鞍区肿瘤的显微外科手术30例报告

鞍区肿瘤３０例，根据ＣＴ及ＭＲ扫描显示的肿瘤与鞍窝的关系，分成二组，并依之分别采用经翼点入路或经纵裂入路显微手术。全切除１６例（５３．３％）、次全切除１４例（４６．７％）。其中垂体腺瘤１６例；颅咽管瘤１１例；鞍结节脑膜瘤３例。治疗效果满意，无手术死亡。结合文献讨论了丙种手术入路的指征及体会。     

经蝶显微手术治疗鞍上扩展型垂体腺瘤

目的 探讨鞍上扩展型垂体腺瘤（ＳＥＰＡ）的诊断、经蝶显微手术治疗的效果。方法 对经ＣＴ或ＭＲＩ证实的２４８例向鞍上扩展型垂体腺瘤（肿瘤均向鞍上扩展〉１０ｎｍ）,采用经蝶入路,在显微镜下行肿瘤切除术。结果 １９６例（７９．０％）肿瘤获全切除;４１例Ｚ（１６．５％）达次全切除;１１例（４．４％）系哑铃型或纤维性瘤行部分切除;手术无死亡。其中２２７例平均随访观察３．５年,１７６例（７７．５％）恢复良好,     

显微外科技术切除鞍上与鞍旁区脑膜瘤

采用显微外科技术连续切除鞍上与鞍旁区脑膜瘤３８例，３１例（８１．６％）获肿瘤全切除，无死亡，术后住院时间１５．６±５．９天，全组术后Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ记分８７．２２±１３．６０，较术前提高３６．１１±１２．２５分（Ｐ＜０．００１）。改善手术疗效的关键在于提高显微外科技术与设计恰当的手术入路，鞍旁型脑膜瘤首选经眶颧额颞下入路，鞍上型脑膜瘤首选经翼点入路。     

鞍上扩展型垂体腺瘤经蝶显微手术治疗

目的：为了对鞍上扩展型垂体腺瘤探索一种安全而有效的治疗手段．方法：回顾性总结了152例鞍上扩展型垂体腺瘤的诊断方式、手术技巧和治疗结果．均经CT扫描或MRI确诊，肿瘤向鞍上扩展直径＞10mm．在手术显微镜下经唇下-鼻中隔-蝶窦入路或经鼻前庭-鼻中隔-蝶窦入路两种方式行肿瘤切除术．术中于腰蛛网膜下腔予置一导管，用于注射生理盐水、以增加颅内压力的方法，使鞍上瘤块进入手术野，以利切除．结果：106例（69．7％）肿瘤获全切除；37例（24．4％）达次全切除；余9例（5．9％）系哑铃型或纤维性腺瘤，行部分切除．术后无死亡．对137例进行平均3．5a随访观察，其中97例（70．8％）恢复良好，40例（29．2％）肿瘤有复发，需行再次手术，或采用药物、放疗或放射外科治疗．结论：对非纤维性或哑铃型鞍上扩展型垂体腺瘤经蝶入路显微手术切除是一种安全、有效的方法．     

鞍区肿瘤的显微外科手术治疗

目的：介绍两种入路显露鞍区不同部位及不同类型肿瘤48例显微外科手术治疗经验。方法：经额颞联合耳前颞下入路露，经翼点入路晕露，显微外科手术切除颅中窝底鞍旁肿瘤，显微外科手术切除鞍内及鞍上肿瘤。手术入路根据肿瘤具体位置而定，颅中窝底鞍旁多采用经额颞联合耳前颞下入路^[1]，鞍内及鞍上肿瘤则经翼点入路。结果：全切除47例，1例脊索瘤向海绵窦颅底生长行次全切除。结论：经额颞联合耳前颞下入路显露及翼点入路，鞍区肿瘤显露良好，采用显微手术治疗，是提高全切除率、降低死亡率的重要手段。     

鞍上区脑膜瘤手术入路和手术技巧的应用体会

回顾10年来鞍上区脑膜瘤应用显微手术治疗的体会，探讨诸种手术入路的选择及其优缺点，采用单、双额下，纵裂及翼点4种不同手术入路切除肿瘤16例．结果认为，鞍上区脑膜瘤手术切除诸种手术入路各有其利弊，恰当的手术入路，良好的手术技巧，可提高鞍上区肿瘤的全切除率．     

经眶-额-翼点联合人路切除巨大鞍上脑膜瘤

目的：报道21例偏侧生长的巨大鞍上脑膜瘤经眶．额．翼点联合入路手术切除。方法：分析肿瘤的临床特点、神经放射学资料．详细介绍该入路的手术方法和注意事项等。结果：本组全切除和次全切除18例(86％)，无手术死亡．无严重井发症。结论：此^路适用于偏侧生长的巨大鞍上脑膜瘤切除木。     

