限片状阴影;中度33例,肺内片状阴影超过2个肺野,其中双侧病变30例,单侧病变3例;重度14例,肺内广泛分布片状及磨玻璃密度阴影,可以合并间质改变,其中2例合并感染,成人呼吸窘迫综合征(ARDS)6例,并发皮下气肿1例.结论 甲型H1N1流感合并肺炎以片状影及磨玻璃密度阴影为主,可见间质病变,合并感染后影像表现多样,部分患者可进展为ARDS.     

重症甲型H1N1流感肺部感染的CT表现及病理相关性

目的 探讨甲型H1N1流感病毒(novel swine-origin influenza A H1N1 virus,S-OIV)肺部感染的影像表现及病理相关性.方法 回顾2009-07-2009-12收治重症甲型H1N1流感确诊病例20例的CT检查所见,分析其影像表现的特点及其与病理的相关性.结果 14例双侧肺野中外带混合存在磨玻璃样、斑片状肺泡实变影,其中3例呈"蝶翼"征,2例出现气胸及皮下气肿.4例局灶性边缘模糊的大片状阴影伴支气管气像.3例双肺广泛分布的高密度结节伴树芽状变.2例斑片状实变呈不规则分布于双肺下野,同时肺内各肺叶伴有散在边缘模糊的结节,网状结构均位于肺外周带.纵隔窗可见多发高密度结节分布于双肺下叶.以上各例薄层重建图像可对此清晰显示在这些病变中不同程度夹杂着支气管气像、肺大泡、网格状影、"铺路石"征及其他间质改变.结论 CT检查对甲型H1N1流感病毒肺部感染是简单易行的有效方法,CT可以准确地显示S-OIV的各种征象,对S-OIV的诊断提供有价值的影像学依据.     

甲型H1N1流感肺炎的影像学表现

目的 探讨甲型H1N1流感合并肺炎的影像表现.方法 回顾性分析15例甲型H1N1流感并发肺炎患者的临床及影像资料,按照肺内病变程度分为轻度型(3例)、中度型(5例)、重度型(7例),所有患者均行X线检查,其中3例行CT检查.结果 轻度型患者3例,X线表现为肺内局限性小片状阴影;中度型5例,X线表现为肺内片状阴影超过2个肺野,单侧病变1例,双侧病变4例;重度型(7例),X线表现为双侧肺野中内带分布的、边缘模糊的小斑片和结节状阴影,1例CT表现为左下肺大片状实变影,2例CT表现为双肺弥漫分布的、沿支气管走行的斑片状磨玻璃密度影,胸腔积液.成人呼吸窘迫综合征(ARDS)4例,并发皮下气肿1例.结论 甲型H1N1流感合并肺炎以片状影及磨玻璃密度阴影为主,可见间质病变,重型患者部分可进展为ARDS.     

重症甲型H1N1流感的临床分析及CT表现

目的 探讨重症甲型H1N1流感患者的临床特点及CT表现.方法 回顾性分析24例重症甲型H1N1流感患者的临床和CT资料.结果 83.3%(20/24)的重症甲型H1N1流感患者为男性.最常见(66.7%,16/24)的首发症状为咳嗽,而非发热(58.3%,14/24).胸部CT扫描24例患者均有不同程度的肺部异常表现.24例中位于双侧肺野19例(79.2%),单侧肺者5例(20.8%),病变累及5个肺叶者15例(62.5%).病变形态表现为斑片状实变影16例(66.7%)、局灶性渗出影13例(54.2%)、磨玻璃影13例(54.2%)、大片状实变影9例(37.5%)及间质性改变4例(16.7%).4例(16.7%)患者伴有胸水.所有患者均无纵隔淋巴结肿大.结论 肺部异常是重症甲型H1N1流感患者诊断的重要指标,重症甲型H1N1流感患者的临床和CT表现有一定的特征.     