鞍上巨大脑膜瘤的手术入路和显微切除技术

目的 探讨鞍上巨大脑膜瘤的手术入路和显微外科技术。方法 总结17例鞍上巨大脑膜瘤的临床资料,共采用4种手术入路显微技术治疗,其中双侧额下入路5例,低位额下入路5例,纵裂入3例,额颞入路4例。结果 肿瘤全切除13例（76．5％）,部分切除4例（23．5％）;17例患者术后头痛症状全部消失;15例有视力障碍者,视力10例改善,3例无变化,2例恶化;出现轻度尿崩2例,3周后恢复正常。结论 合理选择手术入路并熟练应用外科技术,是手术成功的关键。     

经翼蹼入路切除鞍区肿瘤46例

本文经翼点入路切除的鞍区肿瘤４６例，术前根据ＣＴ、ＭＲＩ及脑血管造影、确定肿瘤与周围结构的关系，术中采用显微外科手术，结果２３例全切，１８例近全切，５例大部分切除，作者认为对鞍区肿瘤，尤其是视交叉前置型及鞍旁，鞍上型肿瘤，采用翼点入路多能顺利切除。     

鞍区及鞍旁脑膜瘤35例显微外科治疗体会

目的：总结鞍区及鞍旁脑膜瘤的影像学特点、手术入路及手术效果，以提高其治疗效果。方法：回顾分析1997年至今收治的35例鞍区及鞍旁脑膜瘤，瘤体最大径为3—6．7cm，平均5．36cm，其中单侧额下经纵裂或不经纵裂入路切除18例，采用翼点或扩大翼点入路切除17例。结果：肿瘤全切除(Simpson I、II)31例，近全切除4例，无手术死亡。术后颅高压症状均有缓解，18例有视力视野障碍者，改善11例，无改变5例，变差2例。结论：对于鞍上向前方、上方生长以及鞍内脑膜瘤甚至向蝶窦内生长者，可以采用单侧额下经纵裂入路；而对于向侧方或后方生长的鞍区脑膜瘤，可采用翼点入路或扩大翼点入路，两者均能获得良好的肿瘤暴露，全切除率较高。     

颅咽管瘤的手术入路选择

目的：探讨鞍区颅咽管瘤的手术入路选择及并发症防治措施。方法：对46例颅咽管瘤病人选用不同的手术入路切除肿瘤,其中经翼点颞下入路11例,额下入路（包括转终板入路）14例,胼胝体-透明膈间隙-穹隆间入路2例,经皮层侧脑室入路4例,经口鼻蝶（或单鼻孔）入路15例。结果：肿瘤全切除32例（69.6%）,近全切除9例（19.6%）,大部分切除5例（10.9%）。术后死亡1例。主要并发症：尿崩症18例（39.1%）,电解质紊乱21例（45.7%）。结论：对颅咽管瘤病人选择合适的手术入路,有利于在直视下显露并全切除肿瘤;熟练地显微神经外科技术,熟悉鞍区的解剖关系并重视术中对下丘脑的保护,是降低术后并发症的重要环节。     

经蝶窦入路显微外科治疗垂体大腺瘤

目的：探索经蝶窦入路手术治疗垂体大腺瘤的效果。方法：1993年3月至1999年6月经蝶窦入路手术治疗垂体大腺瘤患54例。结果：全切除36例（66．7％）,大部分切除12例（22．2％）,部分切除6例（11．1％）。随访35例,随访时间7－34个月,其中31例视力视野恢复正常,MRI扫描鞍上结构恢复29例。主要并发症为尿崩症9例（16．7％）和脑脊液漏7例（12．9％）。所有病例术后接受放射治疗。结论：经蝶窦入路手术切除垂体大腺瘤是安全有效的,因为能迅速解除肿瘤对视神经和下丘脑的压迫。术后放疗效果有待长期随访证实。     

颅咽管瘤的分型与手术入路的选择及肿瘤切除程度的分析

目的：通过对91例颅咽管瘤患者的临床资料进行回顾性分析,结合文献资料探讨颅咽管瘤的外科学分型与手术入路的选择,以及显微外科切除程度。方法：选取中国医科大学附属一院2001～2007年颅咽管瘤手术病例91例,全部为术后病理明确诊断的患者。根据临床资料分析肿瘤的外科学分型,手术入路的选择,统计各种入路下肿瘤全切、次全切、大部分切除的例数,分析研究不同入路下各种类型肿瘤切除程度。结果：本组91例患者中经翼点（或扩大翼点）入路51例（占56．00％）,全切27例,次全切10例,大部分切除14例。结论：翼点入路（或扩大翼点）是颅咽管瘤纤维外科最常用的手术入路,可以经过鞍区的4个间隙达到肿瘤的全切除和次全切来达到减少术后复发的目的。     

听神经鞘瘤的显微外科治疗及面神经保留探讨

目的 总结分析显微外科手术治疗听神经鞘瘤的技巧及探讨术中面神经的保留。方法 我科1995年以来采用显微外科手术治疗72例听神经鞘瘤。大部分病人（93％）采用枕下－乙状窦后入路;4例病人（5％）采用经岩骨－乙状窦后联合入路;1例病人采用乙状窦前入路。中型肿瘤占51％;大型、巨大型肿瘤占49％。我们对其显微外科手术技巧、手术入路的选择和术中面神经的保留进行讨论。结果 全切除70例（97．2％）;次全切除1例（1．3％）;部分切除1例（1．3％）。术中面神经解剖完整保留68例（94．4％）。结论 选择合理的手术入路,熟练的采用显微神经外科技术和应用术中面神经监测可明显的提高肿瘤的全切除和面神经保护率。     

垂体巨腺瘤的显微外科切除技术

介绍了１１７例垂体巨腺瘤显微手术治疗经验。所有病例均经翼点入路开颅,采用显微手术解剖鞍区各脑池,充分利用鞍区４个解剖间隙切除肿瘤。同时主张全部病例在术后短期内放疗。本组患者中有９４例获得全切,占８０．３％。死亡６例,占５．１％。复发８例,占６．８％。结果表明,垂体巨腺瘤经翼点入路采用显微手术治疗,是提高全切率、降低死亡及复发率的重要手段。     

垂体巨腺瘤的显微外科切除技术

介绍了１１７例垂体巨腺瘤显微手术治疗经验。所有病例均经翼点入路开颅, 采用显微手术解剖鞍区各脑池,充分利用鞍区４ 个解剖间隙切除肿瘤。同时主张全部病例在术后短期内放疗。本组患者中有９４ 例获得全切,占８０．３％ 。死亡６ 例, 占５．１％ 。复发８ 例, 占６．８％ 。结果表明, 垂体巨腺瘤经翼点入路采用显微手术治疗, 是提高全切率、降低死亡及复发率的重要手段     

鞍区脑膜瘤手术显露程度分级与评估

经不同手术入路应用显微外科技术切除鞍区脑膜瘤３５例。按术中是否需要脑牵拉与脑组织的直观反应，将手术显露程度分四级。Ⅰ级：肿瘤自然显露，毋须脑牵拉便将肿瘤切除１２例，占３４．３％；Ⅱ级：对脑间断性略加牵拉，去牵拉后，局部外观与未牵拉部无异１７例，占４８．６％；Ⅲ级：牵拉处脑组织有伤痕３例，占８．６％；Ⅳ好：脑损伤较明显或呈不同程度的肿胀３例，占８．６％。全组Ⅱ～Ⅰ级显露２９例，占８２．９％，以经眶颧额颞下入路切除鞍旁脑膜瘤时最多见。本显露程度分级可作为衡量颅底肿瘤手术方法是否合理的一项指标。     

鞍结节脑膜瘤的手术入路及显微手术技巧

目的：探讨显微手术切除鞍结节脑膜瘤的手术入路选择和显微外科技巧。方法回顾性分析46例鞍结节脑膜瘤患者的临床资料,46例均应用显微外科技术切除,其中额下入路19例,翼点入路14例,额下-翼点联合入路7例,眶上锁孔入路6例。结果46例中,肿瘤全切除（SimpsonⅠ、Ⅱ级）42例,次全切除（SimpsonⅢ级）4例。手术后视力改善39例,无改变5例,视力减退2例。结论适宜的手术入路和精细的显微外科技巧,可显著提高鞍结节脑膜瘤的手术疗效。     

鞍结节脑膜瘤18例临床分析

经ＣＴ及ＭＲＩ和手术证实鞍结节脑膜瘤１８例，肿瘤呈球型１４列，扁平型４例，手术入路采用冀点入路１０例，纵裂入路２例，单侧额下入路６例。结果：肿瘤全切１２例，次全切４例，部分切除２例。病理检查：脑膜瘤内皮型９例，纤维型４例，砂粒型３例，血管型２例。随诊６例恢复正常工作。结论：早期诊断对肿瘤切除治疗及术后视力恢复提供有益的帮助，手术应在不损害视功能及重要组织结构情况下尽量全切肿瘤。     

经颅显微外科切除鞍区肿瘤临床资料分析和手术入路的选择

目的：总结经颅显微外科切除鞍区肿瘤的经验,探讨经颅切除鞍区肿瘤手术入路的选择。方法：回顾分析南通大学附属医院神经外科自2012年5月-2014年3月手术的鞍区肿瘤80例（脑膜瘤56例、垂体瘤12例、颅咽管瘤9例、皮样囊肿2例、神经内分泌源恶性肿瘤1例）的临床资料;手术入路包括翼点入路、额下入路和额外侧入路,肿瘤采用显微外科技术切除。分析全切除率、手术效果和并发症发生的情况。结果：采用翼点入路者50例,全切除率为66.0%;采用额下入路者16例,全切除率为75.0%;采用额外侧入路者14例,全切除率为71.4%。结论：显微手术是治疗鞍区肿瘤的主要手段,选择手术入路时应根据肿瘤的大小、生长方式以及肿瘤和周围重要结构的关系,遵循最优化和个体化原则,结合手术者的经验来决定。