甲型H1N1流感肺炎63例影像分析

目的:探讨甲型H1N1流感肺炎的胸部影像学表现。方法:收集63例甲型H1N1流感肺炎患者的X线及CT资料,回顾性分析其影像学特征。结果:63例甲型H1N1流感肺炎胸部X线表现为:肺实质性病变48例(76.19%),实质间质混合性病变15例(23.81%),弥漫性病变14例(22.22%)。其中单侧肺受累16例(25.40%),双侧受累47例(74.60%);肺部多发散在病变49例(77.78%),局限性病变14例(22.22%),其中表现为斑片状影25例(39.68%)。结论:双肺受累、病变为多发散在斑片状阴影,部分呈磨玻璃样征合并实变是甲型H1N1流感肺炎的主要影像学表现。     

重症及危重症甲型H1N1流感病毒性肺炎的胸部影像学表现

目的探讨重症、危重症甲型H1N1流感病毒性肺炎的胸部影像特征。方法 29例经病毒核酸检验确诊的重症、危重症甲型H1N1流感病毒性肺炎患者,其中,22例经胸部X线摄影,12例经胸部CT扫描,8例同时接受了上述两种方法检查。对所有患者的临床与影像资料进行了回顾性分析,并比较了X线胸片与CT的诊断潜能。结果 22例经胸部摄影患者表现为肺纹理增重,两肺野内、中带有边界模糊的斑片状致密影。12例经胸部CT扫描的患者表现为两肺野散在分布的斑片状致密影及磨玻璃样密度影,其中6例X线胸片未见病变。同时,CT显示胸腔积液与心包积液各2例。结论重症、危重症甲型H1N1流感病毒性肺炎的影像学表现是以两肺斑片状及磨玻璃样密度影为主,CT可以发现两肺上野及外带的较淡致密影,对判定病变的有无及累及范围明显优于X线胸片。     

甲型H1N1流感并发急性呼吸窘迫综合征的影像学表现分析

目的 探讨重症甲型H1N1流感并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的影像学表现.方法 回顾分析12例重症甲型H1N1流感患者并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的X线和CT表现.X线检查包括普通胸部DR摄片和床边DR摄片,CT检查包括常规螺旋CT扫描和高分辨率CT(HRCT)扫描.结果 (1)X线表现分为初期、进展期、恢复期3期.初期:X线检查发现单发斑片状或云雾状密度影3例.双侧多发病灶9例,其中两下肺多发片状模糊影5例,两上、中、下肺中外带多发节段性片状模糊影2例,右下肺大片实变影,同时左肺出现散在斑片状模糊影1例,两肺门影增浓、模糊,肺门周围分布点片状模糊影1例.进展期:所有病例病灶迅速扩大,表现为多肺段或多肺叶浸润,两肺均受累及,病灶多变,呈现出游走性浸润.恢复期:病灶逐渐吸收,残留有纤维条索影7例,网格状肺纹理2例,栗粒结节影2例,两下肺小片状均匀密度影1例.(2)CT表现:实变影,表现为两肺单发或多发的斑片状或大片状模糊影12例, 支气管充气像8例.磨玻璃样密度影6例.肺间质性改变包括肺纹理呈网格状5例,胸膜下弧线影3例,胸膜下斑片状磨玻璃影5例,小叶间隙增厚4例,这些征象可同时存在.(3)合并症:气胸4例,纵隔皮下气肿4例,腹膜后积气1例,真菌性空洞3例,蜂窝肺1例.结论 重症甲型H1N1流感并发ARDS影像学表现复杂、多变,并发症多,影像学检查能及时准确地显示甲型H1N1流感并发ARDS各阶段的病变过程,有利于指导和评估临床治疗效果.     

甲型H1N1流感肺炎治疗后转归CT影像表现

目的:观察甲型H1N1流感肺炎治疗前后影像变化,探讨其转归影像表现。方法:回顾性分析25例甲型H1N1流感并发肺炎患者临床及治疗前后影像资料,其中男18例,女7例。结果:轻症12例,病变仅限于1个肺叶内,表现为片状磨玻璃密度影,临床以流感样症状为主,治疗后9例完全吸收,3例基本吸收。重症6例,病变累及单侧2个或双侧2个肺叶的片状阴影,以肺实变为主,临床表现为重症肺炎,治疗后1例炎症基本吸收,2例部分肺叶病变基本吸收,部分肺叶病变吸收后残留间质增生及纤维化,另3例炎症吸收后残留间质增生及纤维化。危重症7例,表现为双肺广泛分布的大片状实变影和/(或)磨玻璃密度影,临床表现为病情危重,治疗过程中3例病情存在反复,无明显吸收;4例治疗后炎症部分吸收并残留间质增生及纤维化。结论:甲型H1N1流感肺炎以磨玻璃密度影及斑片状阴影为主,影像表现多样,治疗后轻症者多完全吸收,重症及危重症者多残留间质增生及纤维化。     

国产奥司他韦治疗甲型H1N1流行性感冒临床研究

目的研究国产奥司他韦治疗甲型H1N1流行性感冒的有效性和安全性。方法采用随机对照方法,共治疗245例甲型H1N1流行性感冒患者,全部患者随机分2组,治疗组（123例,服用奥司他韦75mg,2次/d,共5d）及对照组（122例,不服用奥司他韦）,两组同时给予双黄连注射液（3.6g,1次/d,共5d）,比较两组患者的临床转归及血常规、尿常规和肝肾功能,以了解其疗效及不良反应情况。结果治疗组和对照组的显效率分别为75.61%和9.84%（P〈0.01）,总有效率分别为95.12%和54.92%（P〈0.01）;退热时间治疗组（28.17±15.92）h,对照组（52.12±20.70）h（P〈0.01）;两组临床症状缓解时间有显著性差异（P〈0.01）,治疗组抗菌药物使用率及对乙酰氨基酚使用率均降低（P〈0.05）;两组均未见明显不良反应。结论国产奥司他韦用于治疗甲型H1N1流行性感冒,可以明显缩短疾病持续时间,快速缓解症状,且其安全、耐受性较好。     

甲型H1N1流感肺炎的影像学表现

甲型H1N1流感是新发呼吸道传染病,肺炎是其主要并发症.本文介绍了甲型H1N1流感肺炎的病理、临床、影像检查策略、影像学表现和演变以及鉴别诊断.     

一株新型甲型H1N1流感病毒H275Y的奥司他韦耐药变异分析

目的 探讨2009年新型甲型H1N1流感病毒神经氨酸酶(NA)基因的进化规律,分析NA蛋白酶活性位点以及糖基化位点变化情况.方法 从NCBI检索获得110株不同年代、不同地域甲型流感病毒NA基因序列,用MEGA 4.0软件进行基因进化分析,并用NJ法构建进化树;对NA基因核苷酸序列同源性及编码蛋白氨基酸序列进行分析.结果 2009年新型甲型H1N1流感病毒世界各地不同毒株间的NA基因同源性极高,达到99.5%～100%,但与以往甲型H1N1人流感病毒的NA基因差异较大.2009年新型甲型H1N1流感病毒与欧洲A/swine/H1N1的NA基因同源性高,达到89.6%～92.9%,且糖基化位点分布一致,分别在50、58、63、68、88、146、235和386位存在糖基化现象.另外2009年新型甲型H1N1流感病毒与A/chicken/H5N1的NA基因同源性也较高,达到83.6%～85.3%.绝大部分2009年新型甲型H1N1流感病毒的NA蛋白酶活性中心及周围相关位点氨基酸组成保守,仍然表现为R118、D151、R152、R225、E277、R293、R368、Y402、E119、R156、W179、S180,D199、1223、E228、H275、E278、N295和FA25,但丹麦、日本、我国香港及湖南分离到的4株病毒出现H275Y突变.2009年新型甲型H1N1流感病毒NA基因可能来源于欧洲A/swine/H1N1流感病毒,并与A/chicken/H5N1病毒有较近的亲缘关系.结论 2009年新型甲型H1N1流感病毒并非由以往人H1N1流感病毒逐渐进化而来,而是一种新型重排病毒,我国湖南地区发现的一株新型甲型H1N1流感病毒具有H275Y奥司他韦耐药变异.     

2009年新型甲型H1N1流感病毒全基因组序列重组分析及同源性比对

目的 分析2009年新型甲型H1N1流感爆发以来流感病毒的全基因组进化变异及重组情况.方法 从NCBI基因数据库下载2009年新型甲型H1N1流感病毒(A/H1N1)代表性全基因组序列,先用MEGA4.0软件对8个基因序列片段进行比对和拼接;然后将历史上流行的H1N1、H5N1、H3N2等不同宿主(人、禽、猪)的流感病毒全基因组序列用MEGA做比对拼接,并用NJ法构建进化树.采用Simplot 3.5.1软件分析2009年新型甲型H1N1流感病毒基因重组情况.结果 自2009年3月爆发新型甲型H1N1流感以来,截至9月,病毒基因没有出现变异,同源性为99.69%～99.93%.基因重组分析显示,新型甲型H1N1病毒株PIE、PBI、PA、HA、NP和NS基因来源于近年来北美地区猪源人H1N1,同源性分别为95.25%,95.08%,95.21%,93.52%,95.23%,94.78%;NA和MP与欧洲地区猪H1N1同源性较高,分别为90.21%,94.43%.全基因序列同源性分析发现2009年新型甲型H1N1流感病毒与北美地区猪H1N1病毒同源性最高,为92.22%.结论 2009年新型甲型H1N1流感病毒是由2005年北美地区猪H1N1病毒与欧洲猪H1N1的NA和MP片段重排进化而成,新病毒暂未发生变异,H1N1新流感疫苗具有保护作用.     

2009年新型甲型H1N1流感病毒基质蛋白基因进化的新探讨

目的 探讨甲型H1N1流感病毒基质蛋白(M)基因的进化规律及M2蛋白的氨基酸替代情况.方法 从NCBI数据库下载甲型H1N1病毒M基因179条进行预分析,最终选取50条采用MEGA 4.0软件对其进行比对,采用NJ法构建进化树,同时采用MEGA 4.0软件对M2蛋白氨基酸序列进行比对.结果 不同地区新型甲型H1NI流感病毒M基因同源性高,达99.6%～100.0%,但与历史上流行的H1N1和H3N2流感病毒M基因差异较大,仅与1999-2002年间香港地区流行的H3N2亚型猪流感病毒同源性较近,为96.7%~97.7%.2009年流行的新型甲型H1N1流感病毒与历年来流行的H1N1人流感病毒相比,在第11、13、14、16、20、28、31、43、54、57、77、78、82、86、89、93位氨基酸位点发生了变异;与历年来流行的H1N1禽流感病毒相比,在第13、14、16、31、43、55、77、89位氨基酸位点发生了变异;与H1N1猪流感病毒相比,在第13、14、19、43、55位氨基酸位点发生了变异.2009年流行的甲型H1N1流感病毒与历年来流行的H3N2人流感病毒相比,在第11、13、16、20、28、31、43、54、57、77、78、82、86、89、93位氨基酸位点发生了变异;与历年来在欧亚大陆流行的猪流感病毒相比,所比较的19个位点均有部分毒株发生变异;而与1999-2002年间在香港流行的H3N2猪流感病毒相比,仅在第13、14、21、43位氨基酸位点发生变异.结论 此次新型甲型H1N1流感病毒M基因可能由香港地区流行的H3N2猪流感病毒重组而来.M2蛋白胞外编码区氨基酸位点发生变异,提示在疫苗研制方面应注意由此带来的影响.跨膜区的突变可能是导致此次新型甲型H1N1流感病毒对金刚烷胺类特异性抗病毒药物产生耐药性的原因,第43位氨基酸位点可能为引起此次耐药的主要位点.     

大流行甲型H1N1流感病毒变异株的小鼠感染实验研究

目的对甲型H1N1流感病毒变异株的小鼠感染特征进行观察。方法经过体外鸡胚/MDCK细胞传代和筛选,获得1株甲型H1N1流感病毒变异株（vCA07）;使用不同剂量流感病毒滴鼻感染BALB/c小鼠后,计算半数致死量和半数感染量,观察小鼠感染后的体质量变化、肺部病毒增殖、肺部组织病理变化等。结果与野生型毒株相比,甲型H1N1流感病毒变异株对BALB/c小鼠的致病性显著提高,其可在小鼠肺组织中高效增殖,并导致显著的病理损伤。结论甲型H1N1流感病毒变异株感染特征得以明确,为进一步建立高致病性甲型H1N1流感病毒的小鼠感染模型以及大流行甲型H1N1流感病毒致病机制的研究奠定了基础。     

2009年新型甲型H1N1流感病毒血凝素基因进化及变异特征分析

目的 了解自2009年3月新型甲型H1N1流感流行以来,其主要免疫原件基因-HA基因的进化及氨基酸变异特性.方法 从NCBI下载2009年新型甲型H1N1流感病毒以及北美地区、欧洲地区、亚洲地区以往流行的甲型H1N1流感病毒HA基因序列,利用MEGA 4.0软件对所选序列进行基因进化系统发育树分析;对2009年新型甲型H1N1流感病毒HA基因的核苷酸同源性及氨基酸特异性进行分析,并与北美地区、欧洲地区、亚洲地区分离株进行比较.结果 2009年新型甲型HlNl流感病毒HA基因与2006-2007年美国A/swine/H1N1流感病毒同源性最高,核苷酸序列差异为0%～0.8%;与美国各州1930-2007年分离的A/swine/H1N1流感病毒具有明显的时间上的进化关系;与欧洲及亚洲地区A/swine/H1N1流感病毒进化无关.其重要的抗原性位点与A/human/H1N1流感病毒及流感疫苗株存在较大差异.全球流行半年多以来该病毒株没有发生明显变异.结论 2009年新型甲型H1N1流感病毒HA基因是北美A/swine/H1N1流感病毒长期进化的结果,目前尚未发现明显抗原位点的变异.     

甲型H1N1流感81例临床特征

目的：描述甲型H1N1流感的临床特征。方法：回顾性分析81例甲型H1N1流感患者的病史、临床表现、实验室辅助检查及临床转归。结果：75.3%的患者为青少年学生,发热（100%）、咳嗽（74.1%）和咽痛（37.0%）是其主要症状。体征可见咽部充血（96.2%）和扁桃体肿大（40.7%）。67.9%的患者表现为外周血中性粒细胞百分比增加,而出现肺部X线异常的比例低（7.4%）。96.3%的患者未经抗病毒治疗临床治愈。结论：此次甲型H1N1流感的临床表现与普通季节性甲型流感类似。对甲型H1N1流感的抗病毒治疗共识值得进一步商榷。     

新甲型H1N1流感病毒及疫情分析

新甲型H1N1流感疫情正在从北美洲向全球逐步蔓延,引起了全世界的关注。本文介绍了此次新甲型H1N1流感的流行概况及特点,分析了病毒的遗传学特征,并尝试性地对新甲型H1N1流感的国际流行态势及对我国的影响进行了初步评估。初步分析认为,新甲型H1N1流感病毒极有可能引发一次全球范围的流感大流行,但其对人类健康造成的危害程度会比1918、1957和1968年3次流感要低;在中国不可避免地会出现一些散发病例甚至小规模的局部暴发流行,但近期造成大规模暴发流行的可能性较小。     

北京市房山区甲型H1N1流感抗体血清流行病学调查

 目的 了解北京市房山区人群甲型H1N1流感免疫水平,为完善该区甲型H1N1流感疫情防控措施提供科学依据.方法 选择房山区常住人口784名,按照年龄组进行分层和问卷调查,采集血清标本进行甲型H1N1流感病毒血凝抑制(hemagglutination-inhibition,HI)抗体检测,比较不同人群甲型H1N1流感保护性抗体阳性率和抗体几何平均滴度(geometric mean titer,GMT).结果 784名调查对象甲型H1N1抗体阳性率为40.9%(321/784),抗体几何平均滴度为1∶ 18.39.6~15岁年龄组抗体阳性率最高(57.5%),其次是16~24岁年龄组(54.7%),而≥60岁年龄组HI抗体阳性率最低(21.2%).非条件多因素logistic回归分析显示,年龄及接种甲型H1N1流感疫苗与HI抗体阳性呈显著性相关.结论 房山区有超过40%的人群具有甲型H1N1流感保护性抗体,普通人群中已经建立一定的免疫屏障.